CC BY
52
Ломакин Дмитрий Владимирович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. Тел. 8(8452) 56-67-96. E-mail: lomakindv 198713@gmail.com.
Понукалин Андрей Николаевич - к.м.н., доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. Тел. (8452) 56-67-96.
Воронина Елена Сергеевна - к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112. Тел. 8(8452) 66-97-51.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lepor H. Medical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Rev. // Urol. - 2011. - № 13 (1). - Р. 20-33.
2. European Association of Urology. 2006 Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia / J. de la Rosette [et al.] //URL: http://www.europeanurology.com/article/S1569-9056(09)00133-X/pdl/benign-prostatic-hyperplasia-and-its-aetiologies
3. American Urological Association Guideline 2010: Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) / Kevin T., McVary K.T., Claus G. Roehrborn C.G.
4. Matthew A. Collins, MD; Chief Editor: Edward David Kim, MD, FACS. Transurethral Resection of the Prostate. - 2011. - URL: http://emedicine.medscape.com/article/449781-overview.
УДК 616.683-008.8-0391 © О.Х. Рустамов, З.А. Кадыров, 2015
О.Х. Рустамов, З.А. Кадыров УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ МЕТОДИКА СКЛЕРОТЕРАПИИ ПРИ БОЛЬШИХ ОБЪЕМАХ ГИДРОЦЕЛЕ
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
В статье проанализирована методика выполнения усовершенствованной техники склеротерапии при больших объемах гидроцеле. Авторы для эвакуации содержимого гидроцеле и выполнения склеротерапии использовали катетер ФолиБ8-10. После экспозиции и эвакуации спирта дополнительно вводили 5-10 мл спирта без эвакуации. Полученные результаты лечения показывают минимальную инвазивность и эффективность склеротерапии перед традиционным методом.
Ключевые слова: гидроцеле, склеротерапия, оперативное лечение гидроцеле, пункция гидроцеле, склерозант, яички.
O.Kh. Rustamov, Z.A. Kadyrov IMPROVED SCLEROTHERAPY METHODS FOR LARGE VOLUME OF HYDROCELE
The article analyzes the methods of performing improved sclerotherapy technique for large volumes of hydrocele. To evacuate hydrocele content and sclerotherapy the authors used Foley catheter F8-10. After spirit exposure and evacuation 5-10 ml of spirit was added additionally without evacuation. The obtained results of treatment show a minimally invasiveness and efficiency of scle-rotherapy over traditional methods.
Key words: hydrocele, sclerotherapy, operative treatment of hydrocele, hydrocele puncture, sclerosant, testis.
Гидроцеле встречается у 1,5 - 3,9 % мужчин [1, 2]. Заболевание нередко ухудшает качество жизни пациентов, так как проявляется косметическим дефектом, дискомфортом при движениях, мочеиспускании и половом акте. С другой стороны, гидроцеле отрицательно влияет на функцию яичек, нарушая кровоснабжение и лимфоотток. Считают, что гидроцеле может быть предрасполагающим фактором к развитию злокачественных опухолей яичка [3].
В настоящее время при лечении гидроцеле используются открытые (операции Бергмана, Винкельманна, Лорда, плазмокоагуля-ция влагалищной оболочки яичка) и малоин-вазивные (видеоассистированное иссечение оболочек яичка, склеротерапия) операции [4]. Результаты хирургического лечения гидроце-ле традиционнными методами показали большой процент осложнений (эпидидимит, орхоэпидидимит, послеоперационная гематома, отек тканей мошонки) в зависимости от вида выполняемой операции. При операции
Лорда осложнения составили 10,6 %, Винкельманна - 33,6 %, Бергманна - 52,3 % [5,6].
В последние годы в лечении гидроцеле некоторые авторы успешно применяют скле-ротерапию и отмечают эффективность метода и минимальную инвазивность [7-8]. Последние сообщения о применении малоинвазивных методов лечения жидкостных образований органов мошонки (пункция и склеротерапия спиртом) показали, что по мере увеличения объема гидроцеле, а также при рецидивном гидроцеле частота осложнений увеличивается и кратность введения спирта в полость мошонки повышается до 4 раз. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности усовершенствованной методики склеротерапии при рецидивных и гидроцеле больших объемов (более 300 мл) под ультразвуковым контролем в стационарных и амбулаторных условиях.
