CC BY
209УДК 616.12-008.33
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА В ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНА
Н. И. Шлык, д-р биол. наук, профессор,
Удмурдский государственный университет;
Е. А. Гаврилова, д-р мед. наук, профессор,
Северо-западный государственный медицинский университет
им. И. И. Мечникова
Аннотация
В статье показана целесообразность использования метода исследования вариабельности ритма сердца для индивидуального контроля за уровнем функционального состояния и готовности спортсменов к тренировочной и соревновательной деятельности. Приводятся данные многолетних исследований авторов работы и обзора современной литературы. Продемонстрировать результаты авторского метода экспресс-анализ ритмограмм спортсменов на основе индивидуального типа вегетативной регуляции. Рассмотрены особенности вариабельности ритма сердца у спортсменов в зависимости от стажа спортивной деятельности, периода подготовки спортсмена и направленности тренировочного процесса.
HEART RATE VARIABILITY IN EXPRESS-EVALUATION OF THE FUNCTIONAL STATE OF ATHLETE
Abstract
This study indicates appropriateness of using heart rate variability study method for personal monitoring of athletes' functional state level and their readiness for training activity and competitions. The authors provide data from their own long-standing researches and present-day scientific literature review. The results of authors' method of rhythmogram express-evaluation on the basis of individual type of vegetative regulation are given. Features of heart rate variations in sportsmen depending on athlete's experience in sports, duration of training and its specifics have been examined.
Введение
Уровень сегодняшних спортивных достижений и растущий список случаев внезапных смертей в спорте предъявляют высокие требования к профессиональному уровню специалистов, занимающихся спортивной подготовкой. Сегодня, когда физиологический резерв человеческого организма на постановку рекордов фактически исчерпан, от тренера требуются не только знания в области теории и методики спорта, но и определенный их багаж в сфере спортивной физиологии. При этом ныне существующая спортивная медицина, к сожалению, в большей степени занимается выявлением и лечением болезней, реабилитацией спортсменов и оказанием им неотложной помощи, чем медицинским сопровождением тренировочного процесса. Охраной здоровья, спортивной результативностью и медицинским сопровождением подготовки спортсмена в соответствии с сегодняшним уровнем спортивных достижений и запросами современного спорта занимаются
единицы из спортивных врачей. Однако именно эти функции являются основополагающими в их работе. Речь идет об организации и проведении индивидуального непрерывного динамического функционального контроля за тренировочным процессом каждого спортсмена.
С целью индивидуального динамического функционального контроля за тренировочным процессом может быть с успехом применена методика анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), которая является более эффективной и прогностически значимой, чем традиционно используемая в спорте пульсометрия.
ВСР - это изменчивость временных интервалов между ударами сердца, по которой можно судить о способности к адаптации организма как в настоящий момент (переносимость текущих нагрузок), так и в перспективе (оценка резерва адаптации) к условиям спортивной деятельности и, соответственно, успешности тренировочной и соревновательной деятельности. В настоящее время метод является одним из самых доступных для экспресс-оценки функционального состояния организма спортсмена. Однако несоблюдение правил записи ритмокардиограммы (РКГ), игнорирование влияния специфики спортивной деятельности на ритм сердца, использование при исследованиях и анализе разных методических подходов, стандартов, приборов и математических программ, анализа ВСР без учета индивидуальных типологических особенностей состояния вегетативной регуляции и периода тренировочного цикла приводят к разночтению в оценке результатов ВСР, полученных разными авторами. Это дискредитирует метод и вызывает определенный скептицизм по поводу его использования в спорте и спортивной медицине.
Целью данного исследования явилось доказательство необходимости и целесообразности использования метода исследования вариабельности ритма сердца для индивидуального контроля за уровнем функционального состояния и готовности спортсменов к тренировочной и соревновательной деятельности на основе данных литературы и личных экспериментов, а также представление авторского подхода к экспресс-анализу ритмограмм спортсменов.
Результаты
В основе предлагаемого нами подхода лежит ряд принципов анализа ВСР у спортсменов, с учетом следующих индивидуальных особенностей спортсмена:
- преобладающего типа вегетативной регуляции;
- наличия нарушений сердечного ритма;
- периода тренировочного цикла;
- направленности тренировочного процесса;
- реакции ритмограммы на ортостатическое воздействие.
