CC BY
104
Вакцинация в современном мире
В.К. Таточенко1, А.В. Гольдштейн2
1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
2 «Авентис Пастер» (Франция), Московское представительство
Вакцина против кори-паротита-краснухи и аутизм: научная безграмотность и безответственность средств массовой информации угрожает здоровью общества
Контактная информация:
Таточенко Владимир Кириллович, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения пульмонологии и аллергологии
Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный деятель науки РФ
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-23-11
Статья поступила: 18.02.2010 г., принята к печати: 01.03.2010 г.
В статье ведущие ученые России призывают медицинскую общественность относиться критически к данным, распространяемым в средствах массовой информации, по поводу вакцинопрофилактики в частности, и любой другой информации в целом. Имеются многочисленные примеры отрицательного влияния заведомо ложной информации на судьбы многих сотен людей. В то же время, авторы демонстрируют, что нечестными перед своим народом могут быть и так называемые ученые, профессионалы, мнению которых доверяют не только обычные люди, но и врачи, становясь их последователями и распространителями заблуждений.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, заблуждения, осложнения, дети.
Двенадцать лет назад в уважаемом журнале «Lancet» появилась статья тринадцати авторов во главе с доктором Эндрю Вэйкфилдом (Andrew Wakefield), в которой описывался новый синдром «лимфонодулярной гиперплазии кишечника и неспецифического колита» у детей с поведенческими расстройствами по типу аутизма, причем указывалось, что у 8 из 12 детей симптоматика началась вскоре после введения вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) [1]. И хотя
авторы отмечали, что для окончательного доказательства взаимосвязи этого синдрома с прививкой MMR требуются дополнительные данные, на пресс-конференции доктор Вэйкфилд высказался в том смысле, что виновата тривакцина, тогда как коревая моновакцина безопасна.
Это сообщение вызвало огромный резонанс в прессе, особенно в Великобритании и США, где мнение
о связи прививки тривакциной и развития аутизма
V.K. Tatochenko1, A.V. Goldstein2
1 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
2 «Aventis Pasteur» (France), Representative office, Moscow
The MMR vaccine and Autism: scientific illiteracy and irresponsibility of mass media threatens public health
In this article, leading Russian scientists call on the medical community to critically treat the information circulated by mass media regarding vaccinal prevention in particular, and any other information in general. There are multiple examples of adverse influence of misleading information on the fates of many hundreds of people. At the same time the authors demonstrate that so-called scientists, professionals, whose opinion are trusted not only by regular people, but also by physicians who become their followers spreading misconceptions, may very well be dishonest to their nation.
Key words: vaccinоprophylaxis, misconceptions, complications, children.
■■■ l_L
Рис. Рост числа случаев кори в Великобритании при снижении охвата прививками
«
а
г
о
щ
S
Щ
а
со
о
о
со
ОС
X
га
са
подавалось как доказанный факт — сенсационно, с броскими заголовками, часто с поддержкой известных лиц, не имеющих отношения к медицине, но высказывавшихся в поддержку мнения о небезопасности MMR. К сожалению, как отметил один из английских экспертов, дискуссия по данному вопросу переместилась из области медицины, основанной на научных доказательствах, в область медицины, основанной на мнениях так называемых «звезд» и журналистов [8]. Сообщения в прессе имели значительный резонанс среди населения, которое буквально бомбардировали искаженными данными. Свобода слова и прессы — необходимое состояние современного общества, но в данном случае она была эквивалентна крикам «пожар!» в переполненном людьми помещении. Результатом работы СМИ стало то, что пострадало и еще пострадает множество людей (в первую очередь, детей). В Великобритании кампания в СМИ привела к снижению охвата прививками против кори с 92% в 1995-1996 гг. до 80% в 2003-2004 гг. и, естественно, к росту заболеваемости корью с единичных случаев в период до 1998 г. до 1 370 — в 2008 г. и появлению 1 143 случаев болезни за 11 месяцев 2009 г. (рис.). За 10 лет до 2005 г. в Великобритании никто не умирал от кори, но с тех пор от кори погибли 2 подростка с иммунодефицитом. Вспышки кори среди отказавшихся от вакцинации лиц имели место и в США.
