CC BY
70УДК 618.1+616.8-009.7-07-08 © Коллектив авторов, 2015.
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН МАЛОГО ТАЗА КАК ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ
А.Н. Рыбалка, О.П. Миклин, И.К. Камилова, Н.В. Косолапова, Е.Н. Прочан, О.В. Гудзь
Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. кафедрой - профессор Н.М. Романенко), Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»; 295006, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7. E-mail: [email protected]
VARICOSE VEINS OF THE PELVIC AS A CAUSE OF CHRONIC PELVIC PAIN A.N. Rybalka, O.P. Micklin, I.K. Kamilova, N.V. Kosolapova, E.N. Prochan, O.V. Hutz
SUMMARY
The article summarizes the main idea of the chronic pelvic pain syndrome and about one of the most common reasons for it - varicose veins of the pelvic organs, given current recommendations for diagnosis, differential diagnosis and treatment.
ВАРИКОЗНА ХВОРОБА ВЕН МАЛОГО ТАЗУ ЯК ПРИЧИНА ХРОН1ЧНОГО ТАЗОВОГО БОЛЮ A.M. Рибалка, О.П. MiKniH, 1.К. Камшова, Н.В. Косолапова, O.M. Прочан, О.В. Гудзь
РЕЗЮМЕ
У статт узагальнеш основы уявлення про синдром хрожчного тазового болю та про одну з найпоширенших його причин - варикозну хворобу вен малого тазу, наведет сучасн рекомендацп з дiагностики, диферен^ально'Т дiагностики та лкування.
Ключевые слова: хроническая тазовая боль, варикозная болезнь вен малого таза, диагностика, лечение.
Хроническая тазовая боль (ХТБ) - распространенная проблема, затрагивающая 1 из 6 женщин, частота ее колеблется от 10 до 39%, по данным разных авторов. По данным ВОЗ, свыше 60% женщин обращаются к гинекологу в связи с тазовыми болями ежегодно [1, 2, 16, 20, 23]. Варикозная болезнь вен малого таза - тазовый варикоз (ТВ) - встречается у
Термины, используе
женщин во все возрастно-биологические периоды жизни, однако наиболее часто диагностируется в репродуктивном возрасте. Наиболее часто встречается варикоз вен яичников (в 80% случаев), а варикоз вен широкой связки матки - у 1% женщин [5, 7, 8, 10, 15].
Термины, используемые при описании ХТБ, описаны в таблице 1.
Таблица 1
ю при описании ХТБ
Терминология Описание
ХТБ Боль, которая локализуется в области таза и может встречаться как у мужчин, так и у женщин, и не связана со злокачественными новообразованиями. В соответствии с классификацией боли ноцицептивную боль можно считать хронической в том случае, если она длится или рецидивирует в течение 6 месяцев. Независимо от длительности ее можно считать хронической, если доказано, что механизм образования заключается в повышении чувствительности нейронов центральной нервной системы и не совпадает с механизмом развития острой боли. Хронический болевой синдром во всех случаях приводит к отрицательным изменениям со стороны высшей нервной деятельности (познавательной и поведенческой функции), а также негативно сказывается на эмоциональном состоянии человека и его половой жизни [19, 20].
Синдром тазовой боли Персистирующая или рецидивирующая тазовая боль, ассоциированная с симптомами дисфункции нижних мочевых путей, кишечными, сексуальными и гинекологическими дисфункциями. При этом инфекционные агенты или явные патологические процессы, которые могли бы быть причиной развития болей, не установлены (формулировка ICS 2002 г.) [24].
Продолжение таблицы 1
Термины, используемые при описании ХТБ
Терминология Описание
Синдром болезненного мочевого пузыря Боль, локализованная в надлонной области и появляющаяся при наполнении мочевого пузыря. Сопровождается учащенным мочеиспусканием в дневное и ночное время. Отсутствует инфекционное поражение или явная патология органа. Данный термин предложен ICS в 2002 г. [24] с целью совмещения с иными формулировками, используемыми при описании болевого синдрома [19, 20]. Ранее использовался термин «синдром болезненного мочевого пузыря» (МПБС). В формулировке Европейского общества по изучению МПБС/ИЦ (ESSIC) основное внимание уделялось локализации боли в мочевом пузыре [18].
