CC BY
81
УДК 616.137.73-089:618.14-006.36
001: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ71390
Успехи и нерешенные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки
Е . Ю . Антропова1, Б . М . Шарафутдинов1, 2Н, С . А . Рыжкин1, 3' 4 5, М . И . Мазитова1
1 Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Казань, Российская Федерация;
2 Медико-санитарная часть Казанского (Приволжского) федерального университета, Казань, Российская Федерация;
3 Казанский государственный медицинский университет, Казань, Российская Федерация;
4 Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань, Российская Федерация;
5 Федеральный центр токсикологической, радиационной и биологической безопасности, Казань, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России (2021), эмболизацию маточных артерий (ЭМА) при миоме матки рекомендуется выполнять в качестве альтернативы хирургическому лечению при высоком операционном риске и отсутствии противопоказаний у пациенток, не планирующих беременность . Преимущества ЭМА связаны с меньшей кровопотерей, сокращением времени пребывания в больнице и возвращения работоспособности . В статье представлен анализ литературы и собственный 14-летний клинический опыт по ЭМА при миоме матки . Проведен анализ скрининга и первичной диагностики миомы матки, показаний и противопоказаний к методике согласно современным публикациям, описаны различные методики проведения ЭМА, на основании собственного клинического опыта продемонстрированы преимущества трансрадиального доступа (ТРД) .
Заключение. Полученные нами результаты при использовании ТРД свидетельствуют об уменьшении времени рентгеноскопии и операции в целом, что положительно сказывается на снижении уровня лучевой нагрузки . Кроме того, аргументом в пользу данного доступа является значительно более низкая частота серьезных осложнений в месте доступа . Основными барьерами на пути по внедрению и более широкому применению ТРД является недостаток опыта у специалистов, отсутствие специализированных программ обучения и применение неподходящего и травмирующего инструментария . Одним из нерешенных вопросов является отсутствие протоколов по обезболиванию пациенток, в разработке которых должны участвовать как гинекологи, так и врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
Ключевые слова: миома матки; эмболизация маточных артерий; трансрадиальный доступ, лучевой доступ Для цитирования:
Антропова Е.Ю., Шарафутдинов Б.М., Рыжкин С.А., Мазитова М.И. Успехи и нерешенные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021. Т. 29, № 4. С. 545-556. 001: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ71390
Рукопись получена: 08. 06. 2021
Рукопись одобрена: 18 .10 . 2021
Опубликована: 31.12. 2021
© Эко-Вектор, 2021 Все права защищены
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ71390
Success and unsolved issues of embolization of the uterine arteries in uterine fibroid
Elena Yu . Antropova1 Bulat M . Sharafutdinov1 2H, Sergey A . Ryzhkin1 3 4 5, Madina I . Mazitova1
1 Kazan State Medical Academy - Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Kazan, Russian Federation;
2 Medical Unit of Kazan (Privolzhsk) Federal University, Kazan, Russian Federation;
3 Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation;
4 Kazan (Privolzhsk) Federal University, Kazan, Russian Federation;
5 Federal Center of Toxicological, Radiation and Biological Safety, Kazan, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: According to the clinical recommendations of the Healthcare Ministry of Russia (2021), uterine artery embolization (UAE) in uterine fibroid is an alternative to surgical treatment in case of high surgical risk and absence of contraindications in women who do not desire pregnancy. The advantages of UAE are associated with lesser blood loss, shorter hospital stay, and recovery of the working capacity . Here, we present an analysis of the literature and our 14-year clinical experience in performing UAE in uterine fibroid . Screening and primary diagnosis of uterine fibroid and indications and contraindications of UAE in the current publications were analyzed . Different methods of EUA implementation were described, and the advantages of the transradial access (TRA) are demonstrated on the basis of the actual clinical experience .
