CC BY
62
РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ TLRS В РАЗВИТИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
7. Smith K, Kliko C, Cantor C. Puls-elektroforez and methods of work with the big molecules of DNA. The Analysis of the genome Methods: the Lane with English. М.: World. 1990. p. 58-94.
8. Sole X, Guino E, Valls J et al. SNPStats: a web tool for the analysis of association studies. Bioinformatics. 2006; 22(15): 1928-1229.
9. Gibson J, Gow N, Wong SY. Expression and Funktion of innate Pattent Recognition Receptors in T and B cells. Immun., Endoc. & Metab. Agents in Med. Chem. 2010; 10: 11-20.
10. Kovalchuk LV, Khoreva MV, Varivoda AS. Congenital components of immunity: Toll-like receptors in the normal state and in immunopathology. Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. 2005; 4: 96-104. Russian (Ковальчук Л.В., Хорева М.В., Варивода А.С. Врожденные компоненты иммунитета: Toll-подобные рецепторы в норме и при иммунопатологии // Журн. микробиол. 2005. № 4. С. 96-104.)
11. Weber C, Noels H. Atherosclerosis: current pathogenesis and therapeutic options. Nat. Med. 2011; 17 (11): 1410-1422.
12. Elkind MSV, Luna JM, Coffey CS et al. The Levels of Inflammatory Markers in the Treatment of Stroke (LIMITS) Study: Inflammatory Biomarkers as Risk Predictors after Lacunar Stroke. Int. J. Stroke. 2010; 5: 117-125.
13. Skvortsova VI, Shurdumova MKh, Konstantinova EV. The significance of Toll-like receptors in the development of ischemic lesion. J. of neurology and psychiatry of SS Korsakova. 2010; 110 (4 Suppl 2): 12-17. Russian (Скворцова В.И., Шурдумова М.Х., Константинова Е.В. Значение Toll-подобных рецепторов в развитии ишемического повреждения // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. № 4, вып. 2. С. 12-17.)
14. Oyama JI, Blais C, Liu X et al. Reduced myocardial ischemia-reperfusion injury in Toll-like receptor 4-deficient mice. Circulation. 2004; 109(6): 784-789.
15. Sheu JJ, Chang LT, Chiang CH et al. Prognostic value of activated toll-like receptor-4 in monocytes following acute myocardial infarction. Int. Heart J. 2008; 49: 1-11.
16. Kiechl S, Lorenz E, Reindel M et al. Toll-like receptors 4 polymorphisms and atherogenesis. N. Engl. J. Med. 2002; 347(3): 185-192.
17. Edfeldt K, Bennet AM, Eriksson P et al. Association of hypo-responsive toll-like receptor 4 variants with risk of myocardial infarction. Eur. Heart J. 2004; 25: 1447-1453.
18. Balistreri CR, Candore G, Colonna-Romano G et al. Role of Toll-like receptor 4 in acute myocardial infarction and longevity. JAMA. 2004; 292(19): 2339-2340.
19. Morange PE, Tiret L, Saut N et al. TLR4/Asp299Gly, CD14/C-260T, plasma levels of the soluble receptor CD14 and the risk of coronary heart disease: The PRIME Study. Eur. J. Hum. Genet. 2004; 12(12): 1041-1049.
20. Zee RY, Hegener HH, Gould J et al. Toll-like receptor 4 Asp299Gly gene polymorphism and risk of atherothrombosis. Stroke. 2005; 36: 154-157.
21. Koch W, Hoppmann P, Pfeufer A et al. Toll-like receptor 4 gene polymorphisms and myocardial infarction: no association in a Caucasian population.
Eur Heart J. 2006; 27(21): 2524-2529.
22. De Staercke C, Lally C, Austin H et al. The lack of association between four point mutations in the promoter region of the toll-like 4 receptor gene and myocardial infarction. Thromb. Res. 2007; 119(1): 105-110.
23. Balistreri CR, Candore G, Mirabile M et al. TLR2 and age-related diseases: potential effects of Arg753Gln and Arg677Trp polymorphisms in acute myocardial infarction. Rejuvenation Res. 2008; 11(2): 293-296.
24. Incalcaterra E, Caruso M, Balistreri CR et al. Role of genetic polymorphisms in myocardial infarction at young age. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2010; 46(4): 291-298.
25. Dhumhur A, Zibar L, Wagner J et al. Association studies of gene polymorphisms in toll-like receptors 2 and 4 in Croatian patients with acute myocardial infarction. Scand. J. Immunol. 2012; 75(5): 517-523.
