В центре внимания профессиональные интоксикации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сибирский медицинский журнал. 2012. № З

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ

© ЗОБНИН Ю.В., КАЛИНИНА О.Л., СЕДОВ С.К. - 2012 УДК 613.62:616(035)

В ЦЕНТРЕ ВНИМАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ

Юрий Васильевич Зобнин, Оксана Леонидовна Калинина, Сергей Константинович Седов (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ, зав. - к.м.н., доц. С.К. Седов)

Резюме. Информационное сообщение об итогах обсуждавшего проблемы эпидемиологии, профилактики, диагностики и лечения заболеваний, возникающих в профессиональной среде, в том числе профессиональных интоксикаций, 31-го Французского национального конгресса медицины и здоровья на работе, проходившего 1-4 июня 2010 г. в Тулузе.

Ключевые слова: профессиональные заболевания, профессиональные интоксикации, распространенность, факторы риска, 31-й Национальный конгресс Медицины здоровья на работе, Тулуза, Франция.

IN THE ATTENTION CENTER PROFESSIONAL INTOXICATIONS

Y.V. Zobnin, O.L. Kalinina, S.K. Sedov (Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia)

Summary. The report of information about results discussing problems эпидемиологии, prophylaxes, diagnostics and treatments of the diseases arising in professional medium, including professional intoxications, 31st French national congress of medicine and health on the work, passing on June, 1-4st, 2010 in Toulouse.

Key words: occupational diseases, professional intoxications, prevalence, risk factors, 31st National Congress of Medicine of Health on Work, Toulouse, France.

31-й Французский национальный конгресс медицины и здоровья на работе (31e Congres National de Medecine Sante et Travail) с большим успехом, по мнению доктора Jean-Marc Soulat - президента научного комитета Конгресса, прошел с 1 по 4 июня 2010 г. в Тулузе (Франция). Конгресс собрал 3400 участников, их вниманию было представлено 382 устных доклада, а также 282 стендовых доклада. Программа Конгресса предусматривала обсуждение следующих проблем: методы контроля и оценки риска отсроченных эффектов различных профессиональных вредностей; предупреждение психологических опасностей и действий при организации труда; проблема труда в пожилом возрасте, старение на работе; субъекты охраны здоровья на работе: настоящее и будущее; профессиональная дермато-аллергология; профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата; от профессионального ринита к профессиональной бронхиальной астме; профессиональные риски у медицинского персонала; токсикология полициклических ароматических углеводородов и нефтепродуктов; риски на дорогах и их контроль.

Отслеживание и оценка риска воздействия канцерогенов, мутагенов, токсических агентов, влияющих на репродуктивную функцию в профессиональной среде. Эта секция обсудила состояние рабочих мест для выработки специальных рекомендаций медицины труда. M.Druet-Cabanac (Limoges) представил в докладе существующие регламентированные положения по контролю за воздействием вредных производственных факторов: обязанность работодателя оценивать, априори, профессиональные вредности, необходимость регистрации результатов этой оценки в «едином документе» и в индивидуальных карточках регистрации воздействия вредных факторов на работающих, выдача, совместно работодателем и врачом медицины труда, свидетельства о воздействии вредных производственных факторов при увольнении работника; оформление медицинской карты, содержащей, в частности, копию карточки регистрации воздействия вредных факторов и результаты биометрических наблюдений. Медицинская карта должна сохраняться, по крайней мере, в течение 50 лет после прекращения контакта с вредным производственным фактором; организация наблюдения после прекращения профессиональной деятельности, а иногда в период после непосредственного воздействия вредного фактора. M.Guillemin (Lausanne) обрисовал показания и ограничения метрологической оценки производственной среды. I.Sari-Minodier (Marseille) представил методы биологического

контроля воздействия вредных факторов; C.Paris (Nancy) рассмотрел доступные средства ретроспективной оценки воздействия профессиональных вредностей: специальные анкеты и матрицы «профессия-воздействие». N.Broessel (Strasbourg) проанализировал способы регистрации вредных воздействий и сохранения информации о них на электронных носителях, при условии совместимости используемых систем.

S.Chamming и соавт. (Paris) представили результаты исследования, выполненного в сотрудничестве с Institut interuniversitaire de medecine du travail de Paris-Ile-de-France et la CRAMIF, по изучению (путем анкетирования) случаев рака, как профессионального заболевания. В исследование были включены 1162 случая рака мочевого пузыря, только 58% респондентов согласились принять участие, из них у 7% было подтверждено профессиональное заболевание. Изучен 151 случай рака придаточных пазух носа, приняли участие 48%, из них в 35% случаев подтвержден профессиональный характер заболевания.

