CC BY
24
УДК 616-001.28
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ДИССОЦИАТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ В ОТДАЛЕННЫЕ ПЕРИОДЫ У ОБЛУЧЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ
В.А. Буйков, В.В. Колмогорова, Е.Ю. Буртовая Университет Российской академии образования, Уральская государственная академия дополнительного образования, Уральский научно-практический центр радиационной медицины М3 РФ, г. Челябинск
Психические расстройства у облученного населения в пойме р. Теча и на территории Восточно-Уральского радиационного следа (ВУРСа) представлены в основном расстройствами непсихотического уровня (невротические, сомато-формные, психоорганические). По частоте встречаемости значительное место занимали диссоциативные проявления. Проживающим в пойме р. Теча диагноз «смешанные диссоциативные расстройства» диагностировался у 138 (38,3 %) облученных. У пострадавших в зоне ВУРСа этот вид расстройства обнаруживался в 222 наблюдениях (61,7 %). Пациенты этой группы (исходя из клинических особенностей), могли бы быть отнесены к истерическому развитию личности согласно прежней терминологии. Кроме того, у 41,3 % наблюдалась сопутствующая психоорганическая симптоматика, а также у большого процента больных - ипохондрическая, обсессивно-фобическая и иная симптоматика.
Ключевые слова: диссоциативные расстройства, радиационное облучение, невротические и соматоформные расстройства, психоорганическая симптоматика, истерическое развитие, резистентное течение, рентные установки, акцентуации, фактор экзальтированности.
Актуальность вопроса. К настоящему времени накопился большой научно-практический опыт, посвященный действию радиации на психическое здоровье человека [1, 2, 5, 7, 9]. Это обусловлено, прежде всего, тем, что только в странах СНГ произошло несколько чрезвычайно значимых техногенных катастроф. Особое место уделяется изучению психических расстройств у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, пострадавших близ территории бывшего Семипалатинского полигона, облученных в зоне Уральских радиационных аварий.
Научный интерес в обследовании облученных на Южном Урале обусловлен несколькими факторами: 1) длительным действием на проживающих или проживавших в зоне радиационных катастроф смеси стронция-90, цезия-137 и других радионуклидов; 2) чрезвычайно большим контингентом подвергшихся хроническому радиационному воздействию; 3) формированием сложных невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, а также различных органических, включая симптоматические расстройства, у пострадавших в результате радиационных инцидентов.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилась группа облученного населения Уральских радиационных аварий, обнаруживающая большой клинический диапазон дис-
социативных расстройств: от «смешанных диссоциативных расстройств» (Б44.7 по МКБ-10), до состояний, похожих на «истерические расстройства личности». При изучении их в статике возникали реальные трудности дифференциальнодиагностического характера. Динамическое исследование этих больных обнаруживает у большей части постепенное усложнение клинической картины от невротических расстройств, до состояний, напоминающих гистрионные (истерическое) расстройства личности. Среди проживающих в настоящее время, или проживавших ранее в пойме р. Теча, диагноз «смешанные диссоциативные расстройства» (Р44.7), был выставлен 138 (38,3 %) пациентам от общего числа облученных этой группы (360 пациентов). У пострадавших в зоне ВУРСа (Восточно-Уральский радиационный след) этот вид расстройств обнаруживался в 222 наблюдениях (61,7 %), из них 103 пациента (28,6 %) относились к группе переселенных в свое время на радиационно чистые территории и 257 (71,4 %) продолжающих проживать в населенных пунктах на радиационно загрязненных территориях.
Результаты исследования. Исходя из цели и задач исследования, пациенты основной группы и группы контроля (100 человек, проживающих на радиационно чистых территориях) были подверг-
нуты детальному изучению клиническим, клинико-анамнестическим и клинико-динамическим методами. Больные были подвергнуты также тестированию по ряду психологических методик (опросник Спилбергера-Ханина, Гиссеновского опросника соматических жалоб, по методике ЛОБИ и некоторым другим).
По частоте встречаемости к этой группе относили пациентов, у которых диагностировали «смешанные диссоциативные расстройства» (Б44.7 по МКБ-10). Исследуемые пациенты (исходя из клинических особенностей), могли быть отнесенными к истерическому развитию личности, согласно мнению прежних авторов [5,7, 9,10,15].
Больные, относимые к рубрике Б44.7 в клиническом отношении содержат комбинацию различной симптоматики рубрик Р44.4 - ¥44.6 и других, и отражают известную пластичность и разнообразие проявлений истерии. Отсутствие органической симптоматики является частыми, но не обязательными для диагностики признаками, поскольку только у 96 (41,3 %) респондентов наблюдается сопутствующая неврологическая патология.
