CC BY
94УЗИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПО ГРАФУ: СТАНДАРТИЗОВАННОЕ РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Бобур Фуркатович Широв
Самаркандский государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Как дисплазии тазобедренного сустава врачи называют врожденный или приобретенный порок развития вертлужной впадины. Это происходит примерно у двух-трех из 100 новорожденных, особенно у девочек. Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может привести к необратимому повреждению головки или лунки бедренной кости. Возможными последствиями являются более поздний физический недостаток, а также преждевременные признаки износа. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава.
Ключевые слова: УЗИ, тазобедренный сустав, врожденная дисплазия тазобедренного сустава
ULTRASOUND OF THE PELVIC JOINT ACCORDING TO THE GRAPH:
STANDARDIZED EARLY DETECTION OF CONGENITAL PELVIC
DYSPLASIA
Bobur Furkatovich Shirov
Samarkand State Medical Institute
ABSTRACT
Doctors call a congenital or acquired malformation of the acetabulum as dysplasia of the hip joint. This occurs in about two to three out of 100 newborns, especially girls. If left untreated, hip dysplasia can permanently damage the head or socket of the femur. Possible consequences are a later physical disability as well as premature signs of wear. Read everything you need to know about hip dysplasia here.
Keywords: Ultrasound, hip joint, congenital hip dysplasia
Дисплазия тазобедренного сустава - это врожденный или приобретенный порок развития вертлужной впадины. В результате хрящево-мягкая бедренная головка бедра не может прочно удерживаться в вертлужной впадине. В самом тяжелом случае дисплазии бедра, вывихе бедра, головка бедренной кости выскальзывает из лунки. Дисплазия и вывих бедра могут возникать только в
одном тазобедренном суставе или в обоих суставах. При одностороннем пороке развития правый тазобедренный сустав поражается гораздо чаще, чем левый.
Ультразвуковая диагностика тазобедренного сустава является золотым стандартом раннего выявления пороков развития тазобедренного сустава с 1996 года. Точные условия измерения и классификация результатов были установлены австрийским ортопедом профессором Райнхардом Графом более четверти века назад [1-4].
Стандартизованное раннее выявление врожденной дисплазии тазобедренного сустава
УЗИ тазобедренного сустава является наиболее часто используемым методом обследования детей. Для стандартизированной классификации изменений в тазобедренном суставе ребенка и его смещений важно, чтобы экзаменатор действовал в соответствии с рекомендациями:
• боковое позиционирование младенца, часто в U-образной направляющей;
• Размещение датчика на большом вертеле (большой катящийся бугор со стороны бедренной кости);
• Правильное изображение костного нижнего края подвздошной кости (эркер подвздошной кости), крыши вертлужной впадины и вертлужной губы (губа тазобедренного сустава);
• Проведите линии измерения вдоль определенных базовых линий на ультразвуковом изображении и отобразите соответствующие углы альфа и бета [5-8].
Определение угла кости и хряща тазобедренного сустава по Графу:
Воспроизводимая ультразвуковая технология позволяет получать сопоставимые данные, которые подходят как для классификации типов, так и для контроля прогресса. Врач классифицирует пороки развития тазобедренного сустава у детей по углам альфа и бета, которые были получены после ультразвукового исследования, путем нанесения измерительных линий.
1. При ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов детей первого года жизни, когда нижний край подвздошной кости представлен широким эхосигналом, обусловленным интерпозицией жировой клетчатки дна вертлужной впадины или круглой связки головки бедренной кости, рекомендуется в схеме разметки по Р. Графу проводить сонометрическую линию костной крыши не через самую дистальную ее точку, а через центр широкого эхосигнала.
2. Для получения оптимальных результатов УЗИ тазобедренных суставов детей первого года жизни, соответствующих рентгенологическим показателям, при отсутствии у них ядра окостенения головки бедренной кости, затрудняющего проведение стандартной плоскости строго через центр головки, рекомендуется в
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 2 I ISSUE 2 I 2021
ISSN: 2181-1601
схеме разметки по Р. Графу проводить предложенную нами сонометрическую линию костной крыши через центр широкого эхосигнала.