В сообщении S.Ndaw (INRS, Nancy) об одновременном определении метотрексата, циклофосфамида, ифосфамида и основного метаболита 5-флюорурацила в моче у медперсонала, контактирующего с этими цитостатиками. В результате, при последовательном в течение нескольких дней взятии проб загрязнение было поддающимся обнаружению, в среднем у 50%, обследованных, что представляется значительным.

В области профессиональной дермато-аллергологии C.Geraut (Nantes) и P.Frimat (Lille) отметили, что хорошей новостью можно считать снижение общего числа случаев профессиональных дерматозов, в частности, таких как дерматитов вследствие воздействия раздражающих факторов. Это результат проведения профилактических мероприятий на предприятиях. В то же время, отмечается увеличение (от 3,7 до 9,1%) случаев контактной экземы вследствие воздействия кокамидопропил бетаина (компонент аэрозоля лака) у парикмахеров. Отмечено увеличение числа случаев химических ожогов быстросхватывающимися растворами у строительных рабочих.

L.Bensefa-Colas (Paris) проанализировал 2238 случаев контактного дерматита, зарегистрированных Национальной сетью контроля и контроля и предупреждения профессиональных заболеваний (RNVPP). Наиболее часто контактные дерматиты выявлялись у парикмахеров, медицинских работников, строителей, автомобильных механиков. Главные эти-

ологические факторы: никель (8,8%), хром (4,1%), эпоксидные смолы (4,1%), пара-фенилендиамин (3,9%), капиллярные продукты - косметические (3,8%), эмульсии для обработки металлов (3,7%).

На секции, координируемой J.Ameille (Garches), было подчеркнуто, что риниты являются наиболее частой аллергической профессиональной патологией и что относительная благоприятность их течения приводит к игнорированию серьезности заболевания. Продолжающееся воздействие вредных факторов приводит к увеличению риска возникновения астмы, серьезным социальным последствиям. Анализ 988 случаев ринита, зарегистрированных во французских консультациях профессиональной патологии, в 1997-2003 гг. подтвердил частую ассоциацию ринита и астмы (55,1% случаев), обычно появление астмы после ринита или одновременно (97,4% случаев). Главными заинтересованными аллергенами были: мука (16,6%), персульфаты (15,4%), протеины латекса (11,7%) и клещей (11,2%). За рассматриваемый период отмечено постепенное уменьшение случаев ринитов, вызванных протеинами латекса (улучшение качества изготовления и использования перчаток), альдегидами (все меньшее использование биоцидов). При этом отмечено увеличение случаев ринитов, связанных с четвертичными аммониевыми соединениями (все больше используемых в дезинфицирующих средствах). Эти данные подтверждаются Национальным регистром профессиональных астм (ONAP). В 2008 г. дезинфицирующие средства и, в особенности, четвертичные аммониевые соединения стали главной причиной профессиональной астмы (16,3%), а также мука (14%), щелочные персульфаты (12,6%) и протеины латекса (4,5%). N.Rosenberg (Paris) представил описание 6 случаев ринита и/ или астмы, обусловленных ЭДТА, подтвержденных провокационным назальным тестом. ЭДТА присутствует во многих продуктах для чистки или дезинфекции, используемых в аэрозолях. Сообщения о возникновении аллергических заболеваний органов дыхания редки, но ЭДТА является дериватом этилендиамина, для которого известно значительное число случаев кожной и/или дыхательной аллергии. Этот же автор представил описание 3 случаев ринита вследствие воздействия солей или оксидов алифатических аминов, являющихся компонентами аэрозольных дезинфицирующих или моющих средств. Алифатические амины стали недавно использоваться в производстве этих средств, что обуславливает их появление как причины ринита и астмы.

Полиароматические углеводороды (ПАУ) - органические соединения, для которых характерно наличие в химической структуре трех и более конденсированных бензольных колец. Они образуются, главным образом, в процессе пиролиза или при неполном сжигании органических веществ. Образование ПАУ происходит в результате антропогенной деятельности (промышленность, производственная среда, автомобили, самолеты, сигаретный дым, домашние очаги), а также природных явлений (лесные пожары и т.п.). Они обнаруживаются в воздухе городов, промышленных предприятий, в копченых или жареных продуктах, в воде некоторых озер, в почвах и морских отложениях. Агентством по защите окружающей среды (Environmental Protection Agency) ПАУ классифицированы первостепенно опасными веществами, в соответствии с их канцерогенным потенциалом (рак легких, кожи, мочевого пузыря, почки, поджелудочной железы, гортани, пищевода), экскреция ПАУ с мочой создает риск снижения мужской фертильности, воздействие ПАУ на женщину во время беременности приводит к нарушению развития нервной системы у плода. Перечисленное делает особенно важным эффективный контроль за содержанием этих веществ в окружающей среде. Группа исследователей под руководством A.Maitre изучила содержание в атмосфере ПАУ и их биологические эффекты в различных отраслях промышленности.

