CC BY
28
Метериалы и методы. Мы исследовали лечение и результаты 1511 больных подверженных холецистэктомии в течении 2005- 2009 гг. Количества мужчин составляло 524, женшин- 987. Возраст больных от 13 до 81 лет. 614 больным было выполнено традиционная холецистэктомия (ТХЭ), 897- ЛХЭ. Больным с острым холециститом количество холецистэктомий, выполненных традиционным способом- 306, эндоскопическим способом- 296. ТХЭ у большинства больных было выполнено косым разрезом в правым подреберье. Для ЛХЭ были использованы стандартные лапароскопические устройства « KARL STORS» и «AUTO STURE». Эндоскопические операции были выполнены американским методом. Продолжителность ТХЭ в среднем составляло 46 мин., ЛХЭ- 37 мин. Интраоперационная холангиоскопия было выполнено у 38 больных, подверженных ТХЭ и у 21 больных подверженных ЛХЭ. У 2- х больных было повреждение желчного протока и двенадцатиперстной кишки, у 5 больных были технические трудности.
Случай нагноение операционных ране при ТХЭ состовляло 29 %, при ЛХЭ 1,2 % . Срок пребывания в стационаре больных с ТХЭ составляло 7,2 дней, с ЛХЭ - 2,1 дней.
Обсуждение. Сравнительный анализ непосредственных результатов холеци-стэктомий, выполненных традиционным и эндоскопическим методами свидетельствуют об отсутствии больших различий между продолжительности операций. Отсутствуют также различия между интраоперационными осложнениями. Срок пребывание больных в стационаре с ТХЭ в три раза больше, чем больных с ЛХЭ. Однако ранняя активизация больных после эндоскопических операций, более легкое течение послеоперационного периода относится к преимуществам ЛХЭ.
В.О. Генералов, Т.Р. Садыков, Ю.В.Казакова
ВАРИАНТЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ С ПАТТЕРНОМ ВТОРИЧНОЙ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ СИХРОНИЗАЦИИ (ВБС) НА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЕ (ЭЭГ) У ВЗРОСЛЫХ
Центр диагностики и лечения эпилепсии «Планета Мед», Москва, Россия
Основным диагнозообразующим методом исследования в эпилептологии является ЭЭГ. Выявление специфических ЭЭГ паттернов эпилептической активности не только определяет диагноз и тактику лечения, но и в формирует прогноз течения заболевания. Одним из наименее изученных ЭЭГ-феноменов является паттерн вторичной билатеральной синхронизации, который характеризуется последовательностью фокальных спайков, полиспайков или спайк-волновых комплексов, реже - медленных волн со следующей за ними вспышкой билатеральной, синхронной и симметричной спайк-волновой активности, распространенной на обе гемисферы (Blume W.T.).
Цель исследования: проанализировать кинематику эпилептических приступов при эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ у взрослых.
Методы исследования: 127 пациентов, страдающих эпилепсией с паттерном ВБС на ЭЭГ (76 женщин, 51 мужчина). Средний возраст пациентов 27,2±6,2 года. Средний возраст дебюта приступов 21,6± 4,7 лет. Всем пациентам был проведен ночной видео-ЭЭГ мониторинг, длительностью от 9 до 12 часов.
Результаты: при анализе кинематики эпилептических приступов у пациентов с паттерном ВБС на ЭЭГ были выявлены различные виды приступов, как сопровождавшиеся отключением сознания: вторично генерализованные судорожные приступы (ВГСП), сложные парциальные приступы (СПП); так и протекавшие без отключения сознания: миоклонические приступы (МП), простые парциальные приступы (111111). Наиболее часто встречающимся видом приступов являлись вторично-генерализованные судорожные приступы (116 пациентов, 91,3%). У большинства (79 из 116 пациентов - 68,1%) приступы возникали неожиданно: пациент не предчувствовал его начало, не успевал принять защитное положение и мог получить травмы. В кинематике данных приступов отсутствовал фокальный компонент Данный вид приступов расценен как ВГСП с быстрой клинической генерализацией. Реже (37 из 116 пациентов - 31,9%) обследованные ощущали начало приступа. Сохранение сознания в дебюте приступов, наличие фокального компонента в кинематике пароксизма по данным видеозаписи приступов и рассказов очевидцев указывало на фокальный характер приступов. Данный вид приступов расценен как ВГС1 с медленной клинической генерализацией.
