Клинические особенности васкулита зрительного нерва Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.731-002

И.В. МАЛОВ1, Л.Г. СЕННОВА1, Е.Е. ГРИШИНА2, Т.И. КРИКУН2, А.А. СУРКОВА2, Е.Ю. ЗАГОРСКАЯ2

1Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89 2Самарская областная клиническая больница им В.Д. Середавина, 443095, г. Самара, ул. Ташкентская, Д. 159

Клинические особенности васкулита зрительного нерва

Малов Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней ИПО, тел. (846) 956-52-44, e-mail: [email protected]

Сеннова Людмила Георгиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры глазных болезней ИПО, тел. (846) 956-52-44, e-mail: [email protected]

Гришина Елена Евгеньевна — заведующая офтальмологическим отделением, ассистент кафедры глазных болезней ИПО, тел. (846) 956-96-21, e-mail: [email protected]

Крикун Тамара Игнатьевна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (846) 956-96-21, e-mail: [email protected] Суркова Анастасия Анатольевна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (846) 956-96-21, e-mail: [email protected] Загорская Екатерина Юрьевна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (846) 956-96-21, e-mail: [email protected]

В статье представлены особенности клинического течения васкулита зрительного нерва. Проанализированы истории болезни 28 больных с диагнозом: васкулит зрительного нерва (нейроретиноваскулит) в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст — 31±7,5 года). Заболевание одинаково часто отмечалось как у мужчин, так и у женщин, чаще у городских жителей. Анализ клинического течения васкулита зрительного нерва позволил нам подтвердить следующие выводы:

• васкулит зрительного нерва — заболевание лиц молодого возраста;

• процесс носит односторонний характер и проявляется чаще в виде отечной формы (геморрагическая форма с минимальными геморрагическими проявлениями);

• при васкулите зрительного нерва показан мультидисциплинарный подход к диагностике и лабораторному исследованию.

Ключевые слова: васкулит зрительного нерва, офтальмологическое обследование, ОСТ сетчатки.

I.V. MALOV1, L.G. SENNOVA1, E.E. GRISHINA2, T.I. KRIKUN2, A.A. SURKOVA2, E.Yu. ZAGORSKAYA2

1Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099 2Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, 159 Tashkentskaya Str., Samara, Russian Federation, 443095

Clinical features of the optic nerve vasculitis

Malov I.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Eye Diseases, tel. (846) 956-52-44, e-mail: [email protected] Sennova L.G. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Eye Diseases, tel. (846) 956-52-44, e-mail: [email protected] Grishina E.E. — Head of the Ophthalmology Department, Assistant Lecturer of the Department of Eye Diseases, tel. (846) 956-96-21, e-mail: [email protected]

Krikun T.I. — ophthalmologist of the Ophthalmology Department, tel. (846) 956-96-21, e-mail: [email protected] Surkova A.A. — ophthalmologist of the Ophthalmology Department, tel. (846) 956-96-21, e-mail: [email protected] Zagorskaya E.Yu. — ophthalmologist of the Ophthalmology Department, tel. (846) 956-96-21, e-mail: [email protected]

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ I

126^^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2

The paper presents some peculiarities of the clinical course of optic nerve vasculitis. 28 case histories of patients aged 20-40 (mean age 31±7,5) diagnosed with the optic nerve vasculitis (neuroretinal vasculitis) were analyzed. The disease was diagnosed both in men and women, more often in city residents. On the analysis of the optic nerve vasculitis clinical course the following conclusions were made:

• optic nerve vasculitis is a disease which affects people of a young age;

• the process is unilateral and is mainly manifested in chemotic form (hemorrhagic form with minimal hemorrhagic signs);

• multidiscipline approach to diagnostics and laboratory examination in case of optic nerve vasculitis is recommended. Key words: vasculitis of the optic nerve, ophthalmologic examination, OCT.

В 1972 году S.S. Hayreh описал своеобразную форму сосудистой патологии зрительного нерва, сходную с нарушением венозного кровообращения и названную им васкулитом зрительного нерва. Заболевание встречается в молодом возрасте, носит односторонний характер, клинически протекает в виде двух форм (отечная, диффузно-геморрагиче-ская) и имеет доброкачественное течение (1-3).

По данным офтальмологического отделения СОКБ им. В.Д. Середавина, частота встречаемости васкулита зрительного нерва за последние годы значительно выросла, кроме того, имеет место несоответствие направительного диагноза (застойный диск, тромбоз центральной вены сетчатки, неврит зрительного нерва, гипертоническая нейрорети-нопатия). Все сказанное послужило основанием к ретроспективному анализу историй болезни пациентов с диагнозом «васкулит зрительного нерва», находящихся на стационарном лечении в 20112015 годах.

Цель работы — изучить особенности клинического течения васкулита зрительного нерва.

Материал и методы

Проанализированы истории болезни 28 больных с диагнозом: васкулит зрительного нерва (нейроре-тиноваскулит) в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст — 31±7,5). Заболевание одинаково часто отмечалось как у мужчин, так и у женщин, чаще у городских жителей. Всем больным проводилось традиционное офтальмологическое обследование, ОСТ сетчатки (макулярная область), параллельно проводились лабораторные исследования на хронические инфекции.

