Научная статья на тему 'Важнейшие достижения медицины XX – начала XXI века и их значение для ближайшего будущего'

Важнейшие достижения медицины XX – начала XXI века и их значение для ближайшего будущего Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
18598
835
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ТЕОРИИ МЕДИЦИНЫ / ЦЕЛОСТНОСТЬ ОРГАНИЗМА / НЕРВИЗМ / НЕОФРЕЙДИЗМ / УЧЕНИЕ О СТРЕССЕ / ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ / СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА / ФАКТОРЫ РИСКА ЗДОРОВЬЮ / ПРОФИЛАКТИКА / ЛЕЧЕНИЕ / ORGANISM INTEGRITY / NERVISM / THEORY OF STRESS / HEALTH RISK FACTORS / SOCIAL MEDICINE / PREVENTION / TREATMENT / THEORY OF MEDICINE / NEOFREUDISM

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Лисицын Ю. П., Журавлева Т. В.

В числе важнейших достижений медицины этого периода авторы называют и характеризуют создание учения о системе управления функциями организма, его целостности, И. П. Павловым, его учениками и последователями; концепций психосоматической медицины З. Фрейда, социальной психологии; учения Г. Селье о стрессе и общем адаптивном синдроме; раскрытие природы многих и прежде всего инфекционных и паразитарных заболеваний. Сюда отнесены также установление патогенного влияния внешнесредовых факторов, расшифровка генно-хромосомной структуры организмов; создание генной инженерии, эффективных лекарственных средств, методов лечения и профилактики различных наследственных и благоприобретенных заболеваний. Отмечены также достижения и открытия в области общественного здоровья, социальной медицины и гигиены, формирования концепции здорового образа жизни и др.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The major achievements of medicine in XX-early XXI centuries and their significance for the near future

Among major achievements of medicine in XX-early XXI centuries considered as the most outstanding contribution are the development of theory of system of control of functions of organism and its integrity by I.P. Pavlov and his disciples and followers: the concept of psycho-somatic medicine by Z. Freud and social psychology; the theory of stress and general adaptive syndrome by H. Selye and the discovering of nature of many infectious and parasitic diseases. Then establishment of pathogenic impact of extra-environmental factors, decoding of gene chromosomal structure of organism, development of genetic engineering, effective pharmaceuticals, and techniques of treatment and prevention of various inherent and acquired diseases also can be put into this category. The achievements and discoveries in the area of public health, social medicine and hygiene and development of concept of healthy life-style are discussed too.

Текст научной работы на тему «Важнейшие достижения медицины XX – начала XXI века и их значение для ближайшего будущего»

Здоровье и общество

© Ю. П. Лисицын, Т. В. Журавлева, 2012 УДК 61:001.8

Ю. П. Лисицын, Т. В. Журавлева

ВАЖНЕЙШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ МЕДИЦИНЫ XX - НАЧАЛА XXI ВЕКА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ БЛИЖАЙШЕГО БУДУЩЕГО

НИИ истории медицины РАМН, Москва

В числе важнейших достижений медицины этого периода авторы называют и характеризуют создание учения о системе управления функциями организма, его целостности, И. П. Павловым, его учениками и последователями; концепций психосоматической медицины З. Фрейда, социальной психологии; учения Г. Селье о стрессе и общем адаптивном синдроме; раскрытие природы многих и прежде всего инфекционных и паразитарных заболеваний. Сюда отнесены также установление патогенного влияния внешнесредовых факторов, расшифровка генно-хромосомной структуры организмов; создание генной инженерии, эффективных лекарственных средств, методов лечения и профилактики различных наследственных и благоприобретенных заболеваний. Отмечены также достижения и открытия в области общественного здоровья, социальной медицины и гигиены, формирования концепции здорового образа жизни и др.

