CC BY
51
Вестник Ка^НЖУ №3-2018
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ACTUAL PROBLEMS OF CLINICAL
КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И NEUROLOGY AND
НЕЙРОФИЗИОЛОГИИ NEUROPHYSIOLOGY
УДК 616.853-053.2 -07-085:615.83
Г.Б. Абасова, Г.А. Диханбаева, Е.Е. Исмайлов, А.Ш. Шакен, Ж.М. Батырбаева, Д.Р. Султанова
Международный казахско-турецкий университет имени Х.А. Ясави, Кафедра «Неврологии, психиатрии, наркологии», г.Шымкент, Республика Казахстан
ВАЖНОСТЬ ВИДЕО - ЭЭГ - МОНИТОРИНГА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Получены данные, где подтверждено, что метод ВЭЭГ-мониторинга является основным и объективным методом диагностики, дифференциальной диагностики, для установления различных форм эпилепсии, в качестве важного инструмента для оценки эффективности лечения противоэпилептическими препаратами у детей с эпилепсией, что важно для выбора эффекивной тактики лечения заболевания.
Ключевые слова: эпилепсия, электроэнцефалография, мониторинг, диагностика, лечение.
(ЭЭГ) является исследования в
важным и диагностике о состоянии помогает в
Актуальность. Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется спонтанными (беспричиными) судорожными или бессудорожными припадками. Во время припадков может наступать нарушение или потеря сознания.
Распространенность эпилепсии среди населения земного шара составляет примерно 5 случаев на 1000 человек (т.е. 0,5%), а в некоторых экономически слабо развитых странах она встречается с частотой до 0,8—1% и более. Данная болезнь начинается преимущественно в детском и подростковом возрасте. Эпилепсия у детей - не только большая медицинская, но и актуальная социальная проблема. [1,2,3] Электроэнцефалография необходимым методом эпилепсии. ЭЭГ дает важную информацию биоэлектрической активности мозга и установлении формы эпилептического припадка и является обязательным методом исследования для диагностики специфических электро-клинических эпилептических синдромов. ЭЭГ- подтверждение диагноза
эпилепсии/эпилептического синдрома несет в себе важную прогностическую информацию, влияет на выбор противоэпилептического препарата, а при достижении клинической медикаментозной ремиссии определяет момент и темп отмены антиконвульсантов. [2,3,4] Современный подход к ЭЭГ -диагностике связан с ее продолжительностью и методами анализа. Считаеся минимально необходимой продолжительностью
первичного исследования - 3 часа, что определяется выявляемой эпилептической активностью,
подтверждающей тип приступа и форму эпилепсии или эпилептического синдрома. [2,3,4]
Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭЭГ-мониторинг) относится к непрерывной ЭЭГ, записанной в течении более или менее продолжительного периода времени с одновременной видеозаписью клинических проявлений. Имея корреляцию записанного (видео) и ЭЭГ, можно точно диагностировать эпилептические припадки или неэпилептические приступы почти во всех случаях. ВЭЭГ- мониторинг является стандартным критерием диагостики эпилепсии. Параллельная запись (соотношение) клинических проявлений состояния пациента (видео) и биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ) позволяет диагностировать и дифференцировать эпилептические припадки и приступы неэпилептического генеза. Информативность и специфичность ВЭЭГ -мониторинга при эпилепсии у детей и взрослых
значительно выше по сравнению с рутинной и амбулаторной ЭЭГ, поэтому ВЭЭГ-мониторинг относится к «золотому» стандарту диагностики эпилепсии. Этот метод может помочь отличить эпилептические припадки от имитирующих их неэпилептических приступов, включая психогенные неэпилептические приступы и органические приступы, парасомнии. [4,5,6]
Исследование может быть проведено, как в состоянии бодрствования, так и во сне. Во время ВЭЭГ -мониторинга бодрствования пациент может принимать пищу, читать книги, работать на персональном компьютере (ноутбуке), смотреть телевизор и т.д. При проведении ВЭЭГ-мониторинга, используются стандартные процедуры активации биоэлектрической активности головного мозга: гипервентиляция, фотостимуляция и депривация (лишение) сна. Важным из них является лишение сна. Депривация сна перед проведением ВЭЭГ-мониторинга может быть полной (отсутствие сна в течении 24 ч) или частичной ( сокращение ночного сна до 2-4 часов у подростков и у взрослых, или лишение сна у детей младшего возраста). Оно применяется для провокации эпилептиформной активности или непосредственно самих эпилептических припадков. На фоне предварительно проведенной депривации сна информативность пролонгированного ВЭЭГ-мониторинга существенно увеличивается. Это методика активации эпилептической активности наиболее эффективна при формах идиопатической генерализованной эпилепсии. К депривации сна наиболее чувствительны эпилептический миоклонус, абсансы и генерализованные судорожные припадки. [6,7,8,9]
Цель исследования. Изучить значимость видео - ЭЭГ-мониторинга для диагностики и оценки эффективности лечения эпилепсии. Задачи исследования:
1) Изучить значимость видео-ЭЭГ- мониторинга для первичной диагностики и при определении клинической формы эпилепсии у детей.