Уретральный болевой синдром Рецидивирующая эпизодическая боль, локализующаяся в уретре. Обычно появляется при мочеиспускании, также отмечается поллаки-урия и ноктурия. Отсутствует инфекционное поражение или явная патология органа [24].
Болевой синдром, развившийся на фоне эндометриоза Персистирующая или рецидивирующая боль в области таза, развившаяся на фоне эндометриоза. Однако имеются симптомы, не относящиеся к эндометриозу [19, 20].
Вагинальный болевой синдром Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая боль во влагалище, при которой отмечаются симптомы мочевого тракта и сексуальной дисфункции. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа [24].
Вульварный болевой синдром Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая вульварная боль, связанная с актом мочеиспускания, или ассоциированная с симптомами мочевых путей или сексуальной дисфункции. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа [24].
Генерализованный вульварный болевой синдром (дисестетическая вульводиния) Чувство жжения или боль в области вульвы, при этом четкую локализацию болезненных точек путем пальпации, путем надавливания туп-фером или иным инструментом в определенных зонах установить не удается. Дискомфорт может ощущаться в области вульварного преддверия, однако не ограничивается этой зоной. Клинически боль может появляться с/без воздействия раздражителя (прикосновение, надавливание или фрикция) [25].
Локализованный вульварный болевой синдром Боль с четкой локализацией. Удается определить 1 или несколько болезненных точек вульвы. Боль обычно появляется при воздействии раздражителя (прикосновение, надавливание или фрикция) [25].
Вестибулярный болевой синдром (ранее использовался термин «вульварный вестибулит») Боль, локализующаяся в одной или нескольких зонах вульварного преддверия, выявляется путем надавливания в различных точках данной области [25].
Клиторальный болевой синдром Выявляется путем точечного надавливания в области клитора [25].
Аноректальный болевой синдром Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая боль, которая локализуется в области прямой кишки и возникает вследствие активации прямокишечных болевых триггерных зон. Также отмечаются симптомы, характерные для нарушения функции кишечника. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа [19, 20].
Срамной болевой синдром Нейропатический тип боли, возникающей в зоне расположения срамного нерва. Отмечаются симптомы и признаки, характерные для дисфункции прямой кишки, мочевых путей и половых органов. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа [19, 20] (не следует путать с хорошо изученной невралгией срамного нерва).
Промежностный болевой синдром Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая боль в промежности, возникающая либо при мочеиспускании или ассоциированная с симптомами мочевого тракта или сексуальной дисфункции. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа [24].
Болевой синдром тазовой мышечной диафрагмы Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая боль в области диафрагмы таза, ассоциированная с активацией определенных триггерных зон при акте мочеиспускания либо ассоциированная с симптомами сексуальной и/или кишечной дисфункции и мочевых путей. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа [19, 20].
В гинекологической практике ХТБ может развиться при эндометриозе, застойных явлениях в малом тазу, спаечном процессе, инфекциях, патологии придатков, нарушениях со стороны уретры, цистите и интерстициальном цистите. Кроме того, ХТБ характерна для многочисленных болевых синдромов, в которые топически вовлечены разные области малого таза: уретрального, мочепузырного болевых синдромов; вагинального, вестибулярного, вульварного, клиторального, срамного, аноректаль-ного болевых синдромов, вульводинии [18, 26].
В соответствии с определением Международной Ассоциации по изучению боли (International Association for Studyo fPain - IASP), под синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) подразумевают наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодической боли в области таза, связанной с симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушениями половой функции, кишечной или гинекологической дисфункции, при отсутствии доказательств инфекционного заболевания или какой-либо другой очевидной патологии [20].
Наиболее распространенное и принятое клиническое определение хронической тазовой боли: нециклическая рецидивирующая или постоянная боль, не связанная с канцероматозом, которая длится шесть месяцев или более; локализуется в области таза, передней брюшной стенки на уровне или ниже пупка, или ягодицы, и является достаточно сильной, чтобы вызвать функциональную инвалидность или требовать медицинского вмешательства. Хроническую тазовую боль большинство авторов определяют как нециклическую (т.е. не связанную непосредственно с циклическими изменениями в организме женщины) боль при отсутствии какого-либо диагноза [2].
