CC BY
9ЭДЕБИЕТТ1К ШОЛУЛАР
УДК: 616.43 DOI: 10.24412/1609-8692-2023-1-45-50
МРНТИ: 76.29.37.
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
(обзор литературы)
*Б. Дюсембаева1'2
1. ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан 2. ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница»,
г. Алматы, Казахстан
Аннотация
Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 затронула почти все страны мира, что потенциально может изменить управление сахарным диабетом. Многие пациенты с сахарным диабетом столкнулись с барьерами в получении медицинских услуг из-за ограничений, связанных с COVID-19. Лица с сахарным диабетом подвержены более тяжелому течению заболевания COVID-19. Не смотря на ограничения в период пандемии COVID-19 и трудности с регулярным посещением поликлиники, работники организаций ПМСП должны рассмотреть все возможности коммуникаций с пациентами с сахарным диабетом, чтобы проводить регулярный контроль за состоянием пациентов и их приверженности к лекарственной терапии и мониторингу за уровнем гликемии.
Ключевые слова: COVID-19, сахарный диабет, лечение диабета, пандемия.
Введение: Распространение инфекции COVID-19 во всем мире оказало большое влияние на ведение пациентов, особенно пациентовссопутствующимизаболеваниями [1, 2]. Сахарный диабет занял второе место по частоте сопутствующих заболеваний (9,7%, 95% ДИ 6,9-12,5%) среди пациентов с COVID-19 после кардиометаболических заболеваний [1, 3, 4]. Люди, живущие с диабетом, подвергаются более высокому риску заражения COVID-19 и потенциально могут испытывать более тяжелое течение заболевания при инфицировании [4,5]. Метаанализ из Китая показал, что упациентов с COVID-19 в сочетании с диабетом в два раза выше риск госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [6], что делает диабет независимым предиктором госпитализации в ОИТ или необходимости применения искусственной вентиляции легких у пациентов с COVID-19. Недавний систематический обзор также показал, что пациенты с COVID-19 с диабетом связаны
с повышенным риском госпитализации в отделение интенсивной терапии [7].
Поддержание хорошего гликемическо-го контроля является эффективным подходом к предотвращению передачи COVID-19 у пациентов с диабетом [7, 8]. Однако во многих странах контроль над диабетом становится сложной задачей из-за политики по контролю передачи, такой как социальное дистанцирование и изоляция. Большинство людей с диабетом могут столкнуться с препятствиями в доступе к мерам контроля уровня гликемии, с ограниченным доступом к услугам системы здравоохранения, ограниченной доступностью некоторых продуктов и ограничением физической активности из-за изоляции [8]. Таким образом, распространение инфекции COVID-19 в период пандемии влияет на ведение пациентов с диабетом.
Цель данной работы - предоставить обзор методов ведения пациентов с диабетом в период пандемии COVID-19.
Всего для анализа было отобрано 7 статей. Большинство статей было опубликовано в журнале о диабете и метаболических заболеваниях (85,71%, п = 6), 1 статья опубликована в журнале о вирусологии (14,29%, п = 1). Большинство статей было из азиатского региона (57,14%, п = 4), другие представлены европейским и американским регионами (28,57%, п = 2; 14,29%, п = 1, соответственно). Во всех статьях (100%) обсуждалось лечение диабета, и 71,43% из них касались лечения диабета с учетом конкретных условий. Большинство статей посвящено лекарствам (71,43%), и только 1 статья (14,29%) посвящена профилактическим мерам против COVID-19 у больных сахарным диабетом. Большинство статей были посвящены неотложной или интенсивной терапии (42,86%).
Большую часть объектов исследования составляли пациенты (57,14%, п = 4), находящиеся в стационарных условиях. В большинстве включенных исследований не сообщалось о размере выборки (71,43%, п = 5).
Основная часть: Всебольныедиабетом должны поддерживать гликемический контроль и мониторинг во время пандемии. Пациенты с диабетом потенциально могут столкнуться с трудностями при контроле и мониторинге гликемии во время карантина. Могут возникнуть проблемы с доступом к лекарствам и к расходным материалам для мониторинга уровня гликемии, включая тест-полоски, глюкометры и иглы. Таким образом, пациентам с диабетом рекомендуется заранее приобретать материалы для мониторинга гликемии и лекарства, в том числе через интернет. Индивидуальный гликемический мониторинг для пациентов с диабетом может быть скорректирован с учетом возраста, имеющихся сопутствующих заболеваний, клинических проявлений и других факторов риска [8]. Для лиц с сахарным диабетом в период пандемии допустим мониторинг гликемии с помощью анализа капиллярной крови.
