Вакцинопрофилактика полиомиелита живой полиовакциной в условиях экологического неблагополучия Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

J

с; о

2

4100

3600 -

3100

Н 2600

га С О

Q. 2100

1600

/ 3795 3995 3542 4030 3265

/ 2867

1820 /

1607

1 триместр 2 триместр 3 триместр Перед родами

средняя степень риска

- высокая степень риска

Рис. 2. Содержание пролактина в сыворотке крови у беременных средней и высокой степени перинатального риска.

FEATURES OF A HORMONAL REGULATION ADAPTIVE REARRANGEMENT OF AN ORGANISM OF THE WOMEN IN DYNAMICS OF PREGNANCY OF

DEPENDENCE ON A NATIONALITY

L.F. Sholohov, N.V. Protopopova, C.C. Bolotova, V.A. Petrova (Russia, Irkutsk, Research center of medical ecology East-Siberian scientific center of Russian Academy of medical sciences, Irkutsk State Medical University, Irkutsk Regional Perinatal Center, Regional Hospital of Buryat

Autonomous Region)

The evaluation of character adaptive responses for pregnant group of the high perinatal risk dependence on a nationality of patients. Features of hormonal rearrangement for pregnant different nationalities testifies, probably, to a different metabolism in a liver, i.e. more time-lagged conversion Thriiodinetyronin in a Thyroxine for Buryatian or about higher reserves of a thyroid gland and higher adaptive possibilities.

© ИЛЬИНА С.В., СТЕПАНЕНКО Л.А., КИКЛЕВИЧ В.Т., ГАВРИЛОВА Т.А., САВИЛОВ Е.Д. —

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА ЖИВОЙ ПОЛИОВАКЦИНОЙ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

С.В. Ильина, Л.А. Степаненко, В.Т. Киклевич, Т.А. Гаврилова, Е.Д. Савилов (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет, Институт эпидемиологии и микробиологии НЦ МЭ СО РАМН)

Резюме. С целью оценки поствакцинального иммунитета исследованы сыворотки 184 детей, привитых живой полиомиелитной вакциной. Все дети проживали в промышленных городах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды. Выявлено, что в городе с наиболее высоким уровнем техногенного загрязнения уровень поствакцинального иммунитета к полиомиелиту ниже, чем в городе с достаточно благополучной экологической обстановкой. Наиболее низкие уровни антител обнаружены к полиовирусу 3 типа.

Ключевые слова: полиомиелит, поствакцинальный иммунитет.

21 июня 2002 года в Копенгагене на совещании Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита (ПМ) было провозглашено решение о сертификации Европейского региона, наряду с Северной и Южной Америкой и странами Западно-Тихоокеанского региона, как

территории, свободной от полиомиелита. Тем не менее, в мире остается еще три региона, где продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванные «диким» полиовирусом.

Несмотря на очевидные успехи в борьбе с ПМ, сохраняется еще ряд проблем. В первую очередь —

это возможность возникновения заносных случаев, вызванных «дикими» штаммами полиовируса, как это имело место в 2001 году в Болгарии и в Грузии. Другой проблемой является циркуляция вакцинного штамма вируса ПМ. Факты свидетельствуют о том, что в условиях низкого охвата вакцинацией оральной полиомиелитной вакциной возможно возникновение вспышек вялого паралича, обусловленного штаммами полиовируса вакцинного происхождения, как это происходило в 2000-2001 гг. в Доминиканской Республике, на Мадагаскаре, на Гаити и Филиппинах [3,4,5].

Таким образом, очевидным является необходимость поддержания высокого уровня охвата прививками до глобальной ликвидации ПМ. Однако, вопрос о применяемых вакцинах в достаточной степени дискутабелен. С одной стороны, известно, что занос полиовируса может осуществляться лицами, привитыми только инактивированной поли-овакциной. С другой — случаи вялых параличей, вызванных вакцинными штаммами, указывают на необходимость прекращения применения живой вакцины. Следует отметить, что более чем в десяти странах применяется исключительно инактивиро-ванная полиовакцина, а в большинстве других развитых стран применяют комбинированные схемы вакцинации против ПМ — первичный комплекс с использованием инактивированной вакцины и живая вакцина в ревакцинациях.