Причиной ХТБ нередко является тазовый ва-рикоз (ТВ) - часто встречающийся патологический процесс, поражение вен, для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки и образование «узлов» - аневризмоподобных локальных расширений. По данным различных авторов, частота ТВ колеблется от 5% до 80%, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов [1, 2, 13, 14].
В настоящее время выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза [5, 6]: варикозное расширение вен промежности и вульвы и синдром венозного полнокровия малого таза (англ. - Pelvic Congestion Syndrome).
Основные клинические проявления варикозной болезни вен малого таза: боль ноющего характера в нижних отделах живота с иррадиацией в нижние конечности; чувство тяжести в гипогастральной области; иногда боль в пояснично-крестцовой зоне, усиливающаяся при длительном пребывании в вертикальном положении; боль при физической нагрузке,
во время полового акта (диспареуния), переохлаждении, простудных заболеваниях; усиление боли также отмечается во 2-ую фазу менструального цикла [2, 16, 17, 22].
У большинства женщин, страдающих ТВ, отмечается выраженный предменструальный синдром, у 57% - сочетание с варикозной болезнью нижних конечностей и хроническим геморроем. Частым и, порой, единственным симптомом ТВ у подростков могут быть обильные слизистые выделения из половых путей [8]. Именно эти жалобы нередко приводят к необоснованному лечению кольпита.
Алгоритм первичной диагностики хронической тазовой боли у женщин:
- сбор медицинского анамнеза;
- общеклиническое обследование, в том числе пальпация живота;
- гинекологическое обследование: исследование в зеркалах, микроскопия и бактериологическое исследование влагалищного и цервикального мазка, цитология влагалищного мазка, влагалищное бимануальное исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия.
Подробно алгоритм диагностики хронической тазовой боли у женщин представлен на рисунке 1.
Для верифицированной диагностики ТВ используют как инвазивные, так и неинвазивные методы исследования: чрезматочную флебографию, селективную флебографию, ультрасонографию, а также компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Целесообразно использование лапароскопии, которая из диагностической может быть трансформирована в лечебную. Предпочтительнее трансвагинальная сонография или эхография с «золотым стандартом» сосудистых исследований - ангиографией, использование современных ультразвуковых методик: цветного допплеровского картирования (ЦДК) и дуплексного сканирования, объединяющих возможности визуализации сосудов и окружающих сосуд тканей в В-режиме и оценку состояния гемодинамики с применением эффекта Допплера (рис. 1) [11, 19].
Диагностическим ультразвуковым критерием заболевания является увеличение диаметра основных венозных коллекторов малого таза: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и аркуатных вен. ДГИ исследование позволяет выявить снижение пиковой систолической скорости в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах.
Основным критерием выраженного флебостаза в органах малого таза, который играет исключительную роль в диагностике ТВ, является увеличение диаметра основных венозных коллекторов малого таза: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и аркуатных вен [11].
Для практической работы используется классификация варикозного расширения вен малого таза, в
ХТБ
Урологическая
Гинекологическая
Цистит Простатит Уретрит Эпиди-ди.чоорхкт
Лечил. в сагпкпствии с |мнсом1»шлиями. При нгаффектишюсти лечения следует шлюлняп. лотлнктслмше ивследо-нанкя. Нибор ксюиотпя :ши»:кт от жиалюации боли.
Иная причина Локализация боли II:
МспмкА а'шр).- « имстмсхштя/Гтипга
Иросгхп ► 1ршсрскгшлая ¥Л1.трассивографш1 (ТР УСГупростагою-цифкчеекмя а1ггнг«1 (ПСА)
Урст|и- ♦ ургтропомш
Мппкшка -» У:Ш
Во аса г_ту*ол -» инталия шш| ДТ
Эндометрит
Лечил. в соапкпггвии с |>екп>ме](ддлиями. При нгаффектиюмхгт лечения следует выполнял. лопалнктелмше исследования. Пибор исследования :вииснт от локализации бати.
Иная причина Локали:1ация боли в:
Жввл —> ЮТ^ККЮННЯ/.иШ^НГ
гвишя. тршеюгиюлишт
узи
Вулыа —» Ш1>т]кякт игсжяпимше Ншаляцг—> |гмстя/|алиаг<ршй таг По в» слуша » ншиаипя шшш ДТ
Прннсоф фектишкхггк
ЛСК91ИЯ
люпюсти-ра волной патологии
при отсутствии
|иП)Л(ЛИИ
Анорсктальная
Иейро-мышечная
Проктит
Трещина заднего прохода Геморрой
.'1ечил. в сосгпкпствки с (мзиомендадиями. При ншффектишкхгги лечения следует вмнанигп. лопалннтелмше ипгледо-паиия. Нибор исследования гапигкт от лиаякщни бати.