Подобное дезинформирующее влияние в прессе в XXI веке — весьма неожиданный феномен, особенно после вспышки коклюша в 70-х годах в Европе и Японии, когда охват прививками против него снизился (в Великобритании до 31%) из-за предположений о связи внезапной смерти и энцефалита с введением цельноклеточной коклюшной вакцины. Истерия в отношении MMR не прекратилась и после публикации журналистом Брайаном Диром в газете Санди Таймс разоблачительных материалов по поводу исследования доктора Вэйкфилда, и после отзыва авторства 10-ю из 13 соавторами статьи, и после выступления премьер-министра Тони Блэра; охват прививками MMR и в 2009 г. не пре-
вышает 86,5%, что недостаточно для подавления передачи вируса кори [2].
Одной из причин такого воздействия публикаций непроверенных сведений о связи аутизма с MMR является отмечаемый во многих странах рост (от 0,33 до 1,06% детского населения в США) заболеваемости аутизмом и другими заболеваниями этого спектра, что большинство исследователей связывают с расширением диагностических рамок данной патологии и внедрением оплачиваемых государством образовательных услуг для детей с аутизмом. По времени это совпало в ряде стран с расширением вакцинации против кори [3].
Обвинения в адрес MMR вызвали ряд серьезных проверочных эпидемиологических исследований (когорт-ных, ретроспективных, случай-контроль) в разных странах, не подтвердивших подобной связи; они обобщены
2 группами ученых [4, 5]. Недавно было показано, что иммунный ответ на коревую прививку, как и частота выявления РНК-вируса кори в моноцитах у детей с аутизмом и без него, не отличается, также как и между детьми с аутизмом с разной выраженностью симптоматики [6]. Не выявлено каких-либо различий в наличии РНК вакцинного коревого вируса в биоптатах кишечника у детей с кишечными расстройствами и аутизмом и без него, как, впрочем, и зависимости развития аутизма от времени введения вакцины [7].
В апреле 2008 г. Британский медицинский совет обвинил доктора Вэйкфилда в несоблюдении этических норм при проведении своих исследований и действиях, направленных против интересов исследуемых детей. Оказалось, что проводимое им исследование финансировалось адвокатской группой, поддерживавшей судебные иски родителей детей, якобы пострадавших от введения MMR; его целью была дискредитация вакцины, что могло бы помочь выиграть процесс. Более того, вопреки утвержденному этическим комитетом протоколу исследования, в него включались дети без желудочнокишечных жалоб, и им проводились исследования (в т. ч. инвазивные — колоноскопия с биопсией, люмбальная пункция, взятие крови и др.), которые не были оправданы их состоянием. Эти факты были скрыты от редакции журнала Lancet, которая 2 февраля 2010 г. полностью отозвала указанную выше статью [9]. Оказалось также, что доктор Вэйкфилд пытался зарегистрировать коревую моновакцину, перспективы продвижения которой целиком зависели от дискредитации MMR.
Поведение доктора Вэйкфилда было признано Британским медицинским советом предосудительным, нарушающим этические нормы и идущим вразрез с интересами больных детей. Он был лишен лицензии на медицинскую деятельность и сейчас живет в США, зарабатывая на лечении детей с аутизмом методами с недоказанной эффективностью.
Следует еще раз подчеркнуть, что вред, нанесенный публикацией непроверенных фактов в медицинском журнале, был многократно усилен средствами массовой информации. У их представителей, очевидно, не было ни понимания основ научной грамотности (т. е. способности критически оценивать доказательства), что не позволило дать трезвую оценку попытке дис-
34
■■■ l_L
кредитировать одну из наиболее безопасных вакцин, ни сдержанности в отношении формирования сенсаций. Подобные сообщения попадают «в резонанс» родителям детей с аутизмом, этиология которого не известна, и противникам вакцинации, для которых никакие научные доводы не будут убедительными никогда. Они воспринимаются достаточно широко и среди населения, особенно теми, кто подвержен «конспирологическим теориям», воспринимающим любые неблагоприятные события как результат заговора. На вопрос, верят ли такие люди в то, что национальные лицензионные центры, научные институты, производители вакцины, все научное и медицинское сообщество состоят в заговоре, чтобы скрыть связь аутизма с MMR, они сразу же, без размышления, отвечают положительно [8].
