CC BY
1
УДК 616.14-007.64 DOI 10.52246/1606-8157_2022_27_4_18
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
М. П. Потапов1, кандидат медицинских наук, И. В. Иванова2, доктор медицинских наук
1 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, 150000, Россия, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5
2 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
РЕЗЮМЕ Цель - определить распространенность варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) среди взрослого населения г. Ярославля за период 2011-2022 гг. по данным официальной статистики.-
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование ряда статистических показателей на основании ежегодной статической отчетности, предоставляемой государственными многопрофильными медицинскими организациями (ГММО) г. Ярославля за период с 2011 по 2021 гг.
Результаты и обсуждение. По данным официальной статистики, распространенность ВБНК среди взрослого населения г. Ярославля за период 2011-2022 гг. снижалась с 14,70 до 7,55 на 1000 населения, заболеваемость - с 4,06 до 0,6 на 1000 населения. Структура контингента больных ВБНК характеризуется преобладанием женщин и лиц среднего возраста (45-59 лет).
Заключение. Отмеченная тенденция к снижению распространенности и заболеваемости ВБНК в значительной степени, вероятно, связана с переориентацией потока больных ВБНК в частные клиники для диагностики и лечения заболевания. Поэтому для адекватной оценки распространенности ВБНК требуется разработка эффективных алгоритмов выявления данной патологии в популяции.
Ключевые слова: варикозная болезнь, статистика, заболеваемость.
* Ответственный за переписку (corresponding author): mxp@mail.ru
Варикозная болезнь нижних конечностей в современном мире является одной из самых распространённых патологий. Каждый пятый взрослый человек планеты, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдает данным заболеванием. Ежегодный прирост новых случаев ВБНК в индустриально развитых странах составляет 2-2,6 % [1]. Почти 38 миллионов жителей России вне зависимости от региона страдают хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей, причиной которой чаще всего является ВБНК. При этом половине из них требуется выполнение операции,
5 млн больных имеют трофические нарушения нижних конечностей, 1,8 млн - инвалидность по ХВН [2].
С появлением более совершенных методов диагностики, увеличением продолжительности жизни, ростом информированности населения по проблеме ВБНК наметился тренд на увеличение числа больных с ВБНК. По данным обследования взрослого населения разных стран, частота заболевания варьирует от 2 до 60 % [3]. В недавнем прошлом было проведено одно из самых больших эпидемиологических исследований по вопросу распространённости
хронических заболеваний вен, включая ВБНК, -программа Vein Consult, в котором участвовали почти 100 тысяч человек из 20 стран мира [4]. По результатам этого исследования хронические заболевания вен были обнаружены у 84 % обследованных.
В Российской Федерации проведено несколько исследований распространённости ВБНК в популяции [5, 6]. Имеются данные обследования жителей одного из поселков Центрального федерального округа, где в 2015 г. из 703 взрослых ХВН имели почти 70 % [7]. При этом у большинства (34,1 %) выявлены ретикулярные вены, у 29 % - ВБНК, а в 1,4 % случаев была диагностирована посттромботическая болезнь.
Нельзя не отметить значительные различия в показателях распространенности ВБНК, полученных в разных эпидемиологических исследованиях по данной проблеме [8], что далеко не всегда можно объяснить только этническими и/или национальными особенностями исследуемых групп. В связи с этим установление истинной частоты ВБНК остается актуальной задачей.
Следует отметить, что своевременное выявление ВБНК имеет свои особенности, так как данное состояние зачастую сопровождается клинически не значимыми и в большей степени эстетическими симптомами, что обусловливает зачастую позднюю обращаемость пациентов к специалистам. Врачи первичного звена здравоохранения в свою очередь недостаточно нацелены на поиск и верификацию ВБНК. Боязнь хирургического вмешательства и недоверие к системе здравоохранения в части предлагаемых подходов к радикальному лечению ВБНК у пациентов также не способствуют адекватному отражению распространенности ВБНК в официальной статистике. Представляют интерес и тенденции, которые наметились в вопросе частоты и заболеваемости населения ВБНК.
Цель настоящего исследования - определить распространенность ВБНК среди взрослого населения г. Ярославля за период 2011-2022 гг. по данным официальной статистики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Проведен анализ статистических показателей заболеваемости ВБНК взрослого населения г. Ярославля по данным отчетности медицинских организаций с государственной формой собственности, представленным ГБУЗ Ярославской области «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики».
Изучали общее количество и динамику (за период 2011-2022 гг.) численности пациентов с установленным диагнозом ВБНК (код по Международной классификации болезней 10 пересмотра - 183.0, 183.1, 183.2, 183.9). Рассчитывали следующие статистические показатели: заболеваемость и распространенность ВБНК (на 1000 населения), превалентность (распространенность) ВБНК для различных возрастных групп и в зависимости от пола (по данным за 2021 г).
