CC BY
63
ЛИТЕРАТУРА
1. Эффективность и безопасность монотерапии высокими дозами НПВП при раннем артрите / А.Е. Каратеев, Д.Е. Каратеев, Е. Л. Лучихина и др. // Рус. мед. журн. 2006. Т. 14. N16. С. 24-29.
2. A randomized, open-label, comparative, 6-month trial of oral ultra-low doses of antibodies to tumor necrosis factor-a and diclofenac in rheumatoid arthritis / J. L. Dugina, V.I. Petrov, A.R. Babaeva et al. // Int. J. Tissue React. 2005. V. XXVII. N1. 15-21.
3. Combe B. Early rheumatoid arthritis: strategies for prevention and management // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2007. V. 21. N1. 27-42.
4. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs / J. S. Smolen, R. Landewe, f.C. Breedveld et al. // Ann. Rheum. Dis. 2010. V.69. N 6. 964-975.
5. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis (an update systematic review and meta-analysis)/ W Katchamart, Z. Ortiz, B. Shea et al. // EULAR 2008: abstr THU0186.
6. Lee D. M., Weinblatt M.E. Rheumatoid arthritis // Lancet 2001. V. 358. N 9285. 903-911.
7. Neves C., Jorge R., Barcelos A. The network of methotrexate toxicity // Acta Reumatol. Port. 2009. V. 34. N1. 11-34.
8. Salliot C, van der Heijder D. Long-term safety of methotrexate monotherapy in patients with rheumatoid arthritis: a systematic literature research // Annals of Rheumatic Diseases. 2009. V. 68. N 7. 1100-1104.
9. Visser K., van der Heijde D. Optimal dosage and route of administration of methotrexate in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature // Annals of Rheumatic Diseases. 2009. V. 68. N 7. 1094-1099.
УДК 616.72-085:612.013 Т. В. ЧЕРНЫШЕВА
диагностические возможности ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у больных остеохондрозом
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург T. V. CHERNYSHEVA
DIAGNOSTIC POSSIBILITIES OF ULTRASOUND INVESTIGATION OF THE LUMBAR SPINE IN PATIENTS WITH OSTEOCHONDROSIS
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УЗИ ПОЗВОНОЧНИКА, МРТ ПОЗВОНОЧНИКА, ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
РЕЗЮМЕ
Диагностические возможности ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у больных с остеохондрозом.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 36 больных с хронической и 40 больных с острой болью на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Группу сравнения составили 76 практически здоровых человек.
МЕТОДИКИ
Проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснич-
чернышева татьяна викторовна - д. м. н., проф. кафедры поликлинической терапии, [email protected], тел. (3532) 63-69-80.
ного отела позвоночника у всех больных. УЗИ позвоночника больным с острой и хронической болью было выполнено до и через 3 недели после лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить изменения внутренних структур позвоночника у больных с острым и хроническим синдромом боли на фоне поясничного остеохондроза с помощью ультразвукового исследования в сравнении с магнитно-резонансной томографией.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наибольшее количество протрузий, которые нередко были бессимптомными, диагностировалось у больных с хроническим течением остеохондроза. Острая вертеброгенная боль чаще всего была обусловлена компрессией чувствительной ветви нервного корешка грыжи. В группе практически здоровых лиц процент диагностированных протрузий межпозвоночного диска (МПД) был небольшой. Положительная клиническая динамика к концу ле-
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ I, № 2
чения у больных с острым и хроническим болевым синдромом сочеталась с уменьшением количества и размеров протрузий МПД. Восстановление кровотока в венах переднего внутреннего сплетения эпи-дурального пространства являлось хорошим прогностическим критерием эффективности лечения. Исследование показало высокую информативность УЗИ поясничного отдела позвоночника, которое может выступать скрининговым методом диагностики при остеохондрозе на амбулаторно-поликлиническом этапе. Полученное около 90% совпадение с данными МРТ свидетельствует о сопоставимости результатов и целесообразности более широкого внедрения УЗИ позвоночника в практику здравоохранения.
KEY wORDS: uLTRASONIC OF A BACKBONE, МРТ A BACKBONE, AN OSTEOCHONDROSIS of A lumbar department OF A BACKBONE.
SuMMARY
Diagnostic opportunities of ultrasonic research of a lumbar department of a backbone at patients with an os-teochondrosis.
OBJECT OF research
36 patients from chronic and 40 patients with a sharp pain on a background of an osteochondrosis of a lumbar department of a backbone. practically healthy 76 person of group of comparison.
TECHNIQuES
It is carried spent by ultrasonic and МРТ lumbar spine a backbone at all patients. ultrasonic of a backbone was appointed the patient with a sharp and chronic pain up to and in 3 weeks after treatment.