26. Yin YW, Sun QQ, Hu AM et al. Toll-like receptor 4 gene Asp299Gly polymorphism in myocardial infarction: a meta-analysis of 15,148 subjects. Hum. Immunol. 2014; 75: 163-169.
27. Golovkin AS, Ponasenko AV, Khutornaya MV. Association of TLR and TREM-1 Gene Polymorphisms with Risk of Coronary Artery Disease in Russian Population. J. Gene. 2014; 550(1): 101-109.
28. Khutornaya MV, Ponasenko AV, Golovkin AS. The relationship of polymorphisms of genes of the receptors of innate immunity with cardiovascular diseases. In: International research journal: a Compilation of the results of the XVII extramural research conference Research Journal of International Studies. Ekaterinburg: IRJ. 2012; (7-14 part 5): 79-80. Russian (Хуторная М.В., Понасенко А.В., Головкин А.С. Взаимосвязь полиморфизмов генов рецепторов врожденного иммунитета с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Междунар. научно-исслед. журнал: Сборник по результатам XVII заочной научной конференции Research Journal of International Studies. Екатеринбург: МНИЖ. 2012. № 7(14) Часть 5. С. 79-80.)
Й1
Статья поступила в редакцию 19.12.2014 г.
Лычев В.Г., Андриенко А.В., Бубликов Д.С., Налетова Н.П.
Алтайский государственный медицинский университет,
г. Барнаул
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСРЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Статья посвящена особенностям вегетативной регуляции системы кровообращения у больных ревматоидным артритом (РА). Предмет исследования: больные РА и здоровые добровольцы.
Цель исследования - изучить вегетативную регуляцию системы кровообращения у больных РА по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
12
T. 14 № 1 2015
Medicine
in Kuzbass
ССМЗицит
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Материалы и методы. В исследование включены две группы пациентов: больные РА (n = 75) и группа контроля (n = 85). Все обследуемые были женского пола, средний возраст в двух группах статистически значимо не отличался (р > 0,05). Регионарную микроциркуляцию кисти и вегетативную регуляцию системы кровообращения оценивали с помощью ЛДФ на аппарате «ЛАКК-2» в коже пальмарной поверхности IV пальца кисти.
Результаты. По сравнению с группой контроля больные РА имеют статистически значимые вегетативные нарушения регуляции кардиоваскулярной системы, проявляющиеся в повышении влияния симпатического звена автономной нервной системы (р < 0,05).
Область применения. Амбулаторный и стационарный этапы ведения больных РА.
Выводы: Метод ЛДФ применим для изучения вегетативной регуляции системы кровообращения. В группе больных РА наблюдается статистически значимая дисрегуляция деятельности кровообращения с преобладанием симпатикотонии (p < 0,05). Ключевые слова: ревматоидный артрит; вегетативная регуляция кровообращения;
лазерная допплеровская флоуметрия: микроциркуляция.
Lychev V.G., Andrienko A.V., Bublikov D.S., Naletova N.P.
Altai State Medical University, Barnaul
VEGETATIVE DYSREGULATION OF THE CIRCULATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
Article concerns the peculiarities of autonomic regulation of the circulatory system in patients with rheumatoid arthritis (RA). Research objective - explore the autonomic regulation of the circulatory system in patients with RA according to the laser Doppler fluoumetry (LDF).
Materials and methods. The study included two groups of patients: patients with RA (n = 75) and control group (n = 85). All respondents were female, the average age of the two groups were not significantly different (p > 0,05). Regional microcirculation of hand and autonomic regulation of the circulatory system was evaluated by LDF using the «LAKK-2» in the palmar surface of the skin of IV-th finger thumb.
Results. Compared with the control group, RA patients have statistically significant autonomic dysregulation of the cardiovascular system - increase of influence of the sympathetic component of the autonomic nervous system (p < 0,05).
Their field of application. Inpatient and outpatient management of patients with stage RA.
Conclusions. The method is applicable to the study of LDF autonomic regulation of the circulatory system. In RA patients, a statistically significant dysregulation of activity with circulatory sympathicotonia dominated (p < 0,05) is observed.
Key words: rheumatoid arthritis; vegetative regulation of blood circulation; laser Doppler flowmetry: microcirculation.