Отображение положения угла кости а и угла ß хряща на ультразвуковом изображении. Во время ультразвукового обследования врач определяет тип бедра ребенка в соответствии с определенным углом и при необходимости инициирует соответствующие терапевтические меры. Угол костей а определяется линией крыши вертлужной впадины и базовой линией на сонографическом изображении. Ножки угла ß хряща образуют линию отображения или крыши хряща и базовую линию [9].
Классификация типов тазобедренного сустава: измерение угла описывает зрелость тазобедренного сустава. Обследующий врач использует анатомические структуры с индивидуальными углами хряща и кости, чтобы определить терапевтический план для младенца.
Визуализация дисплазии тазобедренного сустава у подростков и взрослыхна рентгеновских снимках
Чтобы уточнить подозрение на дисплазию тазобедренного сустава у подростков или взрослых пациентов, лечащий хирург-ортопед делает обзорные рентгеновские снимки таза. На рентгеновских снимках он отвечает на два вопроса:
• Достаточно ли покрывает вертлужная впадина головку бедренной кости?
• Как головка бедра стоит в суставе?
На основании полученных результатов специалист разработает целенаправленную хирургическую терапию неправильного положения бедра. Хирург-ортопед использует объективные параметры для оценки различных значений радиологических измерений:
• угол ПЗС (центр-collum- Диафиз н-угол)
• С-угол (центральный угол-угол) и
• угол переменного тока (вертлужный или вертлужный крыша угол ).
• Угол CCD
Этот угол отражает механическую прочность тазобедренного сустава. Для расчета проводится воображаемая прямая линия через шейку бедренной кости и прямая линия через стержень бедренной кости. Их пересечение дает угол ПЗС. Это 125 градусов для нормально зрелого бедра взрослого человека и уменьшается с возрастом [10].
Под углом менее 120 градусов говорят о coxavara («искривленное бедро»), при котором шея бедра искривлена. Если значение угла CCD превышает 140 градусов, имеется вальга тазобедренного сустава, при которой шейка бедренной кости слишком крутая.
Угол CE
Угол СЕ образован продольной осью тела и линией, соединяющей середину головки бедренной кости с краем вертлужной впадины. Чем больше этот угол, тем обширнее крыша головки бедренной кости покрыта крышей вертлужной впадины. У взрослых угол CE обычно превышает 25 градусов и увеличивается с возрастом. Угол CE вместе с углом CCD используется для диагностики coxavalga и coxavara. Ниже 20 градусов врач говорит о явной (подтвержденной) дисплазии тазобедренного сустава. Угол переменного тока
Угол переменного тока также служит мерой купола головки бедренной кости и увеличивается в случае дисплазии бедра. Измерение угла переменного тока особенно полезно для детей, поскольку костные структуры, которые используются для определения углов CCD и CE, еще не полностью развиты [11]. Угол переменного тока уменьшается с возрастом и созреванием бедра: он должен быть ниже 35 градусов для младенцев, ниже 28 градусов для годовалых и ниже 15 градусов для четырехлетних.
После того, как специалист оценил кровлю головки бедренной кости, положение бедренной кости в суставе и индивидуальную анатомию бедра у взрослых пациентов, он может дать рекомендации по возможным корректирующим вмешательствам.
Консервативная терапия дисплазии тазобедренного сустава у младенцев
Помимо возраста ребенка, тип дисплазии тазобедренного сустава имеет
решающее значение при выборе консервативного метода лечения.
Типы бедер II a, II b, II c: созревание с помощью распорок или тюбингенской
шины.
В случае детских бедер с задержкой созревания обычно помогают удерживать ноги в согнутом и раздвинутом положении специальные раздвижные штанишки или широкие пеленки с несколькими слоями пеленок один на другом.
В случае недостаточного улучшения состояния и у детей с типами бедра II b и II c шина Тюбингена зарекомендовала себя: это простое вспомогательное средство, состоящее из двух ножек для бедра и стержневого приспособления для разгибания, которые натягиваются на погон. С помощью ортеза врач достигает разворота более чем на 50 градусов и сгибания на 90 градусов, в результате чего головка бедренной кости образует слишком крутую, но все еще хрящевую вертлужную впадину в нормальное положение.