Иная причина Локализации боли в:
Пряная км юта—» эвдопютшу' 11РИ ГЦшюй цхяод —* шп7]1киа.1ыкг УПИ/ПШ По пса слухи» — * шлышиы мишц ДТ
Нейршагня срамного нерва 11аггалогня крестцовое» отдела спинногс мозга
.'1ечил. в состпкпсгвки с |>скоме1ьиди5ши. При 1 «эффективности лечения следует шлюлнять допаянмеодше исследования. Пибор исследования :оиисктот локализации бати.
Иная причина. Локализация боли в:
яг —* пальпация
Жвал —* нальиаиия
[]]»1ПШ0СП. » УЧИ
Иная .кпалка- » игАрсфювап/Лптэи*
ЦЮ Г*1ЛГЙ трети
Но вое слусиа —» 1К1ИСХ трштсриих ютск
При неэффективности лскния
ЛЮПКСТИ-
ра ванной патологии
нри отсутствии патологии
►
И пая
Ьрмала враче«-сжчшалжтов по лечению болевого оирока
Основа: ацестгаиолог, снецтпкзирумцийся на лечении байта синдромов, и ыедидонская сестра, работающая в анегтшиологик. Датлштслиые (ппашитпы: психолог. сексолог
Передал, бри гик врачей, специализирующихся
ка лечении болта их
ОШ.^ЮМС'З
Рис. 1. Алгоритм обследования при ХтБ [25].
которой используется сочетание основных критериев заболевания - локализация патологического процесса, его степень и клиническое течение:
- варикозное расширение яичниковых вен (рассыпной тип) (овариковарикоцеле) (локальное, со-четанное);
- варикозное расширение маточных вен (магистральных) (локальное, сочетанное);
- варикозное расширение внутренних подвздошных (магистральных) вен (локальное, сочетанное);
- варикозное расширение аркуатных вен (рассыпной тип);
- тотальное варикозное расширение вен малого таза.
А. Е. Волков и соавторы предлагают следующую эхографическую классификацию ТВ [3]: 1 степень -диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза); 2 степень - диаметр вены с 6 до 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или
Принципы ведения больных.
Этиологическим лечением ТВ является устранение рефлюкса по гонадным венам, что может проводиться как хирургическим, так и консервативным методом. Основные задачи патогенетического лечения: восстановление венозного тонуса, улучшение гемодинамики и улучшение трофических процессов в органах малого таза. Симтоматическая терапия ТВ направлена на устранение отдельных клинических проявлений заболевания: при болевом синдроме проводится назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, при маточных кровотечениях -гемостатическая терапия и т.д. Комплексное лечение
при рассыпной эктазии яичникового сплетения, или при варикозном расширении параметральных вен; 3 степень - диаметр вены более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или при магистральном типе параметральной локализации.
По клиническому течению различают следующие стадии ТВ:
- доклиническая стадия, при которой имеются ультразвуковые признаки ТВ, однако отсутствуют клинические проявления заболевания;
- развернутая стадия, когда присоединяются клинические проявления заболевания;
- стадия ремиссии, для которой характерно уменьшение степени ТВ и отсутствие клинических симптомов заболевания.
Дифференциально-диагно стиче ские признаки тазового венозного полнокровия с другими патологическими состояниями [4, 12] представлены на рисунке 2.
должно включать в себя лекарственную терапию и лечебную физкультуру, которая является базисным лечением, применяющимся с профилактической и противорецидивной целью. Лекарственную терапию целесообразно назначать лишь в период обострения ТВ. В лекарственной терапии ТВ используются препараты различных фармакологических групп. В основном, применяется сочетание одного из вено-тропных препаратов с препаратами, обладающими антиагрегантными свойствами.