Актуальность ревматоидного артрита (РА) для общественного здравоохранения обусловлена высокой смертностью больных, прежде всего, обусловленной кардиоваскулярной патологией [1]. Сочетание классических факторов риска (оксидатив-ный стресс на фоне хронического воспаления, атеро-генная дислипидемия, симпатикотония) c факторами риска, присущими исключительно РА (серопозитивность по ревматоидному фактору), создает прочную платформу кардиоваскулярного континуума при данном заболевании [2-5]. Поражение сосудистого русла у больных РА происходит на всех уровнях, включая конечное звено — регионарную микроциркуляцию и гемореологию [6, 7].
Перспективной с позиции понимания патогенеза кардиоваскулярных катастроф при РА видится концепция нейрогуморальных факторов риска, в которой главенствующую роль отводят абсолютному или относительному избытку катехоламинов у больных РА [8].
Рядом авторов при помощи оценки вариабельности ритма сердца у больных РА показаны нарушения нейро-вегетативного контроля деятельности сердца (повышение влияния симпатического и/или снижение влияния парасимпатического отделов нервной системы на сердечную деятельность) [9-11].
Таким образом, мониторирование вегетативной дисфункции и состояния конечного звена гемодина-
Корреспонденцию адресовать:
БУБЛИКОВ Дмитрий Сергеевич,
656000, г. Барнаул, ул. Юрина, д. 166а. Тел.: 8 (3852) 40-56-57; +7-923-161-62-85. E-mail: [email protected]
мики является актуальным с целью выделения групп риска по сосудистым осложнениям РА.
Ранее нами был предложен способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения с помощью лазерной допплеровской флоу-метрии (ЛДФ) [12].
Цель исследования — оценить вегетативную регуляцию системы кровообращения у больных РА по данным ЛДФ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены две группы пациентов: основная и контрольная. В основную группу вошли лица женского пола, находившиеся на стационарном лечении в Городском ревматологическом центре г. Барнаула с диагнозом РА (n = 75), длительностью заболевания более одного года, серопозитивные по ревматоидному фактору и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, II-III степенью активности и II-III рентенологической стадией. Средний возраст составил 57,04 ± 5,24 лет. В группу сравнения вошли лица женского пола, не имеющие по данным опроса, анамнеза и объективного осмотра клиники суставных заболеваний (n = 85). Средний возраст в данной группе составил 53,21 ± 2,11 года. Группы статистически значимо не различались по возрасту (р > 0,05). Критериями исключения стали возраст старше 65 лет, наличие злокачественных опухолей, декомпенсация сопутствующей сердечно-сосудистой, бронхолегочной и эндокринной патологии, беременность.
Вегетативный статус системы кровообращения оценивали при помощи ЛДФ на аппарате «ЛАКК-2» с
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 1 2015
1
13
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСРЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
соблюдением стандартных параметров исследования для методики [13]. Исследования проводились в одно и то же время суток. Перед исследованием испытуемым было запрещено принимать пищу и напитки, изменяющие состояние микроциркуляции (кофеинсодержащие продукты в частности), курить. Микроциркуляцию оценивали в коже пальмарной поверхности IV пальца кисти (индикаторная зона «общей» микроциркуляции). Исследования проводились при одинаковой температуре окружающей среды от 20 до 25°С. В течение 15 минут перед исследованием ЛДФ лица, включенные в исследование, находились в положении лежа на спине для психо-эмоциональной и физической релаксации. ЛДФ-граммы регистрировались в течение 10 минут в положении испытуемых лежа на спине.
Для вычисления коэфициента вегетативной регуляции кровообращения (КВР) подсчитывали число сердечных сокращений за минуту и делили полученное значение на параметры микроциркуляции по специальной формуле, позволяющей произвести градацию тонуса вегетативной регуляции кровообращения. При значении КВР: 24,50-35,77 вегетативную регуляцию оценивали как выраженную симпатикотонию; 19,50-24,49 — как легковыраженную симпатикотонию; 16,20-19,49 — как эйтонию; 12,50-16,19 — как легкую ваготонию; 8,55—12,49 — как выраженную ва-готонию. Вегетативную регуляцию деятельности системы кровообращения оценивали с помощью авторской номограммы [14].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ MS Excell 2003 и программы Statistica 6.0. Для проверки нормальности распределения количественных показателей использовали критерий Шапиро-Уилка. Так как выборка не соответствовала критериям нормального распределения, для статистического расчета применялся непараметрический метод Манна-Уитни: критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался р < 0,05.
