CC BY
7
УДК 616.711.6-018.3-002:612.017.34
Махкамов Н.Ж.
соискатель кафедры детской травматологии и ортопедии Научный руководитель: Исроилов Р.И., профессор, д.м.н.
УЗИ ДИАГНОСТИКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРОТРУЗИИ И ГРЫЖИ ПОЗВОНОЧНИКА
Резюме: В работе даны обзор и оценка информативности современных методов диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника и их применения для послеоперационной оценки эффективности малоинвазивных вертебралъных операций.
Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, методы диагностики.
Makhkamov N.Zh.
Applicant, Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics
Scientific adviser:Isroilov R.I., Professor Doctor of Medical Sciences ULTRASOUND DIAGNOSTICS DIAGNOSTICS OF PATOMORPHOLOGICAL CHANGES IN THE PROTRUSION AND
HERNIA OF THE SPINE
Resume: The work provides a review and assessment of the information content of modern methods for the diagnosis of osteochondrosis of the lumbar spine and their use for postoperative evaluation of the effectiveness of minimally invasive vertebral operations.
Key words: spinal osteochondrosis, herniated discs, diagnostic methods.
Актуальность. Ограничение физических возможностей человека является важной медицинской и социальной проблемой современности. Дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата дифференцируют в зависимости от сроков их появления на возрастные и патологические. Несмотря на то, что в настоящее время отмечены значительные успехи в изучении молекулярных процессов при дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках, молекулярные механизмы и этиология их недостаточно изучены.
Очевидно, этот сложный феномен является следствием воздействия многих эндогенных и экзогенных факторов, которые условно разделяют на три группы: механическая нагрузка, генетическая предрасположенность и нутриенты. Полагают, что нормальная возрастная и патологическая дегенерация имеют сходные морфологические признаки и определяются одинаковыми молекулярными процессами.
Диагностика поражений структур поясничного отдела позвоночника является актуальной проблемой. Каждая из применяемых в настоящее время методик имеет свои ограничения. Результаты клинического обследования, включая и неврологический статус, обычно недостаточны для определения локализации и выраженности поражений структур позвоночного столба [5].
Рентгенография позволяет визуализировать только костные изменения, и о патологии мягких тканей приходится судить по косвенным признакам.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная рентгеновская томография (КТ), признанные в настоящее время эталонными методиками, имеют свои ограничения (чрезвычайно высокая себестоимость, недоступность всем нуждающимся, ограничения в визуализации костных и мягкотканных структур, высокая лучевая нагрузка при КТ). Миелография, эпидурография и дискография - инвазивные методики, применяемые нечасто и по строгим показаниям.
В последние годы появился ряд статей, предложивших новый метод диагностики состояния поясничного отдела позвоночника -трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Определена нормальная ультразвуковая картина данных структур, изучены корреляции между ультразвуковым изображением межпозвонковых дисков (МПД) и их анатомическими и макроморфологическими параметрами как в норме, так и при наличии патологических изменений [6, 7, 10]. Установлены УЗИ-признаки различных дегенеративнодистрофических изменений позвоночника, в первую очередь различных проявлений остеохондроза его поясничного отдела. Проведено сравнение результатов УЗИ с миелографией, КТ, МРТ и дискографией [1, 4, 8, 9].
Однако УЗИ поясничного отдела позвоночника до сих пор не получило широкого распространения, вероятно, из-за того, что в проведенных исследованиях получены противоречивые результаты чувствительности и специфичности данной методики. Цифры чувствительности колеблются от 0,73 до 0,95, специфичности от 0,38 до 1,0 [1, 3, 9]. К тому же имеющиеся данные не охватывают весь спектр патологии, которую может обнаружить УЗИ-метод. В основном они касаются грыж МПД и сужения спинномозгового канала (СМК).
Цель исследования. Целью нашей работы явилось изучение патоморфологические характеристики у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника..
Материалы и методы исследования. Объектом исследования были 128 больных (66 женщин и 62 мужчины), находившихся на лечении в ортопедическом отделении Андижанской областной травматологической больницы в возрасте от 20 до 60 лет с различными клиническими проявлениями болевого синдрома позвоночника.
Результаты исследования. С целью изучения нормальной ультразвуковой картины МПД и ПК была обследована контрольная группа из 21 практически здорового человека в возрасте от 20 до 40 лет, которые не имели в анамнезе заболеваний позвоночника. Все больные были разделены на следующие группы: 1) с дегенеративно-дистрофическими изменениями, локализованными в пульпозном ядре (ПЯ) МПД (23 чел.); 2) с дегенеративнодистрофическими изменениями, локализованными в
фиброзном кольце (ФК) (53 чел.); 3) с дегенеративно-дистрофическими изменениями на границе МПД и ПК (52 чел.).
Всем пациентам было проведено ультразвуковое и стандартное рентгенологическое исследование, 83 пациентам выполнена МРТ, 33 КТ, 24 сделаны операции. Морфологическому исследованию подвергался материал от больных, прооперированных в связи с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Материал фиксировали в 10 %-ном растворе формалина, обезвоживали в спиртах (50, 70 и дважды 96 ), в спирте с хлороформом, в хлороформе, заливали парафином. Полученные срезы толщиной 7 10 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, анализировали в поле зрения микроскопа «Micros MC50».
