CC BY
68
7. Kang J.H. Comorbidity profiles among patients with ankylosing spondylitis: a nationwide population-based study. Ann. Rheum. Dis. 2010;69(6):1165-П68.
8. Samia B., Hazgui F., Abdelghani K.B., Hamida F.B., Goucha R., Hedri H. Renal abnormalities in ankylosing spondylitis. Nephrol Ther. 2012;8:220-225.
9. Calin A. Renal glomerular function in ankylosing spondylitis. Scand J Rheumatol. 1975; 4: 241-242.
10. Saigal R., Agrawal A, Agrawal A.K., Goyal L., Gupta N. Renal function in Ankylosing Spondylitis. Indian journal of rheumatology. 2017;12 (3):156-159.
11. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г. Проблема гиперфильтрации в клинической практике // Клиническая нефрология. 2009. №№1. C. 29-40. [Arutyunov G.P., Oganezova L.G. Problema giperfil'tratsii v klinicheskoi praktike. Klinicheskaya nefrologiya. 2009;1:29-40 (In Russ.)]
12. Sasan Fallahi, Ahmad Reza Jamshidi, Farhad Gharibdoost, Mahdi i Mahmoud, Pedram Paragomi, Mohammad Hossein Nicknam, Elham Farhadi, Mostafa Qorbani. Urolithiasis in ankylosing spondylitis:
Correlation with Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI), Bath ankylosing spondylitis functional index (BASFI) and Bath ankylosing spondylitis metrology index (BASMI). Caspian J Intern Med. 2012 Autumn; 3(4): 508-513.
13. Jakobsen A. Is nephrolithiasis an unrecognized extra articular manifestation in ankylosing spondylitis? A prospective population based swedish national cohort study withmatched general population comparator subjects. PloS one. 2014; 9(11): e113602. doi: 10.1371.
14. Mu Tsun Shih, Shou Hung Tang, Tai Lung Cha, Sheng Tang Wu, Jen Huai Chiang, and Wen Chi Chen. The Risk of Nephrolithiasis Among Patients With Ankylosing Spondylitis: a Population-Based Cohort Study. Arch Rheumatol. 2016 Dec; 31(4):346-352. doi: 10.5606/ArchRheumatol.2016.5938.
15. Korkmaz C., Ozcan A., Akgar N. Increased frequency of ultrasonographic findings suggestive of renal stones in patients with ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2005; 23: 389-392.
УДК 616.441-053.5-08 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10027
УЗЛОВОЙ КОЛЛОИДНЫЙ ЗОБ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
'Пастернак И.А., 1Казачков Е.Л., 2Пастернак А.Е.
'ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия (454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64), e-mail: pasternak.ilona@mail.ru
2ГБУЗ «Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Минздрава Челябинской области, Челябинск, Россия (454076, г. Челябинск, ул. Варненская, 4 б)
В детском возрасте среди заболеваний щитовидной железы первое место занимает зоб.
Цель проведенного исследования - анализ клинических и морфологических особенностей узлового зоба
у детей Челябинской области.
Были изучены данные первичной медицинской документации, проведено иммуногистохимическое и морфометрическое исследование операционно-биопсийного материала щитовидных желез от 200 детей 7-17 лет, оперированных в центре хирургической эндокринологии г. Челябинска в 2000-2017 гг. Полученные данные подвергались статистической обработке с вычислением U-теста Манна - Уитни, двустороннего критерия Фишера.
По результатам исследования у 98 (49%) пациентов преимущественно подросткового возраста был диагностирован узловой коллоидный зоб. Клиническими проявлениями узлового зоба были одинаковая частота гипотиреоза и гипертиреоза (у 20% детей), многоузловой характер в 25,5% случаев. Морфологическая характеристика узлового зоба соответствовала макрофолликулярному, пролиферирующе-му варианту, нередко с лимфоцитарной инфильтрацией, повышенной экспрессией ростовых факторов (TTF-1, EGFR-384). Полагаем, что это может свидетельствовать о вероятности развития функциональной автономии щитовидной железы уже в детском возрасте.