2) Изучить значимость видео -ЭЭГ -мониторинга при оценке эффективности лечения эпилепсии.
3) Разработка научно-практических рекомендаций. Материалы исследования. Исследовательская группа составила 40 детей с пароксизмальными расстройствами. Сбор материала исследования проводился на амбулаторном приеме врача невролога-эпилептолога с сентября по ноябрь 2017 года. Возраст детей в группе исследования с пароксизмальными расстройствами варьировал от 3 месяцев до 15 лет (таблица 1).
Vestnik KazNMU №3-2018
Таблица 1 - Возраст детей в группе исследования с пароксизмальными нарушениями
Возраст Абсолютное кол-во %
3 месяц - 1 год 5 12,5%
1 год - 5 лет 8 20%
6 лет - 9 лет 9 22,5%
10 лет - 15 лет 18 45%
Таблица 2 - Распределение детей с пароксизмальными расстройствами по полу
Пол Абсолютное кол-во %
Девочки 16 40%
Мальчики 24 60%
Методы исследования. Каждый ребенок в исследовательской группе был обследован в соответствии со следующим планом:
1) сбор анамнеза;
2) исследование неврологического статуса;
3) Видео -ЭЭГ- мониторинг: 3-часовой дневной сон, 12-часовой ночной;
4) МРТ головного мозга.
Результаты исследования. Анализ результатов исследования показал, что в группе детей с пароксизмальными расстройствами в 67,5% случаев была диагностирована эпилепсия, а в остальных 32,5% случаях диагностированы различные нозологии и при этом ВЭЭГ-мониторинг имел важную диагностическую необходимость для дифференциальной диагностики (таблица 3).
Таблица 3 - Дифференциальная диагностика пароксизмальных расстройств у детей с использованием видео- ЭЭГ-мониторинга,
Нозология Абсолютное кол-во %
Эпилепсия 27 67,5%
Аффективные респираторные припадки 4 10%
Фибрильные припадки 3 7,6 %
Психогенные припадки 2 5%
Синкопальные расстройства 3 7,5 %
Идиопатические диссомнические расстройства 1 2,5%
Всего 40 100%
На основе ВЭЭГ-мониторинга с МРТ-подтверждением у 27 детей с впервые диагностированной эпилепсией, в 78% случаях диагностированы фокальные формы эпилепсии, при этом в 6 случаях -идиопатическая ролландическая эпилепсия со специфическими ЭЭГ-патернами и в 15 случаях различные фокальные формы симптоматической эпилепсии. В 22% случаях у детей с впервые диагностированной эпилепсией диагностированы
различные генерализованные формы эпилепсии, из них и абсанс-эпилепсия, и миоклоническая, и эпилепсия с изолированными тонико-клоническими приступами, что очень важно для выбора тактики лечения и выбора базового противоэпилептического препарата. Значимость ВЭЭГ-мониторинга в диагностическом процессе была несомненна (таблица 4).
