CC BY
89
Наибольшее количество больных данными заболеваниями имеются в таких городах, как Алматы и Астана, что также соответствует общей тенденции связанной с тем, что в более экономически развитых регионах имеется более высокий уровень заболеваемости психическими болезнями. Со значительным ростом психических расстройств у населения в новых экономических условиях весьма актуальным является изучение процесса
лекарственного обеспечения больных психическими
заболеваниями.
Выводы.
Установленная обратная закономерность между уровнем экономического развития региона и уровнем заболеваемости психическими болезнями показывает насколько уровень стресса, напряжение физическое и духовное, плохая экология регионов влияет в целом на рост заболеваемости психическими расстройствами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Закон О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 16 апреля 1997 г. - Астана: - 1997. - № 96. - 54 с.
2 Скулкова Р.С., Багандалиев М.А. Программно-целевой подход к разработке системы гарантированного лекарственного обеспечения населения Республики Дагестан.//Международная научно-практическая конференция «Фармацевтическое дело: прошлое, настоящее, будущее». - 2014. - С.12-15
Л.Г. САТАЕВА, Н.Н. КАРЕВА, Р.Ю. ГАРАНКИНА
КАЗАКСТАНДА ПСИХИКАЛЫК АУРУЛАРДЫН, РЕГИНАЛЬДЫ АУРУШАНДЫК; ДИНАМИКАСЫ
Тушн: Ма;алада Казахстан Республикасынын, айма;тары бойынша психикалы; аурулардын, аурушацдыгы бойынша динамикалы; талдау бершген. Авторлармен непзп статистикалы; мэлiметтер талданган, олар КР барлы; айма;тарындагы психикалык; аурулармен аурушан,дык;ты керсеткен.
ТYЙiндi сездер: дэрiлiк ;амтамасыз ету, Казахстан Республикасынын, денсаулы; са;тауы, медициналы; кемек керсетудщ аспектiлерi, дэрiлiк заттар, психикалы; аурулар
L.G. SATAEVA, N. KAREV, R.Y. GARANKIN
DYNAMICS OF REGIONAL INCIDENCE OF MENTAL ILLNESS IN KAZAKHSTAN
Resume: The article provides an analysis of the incidence of mental illness in regions of the Republic of Kazakhstan in the dynamics. The authors analyzed the key statistics that reflect the incidence of mental health problems in all regions of Kazakhstan.
Keywords: drug coverage, health care of the Republic of Kazakhstan, aspects of medical care, drugs, mental illness, medical care, drugs, mental illness
ВЕГЕТАТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Н.А. МЫРЗАБАЕВА, З.С. ЮЛДАШЕВА, С.А. МЕЛЬМАН, У.О. АКБОПЕЕВА, А.К. ЖАНТЕЛОВ, А.Д. УТЕШЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова, г. Алматы
УДК 616.33-008-06:056.52
В данной статье рассмотрены клинико-диагностические особенности дискинезий желчного пузыря у лиц подросткового возраста, сопровождающихся вегетативной дисфункцией.
Ключевые слова: вегетативные дисфункции, дискинезия желчного пузыря, подростковый возраст.
Актуальность. Дискинезии желчного пузыря (ДЖП) достаточно часто обнаруживающиеся в числе заболеваний билиарного тракта, как у взрослых, так и у лиц молодого возраста связаны с нарушением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. В источниках отечественной литературы употребляются различные определения,
тождественные современному понятию
«Дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (ДРБТ): билиарная дискинезия, дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей и др. Хотя все-таки более подходящим, по мнению некоторых исследователей [1,2] является «дискинезия», поскольку ранее расценивали дискинезию желчных путей, как стойкое нарушение их двигательной функции, приводящее к застою желчи.
КазНМУ
№2-2016
В последней Международной классификации болезней (МКБ-10) выделены две рубрики, отведенные ДРБТ, то есть «К 82.8 - дискинезии желчного пузыря и желчного протока» и «К 83.4 -спазм сфинктера Одди», где тоже используется понятие «дискинезия». Формулировки
«дисфункциональные расстройства», «дисфункции» желчного пузыря и сфинктера Одди представляют собой современную терминологию. Согласно пересмотру стандартов диагностики
функциональных расстройств пищеварительного тракта международным комитетом экспертов -«Римские критерии - III (Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders, 2006) [3] были предложены новые определения ДРБТ: Е1. Дисфункциональные расстройства желчного пузыря. Е2.