Реже встречались МП (24 пациента, 18,9%), как билатеральные (17 из 24 пациентов - 70,8%), так и унилатеральные (7 из 24 пациентов - 29,2%). У 22(17,3%) из 127 пациентов регистрировались СПП. У большинства (16 из 22 пациентов, 72,7%) С11 были короче 10 секунд, постприступное восстановление было минимально выражено, что делало их похожими на абсансы. 111 зарегистрированы у 7 пациентов (5,5%).
У 42(33,1%) из 127 пациентов регистрировалось несколько видов эпилептических приступов. Сочетание ВГСП и СПП отмечено у 17(13,4%) из 127 пациентов, ВГСП и МП у 17(13,4%) из 127 пациентов, ВГСП и ПП у 5(3,9%) из 127 пациентов, МП и ПП у 1(0,8%) из 127 пациентов. Сочетание ВГСП, СПП и ПП отмечено у 1(0,8%) из 127 пациентов; ВГСП, частых МП и редких СПП у 1(0,8%) из 127 пациентов.
Заключение: образом, можно отметить, что при эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ доминирующим видом приступов являются ВГСП, наиболее часто с быстрой клинической генерализацией. Кроме этого, в клинической картине могут регистрироваться билатеральные миоклонические приступы и сходные с абсансами сложные парциальные приступы. Все это, с учетом наличия диффузных вариантов эпилептической активности на ЭЭГ, требует тщательной диф-
ференциальной диагностики данной формы эпилепсии с идиопатическими генерализованными формами эпилепсии.
Н.И. Глушков, А.В. Гуляев, Х.М. Мусукаев, Д.Р. Иогансон, Д.А. Черных
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, ambulance031@rambler.ru
В настоящее время значительная часть больных раком прямой кишки поступает в специализированные клиники с распространенным процессом (Т3-Т4, N2-N3) и на фоне развития осложнений [2]. Это приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений - от 20 до 60% [1, 3]. С учетом вышеизложенного становится очевидной необходимость дальнейшей разработки комплекса мер, направленных на улучшение диагностики, хирургического лечения, профилактики и прогнозирования осложнений послеоперационного периода у больных раком прямой кишки.
Материалы и методы. Мы располагаем опытом хирургического лечения 1228 больных раком прямой кишки в период с 1980 по 2009 год. Из них женщин было 686 (55,9%), мужчин - 542 (44,1%). Средний возраст больных составил 69,9 лет. Таким образом, подавляющее число пациентов находились в старшей возрастной группе. У большинства больных были явные клинические проявления опухоли прямой кишки: эвакуаторные нарушения (запоры, поносы) - у 494 (40,2%), анемия - 460 (37,5%), снижение массы тела у 274 (22,3%). Таким образом, у большинства пациентов наблюдались клинические проявления поздних стадий рака прямой кишки. В 65,2% случаев опухоль имела протяжённый характер и распространялась на два и более отдела. По расположению опухоли в прямой кишке 94,4% опухолей поражали ампулярный отдел кишки, и только 5,6% располагались вне ампулярного отдела. Это обстоятельство решающим образом повлияло на структуру выполненных оперативных вмешательств.
Все больные раком прямой кишки в предоперационном периоде были обследованы с помощью традиционных лучевых методов диагностики. При этом была выделена «основная» группа из 50 пациентов, у которых с целью уточнения степени распространенности опухолевого процесса, обследование проводили с применением современных методов лучевой диагностики - эндорек-тальная сонография (ЭС), спиральная компьютерная томография (СКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Остальные пациенты составили «контрольную» группу. Эндоректальная сонография и спиральная компьютерная томография выполнены у 8 пациентов, эндоректальная сонография и магнитно-