Ключевые слова: узловой зоб, дети, морфология узлов щитовидной железы.
COLLOID NODULAR GOITER: CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS IN CHILDREN
'PasternakI.A., 'Ка1асИкоу Е.Ь., 2PasternakA.E.
'South Ural State Medical University (454092, Chelyabinsk, Vorovsky St., 64), e-mail: pasternak.ilona@mail.ru Chelyabinsk regional office of forensic medical examination (454076, Chelyabinsk, Russia, Varnenskaya St.,4 b)
A goiter takes the first place among the diseases of a thyroid gland in children. The aim of this study was to analyze the clinical and morphological features of nodular goiter in children of the Chelyabinsk region. The data of primary medical documentation, surgical and biopsy material from 200 children 7-17 years old operated in the Chelyabinsk center of surgical endocrinology in 2000-2017 were studied. 98 (49%) patients of predominantly adolescent age were diagnosed with nodular colloidal goiter. Clinical manifestations of nodular goiter were hypothyroidism and hyperthyroidism at the same frequency (in 20% of children), multi-nodular goiter was
found in 25,5% of cases. Morphological characteristics of nodular goiter corresponded to macrofollicular proliferating variant, often with lymphocytic infiltration and increased expression of growth factors (TTF-1, EGFR-384). We believe that this may probably indicate the development of functional autonomy of a thyroid gland already in childhood.
Key words: nodular goiter, children, morphology of thyroid nodes.
Введение
Среди заболеваний эндокринных органов у детей первое место занимает патология щитовидной железы. Предполагается, что физиологическое диффузное увеличение щитовидной железы у значительной доли подростков трансформируется в многоузловой зоб [1]. C позиций клинической медицины, узловой зоб - собирательное понятие, объединяющее пальпируемые узловые образования - эндемический зоб, узловой токсический зоб, очаговый аутоиммунный тиреоидит, доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы [2-5]. Морфологический термин «узловой зоб» подразумевает патологическое увеличение щитовидной железы, связанное с очаговой (узловой) гиперплазией и/ или гипертрофией ее паренхимы [5]. Узловой зоб представлен в IV классе МКБ-10 в 2-х рубриках: нетоксический одно-узловой зоб (Е04.1) и нетоксический многоузловой зоб (Е04.2).
Зобом страдают свыше 665 млн человек в мире. Челябинская область относится к региону эндемичному по зобу. У 10-56,7% детей дошкольного возраста выявляется йодный дефицит легкой степени; при этом уровень заболеваемости зобом значительно выше у детей, проживающих на территории, загрязненной предприятиями черной металлургии [6, 7]. В генезе эндемического зоба все большую роль отводят техногенным ксенобиотикам - тяжелым металлам, углеводородам, соединениям азота, некоторым микроэлементам. Многолетние наблюдения роста патологии щитовидной железы позволяют отнести ее к индикаторным заболеваниям, характеризующим экологическое неблагополучие региона [8, 9].
Целью работы стал анализ клинических и морфологических особенностей узлового зоба у детей Челябинской области.
Материал и методы
Проведенное исследование включало изучение операционно-биопсийного материала от 200 детей, оперированных в центре хирургической эндокринологии г. Челябинска в 2000-2017 гг. При патомор-фологическом исследовании у 98 (49%) пациентов был диагностирован узловой коллоидный зоб [5]. Анализу подвергались данные первичной медицинской документации: клиники, анамнеза, показатели общих и основных биохимических показателей крови, гормонального профиля, ультразвукового обследования и результатов цитологического исследования материала тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии щитовидной железы (классификация Bethesda) [10].
Серийные гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином для проведения обзорной микроскопии, пикрофуксином по Ван Гизону для идентификации коллагеновых волокон, альциано-вым синим для выявления гликопротеинов. При им-муногистохимическом исследовании использовали антитела к TTF-1, CD 34 (Cell Marque, USA), EGFR
384 (Novocastra, UK). Интерпретация результатов иммуногистохимических реакций к TTF-1, EGFR-384 проводилась полуколичественным методом по балльной системе: 0 баллов (-) отсутствие окрашивания; 1 балл (-/+) - не более 10% окрашенных клеток, 2 балла (+/-) - 10-50% окрашенных клеток, 3 балла (+) - более 50% окрашенных клеток.