THE puRpOSE OF RESEARCH - to estimate changes of internal structures of a lumbar spine at patients with a sharp and chronic syndrome of a pain on a background of a lumbar osteochondrosis with the help of ultrasonic research in comparison with magnetic resonance imaging.
RESuLTS
The greatest quantity protrusions which quite often were asymptomatic, was diagnosed for patients with chronic current of an osteochondrosis. Sharp spine the pain was caused by a compression nervous radix a hernia more often. In group of practically healthy persons the interest diagnosed protrusions a disk was small. positive clinical dynamics by the end of treatment at patients with a sharp and chronic painful syndrome was combined with reduction of quantity and the sizes protrusions. Restoration epidural velocity was good prognosis criterion
of efficiency of treatment. Research has shown high informatics ultrasonic of a lumbar department of a backbone which can act scrining as a method of diagnostics at an osteochondrosis at an out-patient - polyclinic stage. The concurrence received about 90 % to data МРТ testifies to comparability of results and expediency of wider introduction of ultrasonic of a backbone in practice of public health services.
ВВЕДЕНИЕ
В течение жизни боль в спине возникает у 7090% населения. Поясничная боль стоит на втором месте после острых респираторных заболеваний по обращаемости больных за медицинской помощью в поликлинику. У одной трети пациентов эпизод боли кратковременен, у остальных - развивается хронический синдром, сохраняющийся более 12 недель. В клинической практике универсальной причиной боли в спине считается остеохондроз позвоночника. Между тем выявляемые с помощью спондило-графии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ) дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, считающиеся маркерами остеохондроза, плохо коррелируют с клинической картиной и часто встречаются у лиц, не страдающих болью в спине [1, 5]. Таким образом, сам по себе дегенеративный процесс в позвоночнике может считаться лишь предпосылкой боли в спине, но не ее непосредственной причиной.
цЕЛь ИССЛЕДОВАНИя - оценить изменения внутренних структур позвоночника у больных с острым и хроническим синдромом боли на фоне поясничного остеохондроза с помощью ультразвукового исследования в сравнении с магнитно-резонансной томографией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы ИССЛЕДОВАНИя
В исследование включено 36 больных с хронической (средняя длительность обострения 3,96±1,74 мес. - I группа) и 40 больных с острой (средняя длительность 1,64±0,81 нед. - II группа) болью в нижней части спины (БНС) на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику МГКБ № 5 г. Оренбурга.
Клиническая характеристика обследованных представлена в таблице 1.
Обе группы были сопоставимы по возрасту. В них преобладали женщины. Половина больных в каждой группе занималась физическим трудом различной степени тяжести. По данным спондилогра-фии большинство больных I и II групп имели II рентгенологическую (Rg) стадию остеохондроза
поясничного отдела позвоночника. Количество пациентов со спондилоартрозом и спондилолистеза-ми в каждой группе было единичным. Сколиоз поясничного отдела позвоночника имели 27,8% и 25% больных I и II групп соответственно. По клиническому диагнозу в обеих группах преобладали пациенты с люмбоишиалгией. Более выраженный болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) имели больные II группы.
Для исключения других причин болей в нижней части спины всем больным было выполнено дополнительное обследование: УЗИ внутренних органов, денситометрия поясничного отдела позвоночника. Женщинам проведена консультация гинеколога.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось одним врачом на аппарате «Diasonic» (USA) с использованием конвексного датчика с рабочей частотой 3,5 МГц. Скорость кровотока в эпидуральных венозных сплетениях оценивалась с помощью датчика с частотой 2,25 МГц с энергетическим допплеровским каналом. Исследование выполнялось 2-х плоскостях -продольной и поперечной по методике, описанной в монографии А. Ю. Кинзерского с соавт. [12].
Методом УЗИ обследована также группа сравнения, состоящая из 76 практически здоровых людей, не имевших в анамнезе и не предъявлявших при осмотре жалоб на БНС. В нее вошли лица более молодого возраста, преобладали женщины (табл. 1).
МРТ проводилась 76 больным (36 чел. из I группы, 40 чел. из II группы) поясничного отдела позвоночника на аппарате «MAGNETOM OPEN VIVA» фирмы «SIEMENS» (Германия).
Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью программы «STATISTICA» (Версия 6.0).
результаты исследования
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По данным УЗИ позвоночника наиболее выраженную фрагментацию и уменьшение толщины фиброзного кольца в задне-латеральных отделах МПД на всех уровнях поясничного отдела позвоночника имели больные I группы. Уменьшение толщины диска LIV-LV (табл. 2) и клиновидная форма диска LV-SI также отмечались у больных этой группы.