Таблица 4 - Диагностика различных форм эпилепсии по результатам видео- ЭЭГ-мониторинга
Формы эпилепсии Абсолютное кол-во %
Всего фокальные формы: 21 77,7
Симптоматическая лобная 5 18,5%
Симптоматическая теменная 1 3,7%
Симптоматическая височная 8 29,6%
Симптоматическая затылочная 1 3,7%
Идиопатическая ролландическая 6 22,2%
Всего генерализованные формы: 6 23,3
Идиопатическая детская абсанс-эпилепсия 1 3,7%
Идиопатическая с изолированными тонико-клоническими приступами 4 14,8%
Идиопатическая миоклоническая эпилепсия 1 3,7%
Всем детям с впервые диагностированной эпилепсией был назначен и индивидуально подобран
противоэпилептический препарат (ПЭП) с учетом формы эпилепсии, с индивидуальной поддерживающей дозой ПЭП
в зависимости от веса ребенка и тяжести заболевания, путем постепенной титрации дозы ПЭП. На фоне мониторинга приступов и ЭЭГ-мониторинга была оценена эффективность лечения ПЭП через месяц начала лечения (таблица 5).
Таблица 5 - Оценка эффективности лечения противоэпилептическими препаратами по результатам видео - ЭЭГ -мониторинга
Результат Абсолютное кол-во %
«Хороший» 9 33,3%
«Удовлетворительный» 13 48,1%
«Неудовлетворительный» 5 18,5%
Оценка результатов лечения по данным ЭЭГ-мониторинга: показатель «хороший» - полное редуцирование эпиактивности; «удовлетворительный» - частичное
редуцирование эпиактивности; «неудовлетворительный»-эпиактивность остается прежней. ЭЭГ-мониторинг помог
Jïniiitiuiz ЭСа^ЖМЩ QV? 3-2018 !
объективно оценить эффективность лечения и у 66 % детей провести коррекцию лечения ПЭП. Заключение: 1) На основе результатов видео -ЭЭГ-мониторинга у 68% детей пароксизмальные расстройства были расценены как эпилептические, а в 32 % случаев у детей были диагностированы неэпилептические нарушения.
2) Видео-ЭЭГ-мониторинг является основным методом исследования для диагностики различных форм эпилепсии. В 77,7% случаев у детей диагностированы различные фокальные формы эпилепсии, в 22,3% случаев генерализованные формы, что важно для выбора базового ПЭП.
3) На основе анализа результатов видео-ЭЭГ-мониторинга в 33,3% случаев лечение ПЭП было оценено как «хорошее», в 64 % случаев была необходима коррекция лечения.
Практические рекомендации. Использовать метод ВЭЭГ-мониторинг в качестве основного и объективного метода диагностики, дифференциальной диагностики эпилепсии, а также с целью установления различных форм эпилепсии, что важно для выбора эффекивной тактики лечения заболевания. Использовать ВЭЭГ-мониторинг в качестве важного инструмента для оценки эффективности и результатов лечения противоэпилептическими
препаратами у детей с эпилепсией. Необходимость включения метода «Видео- ЭЭГ-мониторинга» в список «гарантированной бесплатной медицинской помощи» детям страдающих эпилепсией и пароксизмальными расстройствами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гусев Е. И., Белоусов Ю. Б., Гехт А. Б. Лечение эпилепсии: рациональное дозирование антиконвульсантов. - СПб.: Речь. - 2000. -201 с.
2 Калинин В.А., Повереннова И.Е., Якунина А.Б., Бекетова Е.М.. Инновационные методы диагностики и лечения эпилепсии // Саратовский научно- медицинский журнал. - 2017. - №3. - С.144-149.
3 Власов.П.Н., Червяков. А.В., Дрожжина. Г.Р., Антонюк. М.В., Орехова.Н.В., Гнездицкий. В.В., Носкова. Т.Ю., Ф. Федин. П. А Дереализационные расстройства при эпилепсии // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2011. - Т.З., №4. - С.14-21.