Локальным биоэтическим комитетом при Алтайском государственном медицинском университете работа признана соответствующей стандартам Хельсинкской декларации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среднее арифметическое КВР у обследованных группы контроля равнялось 19,28 ± 6,22, что было статистически значимо ниже по сравнению с группой больных РА, у которых КВР составил 22,44 ± 4,18 (р = 0,004). Полученные данные свидетельствуют о преобладании тонуса симпатической нервной системы у больных РА в регуляции деятельности кровообращения. При этом распределение по преобладанию вегетативной регуляции кровообращения характеризовалось большей встречаемостью эйтонии (43 % обследованных) и легкой ваготонии (30 % обследованных) в группе контроля. Полученные данные составили статистически значимую разницу (р = 0,0022) с группой больных РА, в которой преобладала легковыраженная симпатикотония (21 % больных). Эйтония также регистрировалась у большей части обследованных в группе РА (41 %), при этом частота ее встречаемости не составила статистически значимой разницы по сравнению с группой контроля (р = 0,064).
Распределение градаций вегетативной регуляции кровообращения показано в таблице.
Полученные нами результаты исследования не противоречат данным литературы, но дополняют их. Так, в ряде работ показано снижение вариабельности ритма сердца у больных РА и реактивности парасимпатического отдела ВНС с развитием относительной гиперсимпатикотонии [9-11, 15]. При этом для оценки вегетативной дисфункции системы кровообращения использовался метод изучения вариабельности ритма сердца. Недостатком данного метода является невозможность оценить вклад «периферического сердца» в модуляцию вегетативной регуляции системы кровообращения. С целью оценки сосудистого
Сведения об авторах:
ЛЫЧЕВ Валерий Германович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия.
АНДРИЕНКО Алексей Владимирович, канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия.
БУБЛИКОВ Дмитрий Сергеевич, ассистент, кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия. Е-mail: [email protected]
НАЛЕТОВА Надежда Петровна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия.
Information about authors:
LYCHEV Valery Germanovich, doctor of medical sciences, professor, head of the department of hospital and polyclinic therapy with courses of professional diseases and endocrinology, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.
ANDRIYENKO Alexey Vladimirovich, candidate of medical sciences, docent, department of hospital and polyclinic therapy with courses of professional diseases and endocrinology, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.
BUBLIKOV Dmitry Sergeevich, assistant, department of hospital and polyclinic therapy with courses of professional diseases and endocrinology, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. Е-mail: [email protected]
NALETOVA Nadezhda Petrovna, candidate of medical sciences, assistant, department of hospital and polyclinic therapy with courses of professional diseases and endocrinology, Altai State Medical University, Barnaul, Russia.
E
14
T. 14 № 1 2015 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица
Вегетативная регуляция кровообращения у больных ревматоидным артритом (РА) (%) Table
Vegetative regulation of blood flow in patients with rheumatoid arthritis (RA) (%)
компонента в регуляции автономной нервной системой кардиоваскулярной деятельности предложено несколько способов, в том числе с применением ЛДФ на основании проведения пробы с задержкой дыха-
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES: 1 11
1. Popkova TV, Novikova DS, Pisarev VV i dr. The risk factors of cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Scientific-practical rheumatology. 2009; 3: 4-11. Russian (Попкова Т.В., Новикова Д.С., Писарев В.В. и др. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 4-11.)
2. Nasonov EL. The problem of atherotrombosis in rheumatology. VestnikRAMS. 2003; 7: 6-10. Russian (Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии // Вестник РАМН. 2003. № 7. С. 6-10.)
3. Vorobeva EN, Bublikov DS, Molchanov AV i dr. The modern views on the role of risk factors for cardiovascular disease in atherogenesis. The news of Altaystate University. 2012; 3(1): 42-45. Russian (Воробьева Е.Н., Бубликов Д.С., Молчанов А.В. и др. Современные представления о роли факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в атерогенезе // Известия Алтайского государственного университета. 2012. Т. 3, № 1. С. 14-17.)
4. Giles J, Post W, Blumenthal R et al. Therapy insight: managing cardiovascular risk in patients with rheumatoid artritis. Nature Slin. Pract. Rheumatol. 2006; 2(6): 320-9.
5. Teir J, Koduri G, Meadows A et al. Letter to the editor (other). An audit of recording cardiovascular risk factorsin patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus in centres in East Anglia and the South East. Rheumatology. 2008; p. 1-3.
6. Bublikov DS, Lychev VG, Andrienko AV. New features in the diagnosis of vascular complications of rheumatoid arthritis and monitoring the effectiveness of therapy vasotropic. Bulletin of the Altai science. 2013; (2-1): 132-134. Russian (Бубликов Д.С., Лычев В.Г., Андриенко А.В. Новые возможности в диагностике сосудистых осложнений ревматоидного артрита и контроле за эффективностью вазотропной терапии // Вестник Алтайской науки. 2013. № 2-1. С. 132-134.)