Фотоотпечатки препаратов сделаны при помощи цифровой камеры Canon A510. У лиц 1-й группы (23 чел., 115 дисков) дегенеративно -дистрофические изменения в ПЯ были выявлены в 47 МПД (41 %), повышение эхогенности ПЯ в 42 МПД (37 %), неоднородность ПЯ в 25 МПД (22 %), уменьшение размеров ПЯ в 22 МПД (19 %). Расширение границы ПЯ и ФК диагностировано в 13 МПД (11 %), смещение ПЯ в 18 МПД (16 %). Изменения только на одном уровне были выявлены у 5 человек (22 %), на двух уровнях у 12 человек (52 %), на трех и более уровнях у 6 человек (26 %). Наиболее поражаемым сегментом оказался уровень L4 L5 21 МПД (45 %), что согласуется с данными литературы, на 2-м месте был диск L5 S1 (15 случаев, 32 %), далее уровнень L3 L4 в 6 случаях (13 %), уровнень L2 L3 в 3 случаях (6 %), уровнень L1 L2 в 2 случаях (4 %).
Прогностически неблагоприятным в отношении прогрессирования заболевания считалось выявление повышения эхогенности и уменьшения размеров ПЯ в сочетании с расширением границы между ПЯ и ФК. У лиц 2-й группы (265 дисков) дегенеративнодистрофические изменения в ФК диагностированы в 198 МПД (75 %).
Наиболее типичным изменением ФК при дегенеративно-дистрофическом процессе в дисках было их диффузное или локальное истончение (139 дисков, 52 %). При этом толщина дисков уменьшается в среднем на 3 4 мм в сравнении с неизмененными (соседними) дисками. Утолщение ФК при его неизмененной структуре (на 2 3 мм в заднем отделе) выявлено в 29 дисках, 11 %, при функциональном рентгенологическом исследовании определялась нестабильность в изучаемом двигательном сегменте. Одним из вариантов изменения размеров ФК является его деформация при сохраненной структуре, обусловленная смещениями измененных элементов ПЯ к заднемедиальному или заднелатеральному отделам диска с формированием выпячиваний (протрузий) ФК в ПК. Размеры таких выпячиваний, как правило, не превышают 5 мм . Основными признаками, отличающими протрузии от других патологических процессов на границе диска и ПК, являются отсутствие разрывов 123
Вывод. Таким образом, УЗи дает возможность эффективно диагностировать структурные изменения в МПд у больных в разные периоды развития дегенеративной болезни поясничного отдела позвоночника.
Наиболее поражаемые МПд соответствуют уровню l4 l5, l5 s1 на всех стадиях заболевания, наибольшее число грыж это грыжи заднебоковой (40 %) и парамедианной (38 %) локализации, характерны сочетания разных стадий дегенерации МПд у одного и того же пациента.
Проведенные морфологические сопоставления подтверждают правильность интерпретации данных ультрасонографии. доказана высокая диагностическая эффективность УЗи в диагностике вышеописанной патологии: точность 86 %, специфичность 81 %, чувствительность 83 %.
Использованные источники:
1.Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. М: Антидор, 2002.
2. Беляков, В.В. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника / В.В. Беляков, А.Б.Ситель, И.Н. Шарапов, Н.П. Елисеев, З.Р. Гуров // Мануальная терапия. 2002. - №3 (7). - С. 20-25.
3.Васильев, А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько // Радиология практика. - №1. - 2001. - С. 6-16.
4.Гусев, Е.И. Пластичность нервной системы / Е.И. Гусев, П.Р. Камчатнов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2004. №3. С. 73-79. 5.Зиняков Н.Т., Зиняков H.H. К вопросу о классификации и терминологии грыж межпозвонковых дисков / Н.Т. Зиняков, H.H. Зиняков // Мануальная терапия. 2007. - №3 (27). - С. 22-28.
6.Малков, С.С. Нижняя конечность. Остеопатическая диагностика и лечение. С.С. Малков, C.B. Новосельцев, Д.Е. Мохов, А.Е. Приходько. СПб.: Изд-во С. - Петерб. ун-та, 2010. - 113 с.
7.Смирнов В.В., Лучевая диагностика травматических повреждений шейного отдела позвоночника / В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, Г.М. Раковская // Мануальная терапия. №3 (35). - 2009. - С. 81-91.
8.Barral, J-P. Manuelle Thermodiagnose / J-P. Barral Urban & Fischer Verlag, Munchen -Jena, 2004 - 132 p.
9.Belin, V. Les tissus mous: interets diagnostique et therapeutique / V.Belin // Europian Council of osteopathic schools, 2002. -172 p.
10.Brisby, N. Proinflammatory cytokines in cerebrospinal fluid and serum in patients with disc herniation and sciatica / N. Brisby, K. Olmarker, K. Larsson, M. Nutu, B. Rydevik // European Spine Journal. -2002.-Vol. 11 (l).-P. 62-66.