Сужение позвоночного канала вследствие изменений со стороны диска (протрузии или грыжи) выявлено у больных I группы на 4, у больных II группы - на 3 нижних уровнях поясничного отдела позвоночника (табл. 2).
Достоверных различий в размерах желтой связки у больных обеих группы не было. Уменьшение размеров межпозвоночных каналов выявлено у них на тех же уровнях, где и сужение позвоночного канала.
У больных II группы с спондилогенной радику-лопатей и люмбоишиалгией эти изменения локализовались только на 3 нижних уровнях (Ъш-Ъ1у, Ь^-Ьу,
У 47,4 % лиц группы сравнения при УЗИ имелись признаки остеохондроза на уровнях Ь-Ьу, Ьу^ в виде незначительной фрагментации фиброзного кольца.
По данным УЗИ выявлены протрузии МПД у всех больных в обеих группах (табл. 3). В I группе 44,4% больных имели 3 и более протрузии диска МПД, во II группе преобладали больные с 1 и 2 протрузиями. У большинства больных обеих групп протрузии МПД локализовались на нижних дисках
У лиц групп сравнения протрузии МПД диагностированы реже (в 21,1% случаев) и только на уровне диска 1д,-§г По своей форме они являлись медианными, размером до 0,2 см и не вызывали сужения межпозвоночных каналов, что объясняло отсутствие жалоб и клинических симптомов. У больных I и II групп средние размеры протрузий составляли 0,34-0,36 см.
У 55,6 % больных I и 82,5 % больных II групп при УЗИ были диагностированы грыжи МПД (табл. 3). Большинство этих больных имели по 1 грыже. У больных I группы грыжи визуализировались на всех дисках, но чаще всего на Ь^-Ьу. Больные II группы имели эти образования только в МПД Ьш- Ьге-Ьу Ьу-§г Причем грыжи чаще диагностировались на нижних МПД. Средние размеры грыж были больше у больных II группы. В связи с отсутствием общепринятой классификации при оценке размеров грыжевых выпячиваний мы считали их величину - до 0,3 см, как малую, от 0,4 до 0,5 см - среднюю, более 0,6 см - большую. У всех больных обеих групп имелось сочетание грыж с протрузиями МПД на близлежащих уровнях.
При оценке эпидурального кровотока по результатам УЗИ также выявлены изменения. При протру-зиях МПД любой локализации и выраженности при сохранении целостности фиброзного кольца кровоток в венах переднего внутреннего сплетения эпи-дурального пространства на уровне диска не изменялся и в среднем составлял 3,53 ± 1,12 см/сек.
При парамедианных грыжах, вызывающих компрессию межпозвоночного канала, венозный кровоток исчезал на стороне поражения и усиливался на вышележащем уровне. Этот феномен, вероятно, обусловлен притоком крови из коллатеральных зон, о чем имеются в литературе данные [2, 4, 10, 12].
Также у всех больных, имеющих значительную фрагментацию фиброзного кольца и уменьшение размеров диска, визуализировались сосуды, занимающие всю проекцию пульпозного ядра, независимо от наличия в анамнезе грыжи диска. По-видимому, это сонографический маркер замещения специфиче-
ского вещества диска фиброзной тканью. Сосуды при этом могут врастать не только через грыжевые ворота, но и через микротрещины фиброзного кольца без образования грыжи диска.
По данным МРТ также более 90% обследованных больных из I и II групп имели протрузии МПД (табл. 3). Большинство больных обеих групп имели 3 протрузии диска. Наиболее частая их локализация у больных I группы отмечалась на LV-SI, у больных II группы - на L -LIV. Средние размеры протру-зий диска у больных обеих групп были аналогичны результатам УЗИ поясничного отдела позвоночника (0,35-0,38 см).
Количество больных с диагностированными с помощью МРТ грыжами МПД было высоким в обеих группах. Больные II группы имели больший средний размер грыж. Процент больных, у которых грыжи визуализировались в сочетании с протрузи-ями диска, в обеих группах был также высоким.
Таким образом, полное совпадение результатов УЗИ и МРТ поясничного отдела позвоночника по признакам «протрузия» и «грыжа» составило в I группе 86,1%, во II - 85%, что говорит о большой информативности и чувствительности ультразвукового метода исследования у больных.
Из представленных на рисунке 1 данных МРТ и УЗИ поясничного отдела позвоночника у больной Т., 45 лет, видно, что оба метода позволяют одинаково визуализировать небольшие межпозвоночные грыжи.
