CC BY
7КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
DOI: 10.47026/2413-4864-2022-4-1-11
УДК 616.441-006.6 ББК 55.621.1
А.В. БОРСУКОВ, А.О. ТАГИЛЬ
УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ТКАНЕВОГО И ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВАКУУМНОЙ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ ПРИ ОЧАГОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ключевые слова: рак щитовидной железы, вакуумная тонкоигольная аспирацион-ная биопсия, ультразвуковая диагностика, интервенционная радиология.
Заболевания щитовидной железы занимают второе место среди эндокринной патологии, при этом рак щитовидной железы встречается наиболее часто среди эндокринных опухолей. УЗИ способствовало более частому выявлению патологии щитовидной железы и остается эффективным методом дифференциальной диагностики очаговой патологии щитовидной железы, а использование мультипарамет-рического УЗИ позволяет выявить злокачественный процесс на ранней стадии развития. Несмотря на появление мультипараметрического УЗИ, тонкоигольная аспи-рационная биопсия (ТАБ) остается «золотым» стандартом в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных изменений в щитовидной железе. Однако большой диапазон информативности, чувствительности и получение ложноотрицательного результата при использовании данного метода способствовали поиску решений модификации выполнения биопсии с повышением количества цитологического материала и снижения рисков развития осложнений. Цель исследования - определение эффективности использования v-ТАБ по сравнению с ТАБ, выполненной шприцом LUER. На базе отделения диагностических и малоинвазивных технологий Клинической больницы № 1 г. Смоленск в период с апреля по декабрь 2021 г. выполнено 48 вакуумных тонкоигольных аспирационных биопсий без применения модификации, а с января по апрель 2022 г. - 51 вакуумная тонкоигольная ас-пирационная биопсия с использованием модифицированной методики. Все полученные результаты проходили корреляционный анализ с результатами 273 тонкоигольных аспирационных биопсий с использованием шприца LUER объемом 20 мл3, выполненных в период с 2019 по 2021 г. Забор цитологического материала при выполнении вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии происходит значительно легче, поскольку при использовании вакуума разрежение отрицательного давления в шприце образуется с помощью аппарата и держится на постоянном уровне. Кроме того, при выполнении вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии с модификацией шприца снижалось количество теряемого цитологического материла, который в изначальном варианте впитывался в тканевую мембрану. Это особенно важно при гиперваскулярных очаговых образованиях, в результате уменьшается количество заключений Bethesda 3 с 16,6% до 5,9%. Таким образом, v-ТАБ облегчает выполнение манипуляции в связи с отсутствием необходимости выполнения аспирации с помощью поршня шприца, тем самым снижая количество неконтролируемых движений иглы во время забора цитологического материала, что влияет на диагностическую ценность исследования. За счёт высокого уровня отрицательного давления в шприце при выполнении v-ТАБ повышается количество цитологического материала, что также влияет на получение информативного заключения. Возможность выбора уровня отрицательного давления в шприце зависимости от данных мультипараметрического ультразвукового исследования позволяет индивидуализировать выполнение процедуры.
Актуальность. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают второе место среди эндокринной патологии, при этом рак щитовидной железы (РЩЖ) наиболее часто встречается среди эндокринных опухолей [8]. Распространенность РЩЖ
имеет неуклонный рост и в 2018 г. на территории Российской Федерации составляла 114,1 случая на 100 тысяч населения, что является важной медицинской и социальной проблемой [7,11]. Увеличение раннего выявления РЩЖ в первую очередь связано с развитием технологии в сфере диагностики и, в частности, применением мультипараметрического ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике патологий ЩЖ. Благодаря наличию ультразвуковых аппаратов в лечебных учреждениях разного уровня, от научно-исследовательских институтов до центральных районных больниц, отсутствию лучевой нагрузки и инвазивности, а также высокой информативности УЗИ является неотъемлемым методом дифференциальной диагностики. Аппараты экспертного класса, оборудованные такими современными методами, как цветовое допплеровское картирование, эластография (SWE и 2D-SWE), способствуют выявлению злокачественного процесса еще на ранней стадии его развития [14]. Однако, несмотря на все преимущества применения УЗИ, данный метод обладает и некоторыми недостатками, которые связаны в первую очередь с опытом врача, выполняющего исследование, а также с аппаратозависимо-стью, так как не все лечебные учреждения в регионах имеют современные аппараты экспертного класса.