Ключевые слова: теории медицины, целостность организма, нервизм, неофрейдизм, учение о стрессе, общественное здоровье, социальная медицина, факторы риска здоровью, профилактика, лечение

THE MAJOR ACHIEVEMENTS OF MEDICINE IN XX-EARLY XXI CENTURIES AND THEIR SIGNIFICANCE FOR THE NEAR FUTURE

Yu.P. Lysytsyn, T. V. Juravleva

Among major achievements of medicine in XX-early XXI centuries considered as the most outstanding contribution are the development of theory of system of control of functions of organism and its integrity by I.P. Pavlov and his disciples and followers: the concept of psycho-somatic medicine by Z. Freud and social psychology; the theory of stress and general adaptive syndrome by H. Selye and the discovering of nature of many infectious and parasitic diseases. Then establishment of pathogenic impact of extra-environmental factors, decoding of gene chromosomal structure of organism, development of genetic engineering, effective pharmaceuticals, and techniques of treatment and prevention of various inherent and acquired diseases also can be put into this category. The achievements and discoveries in the area ofpublic health, social medicine and hygiene and development of concept of healthy life-style are discussed too.

Key words: theory of medicine, organism integrity, nervism, neofreudism, theory of stress, social medicine, health risk factors, prevention, treatment

Медицина в XXI веке и далее будет обобщать, анализировать наиболее значимые направления, проблемы, достижения, не забывая о преемственности опыта прошлого . К таким узлам развития медицинской науки и здравоохранения можно отнести, например доказательство единства процессов, лежащих в основе патологии, - возникновения и развития заболеваний на субклеточном, молекулярном уровне . Это принципиальное по своему значению положение подлежит более детальному доказательству и изучению, с тем чтобы стать одним из фундаментальных законов медицины и ее теорий. Он может стать биологической основой формирования общих мер лечения и особенно профилактики заболеваний любой природы [1].

Демографический детерминизм в качестве базы ряда решений и теорий народонаселения и здравоохранения, хотя и не является решающим фактором объяснения медико-демографических явлений и их регулирования, однако имеет немаловажное значение Отбросив догматические и политизированные взгляды, медицина XXI века вкупе с демографией, социологией обязана объективно и взвешенно установить место демографических

Ю. П. Лисицын - акад . РАМН, д-р мед . наук, проф . ; Т. В. Журавлева - канд . мед . наук, доц (пштгатп@таП . ги) .

процессов, определяющих здоровье и болезни, способствовать определению того оптимума населения, который будет полно отвечать оптимуму благосостояния и здоровья

Наряду с экологическими, демографическими и другими глобальными вопросами, поднятыми в XX веке, для человечества по-прежнему актуальна проблема питания Общепризнанной научной теорией, объясняющей нарушения питания и главное пути их преодоления, является концепция сбалансированного питания . Но в том виде, как она создана отечественными учеными, это пока еще формирование принципов объяснения, исправления и поддержки оптимального баланса питания на основе исследованных биохимических и других механизмов и реакций. Задача XXI века - не только решение экономических и социальных вопросов обеспечения полноценной пищей населения, но и развитие теории сбалансированного питания как важнейшего фактора здорового образа жизни

В истории медицины нередки обобщающие определения того или иного направления в виде эры: "эра Гиппократа", "эра бактериологии", "эра хирургии", "эра нозологии" . Не погрешим, если скажем об "эре Павлова" [2].

К сожалению, великие открытия физиологии и особенно физиологии нервной системы не получили до сих пор такого практического применения, как вышеназван-

ные открытия . Следовательно, главная задача - сделать их средством влияния на здоровье населения .

Здесь и по хронологии, и по значимости следует в первую очередь назвать создание учения о системе управления функциями организма, прежде всего нервной, обязанной своим возникновением трудам И . П . Павлова и других выдающихся ученых . И дело не только в нервизме Павлова и его учении о высшей нервной деятельности, обеспечивающей у человека в процессе эволюции высший уровень управления и координации жизнедеятельности в неразрывной связи с внешней средой, а в цельной иерархической системе нервных центров, деятельность которых особенно убедительно исследована и оценена В . М . Бехтеревым, А . А . Ухтомским, Н . Е . Введенским, Л . А. Орбели, И . С . Бериташ-вили и многими другими российскими и зарубежными учеными

В XX веке созданы основы знаний о целостности организма, его психосоматическом единстве и системе управления его функциями в меняющихся условиях внешней среды в период современной цивилизации (отсюда даже учение о "болезнях цивилизации" и социальной дезадаптации) .

