CC BY
30
В ряде клинических ситуаций при орхиэпидидимите с успехом можно применять препараты из группы -лактамных антибиотиков, в частности, амоксициллин, который обладает широким спектром антимикробной активности.
Симптоматическое лечение может включать введение в семенной канатик анестетиков (лидокаина или нестероидных противовоспалительных препаратов). Детей и пациентов, старшей возрастной группы с эпидидимитом следует направлять на эндоскопическое и рентгено-радиологическое обследование для исключения аномалий мочевы-водящих путей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Delavierre D. // Ann. Urol. (Paris). - 2003. - V. 37, № 6. - P. 322-338.
2. Kursh E.D., Ulchaker J.C. (ed) Office Urology. The Clinician's Guide. - New Jersey, 2001. - 530 p.
3. Melon J.K., Thorpe A.C. (ed). Synopses in Urology. - Oxford. - 1998. - 155 p.
4. Tanagho E.A., McAninch J.W. (ed). Smith's General Urology, 14th ed. - Norwalk, 1995. - 823 р.
5. Walsh P.C. (ed). Campbell's Urology. 8th ed. - Philadelphia, 2002. - V. 1. - 827 p.
УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У ПОЛОВЫХ ПАР
С.В. Рищук, Д.Ф. Костючек А.Г., Бойцов, С.Н. Дробченко
Санкт-Петербургская ГМА им. И.И. Мечникова ЗАО «Биоград», Санкт-Петербург
Причиной большинства урогенитальных заболеваний является Chlamidia trachomatis. Источником инфекции является больной с манифестной или латентной формой острого или хронического заболевания - как женщина, так и мужчина, а контактный механизм передачи реализуется половым путем, поэтому актуальными представляются одновременная диагностика и лечение урогенитального хламидиоза (УГХ) у половых партнеров.
Разработанный нами алгоритм диагностики УГХ у женщин и их партнеров в пределах половой пары основан на обнаружении специфических антител классов A и G (IgA, IgG) к Chlamydia trachomatis. Возбудитель хламидийной инфекции или его антигенные и нуклеиновые компоненты могут не выявляться в нижних половых путях. Chlamydia trachomatis поглощается периферическими моноцитами, распространяется и оседает в различных органах и тканях организма человека, сохраняясь там в течение длительного времени, что, как правило, приводит к развитию восходящей персистирую-щей формы инфекции, которая обусловливает хроническое течение болезни. При этом, время от времени, происходит высвобождение
антигенов Chlamydia trachomatis из клеток, которое приводит к индуцированию гуморального ответа и накоплению специфических сывороточных антител, выявляющихся серологическими исследованиями. Обычно имеет место высокая корреляция между уровнем IgA к Chlamydia trachomatis и фактическим наличием хламидийного антигена. Поэтому серологический метод позволяет осуществлять диагностику даже в тех случаях, когда физический доступ к очагу инфекции затруднен.
В работе мы использовали ИФА тест-системы «ИммуноКомб Chlamydia trachomatis IgG» и «ИммуноКомб Chlamydia trachomatis ^А» («Orgenics» LTD), зарегистрированные в России с 1992 г. и зарекомендовавшие себя как наиболее чувствительные и специфичные. При исключительной простоте постановки анализа данные тесты позволяют за непродолжительное время (40 минут) определить титры IgG и IgA к Chlamydia trachomatis. Французское Агенство по контролю за медикаментами (ADA), оценивая тесты, разрешенные для использования в клиниках Европы, подчеркивает, что использование фосфа-тазно-щелочного конъюгата в тестах «ИммуноКомб» позволяет достичь наиболее высокой чувствительности по сравнению с тестами, основанными на пероксидазной реакции. Более того, нанесение на твердую фазу (зубец гребня) антигена Chlamydia trachomatis линии L2 позволяет минимизировать перекрестные взаимодействия с Chlamydia pneumo-nia и достичь более высокой специфичности.
При первичном обследовании женщин нужно обязательно проводить оба серологических теста. Значение титра IgG важно для определения хронической или системной инфекции. Определение положительного сывороточного IgA является одним из подтверждающих тестов и с большой степенью вероятности может говорить об активном инфекционном процессе, вызванном Chlamydia trachomatis. Антитела класса A существуют в сывороточной и секреторной форме. Сывороточные IgA образуются на 10-14-й день после инфицирования или реактивации инфекции. Первая защитная реакция организма на инфекцию состоит в продуцировании секреторного IgA в местах проникновения патогена. Вначале этот класс антител можно детектировать в семинальной и вагинальной жидкостях. Поэтому для уточнения диагноза, дополнительно к серологическим методам, мы проводили определение секреторных IgA к Chlamydia trachomatis.