Материал и методы
За период с 2009 по 2014 гг. указанным методом нами пролечено 34 больных с гидро-
целе большого объема в возрасте от 34 до 85 лет. Объем гидроцеле составил от 300 до 1500 мл. У 6 больных диагностировали рецидивное гидроцеле, у 2 больных двустороннее гидроцеле объемом 400-1000 мл, у 12 больных сопутствующие заболевания, вследствие чего оперативное лечение им было противопоказано.
Диагноз гидроцеле подтвердили на основании физикальных методов, диафаноско-пии и УЗИ органов мошонки. Из исследования исключили больных с гематоцеле, гематомами мошонки и другими сомнительными случаями гидроцеле.
Для пункции жидкостных образований использовали следующий набор: шприц 20 мл, иглодержатель, зажимы типа «москит» и набор специальных катетеров типа Фоли Б8-10. Нужно помнить, что использование катетера Фоли обеспечивает надежную фиксацию в полости мошонки, так как используемые различные иглы и катетеры после эвакуации содержимого гидроцеле нередко мигрируют между оболочками яичка, затрудняя процесс склеротерапии.
Рис. 1. Пункция гидроцеле троакаром от набора катетера Фоли Б8
Рис. 2. Установка катетера и эвакуация содержимого гидроцеле
(
Рис. 3. Экспозиция спирта
Перед пункцией производили блокаду семенного канатика 2% раствором лидокаина 20 мл, разведенного в 20 мл 0,9 % физиологического раствора. Дополнительно обезболивали место пункции лидокаином в количестве 5-8 мл. При большом объеме гидроцеле под УЗ- контролем производилась пункция жидкостного образования троакаром, стилет троакара извлекался, в полость вводился катетер и фиксировался к коже мошонки (рис.1). По катетеру эвакуировалось содержимое полости мошонки (рис. 2). Так как у больных с большим объемом гидроцеле почти всегда содержимое мутного цвета, полость мошонки промывалась физраствором и водным раствором хлоргексидина. После эвакуации жидкости в полость гидроцеле вводили 96% этиловый спирт в объеме 100-150 мл в зависимости от объема гидроцеле с экспозицией в течение 30 мин (рис. 3). Через 30 мин полость гидроцеле промывали новокаином или физиологическим раствором. Затем повторно в полость гидро-целе в зависимости от объема жидкости вводили 5-10 мл 96° спирта без эвакуации и катетер удаляли (до 500 мл вводили 5 мл, больше 500 - 10 мл).
Результаты и обсуждение
Объем эвакуированной жидкости варьировал от 300 до 1500 мл. Все этапы манипуляции осуществлялись под ультразвуковым контролем. Контрольная ультрасонография мошонки проводилась через 2 недели и 1- 4 месяца после лечения. Окончательную оценку эффективности лечения проводили через 6-12 месяцев после сеанса склеротерапии. В качестве оценки результата лечения использовали физикальное исследование и УЗИ мошонки. Положительным полным результатом считали отсутствие признаков гидроцеле или значительное уменьшение количество жидкости -меньше 20 мл.
Оценку эффективности лечения проводили через 2-12 месяцев. В процессе манипуляции и после нее в ближайшие месяцы осложнений не отмечено. У 1 больного в первые сутки отмечено повышение температуры тела до 38°. Повышение температуры, возможно, было связано с введением спирта или эпидидимитом. У всех больных получен положительный результат, т.е. полное отсутствие признаков гидроцеле через 12 мес. При этом нужно отметить, что у 2 больных с большими размерами гидроцеле получен неполный положительный результат через 4 мес. В полости мошонки выявлены жидкостные структуры объемом 30-50 мл. Однако в процессе наблюдения через 2 месяца эти жид-
костные образования почти исчезли. Полученные нами данные показывают, что действие спирта продолжается более 6 месяцев, а не 2 как об этом ранее было описано в некоторых сообщениях. Поэтому эффективность лечения нужно оценивать через 6 мес. Повторных склеротерапий ни одному больному не потребовалось.
Среди наших больных только двое в возрасте 34 и 42 года были заинтересованы в детородной функции. Этим больным до и после склеротерапии выполнено исследование спермограммы, где значимых различий количества, подвижности и морфологии сперматозоидов не выявлено. Контрольное УЗИ органов мошонки у всех пациентов не выявило изменений размеров, структуры яичек и придатков. Эти данные подтверждают безопас-
ность склеротерапиии 96% этиловым спиртом.