Именно в XX веке подтверждается убежденность Павлова в том, что вместо половинчатого (душа, тело) создано учение о едином, целостном организме в совокупности его связей с окружающим миром . Это, безусловно, крупнейшее открытие XX века, создающее новые возможности во всех областях медицины: профилактике, лечении, диагностике, реабилитации, и его нужно развивать

С именем Павлова можно связать и другое выдающееся открытие, которое имеет принципиальное значение в области изучения механизмов патологии Еще в конце

XIX века этот ученый предсказывал, что в недалеком будущем на вопрос о сущности патологических явлений можно будет получить однозначный ответ: да - нет, плюс - минус; определить на субклеточном уровне изменения, лежащие в основе патологических процессов . И действительно сегодня в результате биохимических, биофизических изысканий доказано, что буквально все патологические процессы связаны с "засорением", "зашлакованно-стью" продуктами метаболизма субклеточных структур либо с их разрушением - интоксикацией. К этим механизмам следует добавить еще один универсальный, открытый во второй половине XX века - образование и влияние так называемых свободных радикалов

С указанными открытиями согласуется концепция о четырех моделях патологии: не только об экзогенных и наследственных болезнях, но и о присущих живым организмам онтогенетических (связанных с размножением) и инволюционных, зависящих от неизбежных возрастных изменений даже при отсутствии неблагоприятных факторов риска заболеваний [3].

XX век наметил поистине необозримые перспективы в психологической медицине, изучает влияние на поведение и здоровье человека психических процессов и явлений И дело здесь не только в создании в самом конце

XX века учебных курсов и программ по так называемой клинической или медицинской психологии, что свидетельствует об интересе к психологии в медицине, в частности к психотерапии, психогигиене и психокоррекции .

Можно смело сказать, что, несмотря на все дисциплины психологии в медицине со времен В Вундта -основателя физиологического направления и других школ психологии (гештальтпсихология, фрейдизм, социальная психология и др . ), психологическая медицина как общее психологическое направление изучения и оценки психики еще не стала решенной проблемой

Вместе с тем на ее роль особенно активно претендуют фрейдизм, неофрейдизм и социальная психология Прежде всего необходимо реабилитировать З . Фрейда и фрейдизм, которые долгие годы отрицались в медицине СССР. Не случайно И . П . Павлов ссылался на исследования Фрейда В оценке З Фрейда нужно исходить из самокритичного отношения к своему учению самого его создателя Он четко разделял свою концепцию на два раздела: теоретический, так называемый метапсихоло-гический, как решение ведущей роли подсознательного "оно" и роли сознания - "эго", и психоанализ - метод проникновения и расшифровки содержания подсознательного, который дает терапевтический эффект.

Наблюдения и обобщения фрейдистов, кроме их общетеоретических заключений, заслуживают внимания, особенно привлекают работы неофрейдистов в клинике так называемых психосоматиков Представители социальной психологии опирались на все ветви психологической медицины, пытаются с ее помощью объединить особенности социальных процессов и явлений в человеческом обществе, более того, предложить некоторые приемы коллективной психотерапии [4].

Одним из важнейших достижений медицины XX века является создание учения Г Селье о стрессе и общем адаптационном синдроме Казалось бы, эти теоретические исследования не имеют прямого отношения к практической медицине в диагностике и лечении болезни Но это очередное заблуждение, так как сегодня весь медицинский мир буквально насыщен терминологией, введенной Селье Но сам автор говорил, что предложенный им термин "стресс" - это не болезнь, а состояние организма Поэтому он говорил о дистрессе (нарушенный стресс) . Тем не менее понятие "стресс" широко применяется для обозначения патологических состояний. Хотелось бы подчеркнуть, что создалось неверное убеждение в том, что все патологические реакции Се-лье связывал только с деятельностью желез внутренней секреции, сам он много раз подчеркивал, что нужно говорить о нейрогуморальной регуляции .

XX век позволил материализовать представления о так называемых защитных силах организма Высказано много гипотез об их характере и саногенезе . Лишь наше время благодаря современным технологиям позволило идентифицировать эти защитные силы, в частности определить и доказать роль преимущественно белковых веществ . К этому классу веществ следует добавить достижения микробиологии, особенно иммунологии, создаваемой со времени И . И . Мечникова [5].