CONCLUSION: The results obtained in the use of TRA revealed the reduction of radioscopy time and surgery time in general, which are beneficial in terms of the reduction of radiation exposure . Besides, an argument for the given access is a considerably lower frequency of serious complications at the access site . The main obstacles to the introduction and wide use of TRA are based on the lack of specialist experience, absence of specialized training programs, and use of unsuitable and traumatizing instruments . One of the unsolved questions is the absence of an anesthesia protocol, which must be developed with the participation of both gynecologists and specialists on X-ray endovascular diagnostics and treatment
Keywords: uterine fibroid; uterine artery embolization; transradial access; radial access For citation:
Antropova EYu, Sharafutdinov BM, Ryzhkin SA, Mazitova MI. Success and unsolved issues of embolization of the uterine arteries in uterine fibroid. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(4):545-556. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ71390
Received: 08 . 06 . 2021 Accepted: 18 .10 . 2021 Published: 31.12. 2021
ECO. vector C) Ecu-Vector 2021
All rights reserved
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЭМА — эмболизация маточных артерий
ПВС — поливиниловый спирт
МСЧ — Медико-санитарная часть
КФУ — Казанский федеральный университет
УЗИ — ультразвуковое исследование
МРТ — магнитно-резонансная томография
ТРД — трансрадиальный доступ
ТФД — трансфеморальный доступ
ЦДК — цветное допплеровское картирование
ВВЕДЕНИЕ
Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации (2020), эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий (ЭМА) при миоме матки рекомендуется выполнять в качестве альтернативы хирургическому лечению при высоком операционном риске, отсутствии противопоказаний у пациенток, не планирующих беременность [1-3] . Радикальным способом хирургического лечения, приводящим к полному излечению миомы матки, является выполнение тотальной гистерэктомии (экстирпация матки) Около 30% женщин с нереализованной репродуктивной функцией подверглись в прошлом данной операции [4] .
О трансфеморальной ЭМА для лечения миомы впервые сообщили J . H . Ravina, et al . в 1995 г [5] . Непрерывный прогресс в области интервенционной радиологии сосудов способствовал развитию ЭМА за счет разработки
низкопрофильных катетеров и твердых частиц эмболов, таких как частицы поливинилового спирта (ПВС), микросферы ПВС и микросферы из трис-акрил-желатина . Рандомизированные исследования EMMY и REST, которые сравнили ЭМА с гистерэктомией, доказали, что возможно выполнение ЭМА при лечении женщин с симптомной миомой [6, 7] .
На рисунке 1 представлены данные о количестве выполненных процедур эмболизации фибромиом матки в Российской Федерации в 2010-2019 гг [8] . В 2019 г резко увеличилось количество выполненных операций при миомах матки, а также количество клиник, занимающихся лечением данной патологии . В 2010 г данная процедура проводилась в 83 медицинских организациях России, а в 2019 — уже в 189 . Только в Казани проведено 363 ЭМА, из них 206 (в 2019 г ) — в Медико-санитарной части (МСЧ) Казанского (Приволжского) федерального университета (КФУ) .
Рис. 1. Количество выполненных процедур эмболизации фибромиом матки в Российской Федерации за период с 2010 по 2019 гг. , абсолютные значения [8] .
В качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза . Современные 3/4-О-технологиии позволяют получить дополнительную информацию о локализации узлов миомы, что особенно
важно при их центрипетальном росте и субмукозном расположении . Цветовое допплеровское картирование используют для оценки структуры миоматозного узла (рис . 2, 3) [9] . Для оценки показаний к ЭМА методом выбора может быть магнитно-резонансная томография
(МРТ) с внутривенным контрастным усилением . Результаты МРТ включают определение размера матки и мио-матозных узлов, их количество, расположение миомы, наличие субсерозных узлов на ножке, интенсивность сигнала миомы на T1- и Т2-взвешенных изображениях, наличие некроза узла, наличие или отсутствие
аденомиоза и других патологий, которые могут изменить тактику ведения пациента [10] . Показано, что МРТ с 30-контрастом полезно для оценки сосудистой сети таза, включая яичниковые артерии, и для определения анатомии артерий, что позволяет облегчить процедуру катетеризации во время эмболизации .
Рис. 2. Результаты ультразвукового исследования пациентки К., 39 лет (собственное наблюдение).
Рис. 3. Результаты ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием пациентки К., 39 лет (собственное наблюдение).
Критериями отказа от проведения ЭМА, по данным УЗИ, являются образования в области яичников, труб, патологический эндометрий, не соответствующий фазе цикла. С помощью режима цветного допплеров-ского картирования (ЦДК) оценивали качественные и количественные параметры кровотока . Скорость кровотока (Утах) в простой и пролиферирующей миоме невысока и находится в диапазоне от 0,12 до 0,25 см3/с, а индекс резистентности (И) — 0,58-0,69 и 0,50-0,56 соответственно . Высокая скорость артериального кровотока (Утах > 0,40 см3/с) в совокупности с низкими показателями индекса резистентности (И < 0,40) позволяют заподозрить саркому матки [1] .
До настоящего времени актуальным остается вопрос о показаниях для проведения ЭМА . На сегодняшний день процедура применяется при миоме матки, которая вызывает значительные симптомы, изменяющие образ жизни. К таким симптомам относятся обильные менструальные кровотечения, анемия, тяжелая дисменорея, симптомы сдавления соседних органов, диспареуния [1] .