Смешанные диссоциативные расстройства у обследованных пациентов чаще формировались у инфантильных, незрелых, зависимых в преморби-де личностей, с невысоким уровнем образования и интеллекта [9, 12,15], что достаточно убедительно обнаруживалось у пациентов поймы р. Теча и территории ВУРСа. Симптомообразование у обследованных больных с диссоциативными расстройствами смешанного характера в большинстве случаев характеризовалось многообразием, сложностью клинических проявлений и длительностью течения. У пациентов часто было трудно установить начало формирования этого вида невротического расстройства. Хроническая психотравмирующая ситуация в зонах Южно-Уральских радиационных аварий в отдаленные периоды привела к появлению не свойственных диссоциативным расстройствам чрезвычайно стойких и сложных черт характера. У пациентов при дополнительных малейших конфликтах или каких-то недоразумениях стереотипно и выражено возникали приступы сердцебиения, спазмы в горле, подкатывание «клубка», онемение рук или ног, нарушение чувствительности кожных покровов, демонстративные позы, астазия-абазия, повышенная раздражительность, плаксивость и т.д. [8, 12, 15]. Им были свойственны тревожность, депрессивный фон настроения, частые дисфории, астенические, обсес-сивные, ипохондрические и иные проявления. Следует отметить, что в структуре диссоциативных расстройств депрессивный фон настроения чаще характеризовался подавленностью настроения, но аффект тоски почти никогда не переносился на будущее. Большое место в картине диссоциативных расстройств занимало снижение активности и интереса, а также выраженные вегетативные проявления. Сознательный и элективный кон-
троль у них нарушен до такой степени, что он может меняться от дня ко дню и даже от часу к часу. Степень потери той или иной функции, находящейся, под сознательным контролем, обычно трудно оценим. Критическое отношение у пациентов обычно изменено, и сдержать усилием воли склонности к бурным аффективным реакциям и иным болезненным проявлениям пациенты обычно не могли [5, 6]. Следует также отметить, что они становились с годами в высшей степени капризными, эгоистичными, эгоцентричными, ипо-хондричными, требовали к себе особого внимания. За счет многолетнего влияния доминантных (радиационного, психотравмирующих), предрасполагающих факторов (соматических заболеваний, социальных, экзогенно-органических, этнических, гендерных), а также провоцирующих (тяжелых простудных и инфекционных заболеваний, переломов конечностей, дополнительных затяжных стрессовых ситуаций, ЧМТ и др.) в отдаленные периоды к описанной выше симптоматике присоединялись другие более сложные и терапевтически стойкие расстройства в виде самодраматизации, эмоциональной заряженности и неосознаваемым стремлениям произвести впечатление, быть во всем особым и значимым. Все это вместе формирует завышенный уровень притязаний, амбиции, которые, однако, не подкрепляются подлинными ресурсами личности - ни физическими, ни психическими. В результате, вместо адекватного и естественного конгруэнтного поведения наблюдается множество заместительных (суррогатно-защитных) его проявлений: чрезмерная эмоциональность, нарочитая подчеркнутость и чрезмерная демонстративность, псевдология и аферизм, фантазмы и игра «ролей». Будучи в целом в той или иной мере инфантильными, впечатлительными и капризными истероидные личности могут, однако, проявлять завидное упорство в достижении своих целей (рентные установки, частые госпитализации, ин-валидизация).
Описанные выше клинические проявления в корне отличали этих пациентов от больных с «диссоциативными расстройствами» контрольной группы и напоминали собой клинику «истерического развития личности» по терминологии прежних классификаций болезней. Они в клиническом отношении были близки к гистрионным (истерическим) расстройствам личности по МКБ-10.
Практически у всех пациентов этой группы отчетливей, чем у других категорий невротических расстройств, звучало стремление признания их нетрудоспособными, получение льгот, пособий, связанных с проживанием на радиационно загрязненных территориях. Настойчивей и фактически постоянно отмечались рентные установки. Больные этой группы часто проходили различные лабораторные обследования и многократно лечились в терапевтических, неврологических, психиатрических и иных отделениях стационаров.
Проблемы здравоохранения
Результаты клинико-психологического исследования выявили отсутствие значимых различий в двух подгруппах (облученные в пойме р. Теча и ВУРСа). По показателям тревоги Спилбергера-Ханина, а также по показателям болевого фактора (Гиссеновский опросник) и давлению жалоб (ЛОБИ) пациенты основных подгрупп имели значимо (р < 0,05) выраженные показатели в сравнении с группой контроля. Обе подгруппы значимо (р < 0,05) отличались от группы сравнения по фактору экзальтированности теста К. Леонгарда-Шми-шека (15,3 и 14,6 против 9,3). По нашим наблюдениям данная акцентуация проявляется в восприятии экономических трудностей через призму собственной исключительности, комплекса жертвы и рентных установок.
Из табл. 1 следует, что в основной группе между лицами, облученными в бассейне р. Теча и зоне ВУРСа интегральных различий не выявлено по всем показателям соматических жалоб. Интегральных различий также не обнаруживается между основной и группой сравнения по желудочным и сердечным жалобам. Согласно табл. 1, основная группа и группа сравнения достоверно чаще
среднем по 47 баллов, что клинически выражается в усилении ипохондрических расстройств, рентных установках, частых госпитализациях и т.д.
Субъективная оценка радиационных аварий у больных этой категории вытекала из клиники диссоциативных расстройств и в цифровом выражении была более выраженной, чем в других подгруппах невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.
Таким образом, пациенты с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» (табл. 2) в абсолютном большинстве случаев оценивали значимость радиационных инцидентов как «особо значимые события» (76,8 и 69,4 % соответственно).