Такой подход дает представление о функциональном состоянии спортсмена и максимальном числе прогнозных характеристик в оценке успешности соревновательной деятельности.
В основе классификации типов вегетативной регуляции ритма сердца в предлагаемом подходе лежит выделение центрального и автономного контура управления физиологическими функциями. Согласно такой модели управления сердечным ритмом выделяют четыре типа регуляции ритма сердца: умеренное и выраженное преобладание центрального контура регуляции (I и II типы), умеренное и выраженное преобладание автономного контура регуляции (III и IV типы) (таблица 1) [18].
Тип вегетативной регуляции SI (усл.ед.) VLF (мс2)
I тип с умеренным преобладанием центральной регуляции Более 100 Более 240
II тип с выраженным преобладанием центральной регуляции Более 100 Менее 240
III тип с умеренным преобладанием автономной регуляции 30-100 Более 240
IV тип с выраженным преобладанием автономной регуляции (при ТР>8000 мс2) Менее 30 Более 240
Для экспресс-определения типа вегетативной регуляции из 38 временных и спектральных показателей ВСР за основу брались только два: индекс напряжения (ИН) или стресс-индекс (81) и очень медленные волны спектрального анализа (УЬР). При этом учет остальных показателей ВСР строго обязателен. 81 характеризует степень активности центрального контура регуляции, УЬР - мобилизацию энергетических и метаболических резервов при физических и психоэмоциональных нагрузках. Наши исследования показали, что именно эти два показателя имеют наибольшую вариабельность в остром тесте с физической нагрузкой у профессиональных спортсменов (изменения динамики покой-нагрузка) [7].
Надо отметить, что IV тип вегетативной регуляции у спортсменов может иметь как «физиологический», так и «патологический» характер. «Физиологический» тип отражает высокий уровень тренированности при обязательном наличии синусового ритма, тренировки выносливости и подготовительного этапа спортивной деятельности. Однако такой же тип может быть связан с появлением на фоне синусового ритма ЭКГ множественных экстрасистол-парасистол или других нарушений ритма сердца с выраженной нерегулярностью, хорошо заметных при визуальной оценке кардиоинтервалограммы (рисунок 1).
15.11.2012
20.12.2014
Рисунок 1 - Множественные экстрасистолы при записи кардиоинтервалограммы
В этом случае IV тип расценивается как «патологический» и, как правило, указывает на состояние перенапряжения, перетренированности, выражающееся в аритмическом варианте так называемой «стрессорной кардио-миопатии» [8]. При этом в числовых характеристиках РКГ отмечается резкое снижение значения 81<10 усл.ед. и возрастание показателя общего спектра (ТР>16000-20000 мс2). Анализ такой записи должен ограничиваться констатацией нарушений ритма сердца без оценки собственно вариабельности.
Таким образом, экспресс-оценка РКГ позволяет специалистам в области спорта, не являющимся медицинскими работниками (физиологам, тренерам), определить нарушения ритма сердца и вовремя направить спортсмена к специалистам. Как показывает практика, при использовании метода анализа ВСР, особенно с ортопробой, у спортсменов нарушения сердечного ритма могут быть выявлены даже физиологами до обнаружения врачами на коротких записях ЭКГ при проведении углубленного медицинского осмотра (УМО).
Так, у умершей на дистанции в феврале 2015 года российской биатлонист-ки А. Я. при исследовании ВСР в лаборатории Удмуртского государственного университета уже в 2012 году были обнаружены на кардиоинтервалограмме в покое и при ортостазе множественные политопные, в том числе, парные экстрасистолы, а также нарушения процессов реполяризации на ЭКГ (отрицательный зубец Т) в положении стоя (рисунок 1). Такие изменения являются показанием для дальнейшего углубленного обследования спортсмена: проведения суточного мониторирования ЭКГ, стресс-теста, исследования уровня кардиоспецифических ферментов, электролитов, гормонов, показателей иммунно-воспалительных и острофазовых реакций для выяснения природы нарушений ритма, в первую очередь - перетренированности. Тем не менее после УМО спортсменка была допущена к тренировкам и соревнованиям. Известно, что в 90% летальных случаев у спортсменов их непосредственная причина - жизнеопасные аритмии. При этом на аутопсии в большинстве случаев сердце спортсменов оказывается здоровым - так называемая «аутопсия - отрицательная смерть» [22]. Одной из причин внезапной смерти в спорте может быть перегрузка сердечно-сосудистой системы в результате тренировочного процесса, не соответствующего функциональному резерву спортсмена, -кардиомиопатия вследствие физических и стрессовых воздействий (по МКБ класс IX- 142.7), или называемая некоторыми авторами «стрессорная аритмическая болезнь сердца» (Ф. З. Меерсон) [15].