Противопоказания включают наличие беременности, воспалительные процессы матки и злокачественные новообразования матки или яичников, если процедура не выполняется с целью паллиации или в качестве неоадъювантного этапа лечения.
К относительным противопоказаниям относят желание сохранить репродуктивный потенциал, т к по данным литературы, сохранение фертильно-сти не гарантируется. Тем не менее, неосложненные
беременности и нормальные роды после ЭМА описаны как в российских, так и иностранных источниках литературы [11] . Таким образом, эта процедура может рассматриваться для женщин с миомой матки, не являющихся кандидатами на миомэктомию, однако не в качестве варианта первого выбора
После отдельных сообщений об ограниченных результатах и увеличении осложнений при больших (> 8 см) фиброзных узлах ЭМА используется для лечения миомы относительно небольшого диаметра . Однако, известны итоги двух исследований, которые не показали различий в клинических результатах или частоте осложнений после ЭМА при больших узлах миомы (> 10 см) у 100 пациенток [12-14] . Под нашим наблюдением находятся пациентки с гигантскими миомами после ЭМА, с динамикой регресса узлов через 1 год наблюдения до 54% . Примеры ангиографий таких пациенток представлены на рисунках 4-7 .
Наличие внутриматочной спирали традиционно считалось противопоказанием для эмболизации сосудов матки. Однако, в недавней серии из 20 наблюдений у женщин, которым была проведена эмболиза-ция без удаления внутриматочной спирали, не установлено каких-либо побочных эффектов инфекционного характера [15] .
Относительными противопоказаниями к любому эндоваскулярному вмешательству являются коагулопа-тии, аллергия на контрастный материал и нарушение функции почек.
Рис. 4. Результаты селективной ангиографии множественной миомы матки крупных размеров из левой маточной артерии у пациентки А., 46 лет.
Рис. 5. Результаты эмболизации левой маточной артерии у пациентки А., 46 лет.
Рис. 6. Результаты селективной ангиографии крупного узла из правой маточной артерии у пациентки О., 46 лет.
Рис. 7. Результаты эмболизации правой маточной артерии с ретроградным заполнением яичниковой артерии у пациентки О., 46 лет.
Одним их условий для получения хороших результатов после ЭМА является необходимая степень оснащенности рентгеноперационной . Требования к используемой аппаратуре включают в себя использование специального блока, адекватно оснащенного большой матрицей, обеспечивающей высококачественное изображение и достаточное увеличение . Необходимо так же учитывать лучевую нагрузку и время проведения процедуры . В отделении должен быть доступ к неотложной
гинекологической, анестезиологической и сосудистой хирургической поддержке, если это необходимо . В МСЧ КФУ ЭМА выполняется на ангиографическом комплексе Siemens Artis Q Floor путем трансрадиального доступа и поэтапной селективной катетеризации маточных артерий с введением 4-6 мл йогексола 350 или йопромида 370 со скоростью съемки 2-4 кадра в секунду.
Стандартные материалы для проведения трансрадиальной ЭМА представлены на рисунке 8 .
Рис. 8. Стандартный набор для проведения трансрадиальной ЭМА. Набор включает в себя трансрадиальный интродюссер 5F; катетеры 4-5 Fr длиной 125 см, такие как PerformaBern 1 (Merit Medical) или TempoVertebralis (Cordis); микрокатетеры Maestro (Merit Medical); проводник с гидрофильным покрытием Laureate 0,035 11 (Merit Medical); эмболические материалы, такие как частицы ПВА (500-900 мкл), микросферы (500-900 мкл) (Merit Medical) [16].
За период 2007-2021 гг. в нашей клинике были апробированы несколько методик проведения процедуры ЭМА . Это позволило остановиться на наиболее эффективной и удобной в исполнении методике через лучевой доступ, которая имеет ряд преимуществ: меньшая частота осложнений со стороны места доступа, сокращение времени пребывания пациентки в стационаре, удобство для пациентки, связанное с отсутствием необходимости в строгом постельном режиме в течении 24 часов после процедуры [17, 18] .
Процедура ЭМА трансрадиальным доступом (ТРД) включает следующие этапы:
1) обеспечение чрескожного артериального доступа
через лучевую артерию;
2) катетеризацию и артериографию левой внутренней подвздошной артерии;
3) катетеризацию, артериографию и эмболизацию левой маточной артерии;
4) катетеризацию и артериографию правой внутренней подвздошной артерии;
5) катетеризацию, артериографию и эмболизацию правой маточной артерии;
6) гемостаз .