Для ретроспективной оценки воздействий ПАУ (очень отличавшихся в различных отраслях промышленности и уменьшившихся в последние десятилетия) была создана матрица «профессия-воздействие». На первом этапе многоцентровая группа исследователей (C.Bernardet, J.Fevotte, S.Liaudy,

B.Charbotel, A.Maitre) провела изучение литературных источников (по базам данных Medline et Toxline), позволившее выделить исследования, проведенные в Западной Европе и опубликованные на английском и французском языках, из

которых были исключены работы, касавшиеся воздуха внутри помещений и перииндустриальной зоны. Кроме этого были проанализированы данные региональных служб сети контроля качества воздуха (исследование EXPORISQ-HAP). Всего было найдено 1913 источников, из которых 47 были проанализированы. Было выделено три периода: до 1990 г., 1991-2000 гг. и после 2001 г., в которые средневзвешенные атмосферные уровни бензо[а]пирена составляли 6,5 нг/ м3, 1,3 нг/м3 и 0,8 нг/м3. Средневзвешенные концентрации 1-гидроксипирена в моче у некурящего населения в эти же периоды составили 0,19, 0,09 и 0,04 ммоль/моль креатинина. Максимальные уровни были, в основном, ниже 0,3 ммоль/ моль креатинина. У курильщиков уровни 1-гидроксипирена в моче были более высокими, средневзвешенные концентрации достигали 0,26 ммоль/моль креатинина до 1990 г. и 0,14 ммоль/моль креатинина после 1990 г.

Группа исследователей (C.Marquand, M.Canal, M.Rinaldo,

C.Verdun-Esquer, P.Brochard, Bordeaux) провела оценку воздействия ПАУ у некурящих и курящих представителей населения, а также у работников промышленных предприятий, по концентрации в моче биомаркеров - основных метаболитов ПАУ: 1-гидроксипирена, 3-гидроксибензо(а)пирена, 1-нафтола, 2-нафтола, 9-фенантрола и 2-гидроксифлуорена). Определение биомаркеров в моче считается наиболее точным, т.к. данный путь выведения интегрирует все пути поступления ПАУ.

Определение в моче различных метаболитов ПАУ осуществили A.Lepage, A.Leroyer, F.Jeandel, C.Champmartin, M.Howsam, A.Maitre, M.Lhermitte, J.P.Bonte, C.Misse (Lille). Произведено исследование условий труда у 100 рабочих, работающих в различных секторах промышленности, образующих ПАУ Было оценено содержание в воздухе рабочего места 7 газообразных ПАУ и 10 диспергированных ПАУ, а также исследовано содержание 1-гидроксипирена, 3-гидроксибензо(а)пирена, 1- и 2-нафтола, 2- и 9-гидроксиф-луорена, 2-, 3- и 9-гидроксифенантрена в пробах мочи, взятых непосредственно по окончании рабочей смены и через 16 часов после ее окончания. В период между ноябрем 2008 г. и июнем 2009 г., в 61 пробе воздуха получены результаты, поддающиеся интерпретации: медиана общих ПАУ составила 50431 нг/м3, газообразных ПАУ - 34311 нг/м3 и диспергированных ПАУ - 17751 нг/м3. Медианы для нафталена, пире-на и бензо(а)пирена были соответственно равны 25330, 1688 и 2022 нг/м3. Медианы концентраций мочевых метаболитов у 65 рабочих для 1-гидроксипирена и суммы 1- и 2-нафтола были выше по окончании рабочей смены, составляя соответственно 1,10 (N=59) и 25,63 (N=48) ммоль/моль креатинина, в противоположность медиане 3-гидроксибензо(а)пирена, которая была больше через 16 часов (0, 29 нмоль/моль креатинина [N=59]).

G.Boudet, F.Dutheil, M.Lafaure, F.Chamoux, G.Vernet, A.Chamoux представили ретроспективный анализ 15 646 исследований мочевой цитопатологии у 5500 рабочих 164 предприятий региона Auvergne, осуществлявшихся систематически с 1981 г. в Institut de medecine du travail (Clermont-Ferrand). В различных производственных секторах загрязнение ПАУ, выявлено в 1339 исследованиях на 18 предприятиях. Исследование мочевой цитопатологии включало оптическую микроскопию клеток уротелия в мазке, окрашенном по методу D.Papanicolaou. Оценивалась частота мазка класса 2 (воспалительные изменения). Случаи рака мочевого пузыря (классы 4 и 5) были очень редки. За период 1995-2009 гг. отмечено уменьшение числа мазков 2 класса во всех профессиональных группах, подвергавшихся воздействию ПАУ Эти достижения обусловлены принятием мер по запрету использования или замене канцерогенных веществ (декрет CMR) и улучшению условий труда.