РКГ позволяет не только выявить уже существующие нарушения ритма сердца, но и прогнозировать развитие жизнеопасных аритмий. На сегодняшний день среди факторов риска внезапной смерти молодых людей признаны снижение вариабельности ритма сердца и гиперсимпатикотония [13]. В настоящее время данный факт широко используется в различных областях медицины с целью стратификации риска внезапной сердечной смерти [16]. При нарушении регуляторных механизмов организм спортсмена становится крайне неустойчивым и уязвимым к внешним и внутренним воздействиям, что способствует развитию жизнеопасных нарушений ритма сердца. Предполагается, что факторы, увеличивающие ВРС, активизируют защитные механизмы от внезапной сердечной смерти за счет восстановления электрической стабильности миокарда [4].
Успешность спортивной деятельности определяется способностью к выраженной экономизации функций организма в покое, максимальной их мобилизации при нагрузке и полноценному восстановлению после нее. Иначе
говоря, результат спортивной деятельности определяется динамичностью и эффективностью процессов экономизации-мобилизации-восстановления, которые в полной мере отражаются в показателях вариабельности ритма сердца. В каждом периоде тренировочного процесса, соответственно, есть и свои ритмокардиографические особенности.
Бесспорно, что спортивная деятельность только тогда дает результаты, когда мастерство атлета отточено до автоматизма, то есть с минимальным участием со стороны центральных регулирующих систем. Согласно работам В. В. Парина и Р. М. Баевского система с относительно автономными связями в силу независимости ее элементов отличается большей пластичностью, что облегчает ее приспособление к изменяющимся условиям среды, включая приспособление к условиям спортивной деятельности [14]. Процессы адаптации в таких системах протекают с высокой эффективностью. Согласно физиологической целесообразности, по нашим данным, наиболее благоприятным для адаптации является тип с умеренным преобладанием автономной регуляции сердечного ритма (III тип), так как именно управляемая саморегуляция позволяет достигнуть оптимального состояния без перенапряжения системы управления [18]. Достигается это структурно-функциональной перестройкой регуляции организма спортсмена под влиянием тренировочного процесса. Однако во многом здесь играют роль индивидуальные (в том числе генетические) особенности типа вегетативной регуляции ритма сердца. В этом плане интересным является тот факт, что I и III типы вегетативной регуляции являются генетически детерминированными, II и IV типы - приобретенными [18]. Для занятий спортом целесообразно отбирать индивидуумов с III типом вегетативной регуляции, то есть с преобладанием автономной регуляции. Лица с данным типом имеют готовую физиологическую «платформу» для занятий спортом.
Включение в процесс управления центрального контура регуляции (I и II типы) дестабилизирует управляемую систему (организм), особенно когда выраженная высокая активность центрального контура (II тип) полностью подавляет процессы саморегуляции. Для поддержания нормального уровня функционирования организм спортсменов в этом случае затрачивает больше усилий, нежели с автономным типом регуляции.
При анализе ВСР у 900 спортсменов (9-22 года) в 64% случаев было выявлено умеренное преобладание автономного контура регуляции - III тип вегетативной регуляции [18]. С ростом спортивной квалификации, в основном при тренировке качества выносливости, отмечается рост доли спортсменов с IV (физиологическим) типом регуляции. По мнению И. В. Гуштуровой, IV группа ВРС у спортсменок-легкоатлетов высокого класса, при приближении к соревнованиям, является прогностически благоприятным признаком для демонстрации высоких результатов выступлений [9]. Из обследованного нами 71 спортсмена высшего спортивного мастерства сборных команд лыжных видов спорта в подготовительный период тренировочного цикла 28,1% имели IV физиологический тип регуляции, что вдвое превышало процент спортсменов этапа специализации [6]. Это еще раз подтверждает приобретенный характер IV типа регуляции.
Регуляторные системы под влиянием систематических оптимальных физических нагрузок способны к совершенствованию и расширению адаптационно-резервных возможностей организма. Чрезмерные нагрузки ведут к поломкам в системе управления и переходу от благоприятного типа вегетативной регуляции к дизрегуляторной.