Выявлены взаимосвязи в I и II группах между возрастом и выраженностью фрагментации фиброзного кольца по данным УЗИ (коэффициенты корреляции - г=0,47 в I группе и г=0,35 во II группе при p<0,05), снижением высоты МПД по УЗИ (г=0,42 в I группе и г=0,34 во II группе при p<0,05), рентгенологической (Rg) стадией заболевания (г=0,59 в I группе и г=0,44 во II группе при p<0,05), расширением желтой связки (г=0,33 в I группе и r= 0,31 во II группе при p<0,05). В то же время все эти показатели имели достоверные взаимосвязи и между собой.
Наличие и размер диагностированных грыж в обеих группах зависели от выраженности деструктивных изменений в хряще МПД (г=0,54- 0,59 в I группе и г=0,45-0,57 во II группе при p<0,05) по данным УЗИ и Rg стадии заболевания. Опосредованная корреляция через эти факторы имелась с возрастом больных. Наличие грыжи обуславливало большую выраженность боли по ВАШ у больных I и II групп (г=0,54-0,56 в I группе и г=0,63-0,68 во II группе при p<0,05). Имелась зависимость между образованием грыж и формированием протрузии МПД на близлежащем уровне (г=0,32 в I группе и г=0,44 во II группе при p<0,05).
Наличие протрузии МПД только у больных I группы коррелировало с формированием деструкции хряща МПД (г=0,37 при p<0,05), в то же время размер протрузии зависел от этого показателя в обеих группах (r=0,41 в I группе и г=0,36 во II группе при p<0,05). Образование протрузии диска в обеих группах влияло на выраженность боли по ВАШ (r=0,41-0,42 в I группе и r=0,44-0,46 во II группе при p<0,05).
Смещение позвонков в поясничном отделе позвоночника чаще встречалось у больных с выраженной фрагментацией фиброзного кольца и с большей стадией болезни по данным рентгенологического обследования (r=0,36-0,38 в I группе и r=0,34-0,35 во II группе при p<0,05). Клинически это выражалось в увеличении уровня боли по ВАШ (r=0,41-0,42 в I группе и r=0,38-0,40 во II группе при p<0,05).
После проведенного УЗИ поясничного отдела позвоночника всем больным было назначено лечение: I группе - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - диклофенак-ретард или найз по 100 мг 2 раза в сутки per os в сочетании с мидо-калмом по 150 мг 3 раза в день per os в течение 10 дней; II группе - диклофенак-ретард или найз в тех же дозах, в комбинации с внутримышечным введением кеторола по 30 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. После медикаментозного лечения у больных всех групп в течение еще 10 дней проводилась физиотерапия: в I группе магнитотерапия и диадина-мические токи (ДДТ); во II группе - фонофорез с мазью, содержащей 1% гидрокортизона, на поясничную область. Кроме того, 31 больной из I группы и 34 больных из II группы дополнительно прошли 5-дневный курс мануальной терапии. Это были в основном пациенты, у которых диагностировались грыжи диска и спондилолистезы. Повторное УЗИ поясничного отдела позвоночника выполнялось в конце всего курса лечения (через 21 день).
Полученные результаты показали, что уменьшение размеров протрузий отмечалось в обеих группах. Имелось достоверное снижение и количества протру-зий у больных в каждой группе. Эти данные сочетались с улучшением клинической картины заболевания в виде уменьшения боли по ВАШ более чем на 25%.
Количество больных с грыжами не уменьшилось в I группе. Во II группе имелось небольшое снижение этого показателя за счет 1 больного, у которого первоначально была выявлена небольшая (до 2,5 мм) грыжа МПД. У этого больного на месте ранее выявленной грыжи определялась небольшая деформация позвоночного канала и восстановление кровотока в венах эпидурального пространства. Это считается хорошим прогностическим признаком для оценки эффективности консервативной терапии грыж.
Число эффективно пролечившихся больных в I группе составило 83,3%, во II группе - 75%. Это объяснялось тем, что клинически болевой синдром при успешной терапии исчезал раньше (обычно на 3-4-й неделе), чем ультрасонографиче-ски регистрируемое уменьшение размеров грыж. При средних и больших размерах грыж оно выявлялось лишь через 6-8 недель лечения.
Все больные, включенные в исследование, находились под наблюдением в течение 1 года и при каждом обострении заболевания им проводилось УЗИ поясничного отдела позвоночника. В 83,3% случаев у больных I группы рецидив заболевания был связан с изменениями на том же МПД, что и предыдущее обострение. Во II группе количество таких больных было ниже и составило 67,5%. Наиболее часто повторные протрузии МПД возникали у больных с небольшой положительной динамикой при предыдущем лечении. У 8 больных I группы и 3 больных II группы последующие обострения остеохондроза были связаны с образованием грыж, как осложнением заболевания, на месте ранее диагностируемых протрузий. Риск развития этого осложнения был выше у больных с выраженной деструкцией межпозвонкового диска и с длительностью каждого обострения более 3 месяцев.
