CC BY
54
ФОТОЗАДАЧА
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 ХДК 616.5-006.52-031:611.972
Узелок в области левого плеча
Тарасенко Г.Н.1-2, Уткан П.С.2, Кириенко Т.В.2, Химушкина Е.В.2, Гребенюк Д.В.2
'ФГКУ 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского (начальник — проф. С.А. Белякин) Минобороны России, Красногорск, Московская область; 2кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии (зав. — проф. В.В. Гладько) Медицинского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств, Москва
Больной М.,38 лет, обратился к дерматологу в связи с появлением узелков плотной консистенции (рис. 1). на левом плече и туловище выступающих над окружающей кожей розовых При дерматоскопии выявлена картина, представленная на рис. 2.
"О
о о о
о
"О
О 1С X
Рис. 1.
Рис. 2.
Сведения об авторах:
Тарасенко Григорий Николаевич - кандидат мед. наук, доцент (drtarasenko(a)yaiidex.m); Уткин Петр Сергеевич - врач-интерн; Кириенко Тамара Витальевна - врач-интерн; Химушкина Екатерина Владимировна - клинический ординатор; Гребенюк Дарья Владимировна - клинический ординатор. Corresponding author:
Tarasenko Gtigoriy, MD, PhD, docent (drtarasenko®)yandex.ru).
о
СП
О
Диагноз: контагиозный моллюск левого плеча.
Дерматоскопическая картина: четко выявляется вдавление в центральной светло-желтой зоне узелка, вокруг венчик легкой гиперемии [1].
Общие сведения. Контагиозный моллюск - контагиозное вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое вызывается ор-топоксвирусом, относящимся к семейству Рохушс1ае, подсемейству С1югс1орохутс1ае, роду Мо11изс1рохутс1ае. Инкубационный период составляет от 1-2 нед до нескольких месяцев, в среднем - 2-7 нед. Инфекция передается при непосредственном контакте с заболевшим человеком или вирусоносителем либо опосредованно - через загрязненные предметы личной гигиены и домашнего обихода, ванны, бассейны. Контагиозный моллюск может встречаться в любом возрасте, однако чаще болеют дети. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки [2, 3]. Заболевание характеризуется диссеминированными высыпаниями плотных мелких полушаровидных узелков с характерным центральным пупкообразным вдавлением [4]. У детей узелки локализуются преимущественно на коже лица (в окружности глаз), шеи, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностей (тыл кистей), у взрослых - чаще на наружных половых органах, коже лобка и живота, вокруг заднепроходного отверстия, на внутренней поверхности бедер, что может свидетельствовать о возможном заражении при половом контакте. Возможны атипичные формы контагиозного моллюска: гигантские моллюски (диаметром 3 см и более); ороговевающие моллюски; кистозные моллюски; изъязвленные моллюски; моллюски, напоминающие милиумы, угри, бородавки [3].
Гистопатология: инфекционная акантома; клетки эпидермиса увеличены, содержат внутриплазматические включения (моллюсковые тельца). Характерно образование массивных чашеобразных погружных разрастаний эпидермиса, в которых клетки, за исключением базального слоя, заполнены крупными цитоплазматическими включениями, эозино-фильными в глубоких отделах и базофильными в поверхностных. Отмечены признаки легкой воспалительной инфильтрации дермы [5, 6].
При надавливании пинцетом на узелок с боков из центрального отверстия выделяется кашицеобразная творожистая масса беловатого цвета, состоящая из ороговевших эпителиальных клеток и телец возбудителя. Диагноз ставят на основании данных клинической и дерматоскопической картины, реже - гистологического исследования.
Дифференциальный диагноз проводят с бородавками, угревой сыпью, милиумами, фолликулитами и др.; единичные крупные элементы контагиозного моллюска дифференцируют с кератоакантомой, базалио-мой, плоскоклеточным раком.
Лечение. Содержимое узелков выдавливают пинцетом или выскабливают кюреткой, затем узелки смазывают 5-10% спиртовым раствором йода или смазывают элементы растворами нитрата серебра, ферезола, трийодрезорцином (риодоксоловой мазью), проводят диатермокоагуля-цию или криодеструкцию узелков жидким азотом, лазерную терапию.
Применяют также местно бензоилпероксид, третиноин, кантаридин, подофиллин. При распространенных высыпаниях назначают внутрь циме-тидин в дозе 40 мг/кг в сутки в течение 2 мес, системно - изотретиноин. В результате аутоинокуляции одни элементы могут самопроизвольно исчезать (особенно после нагноения), другие возникают в не пораженных ранее областях [7]. Пациенты и родители больных детей часто стремятся к проведению лечения по косметическим причинам, а также в случае, когда при длительном наблюдении не отмечается положительных изменений [8]. Профилактические мероприятия: изоляция больных от коллектива до полного выздоровления, соблюдение правил личной и общественной гигиены [3].
У ВИЧ-инфицированных пациентов моллюск может разрешаться после антивирусной терапии направленной на основное заболевание.
ЛИТЕРАТУРА
1. Потекаев H.H., ред. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: МДВ; 2010.
2. Кубанова A.A., ред. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. 2010. М.: ДЭКС-Пресс; 2010.
3. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., ред. Клиническая дерматовенерология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. т. 1: 275-6.
4. Самцов A.B., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. СПб.: ЭЛБП; 2002.
5. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни. М.: Медицинская литература; 2013.
6. Пальцев М.А., Потекаев H.H., Казанцева И.А., Лысенко А.П., Червонная Л.В., ред. Кпинико-морфологнческая диагностика заболеваний кожи (атлас). Учеб. для студ. мед. вузов. М.: Медицина; 2004.
7. Иванов О.Л., ред. Кожные и венерические болезни: Справочник. М.: Медицина; 1997.
8. Усатине Р.П., Смит М.А., Мэйе Э.Дж., Шамли X., Тайсингер Д. Дерматология. Атлас-справочник практикующего врача. Пер. с англ. М.: Издательство Панфилова: БИНОМ; 2012. т.2.
Поступила 07.07.14
REFERENCES
1. Potekaev N.N., red. Dermatoscopv in clinical practice. Manual for the doctors. Moscow: MDV; 2010. (in Russian)
2. Kubanova A.A., ed. Dermatovenerologic 2010. Clinical recommendations. Moscow: DEKS-Press; 2010. (in Russian)
3. Skripkin Yu.K., Butov Yu.S., eds. Clinical derntatovenemlogy. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. vol.1: 275-6. (in Russian)
4. Samtsov A.V., Barbinov V.V., eds. Skin and Venerologie diseases. St.Peterburg: ELBI; 2002. (in Russian)
5. Adaskevich V.P, Kozin V.M. Skin and Venerologie diseases. Moscow: Meditsinskaya literature: 2013. (in Russian)
6. Palzev M.A., Potekaev N.N., Kasanzeva I.A., Lisenko A.I., Chervonnaia L.V. Clinical morphological diagnosis of diseases (atlas). Moscow: Meditsine; 2004. (in Russian)
7. Ivanov O.L., ed. Skin and Venerologie diseases. Moscow: Meditsine; 1997. (in Russian)
8. Usatine R.P, Smith M.A., Mayeaux E.J., Chmnley H., Tysinger J., eds. Dermatology. Atlas-manual for the practitioner. Trans, from Engl. Moscow: Izdatel'stvo Panfilova: BINOM; 2012. vol.2, (in Russian)
Received07.07.14