7. Andrienko AV, Lychev VG, Usynin VV I dr. Hemorheologic thrombophilia in rheumatoid arthritis: state of the problem and ways of pharmacological correction. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2013; 4(56): 62-66. Russian (Андриенко А.В., Лычев В.Г, Усынин В.В., Бубликов Д.С. Гемореологические тромбофилии при ревматоидном артрите: состояние проблемы, пути фармакологической коррекции // Тромбоз, гемостаз и реология. 2013. Т. 4, № 56. С. 62-66.)
8. Jakovleva EV, Zjuzenkova MV. Psychovegetative ratio in rheumatoid arthritis. Medical news. 2001; (2): 47-49. Russian (Яковлева Е.В., Зюзенков М.В. Психовегетативные соотношения при ревматоидном артрите // Медицинские новости. 2001. № 2. С. 47-49.)
9. Dryazhenkova IV. Heart rate variability in patients with rheumatoid profile. Bulletin arrhythmology. 2003; 31: 41-43. Russian (Дряженкова И.В. Вариабельность сердечного ритма у больных ревматического профиля // Вестник аритмологии. 2003. № 31. С. 41-43.)
10. Novikova DS, Popkov TV, Gerasimov AN, Volkov AV i dr. Comparison of heart rate variability, standardized by age and heart rate in women with rheumatoid arthritis and women without rheumatic diseases. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2013; 9(2): 127-132. Russian (Новикова Д.С., Попкова Т.В., Герасимов А.Н., Волков А.В. и др. Сравнение показателей вариабельности ритма сердца, нормированных по возрасту и частоте сердечных сокращений, у женщин с ревматоидным артритом и женщин без ревматических заболеваний // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013. Т. 9, № 2. С. 127-132.)
11. Novikova DS, Popkov TV, Gerasimov AN, Volkov AV i dr. Correlation of heart rate variability with components of the metabolic syndrome in women with rheumatoid arthritis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014; 10(1): 18-24. Russian (Новикова Д.С., Попкова Т.В., Герасимов А.Н., Волков А.В. и др. Взаимосвязь показателей вариабельности ритма сердца с компонентами метаболического синдрома у женщин с ревматоидным артритом // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014. Т. 10, № 1. С. 18-24.)
12. Andrienko AV, Lychev VG, Bublikov DS. The ways of assessing the autonomic regulation of the circulatory system. Russian Patent № 2526257, 2014. Bjul. №23. Russian (Андриенко А.В., Лычев В.Г., Бубликов Д.С. Способ оценки вегетативной регуляции деятельности системы кровообращения // Патент России № 2526257, 2014. Бюл. №23.)
13. Kozlov VI. Microcirculation system: clinical and morphological aspects of the study. Regional haemocirculation and microcirculation. 2006; 5(1): 84-101. Russian (Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. Т. 5, № 1. С. 84-101.)
Вегетативная регуляция деятельности системы кровообращения Группа РА (n = 75) Группа контроля (n = 85) р
Выраженная симпатикотония 7 4 0,0052
Легковыраженная симпатикотония 21 12 0,0022
Эйтония 41 43 0,064
Легкая ваготония 18 30 0,0045
Выраженная ваготония 13 11 0,041
ния. При этом сосудосуживающий эффект свидетельствует о снижении влияния симпатической нервной системы [16]. Недостатками данного способа является качественное, а не количественное, определение преобладания вегетативного тонуса, опасность применения у больных с брадикардией, сложность выполнения пробы у лиц с хроническими обструктивными болезнями легких.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный нами метод обладает высокой точностью и информативностью, простотой применения, требует минимальных затрат по времени, неинвазивен. Метод ЛДФ применим для изучения вегетативной регуляции системы кровообращения. В группе больных РА наблюдается статистически значимая дис-регуляция деятельности кровообращения, проявляющаяся в повышении влияния симпатического звена автономной нервной системы (p < 0,05).
Ои^шта Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 1 2015
15
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСРЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
14. Andrienko AV, Lychev VG, Bublikov DS. Prospects for assessing vegetative status by means of laser Doppler flowmetry. Bulletin of the Altai science. 2013; 2-1: 132-134. Russian (Андриенко А.В., Лычев В.Г., Бубликов Д.С. Перспективы оценки вегетативного статуса при помощи лазерной допплеровской флоуметрии // Вестник Алтайской науки. 2013. № 2-1. С. 132-134.)
