CC BY
32
0,561 р=0,023; т=-0,416 р=0,024);
7. Выраженность эритроцитурии (в разовой порции мочи) зависит от экспрессии TNF-a в гломерулярной зоне (г=-0,471 р=0,065; т=-0,394 р=0,033);
8. Выраженность цилиндрурии (в разовой порции мочи) зависит от экспрессии TNF-a в гломерулярной зоне (г=-0,431 р=0,094; т=-0,403 р=0,029).
Вывод. Таким образом, результаты проведенного исследования показали роль интраренально продуцируемого TNF-a на развитие клинико-лабораторной картины заболевания у больных диабетической нефропатией на фоне СД 2 типа.
Т.Р. Садыков, А.Г. Румянцев, В.О. Генералов
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ С ПАТТЕРНОМ ВТОРИЧНОЙ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ СИНХРОНИЗАЦИИ
НА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЕ
г. Москва, Центр диагностики и лечения эпилепсии «Планета Мед»,
ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Эпилепсия по своей сути является заболеванием, представленным множество форм, имеющих различный прогноз. В настоящее время в связи с разработкой новых медикаментозных препаратов, усовершенствования методик оперативного лечения, в большинстве случаев удается добиться клинической ремиссии или хотя бы значительно снизить частоту возникновения эпилептических приступов. При этом эффективность лечения данного заболевания зависит от точности диагностики формы, в первую очередь, определения генерализованного или фокального характера эпилепсии. К сожалению, в ряде случаев диагностика формы эпилепсии является затруднительной в связи с различными факторами. Одним из таких случаев является обнаружение на электроэнцефалорамме (ЭЭГ) феномена вторичной билатеральной синхронизации (ВБС), занимающего «промежуточное» положение между фокальными и генерализованными паттернами эпилептической активности. особенную сложность представляют случаи дебюта заболевания в подростковом и раннем взрослом возрасте, в связи с тем что данный возрастной период является характерным возрастом дебюта идиопатических генерализованных эпилепсий (ИГЭ), чей генерализованный энцефалографический паттерн на ЭЭГ сходен с паттерном ВБС.
Мы проанализировали 127 пациентов подросткового и молодого взрослого возраста с фокальной эпилепсией с паттерном ВБС на ЭЭГ. Среди них было выявлено 3 группы пациентов в соответствие с основным видом эпилептических
приступов.
1. Пациенты с наличием в клинической картине изолированных вторично-генерализованных приступов (ВГСП): 82 пациента, из них 47 девушек и 35 юношей. Средний возраст пациентов подгруппы 24,4±6,8 года. В группу вошли пациенты в возрасте от 13 до 35 лет. Для данной группы были характерны судорожные тонико-клонические приступы с быстрой клинической генерализацией, что, с учетом возраста дебюта заболевания, требовало проведения дифференциального диагноза с генерализованной эпилепсией с изолированными генерализованными судорожными приступами (ИГСП).
2. Пациенты с наличием в клинической картине сложных парциальных приступов: 21 пациент, из них 13 девушек и 8 юношей. Средний возраст пациентов подгруппы 25,9±8,3 года. Для данной группы были характерны диалептические абсансоподобные приступы, что, с учетом возраста дебюта заболевания, требовало проведения дифференциального диагноза с ювенильной абсансной эпилепсией (ЮАЭ).
3. Пациенты с наличием в клинической картине миоклонических приступов: 24 пациента, из них 16 девушек и 8 юношей. Средний возраст пациентов подгруппы 24,8±5,4 года. В группу вошли пациенты в возрасте от 12 до 33 лет. Для данной группы были характерны билатеральные миоклонические приступы, в большинстве случаев сочетавшиеся с судорожными тонико-клоническими приступами, что, с учетом возраста дебюта заболевания, требовало проведения дифференциального диагноза с ювенильной миоклонической эпилепсией эпилепсией (ЮАЭ).