Результаты

Заболевание, как правило, начиналось остро (22 больных — 75%), и основные жалобы, которые предъявляли больные, это снижение зрения, кратковременно преходящее затуманивание. Рецидив заболевания был отмечен у троих больных (его время составило от месяца до года). Как правило, процесс носил односторонний характер, но у четверых больных он был двусторонним.

Анализ клинического течения васкулита зрительного нерва позволил выделить следующие особенности. У большинства больных (25-89%) отмечалось небольшое снижение зрения (до 0,4-0,7) однако у троих больных оно снизилось значительно (от 0,02 до 0,1). По клинической картине изменений ДЗН больные были разделены на две группы. В первой группе больных (23-82%) имела место следующая картина глазного дна: ДЗН розового цвета, границы его не определялись, отмечались перипапиллярный отек сетчатки, полнокровие и извитость вен. У 1/3 больных в макулярной области определялся ки-

стозный отек высотой до 310 мкм по данным ОСТ. У 10 больных при биомикроскопии определялась клеточная реакция в стекловидном теле. Данная картина глазного дна была расценена как отечная форма васкулита зрительного нерва.

Во второй группе больных (5-18%) картина отличалась наличием множественных кровоизлияний, как на диске зрительного нерва, так и в перипа-пиллярной области, по ходу полнокровных вен просматривались экссудативные муфты. В этой группе больных отмечалось значительное снижение зрения (0,08-0,1), связанное с образованием фигуры «звезды» (твердые экссудаты) в макулярной области. Изменения глазного дна в данной группе больных свидетельствовали о геморрагической форме васкулита зрительного нерва. При исследовании полей зрения у больных данной группы была отмечена относительная центральная скотома и небольшое концентрическое его сужение.

Что касается этиологии васкулита, то, по данным лабораторных исследований, у большинства из них (16-57%) присутствовала вирусная инфекция, у троих больных отмечена положительная реакция на токсоплазмоз, у одного — ВИЧ. У восьми больных этиология заболевания не выяснена. Больные консультированы инфекционистом. При выписке острота зрения составила 0,90,1; во второй группе 0,70,1; однако динамика изменений картины глазного дна была незначительной, за исключением отека макулы, последний был купирован.

Клинический пример

Больная П., 29 лет, находилась на лечении в офтальмологическом отделении СОКБ им В.Д. Середавина с жалобами на снижение зрения, туман перед левым глазом. Из анамнеза выяснено, что зрение резко снизилось после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции на фоне высокой температуры.

При поступлении острота зрения правого глаза — 1,0, левого глаза — 0,1 не кор., внутриглазное давление в норме, среды глазного яблока не изменены. Глазное дно: правый глаз без особенностей, левый глаз — диск зрительного нерва розового цвета, границы его нечеткие из-за отека перипа-пиллярной сетчатки. На диске зрительного нерва и в перипапиллярной области множественные линейные кровоизлияния. Вены полнокровные, извитые, в макулярной области — отек. В поле зрения левого глаза единичные скотомы. Выполнена ОСТ зрительного нерва, макулярной области — выявлен отек. На основании полученных данных был поставлен диагноз «васкулит зрительного нерва левого глаза». Учитывая связь заболевания с перенесенной вирусной инфекцией, вместе с проведением пациентке общего курса традиционной противовоспалительной терапии, с парабульбарными инъекциями дексазона и полудана, больной дополнительно про-

| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ведена озонотерапия в отделении хирургии крови. Обследована на хронические инфекции. Выявлены повышенные титры антител к вирусу простого герпеса ВПГ-igG-(1:3200), цитомегаловирус igG-2,56.

При выписке — острота зрения левого глаза 0,8 не кор., отмечена положительная динамика картины глазного дна: уменьшился отек диска зрительного нерва, хотя сохранялась легкая стушеванность его границ. Количество перипапиллярных кровоизлияний заметно уменьшилось, купирован отек сетчатки в макулярной области, что было подтверждено данными ОСТ. В день выписки парабульбарно слева введен дипроспан.

Больной рекомендовано:

• консультация инфекциониста, иммунолога;

• осмотр офтальмолога в динамике;

• повторно парабульбарная инъекция дипроспа-на слева через 10 дней.

При последующем наблюдении за больной в течение двух лет отмечено полное восстановление

зрительных функций и отсутствие рецидивов заболевания.

Таким образом, анализ клинического течения васкулита зрительного нерва позволил нам подтвердить следующие выводы:

• васкулит зрительного нерва — заболевание лиц молодого возраста;

• процесс носит односторонний характер и проявляется чаще в виде отечной формы (геморрагическая форма с минимальными геморрагическими проявлениями)

• при васкулите зрительного нерва показан муль-тидисциплинарный подход к диагностике и лабораторному исследованию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 270 с.

2. Терапевтическая офтальмология // под редакцией М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной. — М.: Медицина, 1985. — 559 с.

3. Кански Дж. Клиническая офтальмология. — М., 2006. — 733 с.