Морфометрическое исследование площади сосудистого русла проводилось с применением лицензионной программы анализа изображения микрообъектов «Видеотест-Морфология 5.1» («Видеотест», Россия) на срезах с экспрессией CD 34-маркера эндотелиальных клеток.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью лицензионного пакета прикладных программ «Statistica 6.0» («StatSoft, Inc.»). Для сравнения данных между группами проводили U-тест Манна - Уитни, рассчитывали медиану (М), интерквартильный размах (Q1-Q2). Данные таблиц частот встречаемости сравнивались с вычислением точного двустороннего критерия Фишера.
Проведение исследований одобрено локальным этическим комитетом.
Результаты и их обсуждение
В Челябинске и городах области проживали 78 (79,6%) детей, остальные 20 (20,4%) были жителями сельской местности. При этом большинство больных - 74 (75,5%) - проживало в индустриально развитых городах области. Количество девочек составило 80 (81,6%), мальчиков - 18 (18,4%); соотношение мужской/женский пол - 1:4, 4. Наибольшее число больных - 93 (94,9%) было подросткового возраста М-15 (14-16). Срок от момента манифестации заболевания до оперативного лечения менее полугода составил у 51 (52%), свыше 3 лет - у 9 (9,1%) больных. В 65 (66,3%) случаях показанием для хирургического вмешательства стало подозрение на злокачественную опухоль щитовидной железы.
За последние 18 лет (2000-2017 гг.) отмечается тенденция к уменьшению числа оперативных вмешательств по поводу узлового зоба у детей (р=0,17)
□ Узловой коллоидный зоб ЯДругая патология
Рис. 1. Частота узлового коллоидного зоба у детей Челябинской области в структуре хирургической
тиреоидной патологии в 2000-2017 гг. (по данным операционно-биопсийного материала)
На наличие узла в щитовидной железе указывали 31 (31,6% случаев) ребенок; в половине наблюдений узловые образования были обнаружены при профосмотре. Астенические жалобы предъявляли 12 (12,2%) пациентов. По данным анамнеза, менее половины детей получали медикаментозную терапию: препараты йода - 14 (14,3%) больных, препараты левотироксина - 24 (24,5%) больных, в единичном случае отмечен прием тиреостатиков. Наличие отягощенного наследственного анамнеза по зобу указано у 8 (8,1%) больных.
При исследовании уровня гормонов щитовидной железы (п=25) гипотиреоз и гипертиреоз обнаруживался с одинаковой частотой - у 5 (20%) детей. Повышенный уровень антител к тиреоидной перок-сидазе, тиреоглобулину выявлен у 2 (8%) больных.
При клиническом обследовании диагностировано увеличение щитовидной железы I степени у 58 (59,2%), II степени - у 40 (40,8%) больных [11]. Узловые образования чаще имели пальпируемые размеры М-1,7 (1-2,3) см. В большинстве случаев (74,5%) узел в щитовидной железе был единичным. Вместе с тем у 25 (25,5%) больных был обнаружен многоузловой зоб; из них в 15 (15,3%) случаях с поражением обеих долей щитовидной железы. Согласно данным
Результаты ультразвукового и цитологического I
литературы [1], частота многоузлового зоба в условиях дефицита йода составляет не более 4-13% случаев. Считается, что у 10% жителей йоддефицитного региона с многоузловым зобом развивается функциональная автономия щитовидной железы [12]. Термином «функциональная (тиреоидная) автономия» определяют избыточное функционирование тиреоцитов без участия их главного физиологического стимулятора - тиреотропного гормона гипофиза. Очаги гиперактивных фолликулярных клеток характеризуются усиленным пролиферативным потенциалом и синтезом тиреоидных гормонов, что приводит к гипертиреозу. В основе развития данных процессов - мутации ти-реотропного гормона гипофиза, обусловленные повышенным потреблением йода [12, 13, 11, 2].