Дисфункциональные расстройства желчного пузыря, связанные с дисфункцией сфинктера Одди. Таким образом, в настоящее время термин ДРБТ включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Эти заболевания могут проявляться симптоматически как: дисфункция желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди.
В МКБ-10, вегетативные дисфункции (ВД) расцениваются как характерные проявления вегетативного возбуждения, носящие хронический характер, играют немаловажную патогенетическую роль в генезисе некоторых заболеваний органов пищеварения. Определение ВД в МКБ-10, распределено в следующих рубриках: F453 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы; G90 Расстройства вегетативной нервной системы; G90.9 Расстройства вегетативной нервной системы неуточненные [4]. ВД, сопровождая различные заболевания, как правило, утяжеляют и удлиняют течение данных нарушений и затрудняют определение нозологии.
По данным разных авторов ВД встречается у 29-95% детей и подростков [5, 6].
Известно, что ритмичная активность желчного пузыря и его сфинктеров, состояние протоков регулируются вегетативной нервной системой (ВНС). ВНС - отдел нервной системы, которая управляет деятельностью внутренних органов, регулирует процессы обмена веществ, состояние органов и тканей в приспособлении к изменяющимся условиям окружающей среды. ВНС регулирует работу сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, эндокринной системы, температуры тела и др. Усиление функционирования одного отдела (например, симпатического) в нормальных физиологических условиях приводит к компенсаторному напряжению аппарата другого отдела (парасимпатического), возвращая
функциональную систему к нормальному гомеостазу [7].
Установлено, что превалирование тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) желчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Превалирование тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров. Фактически, одним из основных патогенетических механизмов развития дискинезии является так называемый вегетоневроз, ведущий к дискоординации сокращений желчного пузыря и
сфинктерного аппарата. В регуляции желчеотделения также важную роль играют гормоны, преимущественно интестинальные: гастрин, секретин, холецистокинин. Гормоны гипофиза усиливают сократительную деятельность желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди, а глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин тормозят моторику желчного пузыря [8]. Эти процессы торможения и возбуждения в физиологических условиях саморегулируются. А неблагоприятные факторы, влияя на ВНС и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторной функции, которые легко возникают на фоне отягощенной наследственности. Целью настоящего исследования явилось изучение вегетативных дисфункций у пациентов подросткового возраста с ДЖП.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 39 больных ДЖП в возрасте от 12 до 18 лет, 27 девушек (69,2%) и 12 юношей (30,8%), у которых диагностировали различные варианты ДЖП, протекающие с понижением (гипокинетический вариант) или повышением тонуса и моторной функции желчного пузыря (гиперкинетический вариант).
Наряду с клинической картиной заболевания, определения характера болевого синдрома, наличия зон гиперестезии Захарьина-Геда у больных изучали функциональное состояние печени, определяли содержание в крови общего белка и его фракций, осадочных проб, уровень билирубина, холестерина, ферментов - АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Проводилось также ультразвуковое сканирование, которое выявило различные нарушения моторной функции желчного пузыря, дуоденальное зондирование, видеоэзофагогастродуоденоскопию. Состояние вегетативной нервной системы оценивалось по анкете, предложенной А.М. Вейном и позволяющей выявить признаки вегетативных нарушений.
