CC BY
21
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 25 (24)/2005
Вакиинопрофилактика управляемых инфекиионных заболеваний в Российской Фелераиии (1995 - 2004 голы)
A.A. Ясинский, Е.А. Котова, О.П. Чернявская,
А.Е. Ершов, А.Л. Перевошикова
ФГУЗ «Федеральный иентр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
3
начительным и реально ощущаемым достижением системы здравоохранения Российской Федерации является снижение заболеваемости управляемыми инфекциями - дифтерией, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом, краснухой, вирусным гепатитом В, а также ликвидация полиомиелита, вызванного диким штаммом полиовируса.
Успех достигнут благодаря проведенным организационным, практическим мероприятиям, развитию нормативной правовой и методической базы вакци-нопрофилактики, внедрению результатов научных исследований в практику и самое главное - благодаря напряженной, самоотверженной совместной работе специалистов органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы.
В 1995 - 2004 годах были приняты и реализуются федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», «О лекарственных средствах», «О лицензировании отдельных видов деятельности» и др., соответствующие постановления Правительства Российской Федерации, нормативные, методические и организационно-распорядительные документы Минздрава России.
Разработаны государственные санитарно-эпидемиологические правила по вопросам профилактики управляемых инфекций, методические указания по организации и проведению эпидемиологического надзора за ними. Проведены мероприятия по информационному обеспечению и повышению квалификации медицинских работников в области вакци-нопрофилактики инфекционных заболеваний, гигиеническому воспитанию и обучению населения по этим вопросам.
В соответствии с результатами научных исследований неоднократно пересматривались сроки проведения иммунизации, медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок.
В рамках реализации Федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика» осуществлены мероприятия по укреплению материально-технической базы производств медицинских иммунобиологических препаратов, разработке современных вакцин, совершенствованию эпидемиологического надзора, созданию и развитию системы «Холодовой» цепи и т.д. Активизировалась работа по подготовке и реализации региональных целевых программ «Вакцино-профилактика».
В результате значительно улучшились показатели иммунизации. В таблице 1 представлены данные охвата и своевременности вакцинации и ревакцинации против управляемых инфекционных заболеваний в Российской Федерации за 1995 - 2004 годы.
За десятилетний период показатель своевременности охвата вакцинацией детей в возрасте 12 мес против дифтерии увеличился на 25,2%, против коклюша - на 41,0%, против полиомиелита - на 27,1%, в возрасте 24 мес против кори - на 15,2%, против эпидемического паротита - на 51,7%. В 2004 году эти показатели составили 97,4; 96,7; 97,9; 99,0 и 98,3% соответственно.
За этот же период показатели своевременности ревакцинации детей в возрасте 24 мес увеличились на 43,0; 72,5 и 36,8% (соответственно против дифтерии, коклюша, полиомиелита), против кори детей в возрасте 6 лет - в 2,3 раза. Соответственно эти показатели составили в 2004 году 96,8; 96,1; 96,9 и 96,8%.
Таблица 1.
Показатели (%) охвата и своевременности иммунизации против инфекционных заболеваний в рамках Национального каленларя профилактических прививок (1995 - 2004 гг.)