При ультразвуковом исследовании узел в щитовидной железе чаще имел пониженную эхогенность, неоднородную структуру и нечеткие контуры (табл. 1). Анализ результатов цитологического исследования материала аспирационной пункционной биопсии показал, что в 7 (35%) случаев были верифицированы доброкачественные неопухолевые изменения неопухолевой природы (Bethesda II); в 6 (30%) случаях требовалась повторная пункция (Bethesda I, Bethesda III).
Таблица 1
ледований щитовидной железы при узловом зобе
Эхопризнаки узлового зоба (п=35) Цитологическое заключение (n=20)
Гипоэхогенный - 25,7% Изоэхогенный - 14,2% Гиперэхогенный - 22,9% Анэхогенный - 20% Однородный - 14,3% Неоднородный - 85,7% Контуры четкие - 48,6% Контуры нечеткие - 51,4% Кисты - 31,4% Bethesda I (неудовлетворительный или недиагностический пунктат) -25% Bethesda II (доброкачественные изменения) - 35% Bethesda III (атипия неясного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения) - 5% Bethesda IV (фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию) - 25% Bethesda V (подозрение на рак) - 10%
У 97 (99%) детей были проведены органосох-раняющие операции (гемитиреоидэктомия, резекция доли/долей/перешейка, энуклеация узла).
При патоморфологическом исследовании ма-крофолликулярный зоб был установлен в 76 (77,6%) наблюдений, микрофолликулярный - в 8 (8,1%), смешанный - в 14 (14,3%) случаев (рис. 2).
Рис. 2. Микрофолликулярный зоб с выраженными дистрофическими изменениями в строме. Окраска гематоксилином и эозином. Ув200.
Пролиферация тиреоидного эпителия в виде сосочковых и псевдососочковых разрастаний обнаружена в 40 (40,8%) случаях, гиперплазия экстрафолликулярных клеток - в 16 (16,3%) случаях, участки оксифильно-клеточной пролиферации - в 3 (3%) наблюдениях. В 30 (30,6%) наблюдениях ткань узла была представлена крупными фолликулами, выстланными уплощенным эпителием, без признаков гиперплазии, с кистозной трансформацией - в 23 (23,4%) случаях. Регрессивные изменения - склероз, гиалиноз, кальцина-ты капсулы и стромы узла - встречались в 15 (15,3%) случаях, дистрофия и некроз паренхимы в центральных отделах узла - в 5 (5,1%) случаях. Наиболее частым признаком при узловом коллоидном зобе было наличие лимфоцитарной инфильтрации - 24 (24,4%) наблюдения, иногда с формированием фолликулопо-добных структур с герминативными центрами. В этих случаях верификация аутоиммунной патологии щитовидной железы проводилась с учетом данных клиники (анамнез, повышенный уровень антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину) и морфологических изменений (лимфоплазмоцитарные фолликулопо-добные структуры и оксифильная трансформация фолликулярных клеток). В качестве коморбидного заболевания при узловом зобе выступали тиреоидиты: аутоиммунный - в 5 (5,1%) наблюдениях и подострый гранулематозный де Кервена - в единичном случае.
Результаты проведенного иммуногистохимиче-ского исследования отражены в таблице 2.
Таблица 2
Экспрессия TTF-1, EGFR-384, CD34 при узловом зобе
Маркер Перинодулярная ткань (п=13) Узловой коллоидный зоб (п=11) р
ПТ-1 + (7,7%) - (23,1% + (81,8%)* - (9,1%) р=0,04 р=0,59
EGFR-384 + (7,7%) - (23,1%) + (72,7%) - (9,1%) р=0,051 р=0,097
CD34 М^1^2), мкм2 8312,1 (5461,3-12549,4) 7788,8 (6405,6-9970) р=0,87
Примечание: 0 баллов (—) - отсутствие окрашивания; 3 балла (+) - более 50% окрашенных клеток. * - различия статистически значимы.