Таким образом, УЗИ не является основополагающим методом для верификации очаговой патологии ЩЖ. Во многих мировых и отечественных рекомендациях указывается, что тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является «золотым» стандартом в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных изменений ЩЖ. Функцией УЗИ является определение показаний к проведению ТАБ, а также выполнение навигации при ее выполнении [6, 10].
С целью определения стратификации риска злокачественности процесса и определения необходимости выполнения ТАБ в УЗИ ЩЖ разработана система TI-RADS. Данная система имеет множество модификаций разными радиологическими сообществами: ACR TI-RADS, EU-TIRADS, K-TIRADS и т.д. В исследовании С. Огат оценивались наиболее признанные классификации TI-RADS с целью снижения необходимости проведения ТАБ. В итоге применение стратификационных систем уменьшило бы выполнение биопсий с 17,1% до 53,4%. Согласно последним клиническим рекомендациям в Российской Федерации рекомендуется применение версии EU-TIRADS [19].
Однако, несмотря на высокую информативность (от 60 до 100%) и чувствительность (от 70 до 98%), ТАБ имеет ряд ограничений. По данным многих исследований, имеется достаточно большой диапазон как в определении чувствительности и информативности метода, так и в получении ложноотрица-тельных результатов, которые могут достигать 39%, что влияет на правильность постановки диагноза и дальнейшего прогноза пациента [1-3, 6, 15]. Одной из возможных причин, которые ставят на первое место, является опыт специалиста, выполняющего биопсию. Недостаточное количество цитологического материала, дислокация иглы во время выполнения биопсии являются частыми проблемами у молодых специалистов. Кроме того, неправильное приготовление цитологического материала также влияет на результат исследования [20]. Указанные причины связаны в первую очередь с компетенциями медицинского персонала, но, например, особенность морфологической структуры очагового образования влияет на качество забора цитологического материала вне зависимости от опыта специалиста.
С появлением методов компрессионной эластографии (КЭГ) и эластогра-фии сдвиговой волной (ЭСВ) было выявлено, что чем выше жесткость очагового образования, тем выше онкологический риск. Помимо качественной оценки при КЭГ также применяется количественный коэффициент деформации -strain ratio (SR). Характеризующий отношение жесткости узла к жесткости расположенной рядом неизменной ткани ЩЖ. Пороговые значения SR > 3,79 имеют чувствительность 97,8%, специфичность - 85,7% [4, 9]. Данные показатели КЭГ и ЭСВ способствуют выбору зоны биопсии в очаговом образовании ЩЖ. Таким образом очаговые образования, имеющие по классификации Ueno E., (Tsukybo, 2006) эластографические признаки жесткого неоднородного очага (3-й тип) или жесткого однородного очага (4-й тип), должны быть выбраны для ТАБ в обязательном порядке [4].
Выполнение ТАБ осуществляется с помощью шприцов LUER разного объема, наиболее часто используются 10 и 20 мл3. При высокой жесткости очагового образования отрицательного давления в поршне шприца бывает недостаточно для получения нужного количества цитологического материала. Кроме того, сильная васкуляризация очага увеличивает количество форменных элементов крови, что дополнительно снижает информативность цитологического исследования [4, 21].
Данные показатели способствовали поиску решений индивидуализировать процесс выполнения биопсии с целью повышения информативности цитологического материала и снижения рисков развития осложнений, связанных с инвазивной манипуляцией.
Цель исследования - определение эффективности использования v-ТАБ по сравнению с ТАБ, выполненной шприцом LUER.
Материалы и методы. На базе Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России разработан модифицированный оригинальный экспериментальный образец для выполнения вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии (v-ТАБ) (патент № 2757525 Cl) (рис. 1) [12].
а б в
Рис. 1. Устройство для осуществления вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии (v-ТАБ): а - основная часть устройства; б - вакуумметр для определения уровня аспирации; в - педали управления аппаратом
Устройство состоит из вакуумного компрессора, который создает отрицательное давление от -0,1 до -0,8 bar. Компрессор соединен с металлической емкостью с помощью шлангов повышенной прочности, по которым отрицательное давление переходит через специальный переходник в шприц и иглу, где
создается высокое отрицательное давление и происходит аспирация цитологического материала. Управление устройством осуществляется с помощью ножных педалей.
Все составляющие части устройства собраны из медицинских деталей, соответствующие ГОСТ Р 15.013-2016 Национального стандарта Российской Федерации.
