Варикозное расширение вен орбиты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

DOI: 10.17816/OV10461-63

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ОРБИТЫ

© В.В. Потёмкин12, Е.В. Агеева1

1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург;

2 СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург

Для цитирования: Потёмкин В.В., Агеева Е.В. Варикозное расширение вен орбиты // Офтальмологические ведомости. — 2017. — Т. 10. - № 4. - С. 61-63. М: 10.17816^10461-63

Поступила в редакцию: 14.07.2017 Принята к печати: 26.09.2017

ф В статье описаны патогенез, клинические проявления, а также методы диагностики и лечения варикозного расширения вен орбиты.

ф Ключевые слова: варикозное расширение вен орбиты.

ORBITAL VARIX

© V.V. Potemkin12, E.V. Ageeva1

'Academician I.P. Pavlov First St Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia;

2 City Ophthalmologic Center of City Hospital No 2, Saint Petersburg, Russia

For citation: Potemkin VV, Ageeva EV. Orbital varix. Ophthalmology Journal. 2017;10(4):61-63. doi: 10.17816/OV10461-63

Received: 14.07.2017 Accepted: 26.09.2017

^ In the article, we report on pathogenesis, clinical features, and methods of diagnosis and treatment of orbital varix.

Keywords: orbital varix.

Варикозное расширение вен орбиты, будучи венозной мальформацией, относится к группе сосудистых гамартом. Составляет менее 1,3 % от всех новообразований орбиты [6, 8—10]. Патогенез заболевания до конца не изучен. Основой развития заболевания предположительно становится ослабление стенки вены. Это приводит к застою кровотока. Отсутствие клапанов в венах орбиты способствует увеличению объёма крови и замедленному кровотоку. Таким образом, основными механизмами развития варикозного расширения вен орбиты представляются как ослабление стенки вены, так и замедление кровотока [1, 4].

Диагностируется данное заболевание в большинстве случаев в возрасте 10—30 лет. Чаще остальных поражается v. orbitalis superior, однако могут быть вовлечены и другие вены орбиты. Основным клиническим проявлением варикозно-

го расширения вен орбиты выступает позиционный экзофтальм. Экзофтальм усиливается, когда пациент лежит, наклоняется или выполняет приём Вальсальвы [5]. В некоторых случаях начало заболевания может быть острым и проявляться болезненным экзофтальмом и снижением зрения вследствие компрессионной нейрооптикопа-тии [1, 12]. Однако такое начало более характерно для лимфангиом орбиты [2].

Варикозное расширение вен орбиты может быть как первичным, так и вторичным. Первичное поражение ограничено орбитой и не связано с внутричерепными артериовенозными мальфор-мациями. Вторичное поражение связано с внутричерепными артериовенозными мальформаци-ями, которые шунтируют кровь в орбитальную венозную систему и приводят к вторичному расширению вен орбиты [3].

Для постановки диагноза требуется один из следующих дополнительных методов исследования: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография, цветная доплерогра-фия, ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентгенологическое исследование. Во время исследований необходимо применить приём Валь-сальвы [1, 7, 11, 13].

Единого подхода к лечению данного заболевания нет. В большинстве случаев пациенты требуют лишь наблюдения. Показаниями к лечению

Рис. 1. В-сканирование правой орбиты Fig. 1. Ultrasound examination of the right orbit

являются: снижение зрения, болевой синдром, наличие высокого риска осложнений, а также косметический дефект. К основным методам лечения варикозного расширения вен орбиты относят склеротерапию, эмболизацию и лигирование

[4, 6].

В рамках данной статьи представлен клинический случай варикозного расширения вен орбиты.

В мае 2017 г. на V микрохирургическое отделение СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» обратилась пациентка 59 лет с жалобами на периодически появляющееся образование овальной формы в средней трети верхнего века преимущественно при наклонах вниз головы, выраженный отёк верхнего века. Продолжительность заболевания, со слов пациентки, приблизительно 7 лет. Амбулаторно было выполнено В-сканирование орбиты. Согласно заключению в средней трети верхнего века обнаружено объёмное образование размером 2,06 х 1,61 х 0,94 см, с неоднородной эхо-генностью и включениями средней эхогенности. Прорастания вглубь орбиты не выявлено (рис. 1).

а b c

Рис. 2. Внешний вид пациентки при поступлении: а — при положении головы прямо, b — при наклоне головы, c — после наклона головы

Fig. 2. Appearance of a patient on admission: а — head is straight, b — head is tilted, c — after tilting the head

a b

Рис. 3. Ход операции (описание в тексте)

Fig. 3. Surgical procedure (description in the text)

Рис. 4. Внешний вид пациентки на

7-е сутки после операции Fig. 4. Appearance of a patient in 7 days after surgical procedure

a b

Рис. 5. Внешний вид пациентки через 2 мес. после операции Fig. 5. Appearance of a patient in 2 months after surgical procedure

d

с

Также была выполнена КТ орбит в двух проекциях в стандартном положении лёжа без применения приёма Вальсальвы, по данным которой патологии не обнаружено.