Заболеваемость - частота возникновения новых (впервые выявленных) случаев заболеваний среди всего подвергавшегося риску населения изучаемой территории или в его отдельных группах в течение определенного интервала времени - оценивалась по формуле:
I = (А / N х ^ х а,
новые '
где I - заболеваемость, Ановые - впервые зарегистрированные случаи заболеваний за время наблюдения, N - численность группы, подвергавшейся риску возникновения заболеваний, t - время наблюдения, а - относительный коэффициент (1000 населения).
Распространенность - это частота случаев заболевания на определенный момент времени среди подвергавшегося риску населения определенной территории или групп вне зависимости от времени их регистрации, то есть частота встречаемости заболевания. Распространенность заболевания оценивалась по формуле:
Р = (А / N х ^ х а,
где А - все случаи заболеваний за время наблюдения, N - численность группы, повергавшейся риску возникновения заболеваний, t - время наблюдения, а - относительный коэффициент (1000 населения).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась посредством пакета
компьютерных программ Microsoft Excel 2016 и Stata/MP 14.0 (США) в среде Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В таблице 1 представлены данные о численности взрослого населения и количестве людей, имеющих диагноз ВБНК, за изучаемый период.
Доля лиц с диагнозом ВБНК составила в 2011 г. -1,47 % взрослого населения, в 2016 г. - 1,03 %, в 2021 г. - 0,76 %. Впервые диагноз ВБНК был установлен в 2011 г. у 0,41 %, в 2016 г. - у 0,24 %, в 2021 г. - у 0,06 % взрослого населения г. Ярославля.
Отмечена динамика изучаемых показателей от 2011 к 2021 году: снижение ежегодной заболеваемости ВБНК, по данным официальной статистической отчетности ГММО, на 85 % (с 1975 до 296 случаев на 1000 взрослого населения) и распространенности болезни - на 48 % (с 7151 до 3696). Особенно существенное падение анализируемых статистических данных регистрируется в период эпидемиологических ограничений в связи с пандемий новой коронавирусной инфекции COVID-19 - 2020-2021 г.
Данные факты трудно объяснить изменением течения ВБНК на территории г. Ярославля за последние 10 лет. Причиной такой динамики эпидемиологических показателей по ВБНК может служить смена основной парадигмы в радикальном лечении данной нозологии, которая пришлась на данный период. ГММО в силу сложившихся обстоятельств и практики не предлагают лечение с использованием современных малотравматичных эндовазальных методик под местной анестезией, реализуемых в амбулаторном режиме. Маршрутизация пациентов при их обращении в первичное звено предполагает направление на госпитализацию и лечение традиционными открытыми хирургическими методами, в то время как в обществе сформировался запрос на технологии быстрого и комфортного амбулаторного лечения ВБНК. Одновременно появились специализированные негосударственные центры флебологии, использующие в своей практике стационарзамещающие технологии. Это повлекло снижение мотивации пациентов к обращению за помощью в ГММО, в результате можно увидеть тренд на снижение регистрации случаев ВБНК в них. Одновременно
Таблица 1. Заболеваемость варикозной болезнью нижних конечностей и ее распространенность среди взрослого населения г. Ярославля в 2011-2021 гг.
Год Численность взрослого населения (человек) Число больных ВБНК
абс. (на 1000 населения)
Впервые выявленные Всего Заболеваемость Распространенность
2011 486 312 1975 7151 4,06 14,70
2012 482 437 1534 5729 3,18 11,88
2013 482 364 1430 4532 2,96 9,40
2014 484 965 1596 4722 3,29 9,74
2015 486 221 1501 4615 3,09 9,49
2016 488 429 1179 5028 2,41 10,29
2017 489 537 923 5619 1,89 11,48
2018 490 054 901 5833 1,84 11,90
2019 490 945 634 5645 1,29 11,50
2020 489 757 279 3683 0,57 7,52
2021 489 825 296 3696 0,6 7,55
можно предположить о низкой настороженности участковых врачей и врачей-специалистов в отношении ранней диагностики ВБНК. Все выдвинутые гипотезы и, возможно, другие обстоятельства, оказывающие влияние на показатели эпидемиологии ВБНК в г. Ярославле в период 2011-2021 года, требуют дальнейшего изучения.
Был проведен анализ контингента больных ВБНК по полу и возрасту, результаты анализа данных за 2021 г. представлены в таблице 2.