На рисунках 9-12 представлены ангиографиче-ские изображения и результаты ЭМА ТРД у пациентки Н 32-х лет
V
Рис. 9. Результаты селективной ангиографии левой маточной Рис. 10. Результаты эмболизации левой маточной артерии у артерии у пациентки Н., 32 года. пациентки Н., 32 года.
Рис. 11. Результаты селективной ангиографии правой маточной артерии у пациентки Н., 32 года.
Важнейшим этапом при проведении ЭМА через ТРД является подготовка пациентки Основная задача которой — уменьшение беспокойства и тревоги перед вмешательством, что можно достигнуть эффективной седа-цией в виде комбинированного применения опиоидов (фентанил 50 мг) и бензодиазепинов (реланиум 2 мг) .
Целью этапа подготовки пациентки является стабилизация психоэмоционального состояния, нивилирова-ние болевого синдрома и потенциального спазма лучевой артерии . Профилактика спазма и тромбоза лучевой артерии проводится последовательным введением через ин-тродъюсер 200 мкг нитроглицерина и 5000 Ед гепарина . В ближайшем послеоперационном периоде осложнений со стороны сосудистого доступа нами не выявлено Еще одним методом профилактики спазма является использование интродъюссеров и катетеров с гидрофильным покрытием меньшего диаметра (такие как 5 Рг или 4 Рг) . Случаев тромбоза лучевой артерии не зарегистрировано .
По данным ряда рандомизированных исследований, применение ТРД по сравнению с трансфемораль-ным доступом (ТФД) ведёт к снижению более чем на 75% частоты развития кровотечений и снижению на 63% частоты осложнений со стороны сосудистого доступа [13] . Частота встречаемости тромбоза лучевой артерии на момент выписки из стационара варьирует от 0,8% до 10% в зависимости от используемого инструментария, техники сосудистого гемостаза и режима антикоагулянтной терапии . Как правило, тромбоз лучевой артерии протекает бессимптомно . Хирургическое лечение осложнений ТРД может потребоваться в < 0,1% случаев [19] .
Рис. 12. Результаты эмболизации правой маточной артерии у пациентки Н., 32 года.
В последние годы изменился контингент пациенток, желающих сохранить матку, в сторону позднего репродуктивного, перименопаузального и менопаузального возраста Особенности кровоснабжения матки в норме в различных возрастных группах при миоме матки представлено в ряде публикаций, освещающих количество питающих орган артерий, особенности ветвления и коллатеральных связей . При проведении ЭМА ТФД у пациенток старшей возрастной группы нами были отмечены изменения сосудов в виде извитости и перегибов (рис . 13-16) .
Попытки проникновения катетера через зону извитости становились нередко причиной повреждения интимы на данном участке, спазма дистального русла артерии или ее тромбоза
Радиальная извитость или радиальные петли встречаются редко, и обычно преодолеваются при использовании гидрофильного проводника с мягким кончиком
Существует связь между ТФД и увеличением времени рентгеноскопии при переходе от бедренного к радиальному сосудистому доступу [19] .
Наши данные в сравнении с ТФД показали, что использование ТРД привело к уменьшению времени рентгеноскопии в 1,6 раза (22,2 (1,14) мин . против 35,6 (3,3) мин . , р < 0,05) и операции в целом, что положительно сказалось на снижении уровня лучевой нагрузки (182,32 (44,8) уб 742,8 (125,8) мГр, в 4 раза, р < 0,05) [20] .
Большинство осложнений после ЭМА наблюдается на первой неделе после выписки, чаще это постэмболи-зационный синдром [21] . Он проявляется краткосрочной гипертермией, кровянистыми выделениями, тошнотой
Рис. 13. Клиническое наблюдение пациентки И., 54 года.
Рис. 14. Клиническое наблюдение пациентки З., 56 лет.
Рис. 15. Клиническое наблюдение пациентки А., 47 лет.
Рис. 16. Клиническое наблюдение пациентки Г., 51 год.
Однако, одним из самых существенных его симптомов является выраженный болевой синдром . Проблема лечения послеоперационного болевого синдрома у данных пациенток остается актуальной, несмотря на развитие медицины . По данным литературы сегодня применяются следующие протоколы обезболивания для ЭМА: легкая седация с сознанием (обычно до 50-100 мг) фентанила и (5 мг) мидазолама; управляемая анальгезия с фента-нилом или морфином, эпидуральная анестезия и даже общая анестезия . Важно понимать, что ЭМА могут вызывать значительная постоперационная боль, скорее всего, из-за ишемизации узлов и окружающего миометрия . Следует разработать специальные протоколы местного
обезболивания в тесном сотрудничестве с врачами анестезиологами и гинекологами . Пациенты должны иметь доступ к дополнительным анальгетикам по мере необходимости [22] .