Экспрессия ТТТ-1 отмечалась как в ткани пери-нодулярной зоны, так и в узлах. При этом в узловом зобе обнаружен максимальный уровень экспрессии ТТР-1 в отличие от перинодулярной ткани (р=0,04) (рис. 3).
Рис. 3. Экспрессия TTF-1 в узловом зобе. Иммуногистохимическая реакция. Ув.*■ 200.
Положительная иммунореакция с EGFR-384 обнаружена во всех узловых образованиях. Наибольшее количество позитивных клеток с диффузным цитоплазматическим окрашиванием было в участках папиллярной гиперплазии (рис. 4). Количество EGFR-384-экспрессирующих клеток было максимальным в узлах по сравнению с перинодулярной зоной (р=0,051). На повышенный уровень экспрессии ростовых факторов при узловом зобе указывается и в работах других авторов [2, 14].
Рис. 4. Экспрессия EGFR-384 диффузного характера в цитоплазме клеток, выстилающих папиллярные структуры. Иммуногистохимическая реакция. Ув.*■ 200.
Сосудистое русло в узлах, в перинодулярной ткани было представлено многочисленными капиллярами, расположенными вокруг фолликулов. Снижение васкуляризации при узловом зобе отмечалось только в очагах кистозной трансформации и коллои-доррагии (рис. 5). Вместе с тем уменьшение площади сосудистого русла в узлах по сравнению с перино-дулярной зоной достоверно не отличалось.
Рис. 5. Снижение экспрессии СВ34-маркера эндотелиальных клеток в очагах кистозной
трансформации и коллоидоррагии. Иммуногистохимическая реакция. Ув.*■ 100.
Заключение
Таким образом, у детской популяции Челябинской области в структуре тиреоидной хирургической патологии доминирует узловой коллоидный зоб (49%), который чаще развивается у подростков, проживающих в индустриально развитых городах. Клиническими проявлениями узлового зоба были одинаковая частота гипотиреоза и гипертиреоза (у 20% детей), многоузловой характер в 25,5% случаев. Морфологическая характеристика узлового зоба соответствовала макрофолликулярному, пролиферирующему варианту, нередко с лимфоцитарной инфильтрацией и регрессивными изменениями. Особенностями узлового зоба в детском возрасте являются повышение экспрессии ростовых факторов (ТТР-1, EGFR-384) и хорошая ва-скуляризация ткани узла. Такие признаки, наряду с гипертиреоидным состоянием, полагаем, могут указывать на вероятность развития функциональной автономии щитовидной железы уже в детском возрасте.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Medeiros-Neto G. Multinodular goiter. Endotext. 2016. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK285569/ (accessed 29.08.19)
2. Трошина Е.А., Мартиросян И.Т., Юшков П.В. Морфология очаговых (фокальных) изменений щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2007;3(1):38-42. [Troshina E.A., Martirosiyan I.T., Yushkov P.V. Morphology of focal lesious of the thiroid gland. Klinicheskaya i eksperimental>naya tireoidologiya. 2007;3(1):38-42. (in Russ.)]
3. Ванушко В.Э., Фадеев В.В. Узловой зоб (клиническая лекция)// Эндокринная хирургия. 2012; 4:11-16. [Vanushko VE., Fadeev V.V. Nodular goiter. Endokrinnaya khirurgiya. 2012; 4:11-16. (In Russ.)]
4. Рогова О.С., Самсонова Л.Н., Окминян Г.Ф Структура узлового зоба у детей // Бюллетень сибирской медицины. 2015;14(5):54-60. [Rogova
0.5., Samsonova L.N., Okminyan G.F. Structure of the nodular goiter in children. Byulleten> sibirskoi meditsiny. 2015;14(5):54-60. (In Russ.)] https://doi. org/10.20538/1682-0363-2015-5-54-60.
5. Патологическая анатомия: национальное руководство / Под ред. Пальцева М.А., Кактурского Л.В., Зайратьянца О.В. М.: ГЭОТАР-Медиа., 2011. [Pal>tsev M.A., Kakturski L.V., Zajrat>yants O.V., editors. Patologicheskaya anatomiya: natsional>noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (In Russ.)]