Заболевание Возраст 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Дифтерия 1 год 92,7 95,1 95,6 97,3 98,3 98,1 98,4 98,4 98,4 98,6
12 мес 77,8 83,7 87,5 91,3 95,0 95,7 95,8 96,6 96,3 97,4
24 мес 67,7 76,3 81,8 87,1 92,3 93,8 94,5 95,8 96,0 96,8
Коклюш 1 год 81,0 86,9 88,8 92,6 95,7 96,1 96,5 97,2 97,5 97,6
12 мес 68,7 76,5 81,7 87,2 92,7 93,9 94,8 95,6 95,6 96,7
24 мес 55,7 67,5 74,6 82,1 89,1 91,6 93,2 94,9 95,3 96,1
Полиомиелит 1 год 91,6 96,8 98,0 98,8 99,1 98,6 98,8 98,6 98,7 99,1
12 мес 77,0 86,9 91,4 94,3 97,1 96,8 98,7 97,1 96,9 97,9
24 мес 70,8 83,3 90,6 94,2 94,7 96,7 96,5 95,8 96,3 96,9
14 лет - - - - - - - 93,2 97,6 98,3
Вирусный гепатит В 1 год - - - - 3,2 10,3 46,3 82,2 95,3 96,8
12 мес - - - - 2,8 10,2 42,6 80,2 93,6 96,1
Корь 2 года 94,1 95,3 96,3 97,6 98,8 98,3 98,4 98,8 98,9 99,0
24 мес 85,4 88,5 91,1 94,2 96,9 96,7 97,1 97,9 97,7 98,4
6 лет 42,3 46,6 51,3 74,3 84,4 86,4 88,4 93,4 95,6 96,8
Эпидемический 2 года 77,1 83,4 86,8 94,4 97,6 97,2 97,8 98,4 98,7 99,0
паротит 24 мес 64,8 72,1 77,6 89,7 94,7 95,3 96,2 97,5 97,5 98,3
6 лет - - - 72,3 72,8 72,8 82,6 90,9 94,5 96,4
Краснуха 2 года - - - - 9,9 16,6 44,9 91,1 95,7 93,7
24 мес - - - - 7,6 12,7 43,0 88,1 92,7 92,0
6 лет 6,4 6,3 7,6 11,0 13,7 19,6
Дети в возрасте 12 мес в 2004 году в 96,1% были своевременно вакцинированы против гепатита В (в 1999 г. этот показатель составил всего 2,8%). Против краснухи в возрасте 24 мес в 1999 году было своевременно вакцинировано лишь 7,6%, в 2004 этот показатель достиг 92,0%. Своевременно ревакцинировано детей в возрасте 6 лет против краснухи в 2004 году - 19,6% (1999 г. - 6,4%), против эпидемического паротита - 96,4% (1999 г. - 72,8%).
Следует отметить, что сократилась разница между показателями охвата вакцинацией детей в возрасте 1 год (1 г. 11 мес 29 дн.) и 2 года (2 г. 11 мес 29 дн.) и своевременностью вакцинации в возрасте 12 мес и 24 мес. Если в 1995 году этот показатель при иммунизации против дифтерии составлял 14,9% (соответственно 92,7 и 77,8%), то в 2004 году - всего
1,2% (соответственно 98,6 и 97,4%). При коклюше -10,3% в 1995 г. (соответственно 81,0 и 68,7%) и 0,9% в 2004 году (соответственно 97,6 и 96,7%), при полиомиелите - 14,6 и 1,2% соответственно (91,6 и 77,0% в 1995 г. и 99,1 и 97,9% в 2004 г.).
В 1995 году против кори в возрасте 2 года вакцинировано 94,1% детей, а своевременно - лишь 85,4% (разница 8,7%), в 2004 году эти показатели составили соответственно 99,0 и 98,4% (разница 0,6%). Различие показателей вакцинации детей против эпидемического паротита в возрасте 2 года и своевременностью вакцинации в возрасте 12 мес уменьшилось за этот период с 12,3 до 0,7% (77,1 и 64,8% в 1995 г. и 99,0 и 98,3% в 2004 г.).
На рисунках 1 - 6 показана динамика роста удельного веса субъектов Российской Федерации, в которых достигнуты показатели 95,0% и более своевре-
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <5 (24)/2005
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 25 (24)/2005
Рисунок 1.
Улельный вес (%) регионов Российской Фелераиии, лостигших показателя своевременности охвата вакцинацией и ревакцинацией против лифтерии 95% и более, 1995 - 2004 гг.
100
80 _
12 месяцев □ 24 месяца
60
40 _
20 _
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рисунок 2.
Улельный вес (%) регионов Российской Фелерации, лостигших показателя своевременности охвата вакцинацией и ревакцинацией против коклюша 95% и более, 1995 - 2004 гг.
100
12 месяцев ЕИ 24 месяца
80
60
40
20
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рисунок 3.
Улельный вес (%) регионов Российской Фелерации, лостигших показателя своевременности охвата иммунизацией против полиомиелита 95% и более, 1995 - 2004 гг.
100
80
60 _
12 месяцев □ 24 месяца
40
20 _
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рисунок 4.