Сегодня поменялось отношение пациенток к гистерэктомии . Уже доказанным фактом является то, что гистерэктомия приводит к нарушениям нейроэндокринно-го взаимоотношения гипоталамус-гипофиз-яичниковой системы, а также коры надпочечников и щитовидной железы, что неблагоприятно сказывается на кровоснабжении малого таза и его иннервации [18] . К тому же существуют данные и об антипролиферативном действии эстрогенов на гладкомышечные клетки сосудов,
что ассоциировано с сосудорасширяющим эффектом, уменьшением уровня альдостерона, кортизола, а значит и снижением артериального давления [23] . Синтезируемые маткой простагландины относятся к депрессор-ным механизмам регуляции артериального давления, обладают антиатерогенными и антитромботическими свойствами Соответственно, удаление матки приводит к целому каскаду неблагоприятных влияний на организм женщины.
Для выполнения гистерэктомии не требуется специальной подготовки пациенток, за исключением пациенток с постгеморрагической анемией (уровень гемоглобина менее 80 г/л) Повышенная кровопотеря у больных с миомой матки, приобретая характер хронической, довольно быстро приводит к нарушениям функции различных систем: сердечно-сосудистой и иммунной, системы гемостаза и кроветворения, способствует развитию органической тканевой гипоксии, которая усугубляется в послеоперационном периоде, вследствие операционного стресса, наркоза и дополнительной кро-вопотери во время операции [24]
Изучение особенностей функциональной морфологии матки при миоме свидетельствует о том, что при развитии опухоли в матке первично создаются условия для повышенной менструальной кровопотери Многие исследователи отмечают, что по мере роста узла опухоли и сопутствующей этому росту гипертрофии миометрия развитие его сосудистой сети происходит по генетически детерминированной программе, свойственной беременности . Особенностью этого развития является чрезмерная гипертрофия венозной системы матки, формирующей ее дренажную систему, мощность которой во много раз превышает реальные потребности оттока [25] . Вместе с интенсивным развитием венозной сети между наружным и внутренними слоями миоме-трия не меньшее развитие получает венозная сеть внутреннего мышечного слоя и венозные сплетения в ба-зальном слое эндометрия
Некоторые исследователи, изучая реограммы малого таза у пациенток с миомой, обнаружили увеличение кровенаполнения матки, понижение тонуса и эластичности сосудов . Кроме того, при развитии миомы отток крови от матки затруднен, что также создает условия для повышенной кровопотери при повреждении вен эн-дометриального сплетения [26] .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эмболизацию маточных артерий сегодня можно считать альтернативой гистерэктомии у женщин, которые хотят сохранить матку Преимуществом эмболиза-ции маточных артерий считается меньшая кровопотеря, сокращение времени пребывания в больнице и более быстрое возобновление работоспособности
В настоящее время трансрадиальный доступ получает все более широкое применение у специалистов по эндоваскулярному лечению пациенток с миомами матки при проведении эмболизации маточных артерий Основными барьерами на пути по внедрению и более широкому применению лучевого доступа является отсутствие опыта у специалистов и специализированных программ обучения и, самое главное, — это применение не подходящего и травмирующего инструментария .
Наш опыт показывает, что использование трансрадиального доступа при эмболизации маточных артерий является быстрым, эффективным, безопасным сосудистым доступом и не уступает трансфеморальному доступу. Значительно более низкая частота серьезных осложнений в месте артериального доступа в трансрадиальном доступе является еще одним доказательством его преимущества . Для дальнейшего изучения этого вопроса необходимы дальнейшие рандомизированные исследования по сравнению трансрадиального доступа с трансфеморальным при эмболизации маточных артерий
На сегодняшний день отсутствуют протоколы по обезболиванию пациенток при эмболизации маточных артерий . Необходимо разработать рекомендации как до, так и после эндоваскулярного вмешательства, при участии как гинекологов, так и специалистов по рентгенэндова-скулярным диагностике и лечению . Проделанная работа позволяет при условии грамотного консультирования рекомендовать пациенткам с миомой матки эмболиза-цию маточных артерий в качестве альтернативы гистерэктомии (миомэктомии) .