6. Коваленко В.Л., Пастернак И.А., Кулаев И.А., Пастернак А.Е. Морфологические особенности щитовидной железы у детского населения, проживающего в условиях экологического неблагополучия // Вестник РАМН. 2010.6: 30-34. [Kovalenko VL., Pasternak
1.A. Kulaev I.A., Pasternak A.E. Thyroid morphology in a children population living under environmental ill-being. VestnikRAMN. 2010.6: 30-34. (In Russ.)]
7. Долгушина Н.А., Кувшинова И.А. Оценка йодного дефицита у детей на территории Челябинской области и в городе Магнитогорске // Современные проблемы науки и образования. 2017;4. URL: http://www.science-education.ru/ru/ article/view?id=26628 (Дата обращения 29.08.2019). [Dolgushina N.A. Kuvshinova I.A. Assessment of iodine deficiency in children in the Chelyabinsk region and in the city of Magnitogorsk. Modern problems of science and education. 2017;4. (In Russ.)]. Available at:URL: http://
www.science-education.ru/ru/article/view?id=26628 (accessed 29.08.2019)
8. Хмельницкий О.К., Крулевский В.А, Мераш-били В.М., Кипич В.М. Патология щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга // Архив патологии. 2003;65(2):12-16. [Khmelnitsky O.K., Krulevsky V.A., Merabishvili V.M., Kipich V.M. Thyroid diseases in citizens of St. Petersburg. Arkhivpatologii. 2014;76(5):3-12. (In Russ.)]
9. Гегерь Э.В., Золотникова Г.П. Влияние радиационных и химических нагрузок на изменение биохимических показателей эндокринного гомеостаза у жителей из экологически различных районов Брянской области // Гигиена и санитария. 2016; 95(5):422-428. [Geger E.V., Zolotnikova G.P. Influence of radiation and chemical loads on the change of biochemical indices of the endocrine homeostasis in inhabitans from ecologically varios areas of the Bryansk region. Gigiena i sanitariya. 2016; 95(5):422-428. (In Russ.)]
10. Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Am J Clin Pathol. 2009;132:658-665. DOI: 10.1309/ AJCPPHLWMI3JV4LA
11. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Фадеев В.В., Петунина Н.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, Базедова), узловым/ многоузловым зобом. 2014. [Troshina E.A., Sviridenko N.YU., Vanushko V.E., Rumyantsev P.O., Fadeev V.V, Petunina N.A. Federal>nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tireotoksikoza s diffuznym zobom (diffuznyi toksicheskii zob, bolezn> Greivsa, Bazedova), uzlovym/ mnogouzlovym zobom. 2014. (In Russ.)]
12. Bauch K. Epidemiology of functional autonomy. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1998;106 Suppl 4:S16-22.
13. Miller M.J., Block MA. Functional autonomy in multinodular goiter. JAMA. 1970;214(3):535-539. doi:10.1001/jama.1970.03180030053010
14. Huang Н, Liang В, Cai Н, Cai Q, Shi Y. Upregulation of TSHR, TTF-1, and PAX8 in nodular goiter is associated with iodine deficiency in the follicular lumen. Int J Endocrinol. 2016. doi: 10.1155/2016/2492450
УДК 617-089:616-07(572.2) DOI 10.24411/2220-7880-2019-10028
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ПИЛОРОСТЕНОЗА
Северинов Д.А., Гаврилюк В.П., Костин С.В.
ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3), e-mail: kurskmed@mail.ru
Среди хирургической патологии детей грудного возраста гипертрофический пилоростеноз занимает одну из лидирующих позиций. Это подтверждается следующими данными о том, что популяционная частота данного заболевания составляет 1-3 на 1000 детей. Причем важно отметить связь развития заболевания с полом, так, мальчики болеют чаще девочек практически в 4 раза. Опасность развития пилоростеноза обусловлена быстротой прогрессирования клинических проявлений таких как ацидоз, гипокалиемия, азотемия и нарастающий дефицит массы тела. В связи с вышесказанным лечение гипертрофического пилоростеноза является одной из актуальных проблем современной детской хирургии.