Полученные в результате исследования данные подтверждают факт, что длительный болевой синдром при остеохондрозе способствует прогрессиро-ванию дегенеративных изменений в межпозвонковом хряще, индуцируя в нем ангиогенез. Чаще всего этот процесс начинается и более интенсивно развивается на уровнях Ь-Ьу, Ьу-^, которые несут на себе наибольшую нагрузку. Значительное разрушение хряща способствует формированию изменений связочного аппарата в виде утолщения желтой связки и сужению позвоночного канала.
Риск образования протрузий МПД у больных с хроническим течением остеохондроза увеличивается с возрастом (коэффициент корреляции - г=0,41 при р<0,05) и зависит от выраженности структурных изменений (г=0,37 при р<0,05). У больных с острой болью отсутствовала взаимосвязь между выраженностью фрагментации фиброзного кольца и образованием протрузии. Прогрессирование дегенеративных изменений в хряще МПД у больных обеих групп коррелировало с возрастом больных (г=0,35-0,47 при р<0,05).
Наибольшее количество протрузий диска наблюдалось у больных с хроническим течением остеохондроза. Грыжи диска чаще были выявлены у больных с острым болевым синдромом и их локализация соответствовала уровням с наиболее выраженным дегенеративным процессом (г=0,44
при р<0,05). Средняя величина грыжи у них был больше, что обуславливало более выраженный болевой синдром.
Полученные в результате исследования данные показали, что при остром болевом синдроме на фоне остеохондроза образование грыж идет в сочетании с протрузией, чаще всего на вышележащем диске.
У больных с хроническим болевым синдромом меньшие размеры грыж были обусловлены наличием уже в анамнезе их образования, т. е. острая боль у них предшествовала развитию хронического процесса за несколько месяцев или лет.
Один раз возникнув, болевой синдром при остеохондрозе имеет тенденцию к хронизации, и это зависит не только от выраженности структурных изменений (размеров протрузии, образования грыж), но и от того, насколько эффективно будет проведено лечение и полностью купирован болевой синдром. Повторение болевого синдрома при остеохондрозе часто связано с изменениями на том же диске, что и предыдущее обострение, т. е. при этом заболевании имеется «излюбленная» локализация процесса.
Учитывая малую доступность МРТ из-за высокой стоимости, можно рекомендовать всем больным с остеохондрозом в случаях, когда имеется клиника раздражения или компрессии невральных структур позвоночного сегмента, выполнение УЗИ. Важную роль УЗИ играет в динамическом наблюдении за больными. Возможность определения кровотока на уровне пораженного сегмента с помощью допплеро-графии позволяет предвидеть прогноз выздоровления пациента. Такой подход к обследованию больных с остеохондрозом может не только снизить материальные затраты лечебного учреждения и пациента на диагностический процесс, но и оптимизировать его, что приведет к повышению качества лечения больных.
выводы
1. У практически здоровых людей при ультразвуковом исследовании в 21,1% случаев отмечаются изменения со стороны внутренних структур поясничного отдела позвоночника в виде небольшой медианной протрузии диска без сужения межпозвоночных каналов, что позволяет расценивать образование другого вида протрузий и грыж МПД, как причину болевого синдрома при остеохондрозе.
2. Больные с хроническим течением остеохондроза поясничного отдела позвоночника имеют более выраженные структурные изменения. Болевой синдром у них чаще всего связан с образованием протрузий на нескольких дисках, реже - с наличием «старых» грыж. Меньшая выраженность клинических симптомов у этих больных, чем у больных
с острой вертеброгенной болью, нередко говорит о «бессимптомности» этих протрузий.
3. Развитие острого вертеброгенного болевого синдрома в большинстве случаев связано с образованием межпозвонковых грыж на нижних уровнях поясничного отдела позвоночника и в меньшей степени - с количеством и выраженностью протру-зий диска.
4. Регресс УЗИ-признаков изменений структур МПД при обострении остеохондроза поясничного
отдела позвоночника отстает от уменьшения клинических проявлений заболевания. Более быстрому обратному процессу подвержены протрузии МПД. Для грыжевых образований этот срок больше и зависит от их размеров.
5. Восстановление эпидурального венозного кровотока в процессе лечения можно считать хорошим прогностическим признаком у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, свидетельствующим об эффективности терапии.