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов: Антропова Е. Ю., Шарафутдинов Б. М. — поиск публикаций по теме, анализ литературы, написание текста; Рыжкин С. А., Мазитова М. И.— поиск публикаций по теме, написание текста, экспертная оценка обзора литературы. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. This article was not supported by any external sources of funding. Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Contribution of the authors: E. Yu. Antropova, B. M. Sharafutdinov — search for publications on the topic, analysis of literature, writing a text; S. A. Ryzhkin, M. I. Mazitova — search for publications on the topic, text writing, expert assessment of literature. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Миома матки. 2020. Доступно по: http://chelsma.ru/files/misc/kr_miomamatki.pdf. Ссылка активна на
2. Mas A., Tarazona M., Carrasco J.D., et al. Updated approaches for management of uterine fibroids // International Journal of Women's Health. 2017. Vol. 9. P. 607-617. doi: 10.2147/IJWH.S138982
3. Czuczwar P., Stepniak A., Milart P., et al. Comparison of the influence of three fibroid treatment options: Supracervical hysterectomy, ulipristal acetate and uterine artery embolization on ovarian reserve — an observational study // Journal of Ovarian Research. 2018. Vol. 11, № 1. P. 45. doi: 10.1186/s13048-018-0420-1
4. Хамадьянов У.Р., Кулешова Т.П., Сибаева М.Л., и др. Современные возможности диагностики и лечения миом матки // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. № 4. С. 40-44.
5. Ravina J.H., Herbreteau D., Ciraru-Vigneron N., et al. Arterial embolization to treat uterine myomata // Lancet. 1995. Vol. 346, № 8976. P. 671-672. doi: 10.1016/s0140-6736(95)92282-2
6. Edwards R.D., Moos J.G., Lumsden M.A., et al. Uterine-artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids // The New England Journal of Medicine. 2007. Vol. 356, № 4. P. 360-370. doi: 10.1056/NEJMoa062003
7. Hehenkamp W.J.K., Volkers N.A., Birnie E., et al. Symptomatic uterine fibroids: treatment with uterineartery embolization or hysterectomy. Results from the randomized clinical embolization versus hysterectomy (EMMY) trial 1 // Radiology. 2008. Vol. 246, № 3. P. 823-832. doi: 10.1148/ radiol.2463070260
8. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., и др. Госпитальные результаты рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца // Эндоваскулярная хирургия (специальный выпуск). 2020. Т. 7, № 2. С. 130-137. doi: 10.24183/2409-4080-2020-7-2-130-137
9. Yang T., Pandya A., Marcal L., et al. Sonohysterography: Principles, technique and role in diagnosis of endometrial pathology // World Journal of Radiology. 2013. Vol. 5, № 3. P. 81-87. doi: 10.4329/wjr.v5.i3.81
10. Kirby J.M., Burrows D., Haider E., et al. Utility of MRI before and after uterine artery embolization: why to do it and what to look for // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2011. Vol. 34, № 4. P. 705716. doi: 10.1007/s00270-010-0029-2
11. McLucas B., Goodwin S., Adler L., et al. Pregnancy following uterine fibroid embolization // International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2001. Vol. 74, № 1. P. 1-7. doi: 10.1016/s0020-7292(01)00405-2
12. Parthipun A.A., Taylor J., Manyonda I., et al. Does sizereally matter? Analysis of the effect of large fibroids and uterinevolumes on complication rates of uterine artery embolization // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2010. Vol. 33, № 5. P. 955-959. doi: 10.1007/s00270-010-9842-x
13. Smeets A.J., Nijenhuis R.J., van Rooij W.J., et al Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and MR follow-up // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2010. Vol. 33, № 5. P. 943-948. doi: 10.1007/s00270-009-9793-2
14. Шарафутдинов Б.М., Антропова Е.Ю., Рыжкин С.А., и др. Рентгенэн-доваскулярная эмболизация маточных артерий при гигантских миомах матки // Вестник рентгенологии и радиологии. 2021. Т. 102, № 3. С. 172-177. doi: 10.20862/0042-4676-2021-102-3-172-177
15. Smeets A.J., Nijenhuis R.J., Boekkooi P.F., et al. Is an intrauterine device a contraindication for uterine artery embolization? A study of 20 patients // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2010. Vol. 21, № 2. P. 272-274. doi: 10.1016/j.jvir.2009.10.016
16. De Blok S., de Vries C., Prinssen H.M., et al. Fatal sepsis after uterine artery embolization with microspheres // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2003. Vol. 14, № 6. P. 779-783. doi: 10.1097/01. rvi.0000079988.80153.61
17. Шарафутдинов Б.М. Оптимизация рентгенэндоваскулярной эмбо-лизации маточных артерий при лечении больных с миомами матки и маточными кровотечениями: автореферат дис. ... канд. мед. наук. Казань; 2015.