Исследование вариабельности ритма при проведении ортостатической пробы позволяет судить об адаптационно-резервных возможностях организма спортсмена и во многом строить прогнозы на спортивную успешность.
У спортсменов с преобладанием автономной регуляции ритма сердца в покое при ортостазе, как правило, отмечается рост и снижение спектральных показателей ВРС (ТР, ИР, ЬР, УЬР) [19]. Подобная реакция регу-ляторных систем на ортостатическое воздействие является оптимальной и свидетельствует о высоких функциональных и адаптивных возможностях организма. Чем больше преобладание автономной регуляции сердечного ритма, тем более выражена реакция как автономных, так и центральных структур управления на ортостатическое воздействие. В этом случае отмечается также некоторое уменьшение временных показателей ВСР (Р-Р, dX, РМББЭ, рЫЫ50, БВЫЫ). По нашим данным, этот вариант реакции встречается у высокотренированных спортсменов.
При исходно неблагоприятном типе вегетативной регуляции сердечного ритма у спортсменов (с преобладанием центральной регуляции) в ортостазе обычно происходит рост и ТР в основном за счет ЬР и УЬР-волн на фоне снижения ИР-волн (рисунок 2).
П. Я. (II тип)
Л. К. (III тип)
Рисунок 2 - Реакция ВСР на ортостаз у спортсменок П. Я. и Л. К. с разными типами вегетативной регуляции
Как видно из рисунка, у спортсменки П.Я. установлено резкое преобладание центрального контура вегетативной регуляции (II тип) (очень малый разброс кардиоинтервалов МхЭМп, очень малые значения ТР, ИР, ЬР, УЬР при ярко выраженном увеличении Б!). Важно отметить, что выраженное включение в процесс управления центрального контура регуляции у этой спортсменки не корригируется со стороны автономной регуляции. Эти проявления в состоянии регуляторных систем могут указывать на развитие дезадаптации. У этой спортсменки при невыраженной реакции ЧСС (17 уд./мин.) на ортос-таз отмечается резко выраженная парадоксальная реактивность со стороны регуляторных систем (резко возрастают значения МхЭМп, ТР, ИР, ЬР, УЬР, иЬР вместо уменьшения, и резко снижается SI вместо увеличения), что свидетельствует о сниженных функциональных и адаптационно-резервных возможностях организма и требует дополнительного обследования.
Вторая спортсменка Л. К., согласно данным анализа ВСР в покое, имеет умеренное преобладание автономной регуляции (III тип) и нормальную ор-тостатическую устойчивость. Это свидетельствует о хорошей функциональной готовности организма к тренировочным и соревновательным нагрузкам и подтверждается хорошими результатами на соревнованиях.
Таким образом, у спортсменов с преобладанием автономной регуляции абсолютные показатели мощности ИР и ЬР в ответ на ортостаз уменьшаются,
с центральной - значение НР снижается, а ЬР - увеличивается. Парадоксальная реакция на ортостаз является показателем неблагоприятных тенденций как в состоянии здоровья спортсмена, так и в прогнозе спортивного результата. Такой тип реакции чаще всего встречается при выраженном утомлении, перетренированности, донозологических состояниях. Ортостатическое тестирование позволяет дать более детальную оценку функциональному состоянию регуляторных систем и адаптационных возможностей организма, в том числе дифференциацию IV типа РКГ в плане его физиологичности (соревновательная готовность или перенапряжение).
Оптимальное функционирование в экстремальных условиях соревновательной деятельности требует централизации управления организмом в целом и ритмом в частности. В ходе соревновательного периода нередко можно проследить переход от выраженного преобладания автономной к центральной регуляции. Одной из первых это отметила профессор Д. И. Жемайти-те [10]. При изучении РКГ спортсменов, тренирующих выносливость, она обнаружила у значительной их части по мере приближения к пику спортивной «формы» снижение амплитуды дыхательных волн на фоне замедления ритма, что выражалось в отсутствии волновой структуры ритмограммы на фоне брадикардии.