Основной сложностью выполнения ТАБ является создание высокого разрежения с помощью отодвигания поршня, при этом сохраняется положение иглы в зоне интереса. При выполнении v-ТАБ данная сложность исчезает, так как отрицательное давление образуется с помощью устройства и сохраняется на необходимом уровне. Кроме того, снижается травматизация щитовидной железы при выполнении биопсии жестких очаговых образований, поскольку уровень давления, создаваемого устройством, значительно выше уровня давления, образуемого шприцом, это приводит к уменьшению количества элементов крови и получению большого количества необходимого цитологического материала.
Однако в рамках практического применения был выявлен недостаток данного метода. При применении избыточного давления (свыше -0,5 bar) происходил выброс цитологического материала из иглы непосредственно в просвет шприца, который распространялся по стенкам поршня и впитывался разделяющей тканевой мембранной (рис. 2).
\Г
5
Рис. 2. Схема разброса цитологического материала при использовании высокого отрицательного давления: 1 - шприц; 2 - тканевая мембрана; 3 - стерильная зона шприца;
4 - зона забора цитологического материала; 5 - цитологический материал
В рамках данной работы был разработан способ, повышающий эффективность применения у-ТАБ (патент № 2770783) [13], суть которого заключается в следующем (рис. 3): в одноразовый шприц вставляется стерильная трубка от системы для внутривенного введения, свернутая петлей, дистальный конец трубки фиксируется в отверстии шприца, а проксимальный отдел свободно находится в стерильной зоне вакуумной аспирации шприца, затем в шприц вставляется тканевая мембрана для задержки разброса цитологического и тканевого
материала с последующим закрытием шприца переходником от аппарата для у-ТАБ с подключенным к нему шлангом, между которыми имеется стерильная зона вакуумной аспирации. Далее осуществляется пункция зоны интереса с последующей вакуумной аспирацией тканевого и цитологического материала, который попадает в дистальный отдел, а затем и в другие отделы трубки, где с учётом физического закона тяготения тканевый и цитологический материал собирается в петле трубки и до проксимального отдела трубки доходит только воздушная струя, которая свободно проходит через мембрану, а тканевый и цитологический материал остается в нижних отделах трубки в виде компактно расположенной тканевой структуры, куда постепенно стекают фрагменты тканевого материала.
11 12
Рис. 3. Модификация шприца для выполнения v-ТАБ: 1 - шприц; 2 - тканевая мембрана; 3 - стерильная зона вакуумной аспирации;
4 - зона забора цитологического материала; 5 - забор цитологического материала;
6 - расположение цитологического материала в трубке; 7 - трубка;
8 - дистальный отдел трубки; 9 - отверстие в шприце; 10 - проксимальный отдел в трубке,
11 - переходник для шприца от v-ТАБ; 12 - шланг для подачи отрицательного давления;
13 - петля трубки
Далее пункция прекращается, переходник и мембрана снимаются, трубка расправляется с оставшимся её дистальным отделом в отверстии шприца, к проксимальному отделу присоединяется второй шприц с максимально оттянутым поршнем, происходят нажатие на поршень второго шприца с вектором движения, создающего эффект выдувания, и эвакуация содержимого внутри трубки на предметное стекло (рис. 4).
На базе отделения диагностических и малоинвазивных технологий ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленск в период с апреля по декабрь 2021 г. выполнено 48 v-ТАБ без применения модификации, а с января по апрель 2022 г. - 51 v-ТАБ с использованием модифицированной методики. Все полученные результаты проходили корреляционный анализ с результатами 273 ТАБ с использованием шприца LUER объемом 20 мл3, выполненных в период с 2019 по 2021 г.
Биопсию выполняли под контролем ультразвуковой навигации с помощью аппаратов SonoScape S8xp, SonoSite EDGE, TELEMED, Ангиодин СОНО фирмы БИОСС с линейным датчиком частотой 6-15 МГц по методике «Free hand»
с помощью игл G21 и шприцов 10 мл3, подключенных к устройству. Выбранный уровень вакуума составил от -0,3 до -0,8 bar, что выше уровня вакуума шприца 20 мл3 (-0,3 bar) более чем в 2 раза. Уровень разрежения давления зависел от данных предварительного мультипараметрического УЗИ (табл. 1).
