CC BY
78
дооценивают его значение. В это же самое время лечащие врачи этих больных могут давать этим симптомам другую оценку. Подобные результаты разной оценки состояния врачами и больными описаны СННэБеп А е! а1. (2008). Подобное разное отношение к различным проявлениям можно отнести вегетативные нарушения, которые могут быть у больных ХОБЛ.
Нами было проведено обследование 207 пациентов с ХОБЛ по неврологической анкете для выявления признаков вегетативных изменений. При заполнении анкеты самим пациентом были отмечены такие симптомы как повышенная потливость при волнении - 67,7 %; ощущение затруднения при дыхании, чувство «нехватки воздуха», учащенное дыхание при волнении, в душном помещений - 69,3 %. и у 40,9% пациентов - периодически приступы головных болей. У каждого четвертого больного имеются нарушения сна в виде трудности засыпания, поверхностного неглубокого сна,чувства «невыспанности», усталости при пробуждении утром - 28,4%. Ощущение сердцебиения, «замирания», «остановки сердца» беспокоят каждого пятого пациента - 23,7%. Наиболее неожиданным было то, что 16,7% больных отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, хотя находятся не в стадии обострения.
Врачи при заполнении анкеты тех же самых пациентов обращают большее внимание на наличие плохой переносимости холода, жары, духоты-86,8% лечащими врачами отмечалось наличие гипервентиляционного синдрома нарушение глубины и частоты дыхания, чувство «нехватки» воздуха в 63,0%. Оценка наличия потливости почти совпадает: врачи -75,9%, пациенты 67,7%, но при этом имеется некоторое занижение оценки больными. Врачи, кроме того, отмечают наличие ухудшения самочувствия при смене погоды у 53,6%, а также у 49,0% наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневности, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астения. При анализе анкет по вегетативным симптомам не всегда оценка состояния больного врачом и самим пациентом совпадают, некоторые симптомы недооцениваются больными, что, вероятно, также способствует более позднему обращению к врачу.
Таким образом при проведении обследовании больных, необходимо учитывать самочувствие больного по его ощущениям и сопоставлять с объективной оценкой статуса больного при физи-кальном обследовании врачом для лучшего представления о состояний пациента как в начальном периоде общении с больным, так и в последующем контроле.
39
ДИАГНОСТИКА, ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Пивина Л.М. 1, КеримкуловаА.С.1, УразалинаЖ.М. 1, АрбацкаяТ.В. 2 Государственный медицинский университет, г. Семей1, Казахстан
Больница скорой медицинской помощи г. Семей2, Казахстан
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из важнейших причин нарушения здоровья и смертности по всему миру. В настоящее время ХОБЛ является четвертой причиной смертности в мире, при этом в ближайшие десятилетия будет наблюдаться увеличение ее распространенности и смертности от нее. В Казахстане в 2007 году число заболевших хронической обструк-тивной болезнью легких (ХОБЛ) составило 321,4; в 2010 году - 338,3на 100 000 населения.
Целью нашего исследования явилось определение факторов риска, оценка степени тяжести, оценка прогноза и методов лечения и профилактики ХОБЛ.
Объектом исследования послужили пациенты с установленным заболеванием, находящиеся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Семей
- всего 31 больной. Методы исследования включали: определение индекса курящего, анамнеза курения, обследование пациента, включая оценку тяжести одышки с помощью шкалы MRC, анамнез ингаляционного воздействия, семейный анамнез, физикаль-ное исследование, пикфлоуметрию, рентгенографию органов грудной клетки, тест с физической нагрузкой (6-минутная шаговая проба), анализ мокроты, ЭКГ, ЭхоКГ. Для количественной оценки состояния больных ХОБЛ и оценки прогноза заболевания использован метод BODE. Подсчет проводился в баллах на основании оценки индекса массы тела, выраженности обструкции дыхательных путей, тяжести одышки и возможности выполнять физические нагрузки.
Результаты. Среди обследованных пациентов мужчины составляли 18 человек (85,7 %), женщины
- 3 (14,3 %). Средний возраст обследуемых составил 56,6±7,6 лет. 62 % обследованных оказались «злостными курильщиками» с индексом курящего человека более 200 и анамнезом курения более 25 пачек/лет. У 26 % индекс курящего человека находился в диапазоне 120-160 баллов. Анамнез курения у них составил 10-15 пачек/лет. Одышка средней тяжести (2 балла по шкале MRC) наблюдалась у 38 % пациентов, тяжелая одышка (3 балла) - у 57 % и крайне тяжелая одышка (4 балла) - у 5 % больных. Дефицит массы тела (ИМТ менее 21), являющийся критерием тяжести состояния, был выявлен у 8 пациентов (38,7 %). Цианоз различной степени выраженности был выявлен у 17 пациентов (80,9 %), у 15 пациентов (71,4%)
наблюдалось вовлечение в акт дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Практически у всех пациентов при аускультации выслушивались разнотоновые сухие хрипы. У пяти пациентов (23,8 %) наблюдались признаки хронического легочного сердца, что подтверждалось наличием отеков на стопах и голенях, данными ЭКГ- и ЭхоКГ-исследований, свидетельствующими о легочной гипертензии, перегрузке правых отделов сердца, блокаде правой ножки пучка Гиса. Проведение теста с физической нагрузкой показало, что абсолютное большинство пациентов имело выраженные ограничения при его выполнении. Так, 14 пациентов (66,7 %) смогли пройти за шесть минут менее 149 метров (3 балла), 3 пациента (14,3 %) прошли дистанцию 150-249 м (2 балла), 2 пациента (9,5 %) - 250-349 м (1 балл), только 2 пациента не имели ограничений при выполнении теста. Наличие ХОБЛ у всех пациентов подтверждалось исследованием мокроты, а также данными пикфло-уметрии или спирографии. При оценке состояния больного и прогноза заболевания в соответствии с индексом BODE степень тяжести варьировала от 4 баллов у 9 % больных, включенных в исследование, до 10 баллов (очень высокий риск развития смертельного исхода) у 37 % пациентов. В целом, высокий риск смертельных исходов (8-10 баллов) имели 62,5 % пациентов.