Снижение вариабельности ритма и его «централизация» в соревновательный период тренировочного цикла отмечается в ряде работ. Так, И. А. Кузнецовой и С. И. Кудиновой было показано, что у успешно выступивших спортсменов накануне соревнований общий волновой спектр был достоверно ниже в сравнении с менее успешными (р<0,05) [11]. При этом симпатическая регуляция преобладала: соотношение ЬР/НР составило в среднем 3,01 у успешных против 0,86 - у неуспешных (р<0,05). Н. А. Агаджанян показал, что во всех видах спорта, кроме пулевой стрельбы, на пике спортивной формы отмечалось выраженное до 100% снижение общего спектра ритма и всех его составляющих, а также значительный рост 81, порой в 20-30 раз, по сравнению с фоном [1]. Причем у спортсменов, выигравших соревнования, этот показатель достигал 4000 у. е. и более. Р. Э'Азсепг1 и соавторы проводили исследование ВРС у элитных волейболисток до и непосредственно во время соревнований [21]. Авторы показали, что приближение к решающему матчу сопровождалось достоверным снижением автономного (НР) и ростом центрального (УЬР) контура регуляции. Авторы также считают, что существует тесная корреляционная связь между симпатической активностью и успешностью соревновательной деятельности в волейболе, а исследование ВРС может быть полезным инструментом для оценки конкурентоспособности спортсменов. Эту мысль еще в 1936 году высказал основоположник клинического направления в спортивной медицине Г. Ф. Ланг, сказав: «...предел способности к спортивным достижениям определяется пределом функционирования симпато-адреналовой системы.» [12]. У высококвалифицированных спортсменов короткое время непосредственно перед соревнованиями может, кроме того, отмечаться парадоксальная реакция на ортопробу. Затягивание такой реакции свидетельствует о развитии состояния перенапряжения.
Таким образом, в соревновательный период может наблюдаться переход от автономной к центральной регуляции. Однако в основном это происходит у высококвалифицированных и наиболее успешных спортсменов, как правило, тренирующих качество выносливости.
Успешность спортивной деятельности определяется также умением быстро и полноценно восстанавливаться после тренировок и соревнований. Регулярный анализ ВСР у спортсменов перед каждой тренировкой дает информацию о восстановлении организма после предыдущей тренировки, помогая тренеру управлять тренировочным процессом и своевременно его корректировать. Так, в таблице 2 и на рисунке 3 приведены примеры анализа ВСР трех биатлонисток утром в покое и при ортостазе перед очередной тренировкой.
Таблица 2 - Показатели экспресс-оценки ВСР в положениях лежа и стоя у биатлонисток после равноценной тренировочной нагрузки
28.03.2015 ЧСС, уд./мин. МхБМп, мс Б1, усл.ед. ТР, мс2 ИР, мс2 ЬР, мс2 УЬР, мс2 иЬР, мс2
лежа стоя лежа стоя лежа стоя лежа стоя лежа стоя лежа стоя лежа стоя лежа стоя
Л. 56 73 395 320 28 64 5979 2197 2915 522 1933 761 712 488 418 425
М. 87 92 230 252 145 163 1919 2539 292 580 779 1059 117 468 731 432
К. 61 78 501 405 19 35 6870 6371 3897 1301 1724 2292 621 927 629 1851
Рисунок 3 - Примеры ритмограмм трех спортсменок утром в покое и при ортостазе перед очередной тренировкой (биатлон)
Анализ трех ритмограмм показывает, что после предыдущей одинаковой тренировочной нагрузки спортсменки имеют разный уровень восстановления. Исходя из данных анализа ВСР, только биатлонистка (Л.) имеет оптимальный уровень вегетативного баланса в покое и правильную реакцию на ортоста-тическое воздействие, что говорит о функциональной готовности организма к выполнению нового объема тренировочных нагрузок. Две другие спортсменки полностью не восстановились после предыдущей тренировки, и особенно биатлонистка М. Перед предстоящей тренировочной нагрузкой она имеет выраженное напряжение центрального контура регуляции в покое (II тип) и парадоксальную реакцию на ортостаз (увеличение показателей МхЭМп, ТР, ИР, ЬР, УЬР вместо снижения). Важно подчеркнуть, что выраженное
включение в процесс управления центрального контура регуляции у этой спортсменки не корригируется со стороны автономной регуляции, призванной восстанавливать и сохранять гомеостаз. Эти проявления в состоянии регуляторных систем не способны обеспечить вегетативный баланс и могут являться основой для развития перетренированности. Данные анализа ВСР у этой спортсменки указывают на сниженные функциональные и адаптационно-резервные возможности организма. В этом случае требуется отстранение спортсменки от очередной тренировки. Она нуждается в отдыхе и, возможно, в проведении дополнительного обследования. Третья спортсменка (К.) отвечает парадоксальной реакцией на ортостаз, то есть выраженным ростом вместо снижения волн низкого порядка (LF, VLF и ULF). Это может свидетельствовать о напряжении кардиорегуляторных механизмов. Спортсменке требуется коррекция тренировочной нагрузки в сторону уменьшения и ежедневный экспресс-контроль ВСР.