Улельный вес (%) регионов Российской Фелерации, лостигших показателя своевременности охвата вакцинацией и ревакцинацией против кори 95% и более, 1995 - 2004 гг.
Рисунок 5.
Улельный вес (%) регионов Российской Фелерации, лостигших показателя своевременности охвата вакцинацией и ревакцинацией против эпилемического паротита 95% и более, 1995 - 2004 гг.
менности охвата иммунизаиией против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, гепатита В.
Рисунок 6.
Улельный вес (%) регионов Российской Фелерации, лостигших показателя своевременности охвата вакцинацией против гепатита В 95% и более, 2002 - 2004 гг.
Этот показатель увеличился при вакиинаиии против дифтерии с 3,4% в 1996 году до 97,7% в 2004, при ревакиинаиии - с 1,1% до 93,3% соответственно, при вакиинаиии против коклюша - с 1,1% в 1997 году до 93,2% в 2004, при ревакиинаиии - с 2,2% в 1998 году до 87,6% в 2004.
Только две территории имели низкие показатели вакиинаиии против дифтерии в 2004 году (Чеченская Республика - 87,3%, Ямало-Ненеикий автономный округ - 94,5%) и 6 территорий - ревакиинаиии (Чеченская Республика - 83,3%, автономные округа: Ямало-Ненеикий - 92,3%, Ненеикий - 94,5%, области: Ивановская - 94,2, Нижегородская - 94,4%, Владимирская - 94,8%).
Менее 95,0% детей были своевременно вакиини-рованы в 2004 году против коклюша в 6 территориях (Чеченская Республика - 83,4%, автономные округа:
[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <5 (24)/2005
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 25 (24)/2005
Ямало-Ненеикий - 93,1%, Ненеикий - 94,8, области: Ивановская - 94,0%, Белгородская - 94,2%, Приморский край - 94,8%), ревакиинированы в 11 территориях (Чеченская Республика - 81,5%, Ямало-Не-неикий автономный округ - 91,8, Приморский край - 91,7 и др.).
В 1995 году достигли нормативного (95,5% и более) показателя своевременности вакиинаиии против полиомиелита только 1,1% субъектов Российской Федераиии, в 2004 году уже 98,8%, и только в Чеченской Республике он был 87,3%.
Лишь в 2,3% территорий страны в 1995 году было своевременно ревакиинировано против полиомиелита 95% и более детей, в 2004 - уже 95,5%. Ниже «нормативного» отмечен показатель в Чеченской Республике (75,6%), Ямало-Ненеиком (90,3%), Ненеиком (94,1%) автономных округах, Приморском крае (92,7%).
Удельный вес субъектов Российской Федераиии, где своевременно было вакиинировано против кори 95,0% и более детей, увеличился с 3,4% в 1995 году до 98,9% в 2004 (только в Чеченской Республике этот показатель составил 85,6%); при ревакиинаиии соответственно 1,1% и 85,4%. Низкие показатели своевременности ревакиинаиии отмечены в 13 территориях (автономные округа: Эвенкийский - 85,8%, Ненеикий - 90,6%, Ямало-Ненеикий - 91,4%, области: Белгородская - 88,9%, Московская - 91,1%, Тюменская - 93,1% и др.).
В 1996 году только в 1,1% территорий был достигнут «нормативный» показатель своевременности вакиинаиии детей против эпидемического паротита, в 2004 году практически повсеместно (98,9%), за исключением Чеченской Республики (85,6%), он составил 95,0% и более.
В 2004 году в 83,1% субъектов Российской Федераиии своевременно ревакиинировано против эпи-
демического паротита 95,0% и более детей (в 1999 г. этот показатель составил всего 2,2%). Несвоевременно ревакиинированы в 2004 году дети в 15 территориях страны (автономные округа: Эвенкийский -85,8%, Ямало-Ненеикий - 90,2, Ненеикий - 90,1%, области: Белгородская - 86,1%, Московская - 90,6, Пермская - 90,6% и др.).