В известной степени в этом повинны и административные работники. Так, в США в 2008 г. был удовлетворен иск родителей ребенка 9 лет с аутизмом на фоне митохондриального заболевания, привитого MMR в возрасте 18 мес, хотя суд и не поставил развитие аутизма в прямую связь с вакцинацией. Это сообщение вызвало волну протеста педиатров в прессе. В России вопрос о связи аутизма с прививкой долго не сходил
со страниц СМИ с легкой руки Волгоградской прокуратуры, не желавшей принимать во внимание доказательные научные данные. Следует, однако, отметить, что в середине марта 2010 г. суд по федеральным искам США (US Court of Federal Claims) отклонил иски родителей, требовавших признать причинноследственную связь между введением вакцины MMR, а также вакцин, содержащих тиомерсал (консервант на основе ртути), и развитием аутизма у их детей. Их иск был полностью отклонен судом как «не имеющий научного обоснования» [10, 11].
На примере ситуации с аутизмом и вакциной MMR мы наблюдаем как научная неграмотность (неспособность использовать и понимать цифры и математические концепции) общества и прессы резонируют друг с другом, приводя к разрушительным последствиям. Единственное решение данной проблемы не принесет быстрых результатов, но оно необходимо — улучшение образованности общества в области науки, которое должно начинаться еще со школьной скамьи. В отсутствие этого нас ждут новые трагедии, которые возникнут, когда на страницах газет появятся очередные сенсационные заголовки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Wakefield A. J., Murch S. H., Anthony A. et al. Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children // Lancet. 1998. 351. P 637-641.
2. Health Protection Agency. Quarterly vaccination coverage statistics for children aged up to five years in the United Kingdom (COVER): April to June 2009. Доступно по адресу: www.hpa.org. uk/hpr/archives/2009/hpr3809.pdf (доступ 17.03.2010).
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of autism spectrum disorders — Autism and developmental disabilities monitoring network, 14 sites, United States, 2002 // MMWR Surveill. Summ. 2007. 56. P 12-28.
4. Institute of Medicine. Immunization Safety Review: Vaccines and Autism. Washington, DC; 2004. Доступно по адресу: http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=10997 (доступ 17.03.2010).
5. Demicheli V., Jefferson T., Rivetti A., Price D. Vaccines for measles, mumps and rubella in children // Cochrane Database Syst Rev. 2005. (4): CD004407.
6. Baird G., Pickles A., Simonoff E. et al. Measles vaccination and antibody response in autism spectrum disorders // Arch. Dis. Child. 2008. 93. P. 832-837.
7. Hornig M., Briese T., Buie T. et al. Lack of association between measles virus vaccine and autism with enteropathy: A case-control study. PLoS One 2008. 3 (9): e3140. Доступно по адресу: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal. pone.0003140 (доступ 17.03.2010).
8. Poland G., Spier R. Fear, misinformation, and innumerates: how the Wakefield paper, the press, and advocacy groups damaged the public health // Vaccine. 2010. 28. P. 2361-2362.
9. The Editors of The Lancet. Retraction — Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children // Lancet. 2010. 375. P. 445.
10. Dyer C. Thiomersal does not cause autism, US court finds // BMJ. 2010. 340. P 1518.
11. US Court of Federal Claims. Autism Decisions and Background Information. Доступно по адресу: http: // www.uscfc. uscourts.gov/node/5026 (доступ 17.03.2010).
0
1
0
2
О
Л
КОЛ
А
Р
А
e
о;
С
Е
т
А
И
з