Особенности ритмограммы спортсменов заключаются еще и в том, что для каждого вида спорта существует свой специфический «вегетативный портрет». О. А. Бутова и соавторы при обследовании 95 спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса выявили, что в мобилизации резервных возможностей организма профессиональных спортсменов лежат принципиально различные регуляторные механизмы [5]. Так, у спортсменов, занимающихся скоростно-силовыми видами спорта, доминирует центральный, а у спортсменов, тренирующих выносливость, - автономный контур регуляции ритма сердца. Вариабельность ритма более выражена при тренировках динамического характера в сравнении со статическими тренировками. Лица, тренирующие выносливость, имеют самые высокие показатели вариабельности. У этих спортсменов отмечаются наиболее высокие значения SDNN, RMSSD, pNN50 и HF и низкие значения коэффициента LF/HF в сравнении с общей популяцией спортсменов [20]. А самая низкая симпатическая активность среди спортсменов отмечена у триатлонистов [3].
Изучение индивидуального портрета ВРС спортсмена с учетом направленности тренировочного процесса в динамике при подготовке к соревнованиям может дать тренеру ценную информацию и помочь спрогнозировать результаты выступления спортсменов. По мнению D.J. Plews с соавторами, даже динамика РКГ в течение одной недели дает достаточно достоверную информацию о ходе адаптации организма к тренировочному процессу [23].
Заключение
Метод экспресс-анализа ВСР, включающий определение типа вегетативной регуляции по SI и VLF и проведение ортопробы, является очень чувствительным, информативным, доступным и прогностически ценным в практике спорта и спортивной медицине. Целесообразность использования метода исследования вариабельности ритма сердца для индивидуального контроля за уровнем функционального состояния и готовности спортсменов к тренировочной и соревновательной деятельности при выполнении всех условий записи и интерпретирования дает возможность тренеру и врачу за самое короткое время получить важную информацию: с каким функциональным состоянием и резервными возможностями спортсмен пришел на тренировку и как прошел процесс восстановления на следующий день после нее; есть ли динамика роста функциональной готовности организма к дальнейшей тренировочной и соревновательной деятельности. Метод с большой достоверностью помогает определить соответствие тренировочного процесса функциональным
возможностям организма спортсмена и дает возможность без специального медицинского образования выявить различные нарушения ритма сердца, а также состояние перетренированности. На основе динамических исследований ВСР в покое и ортостазе имеется возможность осуществлять индивидуальный подход к тренировочному процессу с учетом преобладающего типа вегетативной регуляции, что способствует реальной возможности повышения уровня функциональной готовности спортсменов к тренировочной и соревновательной деятельности.
Список использованных источников
1. Агаджанян, Н. А. Соревновательный стресс у представителей различных видов спорта по показателям вариабельности сердечного ритма / Н. А. Агаджанян, Т. Е. Батоцы-ренова, Ю. Н. Семенов // Теория и практика физической культуры. - 2006. - № 1. - С. 2-5.
2. Баевский, Р. М. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом / Р. М. Баевский // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. -М.: Медицина, 1976. - 161 с.
3. Берснев, Е. Ю. Спортивная специализация и особенности вегетативной регуляции сердечного ритма / Е. Ю. Берснев // Вариабельность сердечного ритма: теор. аспекты и практ. применение: Тезисы докладов IV Всероссийского симпозиума с международным участием, 19-21 ноября 2008 г. - Ижевск, 2008. - С. 42-45.
4. Бокерия, Л. А. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование / Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, И. В. Волковская // Анналы аритмологии. - 2009. - Т.6, №4. - С. 21-32.
5. Бутова, О. А. Оценка механизмов регуляции кардиоритма девушек-акробаток высокого класса спортивного мастерства / О. А. Бутова, С. В. Масалов, Ю. С. Воробьева // Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14, № 1. - С. 212-213.
6. Гаврилова, Е.А. Спорт, стресс, вариабельность Монография. - М.: Спорт, 2015. - 168 с.
