CC BY
11
АктуальН проблеми сучасно! медицины
sis. Macroadenomas were observed in 2/3 cases that testifies to passing of secondary hyperparathyroidism to tertiary hyperparathyroidism. It is proved that surgery at the secondary and tertiary hyperparathyroidism is highly effective and safe method of treatment that is rapidly normalizes laboratory parameters, improves clinical symptoms and improves the quality of life of patients. Surgery of choice is subtotal parathyroidectomy following the identification of at least four parathyroid glands.
УДК 616-366-002+616.12-001.46]-036.1-06:616.839 Трефаненко 1.В., Гречко С.1., Соловйова О.В., Рева Т.В. ВЕГЕТАТИВНИЙ СТАТУС ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ НЕКАМЕНЕВИЙ ХОЛЕЦИСТИТ З СУПУТНЬОЮ СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТН1СТЮ
ВДНЗ Укра'ни «Буковинський державний медичний ушверситет», м. Чершвц
Обираючи тактику лкування хворих старших вкових груп, необх'дно враховувати полiморбiднiсть, тобто наявн'!сть одночасно клькох захворювань, а також в'ков! структурно-функцiональнi змiни органiв ! систем, що призводять до порушень фармакодинамiки / фармакоюнетики л'тв; соц/'ально-економ'иний статус патента. Полiморбiднiсть е важливою характеристикою захворюваност/ людей середнього та лтнього вку. Якщо розглянути структури поширеност'! рiзних нозологiчних форм, то насамперед виступають захворювання серцево-судинно)' системи у осб похилого &ку та шлунково-кишкового тракту у осб середньо)' вШово)' групи. Тому досить часто зустр'иаеться по-еднання патологш цих систем. Так, нами прoаналiзованi змни вегетативного статусу у хворих з поеднаним перебiгом хронiчного некаменевого холециститу та серцево)' недостатност\. Отрима-нi данн! с&дчать про те, що у хворих на хронiчний некаменевий холецистит з супутньою серцевою недостатшстю частше мае мсце субеп'кард'альна iшемiя мокарда. У хворих при поеднаному пе-ребгу хро^чного некаменевого холециститу та серцевш недостатност/ в'дбуваються змни вегетативного статусу у вигляд/ збльшення тонусу симпатичного вЮд'ту нервово)' системи на в'д-мну вд переважання парасимпатично)' нервово)' системи при ¡'зольованому хронiчному некаменево-му холецистит¡.
Кпючов1 слова: хроычний некаменевий холецистит, серцева недостатнють, вегетативний статус.
Дана робота е фрагментом НДР «Особливостi коморбiдного переб^у захворювань внутрiшнiх органiв: чинники ризику, ме-хашзми розвитку та взаемообтяження, фармакотерапiя», № держ. реестрацп 0114Ш02475.
Вступ
Вщповщно pi3HMM статистичним даним, хро-шчна серцева недостатнють (ХСН) становить 210 випадш на 1000 населення, а щорiчна за-хворюванють - близько 300 на 1000000 населення. З вком частота розвитку ХСН, як i смерт-нють вщ неТ, зростають, особливо шсля 65 ромв [4]. Захворюванють жовчовивщних протомв (ЖВП) - холецистити, холанпти, дисмнези ЖВП та жовчнокам'яна хвороба - найбтьш розпо-всюджеш захворювання травного тракту остан-шх десятилпъ, Тх виявляють у 50-60% випадш дорослого населення. Максимальна кшькють хворих на хрошчний холецистит (ХХ) припадае на вк 45-60 ромв [5]. В патогенезi обох захворювань значне мюц выводиться дисбалансу ве-гетативноТ нервовоТ системи (ВНС). Вщомо, що остання складаеться з двох вщд^в: симпатично!' та парасимпатичноТ дтянки. ВНС з фiзiологi-чноТ точки зору являеться регулятором дiяльно-ст внутршшх оргашв та обмшу речовин. Бть-шють оргашв та тканин шнервуються одночасно симпатичними та парасимпатичними нервами, тобто мають подвшну iннервацiю [1,3]. При цьо-му симпатична та парасимпатична нервовi системи функцiонують частiше, як антагонюти, якщо один з цих вщд^в вегетативноТ нервовоТ системи збуджуе орган до дiяльностi, то шший галь-муе його.
Мета дослiдження
Комплексна оцшка клiнiчних проявiв та змш вегетативного гомеостазу у хворих на хрошчний некаменевий холецистит (ХНХ) з супутньою серцевою недостатнютю (СН).