1716
-15
10
/ 9
14 18
Рис. 4. Нанесение цитологического материала на предметное стекло: 7 - трубка; 9 - отверстие в шприце; 10 - проксимальный отдел трубки; 14 - игла; 15 - второй шприц; 16 - поршень второго шприца; 17 - вектор движения поршня; 18 - цитологический материал из трубки, 19 - предметное стекло
Таблица 1
Выбор уровня разрежения в зависимости от результатов мультипараметрического УЗИ
Внутренняя структура по В-режиму Кровообращение по ЦДК Компрессионная эластография Уровень разрежения в шприце, bar v-ТАБ
без модификации с модификацией
абс. % абс. %
Изо-и гипо- эхогенная структура Аваскулярный Неоднородное с преобладанием мягкого компонента (тип UENO 2, SR - 1,8±0,37) -0,3 31 64,6 28 54,9
Гипоэхоген-ная структура Перинодуляр-ный коровок Неоднородное с преобладанием жесткого компонента (тип UENO 3, SR - 2,6±0,85) -0,5 10 20,8 13 25,5
Выраженная гипоэхоген-ная структура Перинодуляр-ный/интроноду-лярный кровоток Жесткие узлы (тип UENO 4, SR > 3,4±0,84) -0,8 7 14,6 10 19,6
Примечание. SR - коэффициент деформации strain ratio; тип UENO - балльная система оценки очаговых образований по данным компрессионной эластографии [4].
Областью выбора были очаговые образования, размером равные или более 10 мм в диаметре, а также образования меньшего размера, если пациент входит в группу риска наличия агрессивных форм РЩЖ, к которым относятся: концентрация базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл, наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, облучение головы и шеи в анамнезе, паралич голосовой складки, очаговые образования, выявленные при ПЭТ, пациенты моложе 20 лет, изменение ультразвуковой структуры доброкачественных очаговых образований ЩЖ в процессе динамического наблюдения. Полученный цитологический материал наносился на 4 обезжиренных предметных
стекла и отправлялся на цитологическое исследование. Все заключения интерпретировались согласно классификации Bethesda 2017 [17, 18].
Результаты исследования. При проведении у-ТАБ было выявлено 1 осложнение в виде подкапсульной гематомы, что составило 1,01% в обеих группах пациентов и не отклоняется от общей мировой статистики.
По гендерному составу среди всех групп пациентов преобладал женский пол 72,1% (п = 71). Средний возраст составил 59±5,5 года. Большая часть пациентов проходила исследование впервые, при этом 35,4% пациентов (п = 35) проводилась биопсия повторно в связи с изменением ультразвуковой структуры очаговых образований ЩЖ, выявленных в процессе динамического наблюдения (повышение категории И-РАйв до 4 и выше). Все пациенты проходили систематическое наблюдение у клинических специалистов (эндокринологов, хирургов, онкологов), а также предварительно им проводилось УЗИ ЩЖ с последующим направлением к специалисту для решения вопроса о необходимости проведения биопсии. Полученные результаты приведены в табл. 2.
Таблица 2
Корреляционный анализ цитологических заключений по классификации Bethesda 2017 после проведения ТАБ, у-ТАБ без модификации и у-ТАБ с модификацией
Категория ТАБ у-ТАБ
без модификации с модификацией
абс. % абс. % абс. %
Bethesda 1 29 10,6 3 6,3 2 3,9
Bethesda 2 197 72,2 29 60,4 35 68,7
Bethesda 3 31 11,6 8 16,6 3 5,9
Bethesda 4 12 4,5 7 14,6 9 17,6
Bethesda 5 3 1,1 1 2,1 2 3,9
Основным достоинством у-ТАБ перед ТАБ является облегчение процедуры забора цитологического материала за счёт создания вакуума в шприце с помощью устройства. Это, в свою очередь, дает возможность выполнения ультразвуковой навигации и забора клеточного материала одновременно одним специалистом, что исключает случайную дислокацию иглы из зоны интереса во время биопсии, снижает риск развития осложнений (перфорация крупных сосудов, трахеи) и сокращает время проведения манипуляции, что уменьшает дискомфорт для пациента. Кроме того, при выполнении у-ТАБ с модификацией шприца снизилось количество теряемого цитологического материла, который в изначальном варианте впитывался в тканевую мембрану, это особенной важно при гиперваскулярных очаговых образованиях. В результате уменьшается количество заключений атипии неопределенного значения (Bethesda 3) с 16,6% до 5,9%. Применение компрессионной эластографии способствует выбору зоны интереса в очаговом образовании, а использование ЦДК позволяет избегать гиперваскулярных участков, что снижает количество форменных элементов крови в цитологическом материале, а также уменьшает травматизацию щитовидной железы.