В России для массовой иммунизации применяется живая полиомиелитная вакцина для орального введения, которая представляет собой трехвалентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вирусов ПМ типов 1, 2, 3. Вакцина моделирует инфекционный процесс, обеспечивающий развитие длительного гуморального и местного иммунитета у 90-95% привитых [2].

Однако, проведенные ранее исследования показали угнетающее воздействие техногенного загрязнения окружающей среды на иммунную систему детей в промышленных городах Сибирского региона [1]. Отсюда следует, что возможно и снижение иммунологической эффективности вакцинопрофилактики в экологически неблагоприятных условиях.

Материалы и методы. С целью выявления состояния популяционного иммунитета к ПМ при условии вакцинации живой полиомиелитной вакциной нами было проведено исследование титров противополиомиелитных антител у 184 детей 11-14 лет, постоянно проживающих в городах Ангарске, Шелехове, Иркутске.

Вышеуказанные города имеют разный уровень и качественный состав загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. В Ангарске уровень техногенного загрязнения наиболее высок и представлен набором специфических ксенобиотиков, характерных для нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности. В Шелехове поллютанты представлены выбросами производства алюминия. В Иркутске же уровень загрязняющих веществ ниже, чем в двух других городах, и обусловлен, в основном продуктами сгорания топлива.

Для оценки гуморального иммунитета был определен уровень сывороточных вируснейтра-лизующих антител для каждого из трех типов по-лиовируса. Защитным считается титр антител 1:8 в реакции нейтрализации в культуре клеток.

Результаты и обсуждение. Рассмотрим напряженность поствакцинального иммунитета к ПМ отдельно по городам (табл. 1).

Таблица 1

Напряженность поствакцинального иммунитета к вирусам ПМ в реакции нейтрализации у детей 11-14 лет (%)

Титр антител Ангарск (П=33) Шелехов (П=81) Иркутск (П=70) р

ТИП 1

Ниже защитного 27,3±7,8 7,4±2,9 8,6±3,4 0,007

Минимальный защитный 33,3±6,2 27,2±4,9 27,1±5,3 Н.Д.

Выше минимального защитного 39,4±8,5 65,0±5,3 64,3±5,7 0,025

Средняя геометрическая 13,5 21,7 20,8

ТИП 2

Ниже защитного 6,1±4,2 8,6±3,1 8,6±3,4 Н.Д.

Минимальный защитный 51,5±8,7 19,8±4,4 21,4±4,9 0,002

Выше минимального защитного 42,4±8,6 71,6±5,0 70,0±5,5 0,008

Средняя геометрическая 12,2 27,5 23,1

ТИП 3

Ниже защитного 33,3±6,2 21,0±4,5 11,4±3,8 0,03

Минимальный защитный 60,6±6,5 34,6±5,3 34,3±5,7 0,02

Выше минимального защитного 6,1±4,2 44,4±5,5 54,3±6,0 <0,001

Средняя геометрическая 8,5 13,9 15,3

Р — X2 для трех групп.

Ангарск — к 1 типу полиовируса достоверно чаще, чем в Иркутске и Шелехове, выявляются уровни антител ниже минимального защитного (р=0,007), к 3 типу титры ниже минимального защитного выявляются достоверно чаще, чем в Иркутске (р=0,018), ко 2 типу — нет достоверной разницы ни с Иркутском, ни с Шелеховом. Высокие уровни тиров антител ко всем трем типам полиовируса, напротив, встречаются достоверно реже, чем в Иркутске и в Шелехове (р<0,001 во всех случаях).

Иркутск — Высокие уровни титров антител ко всем трем типам полиовируса встречаются достоверно чаще, чем в Ангарске. Низкие уровни антител к 1 и 3 типу полиовирусов — достоверно реже, чем в Ангарске. Ко 2 типу полиовируса тиры антител ниже минимального защитного встречаются с одинаковой частотой во всех трех городах.

Шелехов — По 1 и 2 типу полиовируса достоверная разница в титрах антител с Ангарском (В Ангарске выше, в Шелехове — ниже). При сравнении с Иркутском — нет достоверной разницы, как по низким, так и по высоким уровням антител. Однако в отношении уровней антител к 3 типу по-лиовируса, Шелехов находится в промежуточном

положении между Ангарском и Иркутском, т.е. доля детей с низкими тирами антител ниже, чем в Ангарске и выше, чем в Иркутске (различие недостоверно ни в том, ни в другом случае). Доля детей с высокими титрами антител к 3 типу полиовиру-са, напротив, в Шелехове выше, чем в Ангарске и ниже, чем в Иркутске (с Ангарском — р<0,001, с Иркутском — разница недостоверна).