Матерiал i методи дослiдження
Обстежено 67 хворих на ХНХ з супутньою СН. Для оцшки вегетативного статусу хворi було розподтеш на двi групи: першу групу склали 29 (43%) хворих на ХНх. Середнш вiк пацiентiв склав 47,4+5,9 року. Друга група - 38 (57%) паф-ентiв, iз ХНХ та супутньою СН II А ст. 2 ф.кл., зi збереженою фракцiею викиду. Середнiй вiк пацн ентiв - 53,3+8,1 року. Дiагноз встановлювали в^ дповiдно до критерив ВООЗ (1979 р.). За стате-вим спiввiдношенням групи обстежених не вщрь знялись.
Стан вегетативного гомеостазу оцшювали згiдно опитувальнику, розробленому Ушаковим Г.К. (1972) у модифкацп СоловйовоТ А.Д. [4]. Ре-зультати оцшювалися згiдно бальноТ системи з урахуванням переважання симпатичноТ (Сс) або парасимпатичноТ (Пс) системи. Хвилинний об'ем кровi (ХОК) визначали непрямим методом Лтье-Штрандера та Цандера, частоту серцевих ско-рочень (ЧСС) та артерiальний тиск (АТ) - методом Короткова. Динамку серцево-судинноТ реа-кцп оцiнювали за допомогою навантажувальних
ТОМ 16, ВИПуСК 4 (56) частина 1 215
В1СНИК ВДНЗУ «УкраИнська медична стоматологгчна академЫ»
проб за вегетативним шдексом (1К) запропоно-ваним I. Кердо (1957) для визначення стану вегетативного тонусу. Також вивчали шдекс хви-линного об'ему (1ХО), коефiцieнт Хтьдебранта (КХ). Проводили аналiз динамiки показниш шемп мiокарда при проведеннi ЕКГ [2].
Результати дослщження та \х обговорення
Аналiз змiн ЕКГ у хворих з поеднаним перебн гом ХНХ та СН при поступленш виявив наступн особливостi: частiше спостер^ався негативний зубець Т (53% хворих), на вщмЫу вiд «коронарного» зубця Т (14% хворих), елева^я сегменту ST (43% хворих) переважала над депреаею сегменту ST (24% хворих). Враховуючи вищевка-зан змiни, слiд зазначити, що при одночасному переб^у ХНХ та СН iшемiчнi змiни виникають переважно субепiкардiально.
Важливо вiдзначити, що сума негативного зубця Т складала 6,3±0,45 мм, ктькост вщве-день з негативним зубцем Т - 2,7±0,6 вщведень, середне значення негативного зубця Т - 2,5±0,3 мм/вiдведення. Також, величина середньоТ де-преси сегменту ST становила 2,2±0,5 мм, кть-кють вiдведень з депресiею ST - 6,8±0,8 вщве-день, середня депреая сегменту ST - 1,4±0,4 мм/вщведення.
У хворих 1-Т групи виявлено переважання па-расимпатичного вiддiлу вегетативноТ нервовоТ системи (Пс 65,2±6,6 балiв), яке вiрогiдно в^з-няеться вщ аналопчноТ' величини у хворих 2-Т групи (Пс 39,6±3,0 балiв, р<0,001). Переважання симпатичного вiддiлу вегетативноТ нервовоТ системи ч^ко простежуеться у хворих 2-Т групи (Сс 60,5±3,2 балiв) на вiдмiну вiд па^ен^в 1-Т групи (Сс 35,2±4,5 балiв, р<0,001). Величина ХОК була максимальною в II груп - 5,07±0,33 л, при сутте-вому зниженн даного показника у I груп -3,96±0,23 л (р<0,001). Показник !ХО був достовн рно вищим у II груш - 1,64±0,12, на вiдмiну вiд вiдповiдного показника в 1 груш - 0,75±0,09 (р<0,001).
Таким чином пiдтверджуеться переважання симпатичного вщдту вегетативноТ нервовоТ системи у хворих 2-Т групи. Звертае на себе увагу
рiзнялись в II rpyni, вщповщно 0,59±0,16 та 4,2±0,18, в порiвняннi з I групою - 0,4±0,19 (р<0,001) та 3,8 ± 0,17 (р<0,05). Переважання симпатичноТ нервовоТ системи достовiрно вияв-лена у хворих з одночасним переб^ом ХНХ та СН.
Висновки
1. У хворих на хрошчний некаменевий холецистит з супутньою серцевою недостатнiстю частое мае мiсце субепiкардiальна iшемiя мюкар-да.
2. У хворих при поеднаному переб^у хрошч-ного некаменевого холециститу та серцевоТ не-достатностi вщбуваються змiни вегетативного статусу у виглядi збiльшення тонусу симпатичного вщдту нервовоТ системи на вщмшу вщ переважання парасимпатичноТ нервовоТ системи при iзольованому хронiчному некаменевому хо-лециститi.