В группе сравнения у лиц, проживающих на радиационно чистых территориях, диссоциативные расстройства были представлены 18 (5,0 %) наблюдениями, в клинике 7 из них отмечалась характерная симптоматика, соответствующая этому виду невротических расстройств без особого утяжеления и осложнения, свойственных основным группам. У 11 больных обнаруживалась симптоматика «смешанных диссоциативных расстройств».
Таблица 1
Выраженность в баллах соматических жалоб в основной группе и группе сравнения у больных «смешанными диссоциативными расстройствами» по результатам Гиссеновского опросника
Соматические жалобы Основная г руппа Группа сравнения
Облученные в бассейне р. Теча Облученные в зоне ВУРСа
Истощение 11,5 12,5 6,9*
Желудочные жалобы 8,9 6,8 4,8
Боли в различных частях тела (ревматический фактор) 16,2 17,2 10,4*
Сердечные жалобы 10,8 10,3 6,8
Давление (интенсивность жалоб) 47,5 46,8 28,9*
Примечание. * - различия между основной группой и группой сравнения достоверны (р < 0,05).
Таблица 2
Субъективная оценка значимости радиационных инцидентов больными с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» (Р44.7 по МКБ-10)
Значимость радиационных инцидентов Облуче в пойме нные р. Теча Облученные на территории ВУРСа
Абс. % Абс. %
Малозначимые события 4 2,9 16 7,2
Значимые события 28 20,3 52 23,4
Особо значимые события 106 76,8 154 69,4
Всего 138 100 222 100
(р < 0,05) различаются по следующим психосоматическим жалобам: истощение, боли в различных частях тела и давлению (интенсивности) жалоб. Давление жалоб по Гиссеновскому ПСО в основной группе увеличено в среднем 1,6 раза по сравнению с группой сравнения (28,9 балла) и составляет у облученных в бассейне р. Теча и зоне ВУРСа в
Выводы
1. «Смешанные диссоциативные расстройства» в основных группах респондентов встречаются значительно чаще, чем в группе контроля.
2. Пациенты этих групп (облученные в пойме р. Теча и зоне ВУРСа) в клиническом отношении характеризуются сложными картинами, и могут
быть отнесены к «истерическому развитию личности» по терминологии прежних классификаций болезней.
3. В 41,3 % случаев в клинике «смешанных диссоциативных расстройств» встречалась психоорганическая симптоматика, усложняющая клиническую картину заболеваний.
4. В абсолютном большинстве случаев больные с диагнозом «смешанные диссоциативные расстройства» оценивали тяжесть радиационных инцидентов как «особо значимые события» (76,8 и 69,4 % соответственно).
Литература
1. Аклеев, А.В. Медико-биологические и экологические последствия радиоактивного загрязнения реки Теча / А.В. Аклеев, М.В. Киселев. - М., 2001.-531 с.
2. Аклеев, А.В. Экологические и медицинские исследования радиационной аварии 1957 г. на ПО «Маяк» / А.В. Аклеев, М.Ф. Киселев. — М., 2001. -249 с.
3. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства /Ю.А. Александровский. — М.: Медицина, 2000. - 469 с.
4. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С. Лобестов, Л.И. Спи-вак, Б.П. Щукин. — М.: Медицина, 1991. — 96 с.
5. Психическое здоровье населения Южного Урала, подвергшегося радиационному облучению / В.А. Буйков, П.П. Балашов, А.В. Аклеев, В.В. Колмогорова. — М., 2007. — 307 с.
6. Буйков, В.А. Соматоформные алгические расстройства у облученных в результате радиа-
ционных аварий на Южном Урале / В.А. Буйков, Е.Ю. Буртовая, В.В. Колмогорова // Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы: сб. науч.-практ. конф. - Челябинск, 2006. - С. 142—146.
7. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карва-сарский. - М.: Медицина, 1990. —573 с.
8. Колмогорова, В.В. Отдаленные психические расстройства у пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС / В.В. Колмогорова, В.А. Буйков, А.В. Аклеев. - М.: Фрегат, 2006. -155 с.
9. Лакосина, НД. Неврозы, невротические развития личности / НД. Лакосина, Н.М. Трунова. — М., 1994. -192 с.
10. Логановский, К.Н. Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующих излучений / К.Н. Логановский // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 2000. -№ 4.- С. 15—21.
11. Пивень, Б.С. Экологическая психиатрия / Б.С. Пивень. - Барнаул, 2001. —134 с.
12. Клинические особенности нервно-психиче-ских расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / В.А. Рудницкий, ВЛ. Семке, О.Н. Васильева и др. // Материалы 12-го съезда психиатров России. —М., 1995. - С. 171—172.
13. Свядощ, А.М. Неврозы и их лечение /
A.М. Свядощ. - М., 1971. — 456 с.
14. Семке, В.Я. Истерические состояния /
B.Я. Семке. - М., 1988. —221 с.
15. Семке, В.Я. Превентивная психиатрия / В.Я. Семке. - Томск, 1999. —403 с.
Поступила в редакцию 28 августа 2008 г.