В целом, следует отметить, что наиболее низкие уровни антител во всех городах отмечаются к вирусу ПМ 3 типа. Наиболее вероятно, что это вызвано интерференцией между тремя типами вакцинных вирусов, и, как следствие недостаточным иммунным ответом на один из них. Наибольшая разница в показателях между городами выявлена преимущественно именно для 3 типа полиовируса.

Сравнение доли детей, у которых были отрицательные уровни антител к двум из трех типов полиовирусов показало, что таких детей оказалось больше всего в Ангарске — 12,0%. В Шелехове их число составило 6,2%, а в Иркутске — 1,4%, т.е. в 8 раз меньше чем в Ангарске (разница недостоверна

из-за малого числа наблюдений, р=0,076).

Таким образом, согласно нашим наблюдениям, уровень поствакцинального иммунитета к ПМ наиболее низок в Ангарске, т.е. в городе с наиболее высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды. В группе сравнения (Иркутск) уровень поствакцинального иммунитета к полиомиелиту является наиболее высоким из всех трех городов.

Исходя из вышеизложенного, можно предположить снижение эффективности вакцинопро-филактики ПМ живой полиовакциной в условиях техногенного загрязнения окружающей среды. Большее количество детей, не имеющих защитных уровней антител, на экологически неблагополучных территориях в условиях применения живой полиовакцины создает реальную угрозу появления случаев вакцинассоциированных параличей. Этот факт заставляет задуматься о необходимости первоочередного перехода данных территорий на применение инактивированной полиовакцины, хотя бы по комбинированной схеме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Киклевич В.Т., Ильина С.В., Савилов Е.Д. и др. Изменения иммунного статуса при ОРВИ у детей, проживающих на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2000.— № 5. — С. 4-7.

2. Медуницын Н.В. Вакцинология. — М.: Триада-Х, 1999. — 272 с.

3. Global Polio eradication initiative, Progress 2001. — Geneva: WHO. — 2002. — P. 15-16.

4. Outbreak of poliomyelitis in Dominican Republic and Haiti // EPI Newsletter. — 2000, V XXII. — № 6. — P.1.

5. Update: Vaccine derived polio outbreak in Hispaniola. EPI in the Americas. — 2001. — V. XXIII. — N 3. — P. 3-4.

POLIO IMMUNIZATION OF ORAL VACCINE IN ECOLOGICAL UNSUCCESFUL REGION

S.V. Iliyna, L.A. Stepanenko, V.T. Kiklevich, T.A. Gavrilova, E.D. Savilov (Russia, Irkutsk State Medical University)

With the aim of vaccinal immunity research the serum of 184 children vaccinated with oral poliovaccine were researched. All children have been living in the industrial cities with the different level of technogenic pollution of the environment. It was revealed that the level of vaccinal immunity against poliomyelitis is lower in the city with the high level of technogenic pollution of the environment comparing with the city with rather successful environment. The lowest level of antibodies was researched against the third type poliovirus.

© САМЧУК П.М., КОЗЛОВСКАЯ И.А. —

МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА ПРИ ДОРОДОВОМ ИЗЛИТИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

П.М. Самчук, И.А. Козловская (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет)

Резюме. Дородовое излитие околоплодных вод является серьезной проблемой современного акушерства. Преждевременный разрыв плодных оболочек нарушает нормальное течение беременности, родов и способствует повышению неонатальной заболеваемости и смертности. В связи с чем, этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек являются актуальными проблемами современного акушерства. Нами на основании проведенных исследований проанализирован состав микрофлоры влагалища и выявлены наиболее часто встречающиеся микроорганизмы при дородовом излитии околоплодных вод.

Ключевые слова: дородовое излитие околоплодных вод, преждевременный разрыв плодных оболочек.

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. Преждевременное излитие

околоплодных вод нарушает нормальное течение родов и приводит к тому, что в безводном промежутке плод оказывается незащищенным от влия-