таблица 1
Клиническая характеристика обследованных лиц
№ Показатели I группа (п= 36) II группа (п= 40) Группа сравнения (п= 76)
1. Средний возраст (М ± т), лет 47,00±7,05** 44,64±9,310 28,26±2,85**, 0
2. Количество мужчин и женщин 9 чел / 25% 27 чел / 75% 12 чел / 30% 28 чел / 70% 31 чел / 40, 79% 45 чел / 59,21%
3. Средняя длительность обострения (М±т) 3,96±1,74 мес. 1,64±0,81 недель -
4. Рентгенологическая стадия остеохондроза I II III 6 чел / 16,67% 25 чел / 69,44% 5 чел / 13,89% 10 чел / 25% 26 чел / 65% 4 чел / 10% -
5. Клинический диагноз люмбалгия люмбоишиалгия спондилогенная радикулопатия 7 чел / 19,44%* 24 чел / 66,67%* 5 чел / 13,89% 15 чел / 37,5%* 22 чел / 55%* 3 чел / 7,5% -
6. Средний показатель по визаульно-аналоговой шкале (М±т), см 4,21±1,46* 6,84±1,77* -
№ Показатели I группа (п=36) II группа (п=40) Группа сравнения (п=76)
1. Толщина диска
^пГ-Чу 1,07±0,21 1,05±0,18 1,04±0,14
0,84±0,20*, ** 1,01±0,22* 1,02±0,13**
V!* 1,20±0,25 1,19 ±0,20 1,22±0,19
2. Передне-задний размер позвоночного канала
Ц - Ьд диск 1,23±0,22 1,24±0,21 1,44±0,14
Ьп - Ьш диск 1,18±0,21* 1,24±0,21 1,44±0,13*
Ьп-Ьу диск 1,00±0,27* 1,01±0,27** 1,41±0,14***
диск 1,03±0,26* 1,02±0,20** 1,39±0,15*,**
диск 1,01±0,22* 1,07±0,26** 1,35±0,18***
3. Размеры желтой связки
Ц - Ьд диск 0,81±0,18 0,82±0,16 0,76 ±0,12
Цп - Цш диск 0,84±0,20 0,86±0,17 0,77±0,10
Ьп-Ьу диск 0,83±0,21 0,81±0,20 0,74±0,10
Ь^Ц, диск 0,79±0,22 0,78±0,19 0,73±0,11
Примечание. *, **,0 - достоверные различия между показателями в группах (р<0,05).
таблица 2
Средние размеры (в см) межпозвоночных дисков и внутренних структур поясничных позвонков
(по данным узи) у обследованных лиц
продолжение таблицы 2
Ly-Sj диск 0,79±0,18 0,71±0,16 0,66±0,13
4. Размеры межпозвоночных каналов
Lj - Ljj диск 1,04 ±0,19 1,05 ±0,20 1,21±0,09
Lii - Ljjj диск 0,98±0,20* 1,09±0,18 1,22±0,08*
Ljjj-Ljv диск 0,86±0,24* 0,91±0,26** 1,20±0,10***
Liv-Lv диск 0,88±0,22* 0,89±0,18** 1,18±0,12*,**
LV-SI диск 0,92±0,19* 0,91 ±0,17** 1,15±0,13*,**
Примечание. *, **, - достоверные различия между показателями в группах (p<0,05).
таблица 3
Результаты ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии поясничного отдела
позвоночника у обследованных лиц
№ Показатели I группа II группа Группа сравнения
УЗИ(п=36) МРТ(п=36) УЗИ (п=40) МРТ(п=40) УЗИ (п=76)
1. Количество больных с протрузиями 1 протрузия 2 протрузии 3 протрузии 4 протрузии 36 / 100% 10 / 27,8% 10 / 27,8% 13./ 36,1% 3 / 8,3% 35 / 97,2% 12 / 34,3% 8 / 22,8% 15 / 42,9% 40 / 100% 19 / 47,5% 16 / 40% 1 / 2,5% 37 / 92,5% 3 / 8,1% 13 / 35,1% 19 / 51,4% 2 / 5,4% 16 / 21,1% 16 / 100%
2. Локализация протрузий Lj - LII диск lii - liii диск liii - liv диск liv - lv диск LV - Sj диск 1 / 2,8% 4 /11,2% 7 / 19,4%л 12 / 33,3% 12 / 33,3%* 2 / 5,7% 3 / 8,6% 5 / 14,3%0 10 / 28,6% 15 / 42,8%0 1 / 2,5% 4 / 10% 14 / 35%л 9 / 22,5% 12 / 30%** 2 / 5,4% 3 / 8,1% 12 / 32,5%0 10 / 27% 10 / 27%0 16 / 100%*,**
3. Средние размеры протрузий (M±m), см 0,34 ± 0,12 * 0,35 ± 0,11 0,36 ± 0,12** 0,38 ± 0,14 0,17 ± 0,02 *, **
4. Количество больных с грыжами 1 грыжа 2 грыжи 20 / 55,6%л 19 / 95% 1 / 5% 23 / 65,7%0 21 / 91,3% 2 / 8,7% 33 / 82,5%л 30 / 90,9% 3 / 9,1% 32 / 86,5%0 27 / 84,4% 5 / 15,6% -
5. Локализация грыж Lj - LII диск lii - lm диск liii - liv диск liv - lv диск LV - Sj диск 2 / 10% 5 / 25% 9 / 45% 5 / 25%* 1 / 4,3% 3 / 13,1% 6 / 26,1% 8 / 34,8% 5 / 21,7%0 7 / 21,2% 13 / 39,4% 12 / 36,4%* 5 / 15,6% 12 / 37,5% 15 / 46,9%0 -
6. Средние размеры грыж (M±m), см 0,20 ± 0,15л 0,17 ± 0,180 0,34 ± 0,17л 0,32 ± 0,190 -
7. Количество больных, имеющих сочетание грыж с протрузиями 20 / 55,6% 22 / 61,1% 33 / 82,5% 32 / 80% -
8. Совпадение данных УЗИ поясничного отдела позвоночника с МРТ отсутствие совпадение 5 / 13,9% 31 / 86,1% 6 / 15% 34 / 85% -
Примечание. *, 0, л - достоверные различия между показателями в группах (p<0,05).