Успехи микробиологии, вирусологии, иммунологии и других отраслей позволили раскрыть природу многих заболеваний, в том числе новых преимущественно инфекционных и паразитарных (болезнь легионеров, СПИД, различные лихорадки, особенно тропические), а также ряда неэпидемических заболеваний (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), вирусная природа которых сегодня уже не является сенсацией Не без основания утверждают, что инфекционные, особенно вирусные, агенты являются причиной чуть ли не 30% всех болезней . Открытие мира защитных сил организма еще находится на пороге своего прогресса, практические и теоретические перспективы этих открытий поистине огромны Здесь нельзя не упомянуть о глобальной победе - ликвидации оспы и резком сокращении заболеваемости малярией

Открытия защитных сил имеют прямое отношение к достижениям гигиены и санитарии Главное среди них - это установление множества веществ во внешней среде, неблагоприятно влияющих на здоровье целых популяций . Их, по приблизительным подсчетам, не менее 7

млн, и ежегодно определяется еще 6-7 тыс . Многие из них, в том числе и ксенобиотики, при неблагоприятных условиях становятся факторами риска заболеваний Часть этих субстанций, особенно вредно влияющих на человека, идентифицирована, определены их предельно допустимые концентрации и уровень Разработка эффективных технологий их обнаружения, мониторинга и защиты, включая химические, физические и биологические средства, - одно из выдающихся достижений гигиены человека, открытие в области профилактической медицины и экологии [6]

Крупнейшим открытием XX века, безусловно, являются расшифровка генно-хромосомной структуры организмов и определение химического состава их элементов (ДНК, РНК), установление триплетного кода Это открытие стало прорывом в учении о наследственности, дефекты которой имеются едва ли не в трети всех заболеваний Стало возможным материализовать, увидеть нарушения строения хромосом и порядок расположения генов Самое главное - удалось открыть природу многих ранее необъяснимых поражений и патологических процессов и тем самым путь к их лечению и профилактике . Это позволило также дифференцировать понятия "наследственная предрасположенность", которое присуще многим преимущественно хроническим заболеваниям, и "наследственная болезнь", т е патологическое состояние, с которым ввиду генно-хромосомных дефектов рождается человек Открытия в области генетики человека сняли продолжавшуюся много лет дискуссию об идиоплазме и других теориях непознаваемой наследственности, дали объективную оценку прежним учениям Менделя, Вейс-мана, Моргана и других представителей так называемой формальной генетики

Апогеем развития генетики стала возможность создания генной инженерии, т е технологии направленного, целевого изменения наследственных свойств организмов, в том числе микроорганизмов, что создало условия для производства генно-инженерных лечебных и профилактических препаратов прежде всего для борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями

Новые технологии способствовали разработке множества лекарств различной природы - природных и искусственно синтезированных, органических, неорганических, генно-инженерных, химических, физических и т. д. , воздействующих практически на все состояния организма, в том числе на особенно трудно излечивающиеся - злокачественные опухоли, психические заболевания (психофармакология), болезни крови, эндокринной системы и др

Новой эрой в получении и применении лекарств, как известно, стало открытие веществ, эффективных при лечении инфекционных и паразитарных заболеваний, - сульфаниламидов и антибиотиков Несмотря на так называемую лекарственную агрессию со стороны их производителей, подчас бесконтрольное применение лекарств, чреватое опасностями для здоровья, «лекарственной болезнью», создание эффективных лекарственных средств в XX веке, количество которых в несколько раз превысило все известные ранее медикаменты, представляется крупнейшим открытием в интересах здоровья населения, и эти работы будут продолжаться интенсивно, обгоняя успехи клинической медицины [7]

XX век принес безусловные достижения и открытия и в области общественного здоровья и здравоохранения, социальной медицины и гигиены в широком смысле слова . В частности, обоснована концепция эволюции типов или профилей патологии в разных странах в зависимости от социально-экономических условий и образа жизни населения: 1) страны эпидемиче-

ского типа - с преобладанием в структуре смертности ввиду дефицита питания, однако с ускоренным воспроизводством населения; 2) страны неэпидемического типа - с замедленным воспроизводством населения, низкой рождаемостью, плодовитостью, смертностью и невысоким уровнем инфекционных и паразитарных заболеваний; 3) увеличивается количество стран промежуточного типа, все более приближающееся к неэпидемическому