Все госпитализированные пациенты с COVID-19 с диабетом должны проходить гликемический контроль и мониторинг
уровня глюкозы в крови. Предыдущие исследования показали, что пациенты с COVID-19 с диабетом были связаны с негативными результатами для здоровья. При выписке настоятельно рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови в течение 4 недель после выписки, и они должны избегать контакта с инфицированными лицами [8].
Все проверки уровня глюкозы в крови должны регистрироваться как минимум в течение трех дней подряд и сообщаться врачу посредством телеконсультаций [9].
Карантин во время пандемии COVID-19 может повлиять на диетические привычки пациентов. Пациенты с диабетом могут столкнуться с ограниченным доступом к свежим фруктам и овощам и потреблять консервированные продукты с высоким содержанием калорий и/или жиров [9]. Здоровое и сбалансированное питание должно быть акцентировано и рекомендовано диетологом пациентам с диабетом во время консультации [10]. Диетические рекомендации должны включать низкое потребление углеводов, низкое потребление жиров и оптимальное потребление белка без пропуска приема пищи. Дневной рацион следует разделить на три приема пищи и перекус. Следует избегать курения, употребления алкоголя и сладких продуктов [11].
Социальное дистанцирование,
изоляция и самоизоляция требуют от пациентов с диабетом ограничения своей деятельности и регулярных физических упражнений. Следует рекомендовать домашние упражнения, такие как беговая дорожка, стационарная езда на велосипеде или бег трусцой и тренировки с отягощениями [12,13].
Индивидуальная физическая
активность во время карантина должна составлять около 60 минут в день. Интенсивность и тип деятельности могут быть скорректированы в зависимости от индивидуального состояния пациента. Рекомендуемая физическая активность подразделяется на три упражнения: аэробика, тренировка гибкости и силовые
упражнения. Как особое обстоятельство следует отметить физическую активность для больных сахарным диабетом с заболеваниями сердца или гипогликемией в анамнезе [12, 13].
Организации ПМСП должны оценить приверженность пациента лечению посредством телеконсультации с использованием действенных, но кратких инструментов. Необходимо убедиться, что все больные диабетом имеют достаточный запас лекарств во время пандемии [13].
Из-за пандемии COVID-19 регулярное посещение поликлиники было затруднено. Больным сахарным диабетом 1-типа следует обратиться к эндокринологу, а больным сахарным диабетом 2-типа рекомендуется проконсультироваться с участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики. Рекомендуется проводить онлайн или телеконсультации, чтобы поддерживать связь с медицинскими работниками. Консультации могут проводиться с использованием приложенийдля смартфонов (например, WhatsApp), а также обучающих видео, электронных книг и рекомендаций. Для первой консультации рекомендуется видеорежим телемедицины. Для выявления любой заметной неврологической патологии можно попросить пациента выполнить простой неврологический тест. Видео или фотография могут помочь при подозрении на какое-либо поражение стопы, абсцесс или видимую рану. Все пациенты должны распознавать признаки/симптомы гипогликемии. Медицинские работники во время телеконсультации должны всегда напоминать пациентам о необходимости мыть руки, о социальном дистанцировании в качестве общей меры предосторожности. Если телемедицина или телеконсультация несовместимы, приемлем личный визит в клинику с учетом времени и места для предотвращения передачи COVID -19. Телемедицина также не применима для клинического обследования и назначения психотропных/наркотических средств [13].
Детям или подросткам с впервые диагностированным сахарным диабетом 1-типа рекомендуется очная консультация.
Пациенты с диабетом 1-типа и их семьи должны посетить поликлинику, чтобы начать введение инсулина. Медицинские работники должны убедиться, что пациенты и их семьи получают информацию о диабете с уделением особого внимания вопросам введения инсулина, знаниям признаков/ симптомов гипогликемии и кетоацидоза и лечения [13].
Все пациентки с гестационным диабетом должны пройти очную консультацию для начала введения инсулина. Пациентки должны пройти специальное обучение, связанное с диабетом и текущим состоянием, для управления образом жизни. Незначительная коррекция дозы инсулина может потребоваться для последующего наблюдения пациенток с гестационным диабетом с использованием телемедицины/ телеконсультации [13].