Для этих целей нами впервые в России опробованы ИФА тест-системы «ИммуноКомб Chlamydia trachomatis ^А» («Orgenics» LTD). Исследовали по 20 мкл в 4 раза разбавленной эндоцервикальной слизи или по 20 мкл эякулята. Постановку анализа осуществляли согласно инструкции к тест-системе. Алгоритм обследования на хронический УГХ (ХУГХ) половой пары представлен на рисунке.
Алгоритм обследования на ХУГХ половой пары.
При получении диагностических титров !дО (> 1/32) и 1дА (> 1/8) мы можем констатировать хронический урогенитальный хламидиоз (ХУГХ) у женщины и, с большой долей вероятности, у пары, а также принимать решение по её лечению. При получении отрицательных результатов обоих серологических тестов или отрицательного 1дА (даже при положительном !д0) необходимо произвести взятие эндо-цервикальной слизи с целью обнаружения секреторного противохла-мидийного !дА.
Основываясь на данных наших исследований, при получении положительного результата указанного теста можно с уверенностью констатировать ХУГХ у женщины, а также у её партнёра. При отрицательном результате эндоцервикального теста необходимо обязательно обследовать полового партнёра на предмет выявления хламидийной инфекции, так как имеются случаи, когда инфекция может не определяться даже с помощью комплекса лабораторных тестов и есть вероятность её выявления только у мужчины. Обследование мужчины проводится по аналогичному алгоритму. Обнаружение обоих серологических маркеров предполагает установление диагноза ХУГХ у мужчины и принятие решения о проведении терапии паре с учётом клинической формы инфекции и выраженности клинических проявлений. При получении обоих отрицательных или отрицательного результата !дА-теста (даже при положительном !дО) проводят исследование секреторных противохламидийных !дА в эякуляте. При получении диагностического титра (1/8 и выше) мужчине (а соответ-
ственно и женщине из пары) устанавливается диагноз хламидийной инфекции и решается вопрос о проведении терапии. Отсутствие 1дА в эякуляте и отсутствие подтверждающих лабораторных данных у женщины говорит об отсутствии хламидиоза у пары. При доказанной инфекции у женщины показано лечение обоих половых партнёров. Если по каким-либо причинам нет возможности обследования женщины (мужчины), заражение хламидийной инфекцией мужчины (женщины) на данном этапе не констатируется и попытка его (ее) лечения и пары в целом не предпринимается. В этом случае целесообразно проведение повторного обследования пациента через 4 и (или) 8 недель, при отсутствии появления субъективных признаков инфекции, а при возникновении каких-либо жалоб, характерных для обострения хронической формы хламидиоза, - в момент их появления.
Лечение, соответствующее характеру воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, клинической форме инфекции и выраженности клинических проявлений, назначают обоим половым партнерам при подтверждении ХУГХ у одного из представителей пары.
ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА «ВИФЕРОН» НА УРОВЕНЬ ПРОДУКЦИИ ЦИТОКИНОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО УРЕТРОГЕННОГО ПРОСТАТИТА
С.Ю. Руссков, В.В. Малиновская, О.В. Паршина, Т.С. Гусева
Московский областной кожно-венерологический диспансер ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Москва
Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Особую актуальность проблеме придает увеличение заболеваемости среди лиц молодого возраста, поскольку хроническим простатитом страдают от 30 до 58% мужчин наиболее активного возраста - от 20 до 50 лет (Н.А. Лопаткин, 1998; О.Л. Тик-тинский, 1994). Высокая заболеваемость хроническим простатитом приводит к снижению репродуктивной функции, что в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака. Возникновение простатита во многом связано с генитальной инфекцией.
В последнее время убедительно показана роль иммунных механизмов в возникновении и развитии ХП. Установлено, что течение ХП сопровождается неспецифической резистентностью организма и активностью Т-клеточного звена иммунитета, играющего главную роль в защите репродуктивного тракта от инфекции. В регуляции воспалительного ответа, процессов тканевой регенерации, иммунных реакций по клеточному и гуморальному типу, противоинфекционного, противоопухолевого, трансплантационного иммунитета активное участие принимают цитокины. Однако состояние этих регуляторных