Таким образом, полученные нами результаты показывают очевидные преимущества данной методики в отличие от предыдущих. Способ впервые успешно применен при гидроцеле больших объемов. Отмечено отсутствие серьезных осложнений. Использование катетера Фоли обеспечивает надежную фиксацию, позволяет избежать его миграции после эвакуации жидкости и проводить склеро-терапию. Дополнительное введение спирта в количестве 5-10 мл без последующей эвакуации пролонгирует эффект склеротерапии, что позволяет избежать повторного введения спирта. Данная методика не требует дополнительных методов обследования или применения дополнительного оборудования.
Сведения об авторах статьи: Рустамов Олим Хакимович - аспирант кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: olim2007@mail.ru.
Кадыров Зиератшо Абдуллоевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: zieratsho@yandex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
Кадыров, З.А. Возможности лучевых методов в диагностике гидроцеле / З.А. Кадыров, С.Д. Щихов // Андрология и гениталь-ная хирургия. - 2006. - № 2. - С. 40-45.
Малышева, Т.Ф. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем / Т.Ф. Малышева, А.Т. Балашов, В.А. Малышев // Андрология и генитальная хирургия. - 2005. - N° 2. - С. 50-53.
Попов, А.И. Хирургическое лечение гидроцеле у пациентов пожилого и старческого возраста / А.И. Попов, С.М. Юрчук, В.И. Островский // Вестник хирургии им И. И. Грекова. - 2003. - № 3. - С.23-28.
Жукова, М.Н. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов/ М.Н. Жукова. - Л.: Медицина, 1969. - 332с.
Лопаткин, Н.А., Шевцов, И.П. Оперативная урология. - СПб.: «Медицина», 1986. - 160 с.
A bloodless operation for the radical cure of idiopatic hydrocele/ P. H.Lord // Brit. J. Surg. 1964. - Vol. 51, N 12. - P. 914-916. Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol: A study about 190 cases / S. Sallami [et al] // Tunis Med.Medicale. - 2011. -Vol. - 89 (5). - Р. 440-444.
Francis, J.J. Aspiration and Sclerotherapy: a Nonsurgical Treatment Option for Hydroceles / J.J. Francis, L.F. Levine // J Urol. - 2012. -Nov 6. - Р. 5473-40.
1
2
3.
4
8
УДК 616.617-003.7-089.878 © В.С. Саенко, Е.А. Фролова, 2015
В.С. Саенко, Е.А. Фролова ПЕРОРАЛЬНЫЙ ЛИТОЛИЗ УРАТНЫХ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКОВ: ЗА И ПРОТИВ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
В работе представлены результаты перорального литолиза уратных камней мочеточников у 38 пациентов. 34 (89%) пациентам до начала лечения для восстановления адекватного оттока мочи из почки установлен мочеточниковый стент. У 4 пациентов дренирования верхних мочевых путей не потребовалось. Цитратная терапия позволила добиться полного растворения конкрементов в течение 2 месяцев у 28 (74%) пациентов. Еще у 13% больных удалось уменьшить размеры камней и в комбинации с контактной уретеролитотрипсией достигнуть полного избавления от конкрементов. Только у 13 % пациентов пероральный литолиз при рентгенонегативных камнях мочеточников оказался неэффективным. К преимуществам перорального литолиза можно отнести высокую эффективность при отсутствии осложнений; возможность проведения лечения в амбулаторных условиях. Единственным недостатком данного вида лечения является его длительность.
Ключевые слова: уролитиаз, мочевая кислота, камень мочеточника, цитратная терапия, пероральный литолиз.
V.S. Saenko, E.A. Frolova ORAL CHEMOLYSIS ОF URIC ACID STONES OF THE URETER: PROS AND CONS
The paper presents results of the oral chemolysis of uric acid stones of the ureter in 38 patients. 34 (89%) patients underwent ureteral stenting to restore adequate urine flow from the collecting system of the kidney before treatment. A drainage of the upper urinary tract was not necessary in 4 patients. Citrate therapy allowed to completely dissolve the calculi within 2 month in 28 (74%)