При медико-демографических изысканиях установлена усиливающаяся опасность сокращения численности населения и даже депопуляции в ряде развитых стран и замедления процессов воспроизводства населения в развивающихся странах

Тем не менее население мира к концу XX века превысило 6,7 млрд человек, а к настоящему времени оно, как сообщила ООН, достигло 7 млрд Примечательно, что, как отмечала наша пресса, именно в нашей стране родился семимиллиардный человек планеты При этом достижения медицины в лечении и профилактике заболеваний предотвратили громадные людские потери, размер которых трудно определить, приблизительно они составляют не менее половины всего человечества В свое время были подсчитаны размеры предотвращенных потерь населения: благодаря достижению медицины в СССР за 10 лет (1950-е годы) удалось сохранить 10 млн человек

Безусловно, важным открытием стало определение основных факторов риска здоровью в эпидемиологических и социально-гигиенических исследованиях, а также формулы или модели обусловленности здоровья Наши подсчеты (Лисицын Ю . П . и соавт. ) в 1960-х годах показали, что наибольший вклад в состояние здоровья и, соответственно, развитие патологии вносит образ жизни (50-55%), далее следуют состояние окружающей среды (20-25%), генетические факторы (15-20%), состояние службы здравоохранения (8-10%) . Эти расчеты были признаны ВОЗ, на которую чаще всего ссылаются, и зарубежными исследователями

Правда, некоторые ученые не желают соглашаться со столь низким рейтингом здравоохранения и называют 10-15% и больше Но здесь следует указать методику определения этого рейтинга: во-первых, речь идет о популяционных исследованиях, во-вторых, критерием выбиралась лишь заболеваемость . Однако последующие оценки других показателей: смертности, средней продолжительности предстоящей жизни и т д указали на ту же тенденцию - преимущественное значение факторов риска образа жизни Эта же тенденция сохраняется и при оценке обусловленности отдельных групп заболеваний Нетрудно видеть принципиальное статистическое значение такой формулы, которое нацеливает на создание и применение эффективных профилактических программ и распределение ресурсов здравоохранения в преодолении заболеваний [8]

К достижениям медицины XX века можно отнести и ряд эффективных организационных, экономичных технологий, направленных на научно обоснованное управление (менеджмент) и использование медицинских услуг (маркетинг) с целью получения максимальных результатов при наименьших затратах На эти же цели направлено реформирование здравоохранения практически во всех странах, так как ни в одной из них нет полной удовлетворенности качеством и эффективностью медицинской помощи Даже в тех странах, где казалось бы решены самые трудные вопросы материального и финансового обеспечения здравоохранения По существу, открытием в области организации наиболее эффективных форм здравоохранения стали формируемые десятками лет три

основные формы: государственная, потребляющая меньше средств (4-5% от ВВП), но дающая условный планируемый результат, хотя она подвергается постоянному реформированию, как показывает опыт Великобритании, России, Италии и ряда других стран; система страхования, существующая за счет обязательных страховых взносов, и преимущественно частная система, наиболее полно представленная в США, стоящая дороже других систем (до 16% ВВП), но не столь эффективная по сравнению со страховой и государственной системами.

Таковы далеко не все выдающиеся открытия общего, глобального плана в медицине XX века. Мы выделили из них только несколько примеров, а всего открытий в медицине столетия - тысячи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лисицын Ю. П. Здоровье населения: Современные теории медицины. -2-е изд. -М.. 1982.

2. Лисицын Ю. П. Теории медицины XX века. - М., 1999.

3. ЛисицынЮ. П. // Управл. здравоохр. -2010. -№ 2. - С. 9-12.

4. ЛисицынЮ. П. // Земский врач. -2012. -№ 1. - С. 18-21.

5. Журавлева Т. В. Перспективы развития медицины в XXI веке. -Сумы. 2005.

6. Журавлева Т. В., ЛисицынЮ. П. Панорама медицины XX века. -Варна. 2005.

7. ЛисицынЮ. П., Журавлева Т. В. Н Мед. газета. -2007. -№ 68 от 12.09.

8. Лисицын Ю. П., Журавлева Т. В. Н Бюл. НИИ обществ, здоровья. - 2008. - Тематический выпуск. - С. 14-16.

Поступила 30.03.12

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.