CC BY
116
60
Вестник АГИУВ №2, 2012
Васкулит диска зрительного нерва при вич инфекции
Телеуова Т. С., Токтабекова Г.Е. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Центральная городская клиническая больница, г. Алматы УДК:617.732-002
Васкулиты сосудов сетчатки и диска зрительного нерва среди патологии глазного дна встречаются довольно часто. Однако, частота их не установлена, так как они идут под различными названиями: ретиноваскулит, нейроваскулит, нейроретиноваскулит, папиллофлебит, васкулит ДЗН, ретинопатия венозного стаза у молодых, неполный тромбоз ЦВС, ретинальный васкулит и т.д.
Причины возникновения васкулита сетчатки и зрительного нерва многообразны. Они чаще развиваются вследствие инфекции, системных заболеваний, токсико-аллергических реакций, лекарственных препаратов и т.д. Развитию васкулита сетчатки способствует также генетическая предрасположенность, определённые природно-климатические условия, иммуно-опосредованный процесс и др. В настоящее время установлен антиген вируса опоясывающего лишая в сосудах сетчатки при остром её некрозе, нарушение циркулирующих иммунных комплексов и комплемента при системной красной волчанке, узелковом полиартериите, болезни Бехчета, идиопатическом васкулите сетчатки и др. (1).
В литературе широко представлена клиническая картина глазного дна при васкулитах сосудов сетчатки, а изменения со стороны диска зрительного нерва отдельно не выделяются и идут как составная часть всакулита сосудов сетчатки. Общими при этом являются: изменения хода и калибра сосудов сетчатки и зрительного нерва, паравазальная экссудация, микроаневризмы, геморрагия сетчатки, гемофтальм, тромбоз сосудов сетчатки, появляются неперфузируемые зоны и неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва, глиальная пролиферация. Воспалительный процесс поражает артерии и вены, но чаще вены, иногда воспаляются артерии и вены одновременно (1). Однако мы в литературе не нашли васкулита сосудов диска зрительного нерва при ВИЧ-инфицировании. В связи с этим мы решили представить картину глазного дна при васкулите диска зрительного нерва.
Больная Т., 31 год (1979 года рождения), 11. 08. 2011 года госпитализирована в глазное отделение Центральной городской клинической больницы г. Алматы с диагнозом ретиноваскулит обоих глаз (и/б № 15221).
Из анамнеза: 7 дней тому назад заметила ухудшение зрения левого глаза, через два дня - правого глаза после нервного расстройства. К врачу не обращалась, лечение не получала. Состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу дисциркуляторной дистонии. Других заболеваний больная исключает.
При поступлении в стационар. Острота зрения: правого глаза - 0,09 не корригирует, левого глаза - 0,04 не корригирует.
При осмотре: Правый глаз - спокоен. Передний отрезок глаза без изменений. В заднем отделе стекловидного тела плавающие мазки и элементы крови. На глазном дне диск зрительного нерва гиперемирован, отёчен, границы стушёваны из-за выраженного перипапиллярного отёка сетчатки. Около диска зрительного нерва имеется довольно крупное кровоизлияние, частично захватывающее и диск зрительного нерва в виде серпа с височной стороны. Вокруг диска зрительного нерва видны геморрагий различной формы и величины, распространяющиеся и в макулярную область. По периферии глазного дна имеются редкие, штрихообразные
ВИЧ инфекциясында кездескен квру нервi дисктщ васкулит1
Телеуова Т.С., Токтабекова Г.Е.
ВИЧ инфекциясыннан бошан квру нервi диск васкулиттщ клиникалыц агымы ауыр болды жэне цос квзде бiрдей ею кунтц арасында квру жiтiлiгi курт твмен тYскен. ЖYргiзiлген антибактериалдъщ, цабынуга царсы жэне соргызгыш терапияга царамастан квру жтЫШ сол цалпында цалды деуге болады (стационарга тYскенде оц квздщ квру жтЫШ 0,09 га тецелсе, одан шыццанда 0,1 болды, сол квзде 0,04 жэне 0,05 ке тецелдг). Квз тYбiнде де айтарлыцтай взгерг бола цойган жоц. Квру цызметтертщ твмен болуы патологияныц ауырлыгы мен этиотропты емнгц болмагандыгынан екет квртт тур.