Результаты и их обсуждение. Клиническая картина ДЖП у лиц подросткового возраста характеризовалась полиморфизмом проявлений. Особенно разнообразной и яркой она была у лиц с гиперкинетическим вариантом дискинезии. Так, у 71,8% обследованных больных с ДЖП отмечался болевой синдром. Боли локализовались в правом подреберье, имели различный характер, интенсивность и продолжительность. У 48,4% больных были ноющие боли с иррадиацией в правую надключичную область; половина из них ощущала жжение, распирание, тяжесть в правом подреберье. Боли усиливались после психоэмоциональной нагрузки у 51,3% наблюдаемых, физической нагрузки - у 20,5%, после нарушения диеты - у 28,3%. У некоторых девушек отмечалось ухудшение самочувствия, усиление болевого синдрома в предменструальный период. У 43,6,0% наблюдаемых больных превалировал диспепсический синдром, их беспокоили постоянная горечь во рту, отрыжка, рвота желчью; боли у этих больных были периодическими, схваткообразными малой интенсивности, продолжительностью несколько минут, возникающие после эмоционального перенапряжения, а у некоторых - после приема алкоголя. Пациенты при этом отличались повышенной возбудимостью, быстрой
утомляемостью, раздражительностью, то есть
симптомами, характерными для ВД. У преобладающего большинства исследуемых нами пациентов выявлены признаки
психоэмоционального напряжения:
преневротические (61,5%) - эмоциональная лабильность, нарушения сна, раздражительность, беспокойство, внутреннее напряжение,
вегетодистонические (38,5%) - сердцебиение, головокружение, гипергидроз, немотивированная слабость, субфебрилитет, эпизодический кожный зуд и др. У 46,2% пациентов наблюдалось сочетание указанных симптомов. Также некоторые пациенты отмечали различной степени выраженности тревогу. Внешние проявления, которой были такие как: потливость, тремор, учащённое сердцебиение, стеснение в груди, сухость во рту, тошнота, холодные и влажные ладони, «проигрывание» психотравмирующей ситуации. Вместе с этим отмечались выраженные вегетативные нарушения в виде лабильности пульса, артериального давления, нарушения ритма дыхания и др. Необходимо отметить, что у 64,1% больных имели место неблагоприятные жизненные ситуации. Все они находились в условиях хронического стресса. У большинства пациентов в детские годы наблюдались длительные психотравмирующие ситуации, а условия жизни были неблагоприятными в 56,4% случаев. 23,1% молодых лиц периодически употребляли алкоголь и курили. Наблюдалась тенденция связи ДЖП с нарушениями режима и ритма питания. Обследуемые больные отмечали нерегулярность приема пищи, еду всухомятку, поспешную еду, большие интервалы между приемами пищи, прием острой, жареной пищи, фастфудов. У 48,7% отмечалась отягощенная наследственность. При ВЭФГДС у пациентов подросткового возраста с ДЖП были выявлены следующие изменения слизистой оболочки: гиперемия - в 43,6% случаев, отечность - в 30,8%, утолщение складок - в 25,6%, бледность в 17,9% случаях. У 23,1% лиц с
гипокинетической ДЖП обнаружен антральный атрофический гастрит.
При дуоденальном зондировании у 28,2% отмечалось увеличение количества желчи в пузыре и замедленное выделение пузырной порции желчи, у 30,8% эвакуация желчи была ускоренной, количество пузырной желчи - уменьшенным, у 20,5% больных наблюдалось прерывистое выделение пузырной желчи. При микроскопическом исследовании желчи обнаружены лямблии у 5,1% пациентов. При ультразвуковом исследовании обнаружено увеличение желчного пузыря у 12,8%, замедление и ограничение его сократительной функции у 59,0% больных. Застой желчи наблюдался у 23,1% больных, из них у 15,4% - заполнение всего просвета, у 7,7% -пристеночное расположение вязкой желчи. При биохимическом исследовании крови наблюдалось повышение уровня холестерина в 10,3% случаев.
У 33,3% пациентов подросткового возраста с ДЖП биохимические показатели, результаты
ультразвукового исследования и ВЭФГДС не имели существенных отклонений от нормы. Обращало на себя внимание наличие сопутствующих заболеваний других органов пищеварения: функциональная диспепсия (20,5%),
дуоденогастральный рефлюкс (12,8%),
гастроэзофагеальный рефлюкс (15,4%), синдром раздраженного кишечника (10,3%). У 17,9% больных отмечалось некоторое снижение функции щитовидной железы.
Анализ анкет вегетативных нарушений у наблюдаемых нами пациентов показал в среднем 37,4±10,2 балла.
Заключение. Таким образом, ДЖП у лиц подросткового возраста отличаются многообразием клинических проявлений, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией. Необходимо
своевременное выявление и коррекция вегетативных нарушений у пациентов подросткового возраста с ДЖП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бельмер С.В. Перспективы детской гастроэнтерологии // Перспективы медицины. Практика педиатра. - 2013. - С. 7-10.
2 Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология: Новейший справочник. - М.: Эксмо. - 2006.- 704 с.
3 Drossman D.A. Dumitrascu D.L. Rome III: new standard for functional gastrointestinal disorders // J. GastrointestLiver Dis.-2006.-Vol.15 (3). - P.307-312.
4 Международная классификация болезней (X-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. - СПб.: 1994. - 208 с.
5 Axelrod F.B., Chelimsky G.G., Weese-Mayer D.E. Pediatric autonomic disorders // Pediatrics. - 2006. - V.118 (1). - P. 309321.