С 14,6% в 2002 году до 84,2% в 2004 увеличился удельный вес субъектов Российской Федераиии, где достигнут нормативный показатель вакиинаиии против вирусного гепатита В. Низкие показатели в 2004 году отмечены в 14 территориях (республики: Чеченская - 68,8%, Чувашская - 88,0%, автономные округа: Эвенкийский - 87,8, Ямало-Ненеикий -92,6%, Коми-Пермяикий - 94,2%, области: Белгородская - 81,3%, Брянская - 92,3% и др.).
В 2004 году по сравнению с 2002 годом в 1,4 раза увеличился показатель доли территорий, где своевременно было вакиинировано против краснухи 95,0% и более детей (42,6 и 30,3% соответственно). Однако в 51 субъекте Российской Федераиии этот показатель был ниже (республики: Чеченская -57,2%, Чувашская - 81,6%, Коми-Пермяикий автономный округ - 76,4%, области: Кемеровская-71,5%, Псковская - 76,8%, Брянская - 80,1% и др.).
В результате проведенных мероприятий, увеличения охвата иммунизаиией детей заболеваемость дифтерией за период 1995 - 2004 годов снизилась в 80,3 раза (24,1 на 100 тыс. населения и 0,3 соответственно), коклюшем - в 1,8 раза (13,9 и 7,7 соответственно), корью -в 2,6 раза (4,5 и 1,7 соответственно), эпидемическим паротитом - в 12 раз (36,0 и 3,0 соответственно).
С начала вакиинаиии упала заболеваемость краснухой с 399,3 на 100 тыс. населения в 1999 году до 101,1 в 2004, вирусным гепатитом В - с 36,3 на 100 тыс. населения в 2001 году до 10,4 в 2004 (рис. 7 - 12).
Рисунок 7.
Заболеваемость лифтерией и своевременность охвата вакцинацией. Российская Фелерация, 1992 - 2004 гг.
Рисунок 8.
Заболеваемость коклюшем и своевременность охвата вакцинацией. Российская Фелерация, 1992 - 2004 гг.
□ Своевременность охвата (%) вакцинацией в возрасте 24 месяцев % □ Заболеваемость (на 100 тыс. населения)
100
80
60
4 С _
20
а
.50
.40
.30
_20
_10
и о
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рисунок 9.
Заболеваемость корью и своевременность охвата вакцинацией. Российская Фелерация, 1992 - 2004 гг.
□ Своевременность охвата (%) вакцинацией в возрасте 24 месяцев
□ Заболеваемость (на 100 тыс. населения)
100
80 —
60
43 _
20 —
П.
д.
0.
-50
-40
— 30
— 20
— 10
П.
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рисунок 10.
Заболеваемость эпилемическим паротитом и своевременность охвата вакцинацией. Российская Фелерация, 1992 - 2004 гг.
□ Своевременность охвата (%) вакцинацией в возрасте 24 месяцев
□ Заболеваемость (на 100 тыс. населения)
%
100
80
60 _
40 _
20 _
а
ш
г120
-100
- 80
60
40
- 20
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 25 (24)/2005
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <5 (24)/2005
Рисунок 11.
Заболеваемость краснухой и своевременность охвата вакцинацией. Российская Фелераиия, 1992 - 2004 гг.
400 350 300 200 . 200 . 150 . 100 . 50 . 0 .
□ Своевременность охвата (%) вакцинацией в возрасте 24 месяцев
□ Заболеваемость (на 100 тыс. населения)
П
100
80
60
40
20
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рисунок 12.
Заболеваемость гепатитом В и своевременность охвата вакцинацией. Российская Фелераиия, 1999 - 2004 гг. П Заболеваемость (на 100 тыс. населения)
П Своевременность охвата (%) вакцинацией в возрасте 24 месяцев
100
80
60
40
20 .
1999 2000
2001
2002
2003
2004
Ликвидирована заболеваемость полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, и по решению Европейской региональной сертификационной комиссией Российская Федерация получила статус территории, свободной от этой инфекции.
В целях поддержания достигнутого уровня работы и показателей в области вакцинопрофилакти-ки управляемых инфекционных заболеваний,
дальнейшего снижения заболеваемости необходимо осуществление организационных и практических мероприятий в рамках нормативных и методических документов, Федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика», национальных программ ликвидации полиомиелита, кори; разработка и реализация соответствующих региональных программ.