МРТ диска LV- Ьубольной Т., 45 лет (стрелкой обозначена левосторонняя парамедианная грыжа размером 0,2 см).
УЗИ диска Ь1у - 1у больной Т., 45 лет (горизонтальный срез -стрелкой обозначена левосторонняя парамедианная грыжа размером 0,2 см).
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев, В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев // CONSILIUM MEDICUM. -2002. - № 2. - С. 96-102.
2. Кинзерский, А. Ю. Допплерография эпидураль-ных венозных сплетений в дифференциации причин компрессии корешков спинного мозга при межпозвонковом остеохондрозе / А. Ю. Кинзерский // Визуализация в клинике. -1999. - № 1. - С. 44-46.
3. Кинзерский, А. Ю. Трансабдоминальная уль-трасонография в диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза / А. Ю. Кинзерский // Визуализация в клинике. -1995. - № 7. - С. 5-9.
4. Кузьминов, К. О. Ультразвуковая оценка состояния эпидурального пространства у больных с дискоген-ной болезнью поясничного отдела позвоночника / К. О. Кузьминов //Мануальная терапия. -1999. - № 2. - С. 12-15.
5. Левин, О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / О. С. Левин // CONSILIUM MEDICUM. - 2005. - Т. 6. - № 8. - С. 547-555.
6. Новиков, Ю. О. Боль в спине: клиника, дифференциальная диагностика, лечение // Вертеброневрология. - 2001. - № 1-2. - С. 16-19.
7. Олюнин, Ю. А. Острые и хронические боли в области позвоночника / Ю. А. Олюнин // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 12. - Т. 6. - С. 386-391.
8. Аблязов, О. В. Оценка роли магнитно-резонансной томографии в диагностике локализации грыж межпозвонковых дисков при поясничном остеохондрозе / О. В. Аблязов, Э. А. Шокиров, К. Т. Худойбердиев [и др.] // Неврологический вестник. -
2003. - Вып. 3-4. - С. 79-80.
9. Подчуфарова, Е. Ф. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика, лечение / Е. Ф. Подчуфарова // Русский медицинский журнал. - 2004. -№ 10. - С. 1201-1208.
10. Кинзерский, А. Ю. Роль ультразвукового метода исследования в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Современные технологии в ультразвуковой диагностике / А. Ю. Кинзерский, А. Л. Бурулев. - Челябинск: Иероглиф, 2002. - 55 с.
11. Назаренко, Г. И. Современная комплексная диагностика дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков / Г. И. Назаренко, А. М. Черкашов, А. В. Араблинский [и др.] // Медицинская визуализация. - 2002. - № 2. - С. 38-43.
12. Кинзерский, А. Ю. Ультрасонография позвоночника / А. Ю. Кинзерский, Д. В. Медведев, А. Л. Бурулев. - Челябинск: Иероглиф, 2001. -164 с.
13. Шостак, Н. А. Диагностика и лечение болей в нижней части спины / Н. А. Шостак // Научно-практическая ревматология. - 2001. - № 4. - С. 55-61.
14. Beattie, P. f. Magnetic resonance imaging in low back pain: general principles and clinical issues / P. f. Beattie, S. P. Meyers // Phys. Ther. -1998. - № 7. - Р. 738-753.