Квз тYбi цан тамырларыныц васкулитг неггзгнде жас жеттшектердщ арасында жиг кездестент ескере отырып, аурудыц этиолгиясын аныцтау Yшiн жYргiзiлген зерттеулерге мтдеттг тYрде ВИЧ инфекциясын да цосу керек.
и округлые кровоизлияний. Вены сетчатки извиты, тёмного цвета, расширены, полнокровны, на одной венозной веточке в нижневисочной аркаде видны экссудативные «муфты». Артерии сетчатки несколько сужены.
Левый глаз - спокоен. Передний отрезок глаза без изменений. В заднем отделе стекловидного тела плавающие мазки и элементы крови значительно больше, чем на правом глазу. На глазном дне область диска зрительного нерва и перипапиллярная зона занята массивным кровоизлиянием. Геморрагия имела тёмно бордовой окраски, края неровные, поверхность бугристая, проминирует в стекловидное тело (сгусток крови). В заднем полюсе много штрихообразных и округлых кровоизлияний, которые по мере удаления от диска зрительного нерва к периферии количество их уменьшается. Артерии сетчатки сужены. Вены сетчатки резко расширены, извитые, в нижневисочном квадранте вблизи диска зрительного нерва частично погружены в отёчную ткань сетчатки. По ходу вен видны экссудативные «муфты».
В макулярной области сетчатка отёчна, просматриваются твёрдые экссудаты светло-жёлтого цвета.
Больной назначено полное лабораторное обследование, согласно протоколам. Результаты исследования, кроме ВИЧ инфекции, отрицательны. Первый анализ на ВИЧ инфици-рованности был сомнительный, повторное обследование подтвердило наличие ВИЧ инфекции.
До получения результатов лабораторных исследований больной назначено противовоспалительное, антибактериальное и рассасывающее лечение. На фоне лечения зрение левого глаза периодически повышалась до 0,08. После установления причины васкулита больная выписана на лечение у инфекциониста по месту жительства.
По данным литературы, в зависимости от степени выраженности геморрагического синдрома делят васкулита диска зрительного нерва на две формы: геморрагическую и с минимальными геморрагическими проявлениями (2).
При геморрагической форме, кроме кровоизлияний, на диске зрительного нерва и вокруг него бывают обширные геморрагии, прикрывающие ДЗН и задний полюс глаза. Снижение при этом обусловливается наличием кровоизлиянии в макулярной зоне. Чаще процесс односторонний, хотя имеются описание поражения обоих глаз с интервалом в 1-3
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
61
года. Заболевание начинается остро, иногда после респираторного процесса, или на фоне хронического тонзиллита. Обычно отсутствуют системные изменения, как артериальная гипертензия, атеросклероз, СД и др. Больные жалуются на кратковременные затуманивания зрения, повторяющиеся в течение дня несколько раз, беспокоит мелькание перед глазами. Острота зрения не снижается, или иногда отмечается небольшое снижение зрения - до 0,6-0,9 (2).
На основании данных картины глазного дна и клинического обследования мы поставили диагноз: Васкулит диска зрительного нерва обоих глаз, геморрагическая форма, ВИЧ инфекционной этиологии.
Наш случай интересен тем, что почти одновременно (с интервалом на два дня) и резко снизилась острота зрения обоих глаз (до 0,09 на правом глазу и до 0,04 на левом глазу). Течение заболевания тяжёлое. До выяснения этиологии заболевания проводилось антибактериальная, противовоспалительная и рассасывающая терапия. Однако изменения
на глазном дне и зрение практически оставались на том же уровне (острота зрения 0,09 при поступлении и 0,1 при выписке на правом глазу и 0,04 при поступлении и 0,05 при выписке на левом глазу). Очевидно, что низкая зрительная функция связана с тяжестью заболевания и отсутствием этиотропной терапии.