15. Petrova EV, Dmitrieva NS, Myasoedova EE i dr. Changes in vascular wall stiffness and features of autonomic regulation in rheumatoid arthritis. Bulletin of new medical technologies. 2009; XVI(2): 78-80. Russian (Петрова Е.В., Дмитриева Н.С., Мясоедова Е.Е. и др. Изменение жесткости сосудистой стенки и особенности нейровегетативной регуляции при ревматоидном артрите // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. ХVI, № 2. С. 78-80.)
16. Laser Doppler flowmetry microcirculation of blood. AI Krupatkin, VV Sidorov: A Guide for Physicians. M.: Medicine, 2005. р. 94-99. Russian (Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2005. С. 94-99.)
а
Статья поступила в редакцию 28.12.2014 г.
Ершов А.В.
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ИММУНОЛОГИЧЕ ФОРМАМИ ПСЕВд
СКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ РАЗНЫМИ ДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предмет исследования. Обследованы 37 больных постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы, возникшими вследствие впервые перенесенного острого панкреатита тяжелой степени. Больные были разделены на три группы в зависимости от сформированности и наличия/отсутствия гнойных осложнений псевдокисты.
Цель исследования - выявить иммунологические особенности пациентов с псевдокистами поджелудочной железы в зависимости от сформированности псевдокисты, а также наличия/отсутствия инфекционных осложнений.
Методы исследования. Определение в сыворотке крови и содержимом постнекротической кисты поджелудочной железы содержания ФНО-а и секреторного иммуноглобулина А (sIgA), а содержание ИЛ-6, компонентов системы комплемента (С3 и С4) и иммуноглобулинов А, М, G - только в сыворотке крови.
Результаты. В ходе исследования было выявлено, что гиперстимуляция иммунокомпетентных клеток бактериальными продуктами и собственным тканевым детритом приводит к развитию вторичного иммунодефицита у пациентов с несформированными псевдокистами поджелудочной железы.
Выводы. Иммунологические показатели крови больных острым панкреатитом зависят от завершенности воспалительного процесса в поджелудочной железе. Так, у пациентов со сформированными псевдокистами поджелудочной железы отмечались признаки завершенного иммунного ответа, наличие несформированных неосложненных псевдокист характеризовалось признаками длительно текущего воспалительного процесса. У пациентов же с нагноившимися псевдокистами поджелудочной железы наблюдались признаки, свидетельствующие о развитии вторичного иммунодефицита, способствующего прогрессированию патологического процесса.
Ключевые слова: острый панкреатит; псевдокисты поджелудочной железы; фактор некроза опухоли
Ershov A.V.
Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia
IMMUNOLOGICAL FEATURES OF PATIENTS WITH DIFFERENT FORMS OF PANCREAS PSEUDOCYST The subject of the study. 37 patients with postnecrotic pseudocyst arising firstly from severe acute pancreatitis were examined. The patients were segmented into three groups according to pseudocyst formation and presence/absence of purulent complications.
The purpose of research - to identify immunological features of patients with pancreatic pseudocysts according to the pseudocyst formation and the presence/absence of infectious complications .
Methods. Determination in serum and contents of postnecrotic pancreatic pseudocyst content of TNF-a and secretory immunoglobulin A (sIgA), and contents of IL-6, components of the complement system (C3, C4 ) and immunoglobulin A, M, G -only in blood serum.
Main results. While investigating it was found that hyperstimulation of immunocompetent cells by bacterial products and own tissue detritus resulted to secondary immunodeficiency development in patients with unformed pancreas pseudocysts. Conclusions. Immunological parameters of blood in patients with acute pancreatitis depend on the completeness of the inflammatory process in pancreas. Thus in patients with pancreatic pseudocysts formed signs of complete immune response were noted, presence of immature uncomplicated pseudocysts was characterized by signs of current long-term inflammation.
In patients with festering pseudocysts of pancreas signs indicating the development of secondary immunodeficiency, contributing to the progression of the pathological process were observed.
Key words: acute pancreatitis; pancreas pseudocyst; tumor necrosis factor.
В связи со значительным ростом заболеваемос- осложнений, в том числе псевдокист поджелудочной ти острым панкреатитом в последние два де- железы [1]. По мнению многих авторов, именно псев-сятилетия наблюдается увеличение числа его докисты поджелудочной железы являются самым
16
T. 14 № 1 2015
Medicine
in Kuzbass
Q&Cxkiuum
в Кузбассе