18. Neill J., Douglas H., Richardson G., et al. Comparison of radiation dose and the effect of operator experience in femoral and radial arterial access for coronary procedures // The American Journal of Cardiology. 2010. Vol. 106, № 7. P. 936-940. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.06.002
19. Jolly S.S., Amlani S., Hamon M., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: A systematic review and meta-analysis of randomized trials // American Heart Journal. 2009. Vol. 157, № 1. P. 132-140. doi: 10.1016/j.ahj.2008.08.023
20. Carnpeau L. Percutaneous Radial Artery Approach for Coronary Angiography // Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1989. Vol. 16, № 1. P. 3-7. doi: 10.1002/ccd.1810160103
21. Шарафутдинов Б.М., Антропова Е.Ю., Рыжкин С.А. Влияние лучевой нагрузки на овариальный резерв яичников после эмбо-лизации маточных артерий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020. Т. 19, № 3. С. 22-29. doi: 10.20953/17261678-2020-3-22-29
22. Антропова Е.Ю., Коробов В.В. Оценка постэмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки // Медицинский альманах. 2011. № 6 (19). С. 134-137.
23. Зелюк С.В., Мирович Е.Д. Функция яичников после гистерэктомии // Таврический медико-биологический вестник. 2012. Т. 15, № 2, ч. 1 (58). С. 132-135.
24. Геворкян М.А., Фаталиева К.З. Роль гормонотерапии в профилактике менопаузального метаболического синдрома // Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2009. № 6. С. 4-9.
25. Kristic I., Lukenda J. Radial artery spasm during transradial coronary procedures // The Journal of Invasive Cardiology. 2011. Vol. 23, № 12. P. 527-531.
26. Тихомиров А.Л., Деды Т.В., Сарсания С.И., и др. Актуальная стратегия ведения пациенток с миомой матки в амбулаторных условиях // Трудный пациент. 2021. Т. 19, № 4. С. 12-17. doi: 10.224412/20741005-2021-4-12-17
REFERENCES
1. Klinicheskiye rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Mioma matki. 2020. Available at: http://chelsma. ru/files/misc/kr_miomamatki.pdf. Accessed:
2. Mas A, Tarazona M, Carrasco JD, et al. Updated approaches for management of uterine fibroids. International Journal of Women's Health. 2017;9:607-17. doi: 10.2147/IJWH.S138982
3. Czuczwar P, Stepniak A, Milart P, et al. Comparison of the influence of three fibroid treatment options: Supracervical hysterectomy, ulipristal acetate and uterine artery embolization on ovarian reserve — an observational study. Journal of Ovarian Research. 2018;11(1):45. doi: 10.1186/s13048-018-0420-1
4. Khamadyanov UR, Kuleschova TP, Sibayeva ML, et al. Modern possibilities of diagnostics and treatment of uterine myomas. Bashkortostan Medical Journal. 2010;(4):40-4.
5. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, et al. Arterial embolization to treat uterine myomata. Lancet. 1995;346(8976):671-2. doi: 10.1016/s0140-6736(95)92282-2
6. Edwards RD, Moos JG, Lumsden MA, et al. Uterine-artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids. The New England Journal of Medicine. 2007;356(4):360-70. doi: 10.1056/NEJMoa062003
7. Hehenkamp WJK, Volkers NA, Birnie E, et al. Symptomatic uterine fibroids: treatment with uterineartery embolization or hysterectomy. Results from the randomized clinical embolization versus hysterectomy (EMMY) trial 1. Radiology. 2008;246(3):823-32. doi: 10.1148/ radiol.2463070260
8. Alekyan BG, Pokrovskiy AV, Karapetyan NG, et al. Hospital results of endovascular treatment for combined lesions of intermittent claudication and coronary artery disease. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2020;7(2):130-7 (In Russ). doi: 10.24183/2409-4080-2020-7-2-130-137
9. Yang T, Pandya A, Marcal L, et al. Sonohysterography: Principles, technique and role in diagnosis of endometrial pathology. World Journal of Radiology. 2013;5(3):81-7. doi: 10.4329/wjr.v5.i3.81
10. Kirby JM, Burrows D, Haider E, et al. Utility of MRI before and after uterine artery embolization: why to do it and what to look for. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2011 ;34(4):705-16. doi: 10.1007/s00270-010-0029-2
11. McLucas B, Goodwin S, Adler L, et al. Pregnancy following uterine fibroid embolization. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2001;74(1):1-7. doi: 10.1016/s0020-7292(01)00405-2
12. Parthipun AA, Taylor J, Manyonda I, et al. Does sizereally matter? Analysis of the effect of large fibroids and uterinevolumes on complication rates of uterine artery embolization. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2010;33(5):955-9. doi: 10.1007/s00270-010-9842-x
13. Smeets AJ, Nijenhuis RJ, van Rooij WJ, et al Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and MR follow-up. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2010;33(5):943-8. doi: 10.1007/s00270-009-9793-2
14. Sharafutdinov BM, Antropova EYu, Ryzhkin SA, et al. Endovascular Embolization of the Uterine Arteries in Giant Uterine Fibroids. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2021;102(3):172-7. (In Russ). doi: 10.20862/0042-4676-2021-102-3-172-177
15. Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, et al. Is an intrauterine device a contraindication for uterine artery embolization? A study of 20 patients. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2010;21(2):272-4. doi: 10.1016/j.jvir.2009.10.016
16. De Blok S, de Vries C, Prinssen HM, et al. Fatal sepsis after uterine artery embolization with microspheres. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2003; 14(6):779-83. doi: 10.1097/01. rvi.0000079988.80153.61
17. Sharafutdinov BM. Optimizatsiya rentgen-endovaskulyarnoy embolizatsii matochnykh arteriy pri lechenii bolnykh s miomami matki i matochnymi krovotecheniyami [dissertation]. Kazan'; 2015. (In Russ).