Учитывая, что васкулиты сосудов глазного дна встречаются, в основном среди лиц молодого возраста, при выяснении этиологии болезни следует обязательно провести обследование и на ВИЧ инфекции.
Литература
1. Воспалительные заболевания сетчатки. //В кн. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова. - Москва. - 2008. - 591-599;
2. А.В. Густов, К.И. Сигрианский, Ж.П. Столярова. Практическая нейроофтальмология. Нижний Новгород, 2003, 100-103
Применение Офтаквикса в лечении бактериальной офтальмии
новорождённых
Телеуова Т.С., Шарипова А.У. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей АО «Казахский НИИ глазных болезней», г. Алматы
Воспаление слизистой оболочки глаза среди новорождённых детей встречается довольно часто. По данным ВОЗ, диагноз «Конъюнктивит новорожденных» следует поставить при покраснении, отёка слизистой оболочки глаза с гнойным, слизистым, серозным отделяемым или кровянистого характера. Симптомы заболевания должны возникать первые четыре недели жизни ребёнка, т.е. до 28 дней после рождения (1).
Лечение бактериального конъюнктивита заключается в назначении местно антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (2).
Цель
- изучение антибактериального действия офтаквикса при бактериальной офтальмии новорождённых детей.
Материал и методы
Под наблюдением находились 52 новорождённых детей, у которых развивалась на 5-7 сутки жизни картина конъюнктивита на одном, через два-три дня - на другом глазу. После обследования органа зрения и бактериологического посева мазка из конъюнктивального мешка всех детей распределили на 2 группы. Основную группу составили 28 новорождённых (56 глаз), контрольную - 24 детей (48 глаз). В основной группе лечение проводилось инсталляцией 0,5% р-ра офтаквикса по 1 кап. 4 раза, а в контрольной - инсталляцией 0,25% р-ра левомицетина 6-8 раз в сутки.
Результаты исследования
Причиной конъюнктивита являлись грамположитель-ные и грамотрицательные кокки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Другие микроорганизмы встречались в единичных случаях.
Клиническая картина патологии включала гиперемию и отек конъюнктивы, склеивание век в результате скопления экссудата, умеренное слизисто-гнойное отделяемое.
В основной группе продолжительность лечения зависела от степени выраженности воспалительного процесса и купирования его. У более половины детей картина конъюнктивита исчезала на 3 сутки от начала терапии, у остальных заканчивалась на 4-5 сутки. Лечение проходило без осложнений.
Во второй группе у девяти детей процесс начал купироваться с четвертого дня, у остальных новорожденных явления конъюнктивита в течение пяти дней не проходило, в связи с этим левомицетин был заменён на офтаквикс.
Офтаквикс - это противомикробный препарат, относится к фторхинолонам, международное название его - Левофлоксацин. Он эффективен в отношении всех грамо-трицательных и грамположительных аэробов и хламидий-ной инфекции. Выпускается в виде 0,5% глазных капель в полиэтиленовом флаконе с наконечником-капельницей и завинчивающейся крышкой. Этот препарат - антибиотик широкого спектра действия, с высокой проницаемостью в такни конъюнктивы. Обладает быстрым антибактериальным действием. Токсичность минимальная.
Таким образом, офтаквикс - это сильный антибактериальный препарат из группы фторхинолонов широкого спектра действия, который позволяет купировать явления конъюнктивита новорожденных при 4-х кратной инстилляции в течение 3 - 4 дней. Его можно назначать при конъюнктивитах, развившимися грамположительными, грамотрицатель-ными кокками, а также хламидийными инфекциями. В связи с этим можно рекомендовать использование 0,5% раствора Офтаквикса в родильных домах с целью профилактики офтальмии новорождённых.
Литература
1.Сайдашева Э.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В.. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. Санкт-Петербург, 2006. С. 188-192;
2. Егоров Е.А., Астахов Ю. С., Ставицкая Т.В.. Офтальмофармакология. Руководство для врачей. Москва. 2004. С.323 -348