Таким образом, применение современных методов диагностики, оценки тяжести, прогнозирования исходов хронической обструктивной болезни легких, основанных на принципах доказательной медицины, позволяет определить объем медикаментозной и немедикаментозной помощи, направленной на своевременную профилактику, лечение и реабилитацию заболевания у конкретного пациента.
40
СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ХЛАМИДИОЗА
Калимолдаева С.Б., Ли И.И. Региональный диагностический центр, г. Алматы, Казахстан
Респираторный хламидиоз или инфекция, вызываемая Chlamydophila pneumoniae является причиной целого ряда заболеваний, ранее считавшихся неинфекционными. В круг заболеваний, обусловленных Chlamydophila pneumoniae, входят острый и хронический бронхиты, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), пневмонии, атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда и инсульт. Высокие уровни заболеваемости, инвалидизации и смертности от которых диктуют необходимость поиска новых этиопатогенетических подходов.
Цель исследования - оценка эффективности комбинированной антибактериальной и иммуно-моделирующей терапии больных ХОБЛ, инфицированных Chlamydophila pneumoniae.
Материал и методы. Было обследовано 68 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Средний возраст больных составил у мужчин 36±6,4 года, у женщин 32±4,8лет. Длительность заболевания колебалась от 3 до 16 лет. У 40,6% больных в качестве провоцирующих моментов были отмечены ОРЗ, ОРВИ, переохлаждение.
Все пациенты были обследованы на наличие антител к Chlamydophila pneumoniae методом ИФА («Иммунокомб», Orgenics, Израиль) и прошли иммунологическое обследование (CD 3+; CD4+; CD8+; CD 20+, «BD FACS Calibur»; определение концентрации сывороточных IgA, IgM,IgG, IgE (ИФА, ЗАО «Вектор Бест»)), спонтанный и индуцированный HCT-тест. Контрольную группу составили 25 неинфицированных Chlamydophila pneumoniae доноров. Все больные респираторным хламидиозом были разделены на 2 группы. Больные первой группы получали антибактериальную терапию в течение 20 дней (ровамицин в суточной дозе 9 млн ЕД 10 дней с последующим назначением пефлоксацина в суточной дозе 800 мг в течение 10 дней). Длительность антибиотико-терапии определяется своеобразием жизненного цикла возбудителя и необходимостью купировать 7 циклов Chlamydophila pneumoniae, каждый из которых составляет 3 дня. Вторая группа больных получала аналогичный курс антибиотикотерапии, дополненный назначением индуктора эндогенного интерферона (препарат «Лавомакс», который назначался по 125 мг через день (на курс лечения 10 таблеток по 125 мг)).
Результаты и обсуждение. В период обострения заболевания у 60 больных были обнаружены антитела к Chlamydophila pneumoniae в диагностических титрах (89,1% от всех больных ХОБЛ). Иммунологическое исследование зафиксировало уровни CD 3+, CD4+, CD 20+, статистически сопоставимые с показателями лиц контрольной группы. У больных ХОБЛ отмечалось достоверное повышение уровня CD8+ (p<0,01) снижение редукции HCT в спонтанном и стимулированном тестах (p<0,5), а также незначительное повышение концентрации IgE. Концентрация IgA, IgM, IgG не отличалась от показателей лиц контрольной группы. После курса лечения у больных обеих групп отмечены отчетливая положительная клиническая динамика - приступы затрудненного дыхания почти не беспокоили, а приступы удушья не наблюдались на протяжении последующих 6-12 месяцев.
У больных получавших только антибактериальную терапию (n=32) сохранялись повышенные уровни CD8+ и снижение редукции HCT нейтрофи-лами крови в отличие от больных, получавших дополнительно лавомакс (n=28), у которых наряду с клиническим улучшением отмечена нормализация иммунологических показателей.
Таким образом, этиопатогенетическая терапия респираторного хламидиоза позволяет добиться устойчивой клинической ремиссии у больных ХОБЛ. Включение в схемы лечения препарата «Лавомакс» обеспечивает также выраженный им-муномодулирующий эффект.