18. Neill J, Douglas H, Richardson G, et al. Comparison of radiation dose and the effect of operator experience in femoral and radial arterial access for coronary procedures. The American Journal of Cardiology. 2010;106(7):936-40. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.06.002
19. Jolly SS, Amlani S, Hamon M, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. American Heart Journal. 2009;157(1):132-40. doi: 10.1016/j.ahj.2008.08.023
20. Carnpeau L. Percutaneous Radial Artery Approach for Coronary Angiography. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1989;16(1):3-7. doi: 10.1002/ccd.1810160103
21. Sharafutdinov BM, Antropova EYu, Ryzhkin SA, et al. Impact of radiation exposure on ovarian reserve after uterine artery embolization. Vopr. ginekol. akus. perinatol. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2020;19(3):22-9. (In Russ). doi: 10.20953/1726-1678-2020-3-22-29
22. Antropova EYu, Korobov VV. Otsenka post-embolizatsionnogo sindroma u patsiyentok s miomoy matki. Medical Almanac. 2011;(6):134-7. (In Russ).
23. Zeliuk SV, Mirovich ED. The function of ovaries after hysterectomy. Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik. 2012;15(2, Pt 1):132-5. (In Russ).
24. Gevorkyan MA, Fataliyeva KZ. Rol' gormonoterapii v profilaktike menopauzal'nogo metabolicheskogo sindroma. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2009;(6):4-9. (In Russ).
25. Kristic I, Lukenda J. Radial artery spasm during transradial coronary procedures. The Journal of Invasive Cardiology. 2011;23(12):527-31.
26. Tikhomirov AL, Dedy TV, Sarsania SI, et al. Latest strategy the management of patients with uterine fibroids in the outpatient setting. Difficult Patient. 2021;19(4):12-7. (In Russ). doi: 10.224412/2074-10052021-4-12-17
ОБ АВТОРАХ
Антропова Елена Юрьевна, к. м . н .;
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5991-5163; eLibrary SPIN: 1393-8280; e-mail: antropoval@mail.ru
•Шарафутдинов Булат Марсович, к. м . н .;
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4149-118X; eLibrary SPIN: 6282-4554; e-mail: bulaty555@mail.ru
Рыжкин Сергей Александрович, д. м . н. , доцент;
ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2595-353X; eLibrary SPIN: 5955-5712; e-mail: rsa777@inbox.ru
Мазитова Мадина Ирековна, д. м . н. ;
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9608-2076; eLibrary SPIN: 7653-6594; e-mail: madina13@list.ru
AUTHOR'S INFO
Elena Yu. Antropova, MD, Cand. Sci. (Med.); ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5991-5163; eLibrary SPIN: 1393-8280; e-mail: antropoval@mail.ru
*Bulat M. Sharafutdinov, MD, Cand. Sci. (Med.); ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4149-118X; eLibrary SPIN: 6282-4554; e-mail: bulaty555@mail.ru
Sergey A. Ryzhkin, MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2595-353X; eLibrary SPIN: 5955-5712; e-mail: rsa777@inbox.ru
Madina I. Mazitova, MD, Dr. Sci. (Med.); ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9608-2076; eLibrary SPIN: 7653-6594; e-mail: madina13@list.ru
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