Обсуждение. По данным клинических рекомендаций по дифференцированному РЩЖ 2020 г. ТАБ ЩЖ является методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений очагов ЩЖ. По данным многочисленных исследований чувствительность ТАБ в выявлении рака составляет 70-98% (в среднем около 80%), а специфичность - 70-100%
(в среднем 92%). В некоторых случаях цитологическое исследование не является окончательным (так называемые промежуточные, неопределенные или подозрительные на злокачественные аспираты) [1, 19]. При сравнении корреляции ТАБ с гистопатологическими заключениями в исследовании Е. МаеИа^а, и. Зор1пБк1, I. !ауогэка е! а1. указываются результаты анализа 1262 пациентов, которым после ТАБ очаговых образований щитовидной железы было проведено хирургическое лечение с последующим гистологическим исследованием. Частота ложноположи-тельных результатов составила 1,95%, а ложноотрицательных - 39,72%. Получение данных результатов авторы связывают с несколькими причинами. Одной из наиболее важных является опыт врача, выполняющего биопсию, а также нарушение приготовления цитологического материала [16, 20].
Еще одной сложностью в своевременности выявления онкологического процесса являются пациенты с многоузловым зобом, поскольку наличие большого количества очаговых образований в ЩЖ затрудняет выбор зоны интереса, а также определения трассы проведения иглы во время ТАБ. В исследовании Р. Сап^И е! а1. указывается, что многоузловой зоб нельзя рассматривать как признак вероятного доброкачественного течения заболевания. Ретроспективный анализ историй болезни 81 пациента, которые прошли хирургическое лечение по поводу многоузлового зоба, подтверждает, что у 13,7% пациентов при гистологическом исследовании послеоперационного материала выявлено наличие карциномы, что затрудняло раннюю диагностику рака щитовидной железы [17].
Для снижения процента ложноположительных, ложноотрицательных и неинформативных результатов ТАБ имеются разработки модифицирования методики забора клеточного материла с помощью вакуума. Данные разработки нашли свое применение при биопсии очаговых образований молочной железы. Использование биопсии со вспомогательным вакуумом позволяет при однократном его введении получать больший объем тканей, что существенно повышает качество диагностики. Данная методика дает возможность избежать хирургических вмешательств у 63-71% женщин с категориями В1-РАОБ 3,4 [7].
Применение у-ТАБ в отношении ЩЖ имеет ряд преимуществ по сравнению с ТАБ: снижается погрешность дислокации иглы в время забора цитологического материала, тем самым уменьшается травматизация паренхимы щитовидной железы, что ведет к меньшему забору элементов крови; имеется возможность постоянного визуального контроля биопсии и одновременного ее выполнения одним специалистом.
Выводы. 1. у-ТАБ облегчает выполнение манипуляции в связи с отсутствием необходимости выполнения аспирации с помощью поршня шприца, тем самым снижая количество неконтролируемых движений иглы во время забора цитологического материала, что влияет на диагностическую ценность исследования.
2. За счёт высокого уровня отрицательного давления при выполнении у-ТАБ повышается количество получаемого цитологического материала, что также влияет на получение информативного заключения.
3. Возможность выбора уровня отрицательного давления в зависимости от данных мультипараметрического ультразвукового исследования позволяет индивидуализировать выполнение процедуры.
4. Применение модификации в виде изоляции цитологического материала в шприце снижает потерю цитологического материала и повышает эффективность выполнения методики.
Литература
1. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э. Современные аспекты диагностики узлового зоба // Эндокринная хирургия. 2014. № 3. С. 5-13. DOI: 10.14341/serg201435-13.
2. Борсуков А.В, Шолохов В.Н. Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике. Практическое руководство. Смоленск, 2009. 220 с.
3. Борсуков А.В. Анализ американской и европейской версии TI-RADS-2017: возможности воспроизводимости в кабинете ультразвуковой диагностики // Вестник новых медицинских технологий. 2019. Т. 26, № 2. С. 25-28. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16388.
4. Борсуков А.В., Амосов В.И., Бусько Е.А. Ультразвуковая эластография: как делать правильно. Смоленск, 2018. 120 с.
5. Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб.: Ко-ста, 2014.104 с.
6. Дифференцированный рак щитовидной железы / Д.Г. Бельцевич, А.М. Мудунов, В.Э. Ванушко и др. // Современная онкология. 2020. Т. 22, № 4. С. 10-15. DOI: 10.26442/18151434.2020.4.200507.