У пожилых пациентов с диабетом чаще наблюдается ухудшение гликемического контроля в результате повышения уровня глюкозывкровинафонепандемииCOVID-19. Гипергликемия или гипогликемия могут возникнуть из-за ограниченного доступа к медицинской помощи, это может привести к дальнейшим серьезным осложнениям у пожилых пациентов с диабетом, например, к кетоацидозу, инфекции, гиперосмолярной коме и сердечному приступу. Подобные осложнения наиболее возможны среди пожилых пациентов с диабетом, живущих в одиночестве [14]. Им рекомендуется всегда поддерживать связь с работниками организации ПМСП.
Все пациенты с диабетом должны знать признаки критических состояний, которые должны рассматриваться как неотложная ситуация. Все эти ситуации требуют обращения за медицинской помощью [13].
Для пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 и сахарным диабетом, получающих неотложную помощь, интенсивный мониторинг уровня глюкозы в крови должен стать приоритетом лечения. Диабет является независимым фактором госпитализации в ОИТ и повышает риск смертности [13, 14]. Сообщалось, что пациенты с СОУГО-19 с сопутствую-
щим диабетом имели вдвое больший риск госпитализации в отделение интенсивной терапии. Риск смертности пациентов с диабетом при COVID-19 в три раза выше, чем у пациентов без диабета [13]. В текущих отчетах отмечается, что уровень смертности пациентов с COVID-19 с диабетом составляет 7,3-7,6% [14].
Заключение. Согласно стандарту Американской диабетической ассоциации по лечению диабета для пациентов и медицинских работников, лечение диабета должно включать всестороннюю медицинскую оценку сопутствующих заболеваний, управление образом жизни, гликемический контроль, медикаментозное лечение, контроль ожирения, снижение
риска и профилактику осложнений диабета [14,15,16]. Ведение диабета проводится в соответствии со следующими стандартами лечения: гликемический контроль и мониторинг, диетическое питание, физическая активность, медикаментозное лечение, обучение и профилактика инфекции COVID-19 в контексте пандемии COVID-19 [17-20].
Выводы. Таким образом, в управлении диабетом в период пандемии коронавирусной инфекции помимо строгого контроля и мониторинга гликемии, диетического питания, физической активности, лечения, необходимо уделять внимание обучению пациентов и профилактике инфекции COVID-19.
КОРОНАВИРУСТЬЩ ИНФЕКЦИЯ ПАНДЕМИЯСЫ КЕЗ1НДЕ ЦАНТ ДИАБЕТ1МЕН
АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДЫ ЖYРГIЗУ: (эдебиеттж шолу)
*Б. Дюсембаева1'2
1. «^ДСЖМ» ^азакстандык медициналык университетi ЖШС Алматы к., ^азакстан 2. Орталык калалык кдиникалык аурухана Алматы к., ^азакстан
Туй1ндеме
COVID-19 коронавирустык инфекциясыньщ пандемиясы элемнщ барлык дерлiк елдерше эсер етп, бул кант диабетш баскаруды eзгертуi мYмкiн. ^ант диабетсмен ауыратын кептеген наукастар COVID-19 шектеулерше байланысты медициналык кызметтердi алуда кедергшерге тап болды. ^ант диабетiмен ауыратын адамдар COVID-19 ауруыныц негурлым ауыр агымына ушырайды. COVID-19 пандемиясы кезещндеп шектеулерге жэне емханага туракты барудагы киындыктарга карамастан, МСАК уйымдарыныц кызметкерлерi пациенттердщ жагдайын жэне олардыц дэршк терапияга жэне гликемия децгешн бакылауга бейiлдiлiгiн туракты бакылауды жYргiзу Yшiн кант диабетiмен ауыратын наукастармен карым-катынастыц барлык мYмкiндiктерiн карастыруы керек.
Tyrnndi свздер: COVID-19, цант диабет1, цант диабетт емдеу, пандемия.
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS DURING THE CORONAVIRUS PANDEMIC
(literature review)
*B.Dyusembayeva12
1.LLP Kazakhstan's Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan 2. Central City Clinical Hospital, Almaty, Kazakhstan
Abstract
The COVID-19 pandemic has affected almost all countries of the world, which has the potential to change the management of diabetes. Many diabetic patients face barriers to accessing healthcare services due to COVID-19 related restrictions. Individuals with diabetes are at greater risk of developing COVID-19 disease. Despite the restrictions during the COVID-19 pandemic and the difficulties with regular visits to the polyclinic, PHC workers should consider all possibilities of communication with patients with diabetes mellitus in order to regularly monitor the condition of patients and their adherence to drug therapy and monitoring the level of glycemia.