Можно использовать высокоэффективные поливалентные флеботоники, препараты для системной энзимотерапии. С целью нормализации реологиче-
Дифференциально-диагностические признаки ТВП
Симптом ТВП Эндометриоз Хронический сальпингоофорит Миома матки Первичная альгодисменорея Кисты яичников
Хронические тазовые боли Появляются или усиливаются при длительном стоянии, приеме гестагенов. на 14-15-й день цикла Постоянные, с иррадиацией в прямую кишку, поясниц, максимум накануне или во время менструации Постоянные, тупые или ноющие, усиливаются при охлаждении, менструации, интер-куррентных заболеваниях Постоянные, иногда схваткообразные Во время менструации, схваткообразные Тянущие, ноющие
Варикозная болезнь нижних конечностей Часто (50%) Нет Нет Нет Нет Нет
Диспареуния Часто (63%) 37,5% 28,6% нет Нет Нет
Бесплодие 8,6% 20,8% Нет Нет Нет Нет
Нарушения менструального цикла Длительные менструации (5-7 дней) у 27,5% Альгодисменорея, гиперменорея, мажущие выделения Альгодисменорея (4*8%) Обильные, длительные менструации Болезненные менструации Олигоме- норея (при СПКЯ)
УЗАС тазовых вен Варикозная трансформация маточных вен, расширение яичниковых вен Варикоз маточных вен Нет Варикоз маточных вен Нет Нет
Рефлюкс по яичниковым венам Есть Нет Нет Нет Нет Нет
Рис. 2. Дифференциально-диагностические признаки тазового венозного полнокровия (ТВП)
(М.А. Черкашин, 2008).
ских свойств крови в органах малого таза возможно применение пентоксифиллина.
В комплексной консервативной терапии чаще всего применяют флеботропные препараты, анги-опротекторы, оказывающие флеботонизирующее действие, и нестероидные противовоспалительные средства (доналгин. индометацин). Монотерапия флеботропными препаратами рекомендуется в случае выявления варикозной болезни малого таза и при отсутствии других заболеваний. В результате лечения происходит нормализация венозного тонуса; улучшение гемодинамики малого таза; купирование болевого синдрома. Основным принципом, которого необходимо придерживаться при лечении ТВ, является периодический курсовой прием препарата [1].
Терапию дополняют физиолечением ультразвуком, внутритазовыми блокадами, лечебной гимнастикой. Оптимальным вариантом лечения варикозной болезни малого таза и рецидивирующего флебита тазовых вен является месячная комплексная пероральная терапия, предусматривающая сочетание нестероидного противовоспалительного средства с венопротектором, антиоксидантами и энтероби-отиками. В лечении используются стандартные терапевтические дозировки, основной принцип -периодический курсовой приём препаратов. После окончания лечения положительная клиническая динамика практически у всех больных наблюдается на протяжении 3-4 месяцев. Это свидетельствует о стойкой ремиссии, социальной и психологической реабилитации женщин.
Хирургическое лечение является методом выбора в случае неэффективности консервативной терапии. В последнее время все большее значение в лечении ТВ приобретают эндоваскулярные методы, самым распространенным из которых является эмбо-лизация яичниковых вен стальными либо нитиноло-выми спиралями. В целом, результаты эмболизации большинством авторов оцениваются как хорошие. Более чем у 95% пациенток в ближайшем периоде достигается клинический эффект с исчезновением диспареунии, хронической боли и дисменореи [1, 5, 6, 9, 19-21].
ЛИТЕРАТУРА
1. Артымук Н. В. Варикозное расширение вен органов малого таза у женщин / Н. В. Артымук // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. -№ 6. - С. 74-77.
2. Бенюк В. А. Хроническая тазовая боль / В. А. Бенюк, Т. Р. Никонюк, Я. М. Винярский // Здоровье женщины. - 2010. - Вып. 46, №1. - С. 205-207.
3. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин / Н. В. Рымашевский, В. В. Маркина, А. Е. Волков [и др.]. - Ростов-на-Дону, 2000. - 164 с.
4. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин в свете синдрома тазового
венозного полнокровия / С. Г. Гаврилов, А. И. Кириенко, Ю. Э. Доброхотова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 4. - С. 49-53.
5. Кириенко А. И. Варикозная болезнь вен малого таза / Кириенко А. И., Богачёв В. Ю., Проку бовский В. И. // Флебология / под ред. В. С. Савельева. - Москва, Медицина, 2001. - 341 с.