7. Интервенционная радиология в онкологии: Национальное руководство: в 3 т. / под ред. Б.И. Долгушина. М.: Видар-М, 2022. 783 с.
8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: ФИАН, 2019. 236 с.
9. Классификация TI-RADS в оценке степени злокачественности узлов щитовидной железы / Е.П. Фисенко, Ю.П. Сыч, Н.В. Заболотская и др. М.: СТРОМ, 2020. 49 с.
10. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению (много)узлового зоба у взрослых / Д.Г. Бельцевич, В.Э. Ванушко, Г.А. Мельниченко и др. // Эндокринная хирургия, 2015. Т .9, № 3. С. 7-14. DOI: 10.14341/serg2015115-21.
11. Новикова А.А. Экологические аспекты заболевания раком щитовидной железы в смоленской области, проблемы диагностики и лечения (1986-2016) // Смоленский медицинский альманах. 2018. № 4. С. 51-55.
12. Пат. 2757525 РФ, МПК A61B 10/02. Устройство для осуществления вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым визуальным контролем / Тагиль А.О., Борсуков А.В.; заявитель и патентообладатель. Смол. Гос. Ун-т. № 2020137115; заявл. 10.11.2020; опубл. 18.10.2021, Бюл. № 29. 8 с.
13. Пат. 2770783 РФ, МПК A61B 10/02. Способ увеличения количества тканевого и цитологического материала при вакуумной аспирационной биопсии / Борсуков А.В., Тагиль А.О.; заявитель и патентообладатель. Смол. Гос. Ун-т. № 2021123965; заявл. 11.08.2021; опубл. 21.04.2022, Бюл. № 12. 10 с.
14. Тимофеева Л.А. Дифференциальная диагностика узловых новообразований щитовидной железы: мультипараметрическое ультразвуковое исследование в парадигме стратификационных рисков: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2019. 342 с.
15. Эндокринология. Российские клинические рекомендации / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Ф.М. Абдулхабирова и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 592 с.
16. Brito J.P., Yarur A.J., Prokop L.J. et al. Prevalence of thyroid cancer in multinodular goiter versus single nodule: a systematic review and meta-analysis. Thyroid, 2013, vol. 23, no. 4, pp. 449-455.
17. Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Journal of the American Society of Cytopathology, 2017, vol. 6, pp. 217-222. DOI: 10.1016/uasc.2017.09.002.
18. Gandolfi P.P., Frisina A., Raffa M. et al. The incidence of thyroid carcinoma in multinodular goiter: retrospective analysis. Acta Biomed., 2004, vol. 75, no. 2, pp. 114-117.
19. Grani G, Lamartina L, Ascoli V. et al. Reducing the number of unnecessary thyroid biopsies while improving diagnostic accuracy: toward the "right" TIRADS. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019, vol. 104, no. 1, pp. 95-102.
20. Machafa E, Sopinski J., lavorska I. et al. Correlation of fine needle aspiration cytology of thyroid gland with histopathological results. Polish Journal of Surgery, 2018, vol. 104, no. 1, pp. 13-19.
21. Russ G., Bonnema S.J., Erdogan et al. European Thyroid Association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. European thyroid journal, 2017, vol. 6, no. 5, pp. 225-237.
БОРСУКОВ АЛЕКСЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, директор Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», Смоленский государственный медицинский университет, России, Смоленск (bor55@yandex.ru; ОКОЮ: https://orcid.org/0000-0003-4047-7252).
ТАГИЛЬ АНТОН ОЛЕГОВИЧ - младший научный сотрудник Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», Смоленский государственный медицинский университет, России, Смоленск (anton.tagil95@gmail.com; ОКОЮ: https://orcid.org/0000-0001-6400-8405).
Alexey V. BORSUKOV, Anton O. TAGIL
AN INCREASE IN THE AMOUNT OF TISSUE AND CYTOLOGICAL MATERIAL WHEN PERFORMING VACUUM FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY UNDER THE CONTROL OF ULTRASOUND NAVIGATION IN FOCAL THYROID PATHOLOGY
Key words: thyroid cancer, vacuum fine needle aspiration biopsy, ultrasound diagnostics, interventional radiology.