Key words: COVID-19, diabetes, diabetes management, pandemic.
Список литературы:
1. Hussain A., Bhowmik B., do Vale Moreira N.C. COVID-19 and diabetes: knowledge in progress. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Apr 9; 162:108142.
2. Singh A.K., Gupta R., Ghosh A., Misra A. Diabetes in COVID-19: prevalence, patho-physiology, prognosis and practical considerations. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2020 Apr 9;14(4):303-310.
3. Roncon L., Zuin M., Rigarelli G., Zuliani G. Diabetic patients with COVID-19 infection are at higher risk of ICU admission and poor short-term outcome. J Clin Virol. 2020; 127:104354.
4. Hill M.A., Mantzoros C., Sowers J.R. Commentary: COVID-19 in patients with diabetes. Metabolism. 2020 Mar 24; 107:154217.
5. Puig-Domingo M., Marazuela M., Giustina A. COVID-19 and endocrine diseases. a statement from the European Society of Endocrinology. Endocrine. 2020 Apr 11; 68:2-5.
6. Li B., Yang J., Zhao F. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol. 2020 Mar 11; 109:531-538.
7. Banerjee M., Chakraborty S., Pal R. Diabetes self-management amid COVID-19 pandemic. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2020 Apr 13;14(4):351-354.
8. Wang A., Zhao W., Xu Z., Gu J. Timely blood glucose management for the outbreak of 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) is urgently needed. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Mar 13:162.
9. Arksey H., O'Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol. 2007 Feb 23; 8:19-32.
10. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D.G. The PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic review. Ann Intern Med. 2009;151(4):264-269.
11. Brufsky A. Hyperglycemia, hydroxychloroquine, and the COVID-19 pandemic. J Med Virol. 2020 Apr 15; 92:770-775.
12. Baretic M. Case report of chloroquine therapy and hypoglycaemia in type 1 diabetes: what should we have in mind during the COVID-19 pandemic? Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2020 Apr 13;14(4):355-356.
13. Ghosh A., Gupta R., Misra A. Telemedicine for diabetes care in India during COVID-19 pandemic and national lockdown period: guidelines for physicians. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2020 Apr 4;14(4):273-276.
14. American Diabetes Association Summary of revisions: standards of medical care in diabe-tesd-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Supplement1): S4-S6.
15. American Diabetes Association Lifestyle management: standards of medical care in diabe-tesd-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Supplement1): S46-S60.
16. American Diabetes Association Diabetes care in the hospital: standards of medical care in diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Supplement1): S173-S181.
17. Putranti D.P., Pulo E.O., Arita C., Wicaksana A.L. Effect of yoga on pulmonary function among asthmatic patients: a protocol synthesis. Enferm Clin. 2020 Apr 21;30(Supplemen3):136-142.
18. Zhai Y.K., Zhu W.J., Cai Y.L., Sun D.X., Zhao J. Clinical- and cost-effectiveness oftelemedicine
«MEDICINE, SCIENCE AND EDUCATION», № 1, 2023
in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta- analysis. Medicine. 2014 Dec;93(28): e312.
19. Flodgren G., Rachas A., Farmer A.J., Inzitari M., Shepperd S. Interactive telemedicine: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 7;9:CD002098.
20. Timpel P., Oswald S., Schwarz P.E.H., Harst L. Mapping the evidence on the effectiveness of telemedicine interventions in diabetes, dyslipidemia, and hypertension: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. J Med Internet Res. 2020 Mar 18;22(3).
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Все авторы внесли равноценный вклад в разработку концепции, выполнение, обработку результатов и написание статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование. Отсутствует
Сведения об авторе
Корреспондирующий автор. Дюсембаева Балжан Асылбеккызы -магистрант 2 года обучения, ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан, врач невропатолог ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница», г. Алматы, Казахстан, E-mail: balzhan_torres@mail.ru, ORCID https://orcid.org/0009-0008-2343-6428
Статья поступила: 13 марта 2023 г.
Статья принята: 29 марта 2023 г.