Перспективи подальших дослiджень
Обираючи тактику лiкування хворих старших вкових груп, необхiдно враховувати полiморбщ-нють, яка змiнюе загальну клiнiчну картину у хворого. Отже, в подальшому треба дослщити патогенетичне обфунтування диференцшовано-го лiкування хворих з полiморбiднiстю.
Лiтература
1. Бурков С.Г. Функционально-структурное состояние желчевы-делительной системы у больных пожилого и старческого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца / С.Г. Бурков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. - 1996. - № 4. - С. 44-47.
2. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Александр Моисеевич Вейн. - М. : Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
3. Зыгало Э.В. Сравнительная характеристика вегетативных показателей сердечно-сосудистой системы у больных с сочетанием гастроэнтерологических заболеваний / Э.В. Зыгало // Ль карська справа. - 1999. - № 7-8. - С. 90-92.
4. Крюков Н.Н. Iшемiчна хвороба серця (сучасш аспекти клЫки, дiагностики, лкування, профтактики, медичноТ реабттацп, експертизи): монографiя / Н.Н. Крюков, О.М. МиколаТвський, В.П. Поляков. - КиТв, 2010. - Режим доступу http://medu.pp.ua/kardiologiya_729/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-sovremennyie.html.
5. Фттов Ю.О. Рiвень поширеностi i захворюваност на хвороби органiв травлення в УкраТш серед дорослих людей та пщл^юв / Ю.О. Фiлiпов, З.М. ШЫгель, Г.П. Котельникова // Гастроенте-рологiя - 2001. - Вип. 32. - С. 3-6.
те, що показники !К та КХ також достовiрно вщ-
Реферат
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Трефаненко И.В., Гречко С.И., Соловьева О.В., Рева Т.В.
Ключевые слова: хронический некалькулезный холецистит, сердечная недостаточность, вегетативный статус.
Выбирая тактику лечения больных старших возрастных групп, необходимо учитывать полимор-бидность, то есть наличие одновременно нескольких заболеваний, а также возрастные структурно-функциональные изменения органов и систем, приводящие к нарушениям фармакодинамики и фар-макокинетики лекарств; социально-экономический статус пациента. Полиморбидность является важной характеристикой заболеваемости людей среднего и пожилого возраста. Если рассмотреть структуру распространенности различных нозологических форм, то в первую очередь выступают заболевания сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста и желудочно-кишечного тракта у лиц средней возрастной группы. Поэтому достаточно часто встречается сочетание патологий этих систем. Так, нами проанализированы изменения вегетативного статуса у больных с сочетанным течением хронического некалькулезного холецистита и сердечной недостаточности. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных хроническим некалькулезным холециститом с сопутствующей
АктуальН проблеми сучасно!' медицини
сердечной недостаточностью чаще имеет место субэпикардиальная ишемия миокарда. У больных при сочетанном течении хронического некалькулезного холецистита и сердечной недостаточности происходят изменения вегетативного статуса в виде увеличения тонуса симпатического отдела нервной системы, в отличие от преобладания парасимпатической нервной системы при хроническом не-калькулезном холецистите.
Summary
VEGETATIVE STATUS OF PATIENTS WITH CHRONIC ACALCULOUS CHOLECYSTITIS AND CONCOMITANT CARDIAC FAILURE
Trefanenko I.V., Grechko S.I., Soloviova O.V., Reva T.V.
Key words: chronic acalculous cholecystitis, cardiac failure, vegetative status.
Choosing treatment for elderly patients it is important to consider polymorbidities, i.e. the presence of several diseases, as well as age-related structural and functional changes in organs and systems that lead to affection of pharmacodynamics and pharmacokinetics of drugs, and socioeconomic status of the patient. Po-lymorbidity is an important characteristic of diseases of middle-aged people and older. If we consider the prevalence of the nosological forms, the conclusion can be drawn that cardiovascular diseases prevail in the aged patients while gastrointestinal disorders are more typical for patients of middle age group. The combinations of these pathologies are quite common. Thus we have analyzed changes in vegetative status of patients with acalculous chronic cholecystitis and comorbid cardiac failure. The data obtained indicate that patients with chronic acalculous cholecystitis and cardiac failure more often suffer from subepicardial myocardium ischemia. The patients with chronic acalculous cholecystitis and comorbid cardiac failure demonstrates the changes in vegetative status in the form of increased sympathetic tone of nervous system as opposed to the dominance of the parasympathetic nervous stimulation in the patients with isolated chronic acalculous cholecystitis.