При объективном обследовании было выявлено мягкотканное образование округлой формы в наружных отделах орбиты, в проекции средней трети верхнего века, увеличивающееся при наклоне головы (рис. 2).

Расположение варикозного узла в передних отделах орбиты позволило произвести его ли-гирование. Пациентке была выполнена транс-пальпебральная наднадкостничная орбитото-мия. Через доступ по складке верхнего века непосредственно под преапоневротическим (центральным) жировым пакетом была выделена варикозно расширенная вена (рис. 3, a, b), фиксирована зажимом, прошита П-образным швом (Vicryl 4/00) и коагулирована (рис. 3, с). Дефект кожи ушит узловыми швами (Vicryl 6/00) (рис. 3, d).

Течение послеоперационного периода проходило без особенностей (рис. 4, 5, a, b).

Единого подхода к лечению варикозно расширенных вен орбиты нет ввиду высокого риска осложнений в интра- и послеоперационном периоде. Расположение варикозного узла в передних отделах орбиты позволяет хорошо его визуализировать во время операции и безопасно провести лигирование.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. - М., 2008. - С. 127-129.

[Brovkina AF. Bolezni orbity. Moscow; 2008. P. 127-129. (In Russ.)]

2. Потёмкин В.В., Марченко О.А., Агеева Е.В., Малахова Ю.И.

Лимфангиома орбиты // Офтальмологические ведомости. - 2017. - Т. 10. - № 1. - С. 93-96. [Potemkin VV,

Marchenko OA, Ageeva EV, Malakhova YuI. Orbital lymphangioma. Ophthalmology journal. 2017;10(1 ):93-96. (In Russ.)]. doi: 10.17816/OV1093-96.

3. Blaniuk LT. Orbital vascular lesions. Role of imaging. Radiol Clin North Am. 1999;37:169-183. doi: org/10.1016/S0033-8389(05)70085-3.

4. Bullock JD, Goldberg SH, Connelly PJ. Orbital varix thrombosis. Ophthalmology. 1990;97:251-256. doi: org/10.1016/S0161-6420(90)32615-5.

5. Foroozan R, Shields CL, Shields JA, et al. Congenital orbital varices causing extreme neonatal proptosis. Am J Ophthalmol. 2000;129:693-694. doi: org/10.1016/S0002-9394(00)00417-7.

6. Henderson JW, Campbell RJ, Farrow GM, Garrity JA. Orbital Tumors. New York: Raven Press; 1994:43-52.

7. Lieb WE, Merton DA, Shields JA. Color Doppler imaging in the demonstration of an orbital varix. Br J Ophthalmol. 1990;74:305-8. doi: org/10.1136/bjo.74.5.305.

8. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, Flanagan JC. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. Arch Ophthalmol. 1984;102:1606-1611. doi: org/10.1001/ar-chopht.1984.01040031296011.

9. Seregard S, Sahlin S. Panorama of orbital space-occupying lesions. The 24-year experience of a referral center. Acta Ophthalmol Scand. 1999;77:91-98. doi: org/10.1034/j.1600-0420.1999.770121.x.

10. Sen DK. Aetiological pattern of orbital tumors in India and their clinical presentations. A 20-year retrospective study. Orbit. 1990;9:299-302. doi: org/10.3109/01676839009019301.

11. Shields JA, Dolinskas C, Augsburger JJ, et al. Demonstration of orbital varix with computed tomography and Valsalva maneuver. Am J Ophthalmol. 1984;97:108-10. doi: org/10.1016/0002-9394(84)90460-4.

12. Shimura M, Kiyosawa M, Aikawa H, et al. Spontaneous orbital hemorrhage in adult females. Ophthalmologica. 1992; 205:14957. doi: org/10.1159/000310332

13. Vignaud J, Clay C, Bilaniuk LT. Venography of the orbit. Radiology. 1974;110:373-382. doi: org/10.1148/110.2.373.

Сведения об авторах

Виталий Витальевич Потёмкин — канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; врач-офтальмолог. СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург. E-mail: potem@inbox.ru.

Елена Владимировна Агеева — врач-офтальмолог. СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург. E-mail: ageeva_elena@inbox.ru.

Information about the authors

Vitaly V. Potyomkin — PhD, assistant professor. Department of Ophthalmology. Academician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; ophthalmologist. City hospital No 2, Saint Petersburg, Russia. E-mail: potem@inbox.ru.

Elena V. Ageeva — ophthalmologist. City Hospital No 2, Saint Petersburg, Russia. E-mail: ageeva_elena@inbox.ru.