Thyroid diseases rank the second among endocrine pathology, at this, thyroid cancer is the most common among endocrine tumors. Ultrasound examination has contributed to more frequent detection of thyroid pathology and remains an effective method for the differential diagnosis of focal thyroid pathology, and the use of multiparametric ultrasound makes it possible to identify a malignant process at its early stage of development. Despite the introduction of multiparametric ultrasound, fine needle aspiration biopsy remains the "gold" standard in the differential diagnosis of benign and malignant changes in the thyroid gland. However, a large range of informative value, sensitivity and obtaining a false negative result when using this method promoted the search of solutions for modifying biopsy performing with an increase in the amount of cytological material and reducing the risks of complications. The purpose of the study is to determine the effectiveness of using v-FNAB compared to the FNAB performed with a LUER syringe. On the basis of diagnostic and minimally invasive technologies department at Clinical Hospital No. 1 of the town of Smolensk in the period from April to December 2021, 48 vacuum fine needle aspiration biopsies were performed without using modifications, and from January to April 2022, 51 vacuum fine needle aspiration biopsies were performed using a modified technique. All the results obtained were correlated with the results of 273 fine needle aspiration biopsies using a 20 ml 3LUER syringe performed in the period from 2019 to 2021. Sampling of cytological material when performing vacuum fine needle aspiration biopsy is much easier, since when using a vacuum, a negative pressure vacuum in the syringe is formed with the help of the apparatus and is maintained at a constant level. In addition, when performing a vacuum fine needle aspiration biopsy with a modified syringe, there was a decrease in the amount of cytological material lost, which in the original version was absorbed into the tissue membrane. This is especially important in hypervascular focal formations, as a result, the number of Bethesda 3 conclusions decreases from 16.6% to 5.9%. Thus, v-FNAB facilitates performing the manipulation due to no need to perform aspiration using a syringe piston, thereby reducing the number of uncontrolled needle movements during sampling the cytological material, which affects the diagnostic value of the examination. Due to the high level of negative pressure when performing v-FNAB, the amount of cytological material obtained increases, which also affects obtaining an informative conclusion. The ability to select the level of negative pressure in the syringe depending on the data of multiparametric ultrasound examination makes it possible to individualize the procedure.
References
1. Bel'tsevich D.G., Vanushko V.E. Sovremennye aspekty diagnostiki uzlovogo zoba [Modern aspects of diagnosis of nodular goiter]. Endokrinnaya khirurgiya, 2014, no. 3, pp. 5-13. DOI: 10.14341/-serg201435-13.
2. Borsukov A.V, Sholokhov V.N. Prakticheskoe rukovodstvo. Maloinvazivnye tekhnologii pod ul'trazvukovoi navigatsiei v sovremennoi klinicheskoi praktike [Minimally invasive technologies under ultrasound navigation in modern clinical practice]. Smolensk, 2009, 220 p.
3. Borsukov A.V. Analiz amerikanskoi i evropeiskoi versii TI-RADS-2017: vozmozhnosti vosproiz-vodimosti v kabinete ul'trazvukovoi diagnostiki [Analysis of the American and European versions of THIRADS-2017: reproducibility possibilities in the ultrasound diagnostics room]. Vestnik novykh medi-tsinskikh tekhnologii, 2019, vol. 26, no. 2, pp. 25-28. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16388.
4. Borsukov A. V., Amosov V.I., Bus'ko E.A. Ul'trazvukovaya elastografiya: kak delat' pravil'no [Ultrasound elastography: how to do it right]. Smolensk, 2018, 120 p.
5. Vorob'ev S.L. Morfologicheskaya diagnostika zabolevanii shchitovidnoi zhelezy [Morphological diagnosis of thyroid diseases]. St. Petersburg, Kosta, Publ., 2014, 104 p.
6. Bel'tsevich D.G., Mudunov A.M., Vanushko V.E. et al. Differentsirovannyi rak shchitovidnoi zhelezy [Differentiated thyroid cancer]. Sovremennaya onkologiya, 2020, vol. 22, no. 4, pp. 10-15. DOI: 10.26442/18151434.2020.4.200507.
7. Dolgushin B.I., ed. Interventsionnaya radiologiya v onkologii: Natsional'noe rukovodstvo: v 3 t. [Interventional radiology in oncology: National guidelines. 3 vols]. Moscow, Vidar-M Publ., 2022, 783 p.
8. Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2018 godu [The state of oncological care to the population of Russia in 2018]. Moscow, FIAN, Publ., 2019, 236 p.
9. Fisenko E. P., Sych Yu.P., Zabolotskaya N.V. et al. Klassifikatsiya TI-RADS v otsenke stepeni zlokachestvennosti uzlov shchitovidnoi zhelezy [Classification of TIRADS in assessing the degree of malignancy of thyroid nodes]. Moscow, STROM Publ., 2020, 49 p.