6 Куликов А.М. Соматоформная вегетативная дисфункция у подростков: сотрудничество интерниста и психотерапевта // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2009. - №1. - С.69-77.
7 Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 752 с.
8 Урсова Н. И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции // Рос. мед. журнал. - 2003. - № 3. - С.138-142.
Н.А. МЫРЗАБАЕВА, З.С. ЮЛДАШЕВА, С.А. МЕЛЬМАН, У.О. АКБОПЕЕВА, А.К. ЖАНТЕЛОВ, А.Д. УТЕШЕВА
С.ЖАсфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедициналыцyHueepcumemi
ЖАС0СШРШ АРАСЫНДАFЫ ВЕГЕТАТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАР БАР 0Т КДБЫНЫН, ДИСКИНЕЗИЯСЫ
ТYЙiн: Бул макала вегетативтiк дисфункции CYЙемелдеуiмен, жаœсmрiмдiн, ет кабынын, дискинезия клиникалык;-диагностикалык; MYмкiндiктерiн зерттейдi.
ТYЙiндi сездер: вегетативтi дисфункция, ет ;абы дискинезиясы, жастык;.
N.A. MYRZABAYEVA, Z.S. YULDASHEVA, S.A. MELMAN, U.O. AKBOPEYEVA, A.K. JANTELOV, A.D. UTESHEVA
S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University
AUTONOMIC DYSFUNCTION IN TEENAGERS WITH DYSKINESIA OF THE GALLBLADDER
Resume: This article examines the clinical and diagnostic features of gallbladder dyskinesia in teenagers, accompanied by autonomic dysfunction.
Keywords: autonomic dysfunction, gallbladder dyskinesia, adolescence.
Т.И. ТУЛЕЕВА, Г.А. ДИХАНБАЕВА
МКТУ им. ХА.Ясави, кафедра «Неврологии, психиатрии и наркологии», г.Шымкент
ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
УДК 616.853-053.2(574.5).
Имеются официальные данные распространенности эпилепсии в различных развитых странах, но практически отсутствуют эпидемиологические данные по эпилепсии у детей в Казахстане. В ходе научного исследования по изучению проблемы эпилепсии у детей в ЮКО получены предварительные данные по распространенности данной патологии среди городской и сельской детской популяции области. Ключевые слова: эпидемиология, распространенность, эпилепсия у детей
Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилепсию связывали с волшебством и магией и называли "священной болезнью", и впервые описал её Гиппократ в 400 году до н.э. Считалось, что боги насылали эту болезнь на человека, ведущего неправедную жизнь.
Эпилепсия представляет собой самостоятельную нозологическую единицу, существенно
отличающуюся по этиологии и патогенезу от острой церебральной патологии и очаговых (многоочаговых) заболеваний головного мозга, протекающих с эпиприпадками.
Эпилепсия и различные эпилептические синдромы являются одним из наиболее частых заболеваний в клинической практике неврологов, психиатров и семейных врачей. Эпилепсия встречается в 10 раз чаще, чем рассеянный склероз, и в несколько десятков раз чаще, чем нервно-мышечные заболевания. Кроме того, эпилепсия нередко приводит к тяжелым медицинским последствиям, требует значительных затрат для диагностики и лечения, налагает ряд ограничений в социальной сфере, часто вызывает стигматизацию больных [1]. Эпилептические припадки наблюдаются в любом возрасте, от раннего младенческого до старческого, как у женщин, так и у мужчин. Около 5% людей в
мире имеют в течение жизни хотя бы один припадок и около 10% вовлечены в проблемы эпилепсии [2]. Понятие «эпилепсия» включает в себя гетерогенную группу различных синдромов и заболеваний, имеющих различный прогноз и требующих различного лечения, как терапевтического так и нейрохирургического, поэтому необходимо правильное определение формы заболевания и типа эпилептических припадков.
По современному определению Международной противоэпилептической лиги и Международного бюро по эпилепсии 2005 г. (ILAE, IBE, 2005), «эпилепсия - это расстройство (заболевание) головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к генерации (развитию) эпилептических припадков, а также нейробиологическими, когнитивными,
психологическими и социальными последствиями этого состояния». Центральной концепцией этого определения является наличие стойких изменений головного мозга, которые повышают вероятность развития эпилептических припадков [3]. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы, частота которой в популяции детского населения высока и достигает 0,5-1 % [4]. Наиболее высокие