У населения, не подвергавшегося воздействию ПАУ в профессиональной среде, показатель числа мазков класса 2 устойчиво держится около 2%. Отмечено, что в 2008 г. наиболее высокий показатель класса 2 (8,3%) выявлен у дорожных рабочих. Указывается, что исследование мочевых цитомаркеров может быть использовано как средство ранней диагностики последствий воздействия ПАУ в профессиональной среде.

Следующий 32-й Французский Национальный Конгресс Медицины Труда и Здоровья на Работе состоится в г. Клермонт-Ферран с 5 по 8 июня 2012 г.

Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, тел. (3952) 778839, е-шаИ: [email protected], Зобнин Юрий Васильевич - доцент, к.м.н.; Калинина Оксана Леонидовна - ассистент; Седов Сергей Константинович - заведующий кафедрой, доцент, к.м.н.

ЮБИЛЕИ

УДК: 61 (092)

ГОРЯЕВ ЮРИЙ АРКАДЬЕВИЧ (К 80-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ) GORYAEV YURIY ARKADIEVICH (TO THE 80 ANNIVERSARY SINCE BIRTHDAY)

В июле отмечает свой 80-летний юбилей Юрий Аркадьевич Горяев - основатель Иркутской научной школы ревматологов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации и Монголии, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней (1971-2011) и почётный профессор (2004) Иркутского государственного медицинского университета.

Юрий Аркадьевич родился 19 июля 1932 года в г. Иркутске в семье преподавателя автодела и медицинской сестры. В 1957 году с отличием окончил лечебный факультет Иркутского государственного медицинского института и в дальнейшем весь свой жизненный путь посвятил alma mater. В 1965 году под руководством академика АМН СССР К.Р. Седова защитил кандидатскую диссертацию на тему «Эпидемиология ревматизма в Иркутской области», уже в 1972 году - докторскую диссертацию на тему «Эпидемиологические аспекты возникновения и развития ревматизма». В своей докторской диссертации им, одним из первых в СССР, использована методика эпидемиологического исследования неинфекционного заболевания. Благодаря новой методике удалось установить не только распространённость ревматизма в зависимости от эпидемиологических факторов, но и проследить влияние их на динамику заболеваемости ревматизмом, провести многолетнее наблюдение за «кандидатами» в больные ревматизмом

и оценить эффективность профилактических мероприятий. Эпидемиологические исследования ревматизма должны отвечать основным требованиям, предъявляемым к ним, и основываться на унифицированных эпидемиологических критериях диагностики ревматизма. Согласно проведенным исследованиям было установлено, что в сельской местности ревматизм распространен меньше, чем в городской, и чаще протекает латентно; поражённость ревматизмом аборигенов Сибири такова же, как и русского населения; поражённость ревматизмом зависит от пола и возраста; первичная заболеваемость ревматизмом за годы наблюдения составила в различных районах от 0,73 до 1,01 на 1000 населения в год, причем латентные случаи заболевания составляют половину всех первичных случаев; ведущими эпидемиологическими факторами возникновения и развития ревматизма является стрептококковое окружение и иммунологическая реактивность населения. Эти факторы тесно связаны между собой; климатические факторы и питание населения не играют ведущей роли в возникновении и распространении первичного ревмокардита, большое значение имеет санитарногигиеническое состояние квартир, а также неблагоприятные условия труда; лица с тонзиллокардиальным синдромом не являются основными поставщиками свежих случаев ревматизма; определена группа кандидатов в больных.

В 1957-1971 годах - ассистент кафедры госпитальной терапии ИГМИ; в 1971 году стал заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней, а в 1986-1987 годы одновременно заведующий кафедрой терапии №1 и кафедрой пропедевтики внутренних болезней.

С 1972 по 1983 год Юрий Аркадьевич был проректором по учебно-воспитательной работе ИГМИ. За период работы в этой должности были введены внештатные должности общественного декана курса и куратора группы, созданы советы деканатов, изменена структура методических органов вуза (организованы центральный и факультетские методические советы, методические комиссии по работе с первыми курсами, производственной практике, студенческий методический совет). Были созданы Школа повышения педагогического мастерства и семинар по научной организации учебного процесса, основными принципами их работы стала широкая пропаганда через передовой опыт знаний, полученных на ФПК, разумное сочетание традиционных и новых прогрессивных форм обучения. Ежегодно в 1972-1980 годах проводились 1-2 учебно-методических конференции по актуальным вопросам. На всех кафедрах и курсах поднялся уровень наглядности преподавания, активно внедрялось создание тематических практикумов, учебных кинофильмов, электрифицированных учебных стендов, слайдов, учебных альбомов. Внедрена учебно-исследовательская работа студентов (УИРС) и новые формы научной организации учебного процесса: графы логической структуры темы, программированный тестовый контроль знаний студентов, коэффициент оперативности управления занятием, ситуационные задачи, «диагностические игры», методика построений ориентировочной основы действий студента, проблемные