6. Кириенко А. И. Хирургическое лечение варикозной болезни малого таза / А. И. Кириенко, В. И. Прокубовский, В. Ю. Богачев // Материалы III конференции Ассоц. флебологов России, 17-19 мая 2001 г., Ростов-на-Дону, Россия. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 150-150.
7. Майоров М. В. Варикозная болезнь вен малого таза у женщин / М. В. Майоров // Провизор. - 2006. - № 16. - С. 36-38.
8. Мозес В. Г. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни / В. Г. Мозес, Г.А. Ушакова. - М: ЭликсКом, 2006. - 108 с.
9. Мозес В. Г. Опыт консервативного лечения варикозного расширения вен малого таза у женщин, перенесших воспалительный процесс внутренних гениталий / В. Г. Мозес, А. Б. Розенберг // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2000. - № 4. - С. 297-298.
10. Мозес В. Г. Роль сосудистых изменений в органах малого таза в возникновении болевого синдрома у женщин после перенесенных воспалительных заболеваний внутренних органов и тазовой брюшины / В. Г. Мозес // Сборник научных трудов Кемеровского медицинского института. - Кемерово, 1991. - С. 52-53.
11. Озерская И. А. Эхография в гинекологии / И. А. Озерская. - М: Медика, 2005. - 292 с.
12. Черкашин М. А. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин. Новый взгляд - варикозная болезнь вен малого таза / М. А. Черкашин, К. Д. Мурватов // Русский медицинский журнал. - 2008. - № 29. - С. 1952-1955.
13. Ющенко А. Н. Варикозная болезнь малого таза: казуистика или распространённая болезнь?» / А. Н. Ющенко // Новости медицины и фармации. -2005, май. - № 9 (169). - С. 14-16.
14. A randomized, double-blind crossover trial of sertraline in women with chronic pelvic pain / C. C. Engel, E. A. Walker, A. L. Engel [et al.] // J Psychosom Res. - 1998. - Vol. 44. - P. 203-207.
15. Burrows L. Chronic pelvic pain / L. Burrows, J. Courtland Robinson // The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics / by J. Brandon, Md. Bankowski, E. Amy [et al.] - 2nd edition. - Maryland, Baltimore, 2002. - C. 346-357.
16. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates / S. D. Mathias, M. Kuppermann, R. F. Liberman [et al.] // Obstet Gynecol. - 1996. - Vol. 87. - P. 321-327.
17. David D. O. Chronic Pelvic Pain in Women / D. O. David // Am Fam Physician. - 2008, Jun. - Vol. 1, № 77 (11). - P. 1535-1542.
18. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal / J. P. Van de Merwe, J. Nordling, P. Bouchelouche [et al.] // Eur Urol. - 2008, Jan. - Vol. 53 (1). - P. 60-67.
19. EAU Guidelines on chronic pelvic pain / M. Fall, A. P. Baranowski, S. Elneil [et al.] // Eur. Urol. - 2010.
- Vol. 57 (1). - P. 35-48.
20. EAU Guidelines on chronic pelvic pain / M. Fall, A. P. Baranowski, C. J. Fowler [et al.] // Eur. Urol.
- 2004. - Vol. 46 (6). - P. 681-689.
21. Howard F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls / F. M. Howard // Obstet Gynecol Surv. - 1993. - Vol. 48. - P. 357-387.
22. Prevalence and incidence of chronic pelvic
pain in primary care: evidence from a national general practice database / K. T. Zondervan, P. L. Yudkin, M. P. Vessey [et al.] // Br J Obstet Gynaecol. - 1999, Nov. -Vol. 106 (11). - P. 1149-1155.
23. The economic burden of intractable gynaecological pain / L. Davies, K. Ganger, M. Drummond [et al.] // Obstet Gynecol. - 1992. - Vol. 12. - P. 46-54.
24. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Subcommitte of the International Continence Society / P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall [et al.] / Urology. - 2003, Jan. - Vol. 61 (1). - P. 37-49.
25. Validation of the Brief Pain Inventory for chronic nonmalignant pain / G. Tan, M. P. Jensen, J. I. Thornby [et al.] // J Pain. - 2004, Mar. - Vol. 5 (2). - P. 133-137.
26. Zondervan K. Epidemiology of chronic pelvic pain / K. Zondervan, D. H. Barlow // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2000. - Vol. 14. - P. 403-414.