Каждые 4 недели врач проводит повторное ультразвуковое обследование до завершения процесса заживления, который наступает примерно через 8-12 недель. Дополнительный контроль в начале бегового возраста и на 5-м году жизни обеспечивает результат терапии [12].
В пограничных случаях лечащий врач внимательно изучает самопроизвольное созревание тазобедренного сустава и, при необходимости, инициирует лечение до продолжения окостенения. С 8-го месяца жизни для диагностики и последующего наблюдения подходят рентгеновские снимки, которые показывают нарастающее окостенение.
Выводы. Таким образом, в зависимости от возраста ребенка и тяжести дисплазии тазобедренного сустава используются различные приспособления для ортопедической коррекции. Для этого используют
- Раздвижные штаны или подгузник для лечения заболевания сухожилий бедра;
- Шину Тюбингена также используется при дисплазии тазобедренного сустава до типа IIc.;
- Повязка Феттвейса и повязка Павлика надеваются на малыша в фазе ретенции, если врач ранее выполнял репозицию. Обе ноги удерживают в положении сидя -приседание («положение лягушки») до тех пор, пока тазобедренный сустав не созреет.
REFERENCES
[1]. Kamalova Malika, Islamov Shavkat. MORPHOLOGICAL FEATURES OF ISCHEMIC AND HEMORRHAGIC BRAIN STROKES.JCR. 2020; 7(19): 7906-7910. doi: 10.31838/jcr.07.19.898
[2] Shomurodov. K.E. Features of cytokine balance in gingival fluid at odontogenicphlegmon of maxillofacial area. // Doctor-aspirant 2010.-42 Vol.-No.5.1.-P.187-192;
[3] Tillyashaykhov M. N., Rakhimov N. M. Khasanov Sh. T., Features of Clinical Manifestation of the bladder cancer in young people// Doctor Bulletin. - Samarkand, 2019. - №2. - P. 108-113
[4] Ilkhomovna, K. M., Eriyigitovich, I. S., &Kadyrovich, K. N. (2020). Morphological Features OfMicrovascular Tissue Of The Brain At Hemorrhagic Stroke. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 2(10), 53-59. https://doi. org/ 10.37547/TAJMSPR/Volume02Issue 10-08
[5] Исмоилов, О., Камалова, М., Анваршед , Т., & Махмудова , С. (2021). КРАТКО ОБ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХСТОПЫ И ПРИМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ КОМПЛЕКСНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ. Зб1рникнауковихпрацъ SCIENTIA. вилученоiз https: //oj s .ukrlogos. in.ua/index.php/scientia/article/view/9999
[6] S Ziyadullaev, O Elmamatov, N Raximov, F Raufov //Cytogenetic and immunological alterations of recurrent bladder cancer.European Journal of Molecular & Clinical Medicine ISSN 2515-8260 Volume 7, Issue 2, 2020
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 2 I ISSUE 2 I 2021
ISSN: 2181-1601
[7] Shomurodov. K.E. Features of cytokine balance in gingival fluid at odontogenicphlegmon of maxillofacial area. // Doctor-aspirant 2010.-42 Vol.-No.5.1.-P.187-192
[8] Ilkhomovna, K. M., Eriyigitovich, I. S., &Kadyrovich, K. N. (2020). Morphological Features OfMicrovascular Tissue Of The Brain At Hemorrhagic Stroke. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 2(10), 53-59. https://doi.org/10.37547/TAJMSPR/Volume02Issue10-08
[9].KaManoBa, M. H., &XangapoB, H. K. (2020). PREVENTION AND RISK FACTORS FOR BRAIN INFARCTION (LITERATURE REVIEW).^ypHanHeBponorHHHHenpoxHpyprHHecKHXHCcnegoBaHHH, 1 (2).
[10] Azimov M. I., Shomurodov K.E. A technique for Cleft Palate Repair.Journal of research in health science. Vol. 1, No. 2, 2018, pp. 56-5
[12] Kamalova M. I., Islamov Sh. E., Khaydarov N.K.// MORPHOLOGICAL CHANGES IN BRAIN VESSELS IN ISCHEMIC STROKE. Journal of Biomedicine and Practice 2020, vol. 6, issue 5, pp.280-284