Таким образом, при фокальной эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ были обнаружены фенотипические копии идиопатических генерализованных эпилеп-сий. А учитывая наличие сходных клинико-энцефалографических характеристик эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ и ИГЭ, и исходя из фабулы, что для сходных по своим проявлениям заболеваниях должно проводится сходное лечение, был проведен анализ чувствительности эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ к препарату первого выбора при ИГЭ: всем пациентам была назначена вальпроевая кислота в суточной дозе от 600 мг/ до 2000 мг/сут массы тела (лечение начиналось с 600 мг/сут, доза повышалась при недостаточной эффективности препарата).
При сравнении клинической эффективности препаратов вальпроевой кислоты при фокальной эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ с ВГСП и генерализованной эпилепсии с ИГСП у первой был выявлен значительно более низкий эффект -лишь у 8 (9,8%) из 82 пациентов была достигнута клиническая ремиссия.
При этом среди пациентов с генерализованной эпилепсией с ИГСП клиническая ремиссия зарегистрирована у 101 (78,9%) из 128 пациентов (табл. 1).
Сходные результаты были достигнуты и при сравнении эффективности
455
препаратов вальпроевой кислоты при фокальной эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ со сложными парциальными приступами и ЮАЭ. При эпилепсии с паттерном ВБС также обнаружен значительно более низкий эффект от лечения -лишь у 3 (14,3%) из 21 пациента была достигнута клиническая ремиссия.
таблица 1
Сравнение терапевтического эффекта препаратов вальпроевой кислоты при
эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ с наличием в клинической картине _изолированных ВГСП и эпилепсии с ИГСП_
Клинический эффект Эпилепсия с ВБС Эпилепсия с ИГСП р
Количество пациентов % Количество пациентов %
Уменьшение количества приступов на 0-50% 51 62,2 1 0,8 <0,001
Уменьшение количества приступов на 50-75% 14 17,1 4 3,1 0,001
Уменьшение количества приступов более чем на 75-99% 9 10,9 22 17,2 0,115
Клиническая ремиссия 8 9,8 101 78,9 <0,001
Всего 82 100,0 128 100,0
При этом среди пациентов с ЮАЭ клиническая ремиссия зарегистрирована у 71 (73,9%) из 96 пациентов (табл. 2).
Сравнение эффективности вальпроевой кислоты в лечении фокальной эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ с миоклоническими приступами и ЮМЭ также показало низкий эффект от данный препаратов при фокальной эпилепсии с паттерном ВБС: клиническая ремиссия достигнута у 3 (12,5%) из 24 пациентов в сравнении с 86 (82,7%) из 104 при ЮМЭ (табл. 3).
Таблица 2
Сравнение терапевтического эффекта препаратов вальпроевой кислоты при эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ с наличием в клинической картине
СПП и ЮАЭ
Клинический эффект Эпилепсия с ВБС ЮАЭ р
Количество пациентов % Количество пациентов %
Уменьшение количества приступов на 0-50% 12 57,1 1 1,0 <0,00 1
Уменьшение количества приступов на 50-75% 4 19,0 3 3,1 0,088
Уменьшение количества приступов на 75-99% 2 9,5 21 21,9 0,248
Клиническая ремиссия 3 14,3 71 73,9 <0,00 1
Всего 21 100,0 96 100,0
Таблица 3
Сравнение терапевтического эффекта препаратов вальпроевой кислоты при эпилепсии с феноменом ВБС на ЭЭГ с наличием в клинической картине _миоклонических приступов и ЮМЭ_
Клинический эффект Эпилепсия с ВБС ЮМЭ р
Количество пациентов % Количество пациентов %
Уменьшение количества приступов на 0-50% 15 62,5 2 1,9 <0,00 1
Уменьшение количества приступов на 50-75% 3 12,5 3 2,9 0,141
Уменьшение количества приступов на 75-99% 3 12,5 12 11,5 1
Клиническая ремиссия 3 12,5 86 82,7 <0,00 1
Всего 24 100,0 104 100,0
Таким образом говорить о том, что вальпроевая кислота имеет низкую эффективность в лечении фокальной эпилепсии с паттерном ВБС на ЭЭГ, так как клиническая ремиссия достигнута лишь у 11,0% пациентов с данной формой эпилепсии.