УДК 616.12 - 008.331.1 - 06: 616.379 - 008.64] - 056.7 - 008.9 - 092: 612.13 Шалiмова А.С., Бтовол О.М., Бобронн'шова Л.Р., Кочуева М.М. ДИФЕРЕНЦ1ЙОВАНЕ Л1КУВАННЯ ПАЦ1€НТ1В З КОМОРБ1ДН1СТЮ
rinEPTOHI4HOÏ ХВОРОБИ I ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ 2 ТИПУ
Хармвська медична академия пюлядипломно'Г ocbî™ Хармвський нацюнапьний медичний уыверситет
Мета роботи полягала в розробц диферен^йованого лкування nau,ieHmie з гiпертонiчною хворобою (ГХ) i супутнм цукровим д'абетом 2 типу (ЦД 2т) з урахуванням генетичного полiморфiзму. Обстежено 320 паи)ент>в з ГХ II стади, 2 ступеня у сполученн з ЦД 2т середньоУ важкост'1, субком-пенсованим. Встановлено, що комплекс генетичних пол1'морф1'зм1в AGTR1, ppary2, IRS-1 i TCF7L2 асо^юеться з розвитком коморб'дноï патологи - ГХ i ЦД 2т. Вид'теш несприятливi генетичн по-лiморфiзми щодо розвитку ГХ i супутнього ЦД 2т. Розроблено алгоритм диферен^йованоУ медикаментозной' терапи паuieнтiв з ГХ i супутшм цд 2т з урахуванням перехрест'т несприятливих генетичних пол1'морф1'зм!в.
Кпючов1 слова: ппертоычна хвороба, цукровий д1абет 2 типу, коморбщнють, генетичний пол1морф1зм.
Робота е фрагментом науково-доoлiдноï роботи кафедри терапи та нефрологи' ХМАПО «Кардiальнi i нейрогуморальнi ме-хашзми розвитку хро^чно)' сериевоУ недостатноorni у хворих з сумюною патоло^ею» (№ держ. реестрацИ' 0111U003579) та науково-доoлiдноï роботи кафедри клiнiчноï фармакологи ХНМУ «Оптимiзувати дiагноoтику ураження орга^в-мшеней та лiкувальну стратегю у паuieнтiв з артерiальною гiпертензieю молодого вixY» (№ держ. реестраци 0114U003386).
Вступ нзину II типу 1 (AGTR1) може призводити до змш
Проблема коморбщносп е одшею з найбтьш у регупяцГ|' судинного т°нусу i Вропферац" епе-
актуальних проблем сучасноТ Медицини. Наяв- мен™ судинно1 сттки [22 13]. В остант рокиак-
. . 3 . ^ . тивно дослщжуються пероксисомальш
нють у пацюнлв пперт°жчн°1 хв°р°би (ГХ) i цук- ратор-активу^ рецептор>и (PPAR) - транскрип-
рового дiабету 2 типу (ЦД 2т) - одних з найбтьш раторактивуюч рецептори (ннаьо трансбрип
^ н * j / « _ цтж фактори, як управляють активнютю бага-
розповсюджених у свт нешфекцшних хвороб - ^ ^ . ^ 3 ^ .
, fi i- тьох генiв, регулюють розвиток i дадемшш-
пов'язане з бтьш рaннiм розвитком ураження ' i «"^^пц^^
. ^ вання жирово1 тканини, лтщний та вуглеводнии
оргашв-мшеней i наступними серцево- к . ./U-, D 3
. roi rv ■ ¡m о обмши [12]. Встэновлено, що генетичний полн
будинними катастрофами [3]. ГХ i ЦД 2т мають морфiзм PpARY2, предста'впених майже виключ-багато сптьних патогенетичних мехашзмiв, якi ^ .. ^ . . .
, но у жировш тканинi, вщрiзняeться в окремих впливають на розвиток i переб^ коморбщностг ■ ■ -
г, i ыти^и™^". популяшях, а данi щодо його впливу на розвиток
На думку багатьох науковшв, нашшш 3. , ^ . , |ГЛ 3 ^
3 3 3 :|П 0 шсул^орезистентносп (IP) е досить суперечли-
знадущими серед предикторт ГХ i ЦД 2т е саме вими. Доведено, що бтьшють бюпопчних ефек-спадковi фэктори ризику, вивчення яких потре- . . м. , ^ .
буе дослджень [4L Зокрема, у рядi робiт встало- ™ тсупту бопосередковуються через перш' Два
влено, що по^мо^м гену ^¿п^в ангюте- варiанти субстрату iнсупiн0в0г0 рецептора (IRS),
Том 16, Випуск 4 (56) частина 1 217
