Вариабельность ритма сердца в подостром периоде ишемического инсульта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

013-014

Результаты. Группа эффективного контроля, помимо меньшей ЧЖС, характеризовалась более выраженной нерегулярностью ритма, большей долей высокочастотной составляющей спектра колебаний, что, по мнению ряда авторов, отражает относительную "сохранность" вегетативной регуляции сердечных сокращений. По данным факторного анализа, максимальную факторную нагрузку имели структурные параметры (размеры ЛЖ и ЛП); при этом параметры ВРС — как временные, так и спектральные — также составили значимые латентные факторы, определяющие эффективный контроль ЧЖС. На основе регрессионного анализа разработана модель прогнозирования эффективности контроля ЧЖС у больных постоянной формой ФП. При использовании стандартного порога отсечения 0,5 модель обладает высокой чувствительностью (90%) и низкой специфичностью (42,1%), что позволит с высокой точностью определить круг лиц с вероятностью достижения эффективностью контроля ЧЖС на фоне лечения. Площадь под ЯОС-кривой (АиС), рассчитанная методом трапеций, составляет 0,77692, что соответствует хорошему качеству модели. Разработанная модель позволяет правильно предсказать эффективность контроля ЧЖС у 74,6% пациентов с постоянной ФП . Модель реализована в виде программы для ЭВМ.

Заключение.

1. Анализ вариабельности ритма сердца у больных постоянной формой ФП позволил выявить различия между группами больных с эффективным и неэффективным контролем ЧЖС как по временным, так и по спектральным параметрам.

2. Выявленные различия, наряду со структурными параметрами сердца, могут быть использованы для прогнозирования достижения эффективного контроля ЧЖС при постоянной ФП.

013 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Прекина В. И., Чернова И. Ю, Ефремова О. Н.

ФГБОУ ВО Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. н. П. огарева, Саранск, Россия

vprekina@mail.ru

Вариабельность ритма сердца (ВРС) отражает возможность адаптации сердечно-сосудистой системы к изменению внешних и внутренних воздействий. Снижение ВРС является неблагоприятным прогностическим фактором. Ишемическое повреждение мозга приводит к нарушению регуляции сердечно-сосудистой системы, поэтому анализ ВРС при инсульте

IV. Внезапная сердечная смерть

014 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТАХИАРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ

И ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ ПО ДАННЫМ ЭКГ-МАРКЕРОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА

Фролов А. В., Вайханская Т. Г., Воробьев А. П., Мельникова О. П., Апанасевич В. В.

ГУ Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь

Frolov.minsk@gmaiI.com

В 80-90% причинами внезапной сердечной смерти (ВСС) являются тахикардия и фибрилляция желудочков (ЖТ/ФЖ). Предвестниками ЖТ/ФЖ/ВСС считаются маркёры электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) в фазах де- и репо-ляризации, а также дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС). ¿Актуальность контроля маркёров ЭНМ у пациентов с риском желудочковых тахиаритмий очевидна. Цель: разработка и клиническая апробация информационной технологии индивидуализированной риск-стратификации ЖТ/

ФЖ/ ВСС.

может быть полезен для оценки церебральной функции и течения болезни.

Цель. Изучить ВРС у больных в подостром периоде ише-мического инсульта в зависимости от тяжести и локализации очага, возраста.

Материал и методы. В основную группу (ОГ) включено 104 больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемическим инсультом в подостром периоде, их них мужчин 41 (39,4%) и 63 (60,6%) женщин в возрасте от 39 до 80 лет (средний возраст 62,9± 1,4 года). Локализация инсульта у 86 (83,1%) больных была в каротидной системе, из них у 32 (31,1%) — справа, и у 54 (52%) — слева, у остальных 18 (16,9%) — в вертебрально-бази-лярной системе. Легкий инсульт был у 17 (16,5%), средней тяжести — у 69 (66,0%), тяжелый — у 18 (17,5%) больных. Группу контроля (ГК) составили 74 больных АГ без инсульта: мужчин — 50%, женщин — 50% (средний возраст — 59,2±1,2 года). ОГ и ГК были сопоставимы по возрасту, тяжести АГ и сопутствующим заболеваниям. Холтеровское мониторирование проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛ-ТЕР" в течение 24 часов на 20-25 день от развития инсульта. Оценивали временные показатели ВРС ^БКК, 8БК№, гМВВБ, рК№0), циркадный профиль определяли по циркад-ному индексу (цИ) частоты сердечных сокращений (ЧСС). Интегральное заключение ВРС оценивали методом "анализа коротких участков", разработанным Г. В. Рябыкиной и А. В. Соболевым.

Результаты. ЧСС в исследуемых группах была примерно одинакова. Средние значения некоторых временных показателей вариабельности были незначительно ниже таковых в ГК. Не выявлено существенных различий и средних показателей ЦИ ЧСС. Однако, при индивидуальной оценке ЦИ оказалось, что у больных ОГ ригидный циркадный профиль (ЦИ менее 1,2) встречался на 16,1% чаще (Р<0,1), чем в ГК. При оценке ВРС методом "анализа коротких участков" снижение вариабельности у больных ОГ было более заметным. Количество пациентов с резко сниженной ВРС было в 1,5 раза больше (Р<0,05): 43(41,3%) против 20 (27%). Тяжесть снижения ВРС по интегральной оценке положительно коррелировала с тяжестью инсульта (г=0,201; Р<0,05), возрастом (г=0,289; Р<0,05). Показатели ВРС и ЦИ ЧСС при различной локализации очага инсульта были примерно одинаковы.

Заключение. у больных с ишемическим инсультом в подо-стром периоде чаще встречается ригидный циркадный профили ЧСС и резко сниженная ВРС. Основными факторами риска снижения ВРС являются тяжесть инсульта и возраст. Существенного влияния локализации очага инсульта на ВРС не выявлено.

Разработана компьютерная программа "Интекард 7.3", которая по данным 5-7 мин. ЭКГ-12 оценивает комплекс маркёров ЭНМ в фазах деполяризации (фрагментированный QRS, 3Б-угол QRS-T), реполяризации (альтернация Т зубца, дисперсия QT, синдром ранней реполяризации) и дисфункции ВНС (турбулентность и замедление сердечного ритма). Клиническая апробация выполнена у 240 пациентов с ХСН, II-III ФК NYHA и 150 пациентов с ИБС, II-III ФК NYHA, время наблюдения 37±6 месяцев. Конечные точки: ЖТ/ФЖ/ ВСС и эпизоды шоковой терапии.

В группе ХСН конечные точки достигли 27,5% пациентов, в группе ИБС на фоне ИМ или прогрессирующей стенокардии — 44,4%. Выполнен анализ прогностической значимости маркёров ЭНМ по данным отношений рисков. У пациентов с ХСН по информативности доминировали неустойчивая ЖТ, дисперсия QT, альтернация Т, турбулентность ритма. Отношения риска при 95% ДИ составили 5,9 (2,8-13,9); 3,0 (1,65,7); 2,8 (1,3-6,1) и 2,7 (1,2-8,2) соответственно. В основном ЭНМ проявилась в фазе реполяризации. У пациентов с ИБС высокой прогностической значимостью обладает фрагментация комплекса QRS в фазе деполяризации, отношение риска 22,7 (5,1-39,5) при 95% ДИ. Построены прогностические многофакторные модели Кокса, которые стратифицировали

8

Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)