15. Hoffmann, О. Blood flow velocities in the vertebral veins of healthy: duplex sonographic study / O. Hoffmann [et al.] // J. Neuroimaging. -1999. - Oct. 9. - № 4. - Р. 198-200.
16. Battie М. С. B-scan ultrasonic measurement of the lumbar spinal canal as a predictor of industrial back pain complaints and extended work loss [see comments] / M. C. Battie [et al.] // J. Occup. Med. - 1993. - № 12. - Р. 1250-1255.
17. Deyo, R. A. Diagnostic Evaluation of LBP. Reaching a Specific Diagnosis is Often Impossible / R. A. Deyo // Arch. Intern. Med. - 2002. - № 162. - P. 1444-1447.
18. Maureen, C. Magnetic Resonance Imaging of the Lumbal Spine in People without Back Pain / C. Jensen Maureen [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1994. - № 331. - P. 1525-1526.
19. Ebner, F. Sonographic demonstration of lumbar disc herniation / F. Ebner, E. Tolly, W. Kopp // J. Ultrasound Med. -1986. - № 4. - P. 193-196.
20. Saifuddin, A. The value of lumbar spine magnetic resonance imaging in the demonstration of annular tears / A. Saifuddin [et al.] // Spine. -1998. - № 3. - P. 453-457.
21. Kamei, K. Ultrasonic level diagnosis of lum-
bar disc herniation / K. Kamei, K. Hanai, N. Metsui // Spine. - 1990. - № 11. - P. 1170-1174.
22. Ultrasound image of the lumbar spine and lumbosacral transition. Ultrasound anatomy and possibilities for ultrasonically-controlled facet joint infiltration / K. Kullmer [et al.] //1. Orthop. Ihre Grenzgeb. -1997. - № 4. - P. 310-314.
23. Suarez-Almazor, M. E. Use of lumbar radiographs for the early diagnosis of low back pain. Proposed guidelines would increase utilization / M. E. Suarez -Almazor [et al.] // Arch. fam. Med. - 2000. - № 9. - P. 1015-1021.
24. Lebkowska, U. Visualization of the model of human lumbosacral spine in ultrasound examination/ U. Lebkowska, W. J. Lebkowski // Ann. Med. Univ. Bialyst. Pol. - 1993. - № 1. - P. 100-106.
УДК 616.89-008.454:616.72-002-053.9 Е. А. ЗАМЯТИНА, Г. Г. БАГИРОВА
тревожно-депрессивные расстройства у больных пожилого и старческого возраста с остеоартрозом
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург E. A. ZAMYATINA, G. G. BAGIROVA
ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS IN ELDERLY PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТЕОАРТРОЗ, ПОЖИЛЫЕ ЛИЦА, ДЕПРЕССИЯ, ТРЕВОГА.
РЕЗЮМЕ1
цЕЛь ИССЛЕДОВАНИя
Выявить наличие признаков тревоги и депрессии у больных пожилого и старческого возраста с остеоартрозом (ОА).
В работе представлены результаты исследования 120 пациентов пожилого и старческого возраста с ОА. Использованы психометрические шкалы Спилбергера и Цунга. В результате исследования было выявлено, что большинство пациентов пожилого возраста с ОА имеют признаки депрессии и тревоги.
KEY WORDS: OSTEOARTHROSIS, THE ELDERLY, depression, ANXIETY.
summary
The aim of the research: to identify the presence of signs of anxiety and depression in elderly patients with OA.
Замятина Екатерина Александровна - аспирант кафедры поликлинической терапии, [email protected]. Багирова Генриетта Георгиевна - д. м. н., проф., зав. кафедрой поликлинической терапии, [email protected], тел. (3532) 63-69-80.
The paper presents the results of the study of 120 patients of elderly age with OA. The psychometrical Spilberger and Tsung scales were used for the assessment of anxiety and depression. As a result of investigation it was revealed that the majority of older patients with OA have signs of depression and anxiety.
Последнее десятилетие все большее внимание уделяется оценке психологического статуса пациентов, особенно увеличился интерес к проблеме тревожных и депрессивных состояний среди пациентов терапевтического профиля. Это связано с увеличением частоты встречаемости указанных психических нарушений среди населения и их негативным влиянием на течение многих соматических заболеваний. этот факт находит отражение в многочисленных клинических и фармако-эпидемиологических исследованиях, подтверждающих социальную значимость этих нарушений. По данным отечественного исследования КОМПАС, тревожно-депрессивные расстройства выявляются почти у половины пациентов терапевтического профиля [8]. Согласно литературным данным, симптомы тревоги и депрессии наблюдаются у 25-30% лиц старше 65 лет, причем на фоне сопутствующих соматических заболеваний эта цифра достигает 50% [8, 10, 20, 22, 27, 29].