7. Гаврилова, Е.А. Анализ регуляции сердечно-сосудистой системы у лыжников с ампутацией конечностей / Е.А. Гаврилова, О. А. Чурганов, О.М. Шелков // Адаптивная физическая культура. - 2012. - Т. 51, № 3. - С. 38-40.
8. Гаврилова, Е. А. Стрессорная кардиомиопатия у спортсменов (дистрофия миокарда физического перенапряжения) : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.06 / Е. А. Гаврилова. - СПб., 2001. - 337 с.
9. Гуштурова, И. В. Особенности вариабельности сердечного ритма и центральной гемодинамики у спортсменов-легкоатлеток в предсоревновательном периоде / И. В. Гуштуро-ва, В. Н. Телепов // Вариабельность сердечного ритма: теор. аспекты и практ. применение : материалы V Всероссийского симпозиума с международным участием, Ижевск, 26-28 окт. 2011 г. - Ижевск, 2011. - С. 248-257.
10. Жемайтите, Д. И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм : дис. ... д-ра мед. наук : 03.00.13 / Д. И. Жемайтите. - Каунас : Мед. ин-т, 1972. - 285 с.
11. Кузнецова, И. А. Вегетативная регуляция сердечного ритма и успешность соревновательной деятельности стайеров / И. А. Кузнецова, С. И. Кудинова // Вариабельность сердечного ритма: теор. аспекты и практ. применение: тез. докл. IV Всероссийского симпозиума с международным участием, Ижевск, 19-21 ноября 2008 г. - Ижевск, 2008. - С. 164-167.
12. Ланг, Г. Ф. Вопросы кардиологии / Г. Ф. Ланг.- М: Медицина, 1936. - С. 189.
13. Шляхто, Е. В. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти / Е. В. Шляхто, Г. П. Арутюнов, Ю. Н. Беленков // Архив внутренней медицины. - 2012. - № 4. - 2013.
14. Парин, В. В. Введение в медицинскую кибернетику / В. В. Парин, Р. М. Баевский. - М. : Медицина, 1966. - 150 с.
15. Меерсон, Ф. З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца / Ф. З. Меерсон // Кардиология. - 1993. - № 4, 5. - С. 50-59, 58-64.
16. Хамидов, Н. Х. Вариабельность ритма сердца как один из факторов внезапной сердечной смерти / Н. Х. Хамидов // Здравоохранение Таджикистана. - 2013. - №4. - С. 79-84.
17. Шлык, Н. И. Роль индивидуально-типологических особенностей вегетативной регуляции в построении и оценке тренировочного процесса / Н. И. Шлык // «Олимпийский
спорт и спорт для всех»: материалы XVIII Международного научного конгресса. - Алматы : КазАСТ, 2014. - Т. 3. - С. 285-288.
18. Шлык, Н. И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов : монография. - Ижевск : Изд-во «Удмуртский университет», 2009. - 259 с.
19. Шлык, Н. И. Анализ вариабельности сердечного ритма при ортостатической пробе у спортсменов с разными преобладающими типами вегетативной регуляции в тренировочном процессе / Н. И. Шлык // Вариабельность сердечного ритма: теор. аспекты и практ. применение: материалы V Всероссийского симпозиума с международным участием, Ижевск, 26-28 октября 2011 г. - Ижевск, 2011. - С. 348-369.
20. Sztajzel, J. Cardiac autonomic pro{le in different sports disciplines during all-day activity / J. Sztajzel, M. Jung, K. Sievert // J. Sports Med. Physiol. Fitness. - 2008. - Vol. 48, № 4. - Р. 495-501.
21. Precompetitive assessment of heart rate variability in elite female athletes during play offs / F. D'Ascenzi, F. Alvino, B.M. Natali et al. // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2013. - Vol. -№ 3. - P. 230-236.
22. Sheppard, M. N. Aetiology of sudden cardiac death in sport: a histopathologist's perspective / M. N. Sheppard // Br. J. Sports. Med. - 2012. - №46. - P.15-21.
23. Training adaptation and heart rate variability in elite endurance athletes: opening the door to effective monitoring / D. J. Plews, P. B. Laursen, J. Stanley, A. E. Kilding, M. Buch-heit // Sports Med. - 2013. - Vol. - № 9. - P. 773-781.
02.09.2015