4 Глухова. Л.Ю., Мухин. К.Ю., Никитина. М.А.,Барлетова. Е.И., Тупикова. Е.А. Значение электроэнцефалографических методов в клинической практике невролога // Русский журнал детской неврологии. - 2013 -Т.8, №3. - С. 15-30.
5 Карлов. В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. -М.: Медицина, 2010. - 720 с.
6 Н.А. Шнайдер. Клиническая электроэнцефалография: учебное пособие. - Краснодар: Крас.ГМУ, 2013. - С. 102-108.
7 Котов. А.С. Эпилепсия и сон // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - Т. 113, №7. - С. 4-10.
8 Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клиническойдиагностики. - М.: Альварес Паблишинг,2004. - 440 с.
9 Т.Броун, Г.Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство, 4-е издание. - М.: 2014. - 145 с.
Г.Б. Абасова, Г.А. Диханбаева, Е.Е. Исмайлов, А.Ш. Шакен, Ж.М. Батырбаева, Д.Р. Султанова
К..А Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-mypiKуниверситетi, «Неврология, психиатрия, наркология» кафедрасы, Шымкент цаласы, К^азацстан Республикасы
БАЛАЛАРДАГЫ ЭПИЛЕПСИЯНЫ ЕМДЕУ ЖЭНЕ ДИАГНОСТИКАЛАУДА ЖУРГ1З1ЛЕТ1Н БЕЙНЕЛ1 ЭЭГ БАЦЫЛАУДЬЩ МАЦЫЗДЫЛЫГЫ
ty^h: Эпилепсиямен ауыратын балалардагы эпилепсияга ;арсы препараттармен емдеудщ тшмдшпн багалауда мацызды ;уралы ретшде диагностиканыц, дифференциалды диагностиканыц, эпилепсияныц эртYрлi нысандарын белплеудщ непзп жэне объективт эдiсi екендИн растайтыны, бул аурудыц тиiмдi емдеу стратегиясын тацдау Yшiн мацыздылыгы дэлелдендi. ТYЙiндi сездер: эпилепсия, электроэнцефалография, ба;ылау, диагностика, емдеу
G.B. Abassova, G.A. Dikhanbaeva, E.E. Ismailov, A.Sh. Shaken, Zh.M. Batyrbaeva, D.R. Sultanova
Akhmet Yassawi International Kazakh-Turkish University, department of «Neurology, Psychiatry, Narcology», Republic of Kazakhstan
IMPORTANCE OF VIDEO - EEG - MONITORING IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EPILEPSY IN CHILDREN
Resume: Data have been obtained confirming that the VEEG monitoring method is the main and objective method of diagnosis, differential diagnosis, for establishing various forms of epilepsy, as an important tool for evaluating the effectiveness of treatment with antiepileptic drugs in children with epilepsy. which is important for choosing an effective treatment strategy for the disease. Keywords: epilepsy, electroencephalography, monitoring, diagnosis, treatment
УДК 616.831-005.4-053.9
Г.А. Дущанова, Г.А. Мустапаева, Г.У. Туксанбаева, Д.Б. Оразалиева, Г.Е. Толебаева
Южно-Казахстанская Медицинская Академия, кафедра неврологии, психиатрии и психологии
ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТРАНЗИТОРНЫМИ
ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ
Целью проведенного исследования явился комплексный анализ факторов риска у больных пожилого и старшего возраста с впервые возникшим и повторным ТИА. После тщательного отбора в исследование были включены 102 больных с ТИА, госпитализированных в неврологический стационар в течение 2 лет, преимущественно старше 70 лет. Повторные транзиторные ишемические атаки характеризуются частым сочетанием с кардиальной патологией и распространенным атеросклерозом. Снижение качества жизни после повторных ТИА обуславливает снижение адаптационных способностей организма и создает предпосылки для хронического течения сосудистого заболевания головного мозга, усугубления гемореологических и метаболических нарушений. Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, фактор риска, инсульт