Таким образом, в результате проведенного исследования за последние 10 лет выявлена тенденция к снижению регистрируемых в государственном сегменте здравоохранения г. Ярославля эпидемиологических показателей распространенности и заболеваемости ВБНК. Данный тренд в период действия ковидных эпидемиологических ограничений, равно как и низкие показатели регистрации ВБНК среди мужчин и населения старших возрастных групп, могут указывать на неэффективность существующей системы диагностики ВБНК в первичном звене здравоохранения. В связи с этим актуальным становится разработка новых, более эффективных способов ранней диагностики ВБНК среди взрослого населения и создания научно обоснованных системных подходов к моделям скрининга, реализующим принципы рационального использования имеющихся ресурсов. Это в свою очередь могло бы повысить доступность
Доля женщин в исследовании -76,7 %, в возрастной группе 60 лет и старше аналогичный показатель составил 82,8 %. ВБНК чаще регистрируется у жителей г. Ярославля в возрасте 45-59 лет -0,77 на 1000 населения (табл. 2). Причины более низкой выявляемости на территории г. Ярославля ВБНК в молодых и особенно старших возрастных группах, несомненно, представляют научно-практический интерес и могут стать предметом дальнейших исследований.
медицинской помощи больным, страдающим
ВБНК.
ВЫВОДЫ
1. Распространенность ВБНК среди взрослого населения г. Ярославля за период 2011-2022 гг., по данным официальной статистики ГММО, составляла от 14,70 до 7,55, заболеваемость -от 4,06 до 0,6 на 1000 населения.
2. За изученный период как распространенность, так и заболеваемость ВБНК последовательно снижались, что, наиболее вероятно, связано с переориентацией населения на прохождение диагностики и лечения ВБНК в частных клиниках.
3. Структура контингента больных ВБНК характеризуется преобладанием женщин и лиц среднего возраста (45-59 лет).
Таблица 2. Гендерно-возрастной состав группы пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в 2021 г.
Возраст, лет Численность взрослого населения (человек) Число пациентов, абс. На 1000 населения возрастной группы
всего в т.ч. с впервые установленным диагнозом распространен-ность заболеваемость
мужчины женщины
18-44 215 748 1622 407 1215 130 7,52 0,60
45-59 120 943 1158 295 863 93 9,57 0,77
60-74 111 955 745 128 617 59 6,65 0,53
75-90 38 784 166 30 136 13 4,28 0,34
Старше 90 2395 5 0 5 1 2,09 0,42
Итого 489 825 3696 860 2836 296 7,55 0,6
ЛИТЕРАТУРА
1. Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. Journal of Epidemiology & Community Health. 1999;3(53):149-153.
2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология, 2010;4(3):9-12.
3. Rabe E, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. VCP Coordinators. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Angiology. 2012;31(2):105-115.
4. Criqui M. Chronic Venous Disease in an Ethnically Diverse Population: The San Diego Population Study. American Journal of Epidemiology. 2003;158(5): 448-456.
5. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Голованова О.В., Журавлева О.В., Брюшков А.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий Москвы (результаты эпидемиологического исследования). Ангиология и сосудистая хирургия. 1995;10(1):77-86.
6. Савельев В.С., Кириенко А.И., Золотухин И.А., Селиверстов С.Е. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Флебология. 2012;6(1):4-9.
7. Zolotukhin I, Seliverstov E, Shevtsov Y, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM, Kirienko AI. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general Russian population. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017;54(6): 752-758.
8. Robertson L, Evans C, Fowkes FG. Epidemiology of chronic venous disease. Phlebology. 2008;23(3):103-11.
VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITIES: PREVALENCE AND MORBIDITY IN ADULT POPULATION OF A LARGE INDUSTRIAL CITY
M. P. Potapov, I. V. Ivanova
ABSTRACT Objective - to define the prevalence of varicose veins of lower extremities (VVLE) in the city of Yaroslavl in 2011-2022 upon the data of official statistics.
Material and methods. The retrospective study of some statistic parameters was performed; it was based on the reporting of state multidisciplinary hospitals (SMDH) in the city of Yaroslavl in 2011-2021.
Results and discussion. According to the reports of official statistics the prevalence of VVLE among adult population in Yaroslavl in 2011-2022 was decreased from 14,70 to 7,55 per 1000 population, the morbidity of VVLE - from 4,06 to 0,6 per 1000 population. The structure of the contingent of patients with VVLE was characterized by the predominance of women and persons of middle age (45-59 years).
Conclusion. The revealed tendency to the decreased prevalence and morbidity of VVLE is highly likely connected with the reorientation of the patient flow to private clinics for diagnosis and treatment for this disease. That's why in order to perform adequate estimation of VVLE prevalence it is necessary to develop effective algorithms of such pathology detection in the population.
Key words: varicose veins of lower extremities, statistics, morbidity.