10. Bel'tsevich D.G., Vanushko V.E., Mel'nichenko G.A., Rumyantsev P.O., Fadeev V.V. Klinic-heskie rekomendatsii Rossiiskoi assotsiatsii endokrinologovpo diagnostike i lecheniyu (mnogo)uzlovogo zoba u vzroslykh [Clinical recommendations of the Russian Association of Endocrinologists for the diagnosis and treatment of (many)nodular goiter in adults]. Endokrinnaya khirurgiya, 2015, vol. 9, no. 3. pp. 7-14. DOI: 10.14341/serg2015115-21.
11. Novikova A.A. Ekologicheskie aspekty zabolevaniya rakom shchitovidnoi zhelezy v smolenskoi oblasti, problemy diagnostiki i lecheniya (1986-2016) Environmental aspects of thyroid cancer in the Smolensk region, problems of diagnosis and treatment (1986-2016)]. Smolenskii meditsinskii al'manakh, 2018, no. 4, pp. 51-55.
12. Tagil' A.O., Borsukov A.V. Ustroistvo dlya osushchestvleniya vakuumnoi tonko-igol'noi aspi-ratsionnoi biopsii pod ul'trazvukovym vizual'nym kontrolem [Device for performing vacuum fine needle aspiration biopsy under ultrasound visual control]. Patent RF, 2757525, 2020.
13. Borsukov A.V., Tagil' A.O. Sposob uvelicheniya kolichestva tkanevogo i tsitolo-gicheskogo materiala pri vakuumnoi aspiratsionnoi biopsii [Method of increasing the amount of tissue and cytological material during vacuum aspiration biopsy]. Patent RF, no. 2770783 RF, 2022.
14. Timofeeva L.A. Differentsial'naya diagnostika uzlovykh novoobrazovanii shchitovidnoi zhelezy: mul'tiparametricheskoe ul'trazvukovoe issledovanie v paradigme stratifikatsionnykh riskov [Differential diagnosis of nodular neoplasms of the thyroid gland: multiparametric ultrasound examination in the paradigm of stratification risks. Doct. Diss.]. Moscow, 2019, 342 p.
15. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Abdulkhabirova F.M. et al. Endokrinologiya. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii [Endocrinology. Russian clinical guidelines]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2016, 592 p.
16. Brito J.P., Yarur A.J., Prokop L.J. et al. Prevalence of thyroid cancer in multinodular goiter versus single nodule: a systematic review and meta-analysis. Thyroid, 2013, vol. 23, no. 4, pp. 449-455.
17. Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Journal of the American Society of Cytopathology, 2017, vol. 6, pp. 217-222. DOI: 10.1016/j.jasc.2017.09.002.
18. Gandolfi P.P., Frisina A., Raffa M. et al. The incidence of thyroid carcinoma in multinodular goiter: retrospective analysis. Acta Biomed., 2004, vol. 75, no. 2, pp. 114-117.
19. Grani G., Lamartina L., Ascoli V. et al. Reducing the number of unnecessary thyroid biopsies while improving diagnostic accuracy: toward the "right" TIRADS. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019, vol. 104, no. 1, pp. 95-102.
20. Machata E., Sopinski J., Iavorska I. et al. Correlation of fine needle aspiration cytology of thyroid gland with histopathological results. Polish Journal of Surgery, 2018, vol. 104, no. 1, pp. 13-19.
21. Russ G., Bonnema S.J., Erdogan et al. European Thyroid Association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. European thyroid journal, 2017, vol. 6, no. 5, pp. 225-237.
ALEXEY V. BORSUKOV - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Fundamental Research Laboratory "Diagnostic Researches and Minimally Invasive Technologies", Smolensk State Medical University, Russia, Smolensk (bor55@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4047-7252).
ANTON O. TAGIL - Junior Scientist, Fundamental Research Laboratory «Diagnostic Researches and Minimally Invasive Technologies», Smolensk State Medical University, Russia, Smolensk (anton.tagil95@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6400-8405).
Формат цитирования: Борсуков А.В., Тагиль А.О. Увеличение количества тканевого и цитологического материала при проведении вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвуковой навигации при очаговой патологии щитовидной железы [Электронный ресурс] // Acta medica Eurasica. - 2022. - № 4. - С. 1-11. - URL: http://acta-medica-eurasica.rU/single/2022/4/1. DOI: 10.47026/2413-4864-2022-4-1-11.
