CC BY
84
УДК 616.314-089.843-083
Д.М.Король
д-р мед. наук, профессор, кафедра пропедевтики ортопедической стоматологии, ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», Украина
Г.Ю. Апекунов
ассистент, кафедра ортопедической стоматологии, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина
С.Н. Белый
врач-стоматолог, частная стоматологическая клиника, г. Днепропетровск, Украина
Е.Л. Онипко
врач-стоматолог, стоматологическая клиника «АртСтомат»,
г. Запорожье, Украина
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ШИЛЛЕРА-ПИСАРЕВА ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ВОКРУГ ЭНДООСАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Аннотация. Авторы статьи усовершенствовали методику проведения пробы Шиллера-Писарева, что позволяет более объективно и точнее оценить состояние слизистой оболочки вокруг имплантатов. Предложенная методика позволяет оценивать изменения в динамике, на разных этапах комплексной реабилитации пациентов. Унифицированная шкала оценивания дает возможность сформулировать комплексные схемы рекомендаций относительно лечения и профилактики воспалительных осложнений вокруг имплантатов.
Ключевые слова: проба Шиллера-Писарева, слизистая оболочка полости рта, воспаление, эндо-осальные имплантаты, периимплантит.
D.M. Korol, Ukrainian Medical Stomatological Academy
G.Yu. Apekunov, Donetsk National Medical University of Maxim Gorky
S.N. Belyj, Private dental office, Dnipropetrovsk
E.L. Onipko, ArtStomat Dental clinic, Zaporizhzhia
SCHILLER'S TEST IMPROVEMENT TO ASSESS THE STATE OF ORAL MUCOSA AROUND
ENDOOSSEOUS IMPLANTS
Abstract. Authors of the article improved the Schiller's test technique, allowing to evaluate the condition of mucosa around implants more objectively and accurately. The proposed technique allows estimating the changes in the dynamics at different stages of patients' comprehensive rehabilitation. The unified assessment scale makes it possible to formulate the complex schemes of recommendations for the treatment and prevention of inflammatory complications around implants.
Keywords: Schiller's test, oral mucosa, inflammation, endoosseous implants, peri-implantitis.
Клинический опыт мониторинга зоны имплантации на этапах ее планирования, после проведения и в отдаленные сроки очень важно [2]. Элементом мониторинга эндоосальной имплантации на разных этапах является индексная оценка состояния имплантатов, периимплан-татных тканей, протезов с опорой на имплантаты и полости рта в целом. В пародонтологии выделяется 4 основных группы индексов, которые отличаются по назначению [6, 9]:
1. индексы, которые определяют воспаление десен;
2. индексы, которые определяют степень деструкции пародонта;
3. индексы, которые определяют количество бляшек и зубного камня;
4. индексы, которые характеризуют необходимость и объем лечебных мероприятий.
Специфика соотношения элементов имплантата с прилегающими тканями и его отличие
от естественного зуба не всегда позволяют использовать комплексные пародонтологические
исследования в их классическом варианте.
Гигиенические индексы имеют первоочередное значение для базовой оценки состояния полости рта при планировании имплантации как одного из важнейших факторов ее успешности. Базовыми следует считать гигиенические показатели, которые демонстрируют общий уровень гигиены полости рта [1].
Широкое применение в определение степени воспалительного процесса имеет проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) [7]. Авторы в 1963 г. предложили применять расцветку слизистой оболочки йод - йодида - калиевым раствором. Метод базируется на выявлении гликогена в деснах, содержание которого значительно повышается на фоне воспаления и снижения кератинизации эпителия, таким образом, получается информация относительно глубины воспалительного процесса. Проба достаточно объективна и точна и имеет два варианта интерпретации: визуальный и числовой.
Следовательно, анализ литературных источников позволяет утверждать, что основные стоматологические индексы, которые были созданы 30-50 лет тому, не отвечают неотложным потребностям современной имплантологии и могут быть применены лишь после доработки и изменений в интерпретации полученных результатов.
Элементами комплексного мониторинга состояния имплантатов и ортопедических конструкций на них должны быть: гигиенический индекс и индекс-маркер воспаления периимплан-татных тканей.
Наиболее информативной с возможностью удачной адаптации к условиям эндоосаль-ной имплантации следует считать пробу Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) с необходимой адаптацией.
Широкое внедрение стоматологической имплантации требует простых и информативных методик клинического мониторинга состояния периимплантатных тканей. Одной из таких методик есть проба Шиллера-Писарева [3, 4, 7]. Недостатком классического исследования является отсутствие цифровых значений и определенная условность.
Оценку гигиенического состояния полости рта и состояния периимплантатных тканей проводили у 49 пациентов, которые были разделены на четыре опытные группы. У пациентов исследуемых групп определяли пробу Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) по стандартной и модифицированной методикам. Исследования проводили до и после установки имплантатов MIS (Израиль), U - impl (г. Львов, Украина), «ImpLife» (г. Запорожье, Украина), «Vitaplant» (г. Запорожье, Украина).
Проба Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) основана на изменение цвета слизистой оболочки йод-йодидо-калийным раствором [8]. В роли альтернативного и более современного красителя мы применили стандартный краситель «Колор-тест № 1» (фирма «ВладМи-ва», Россия).
Визуальная интерпретация распределяет результаты на три степени: негативная проба - слизистая оболочка окрашивалась в соломенно-желтый цвет; слабо позитивная проба -бледно-коричневый цвет; позитивная проба - слизистая оболочка окрашивалась в темно-бурый цвет.
Числовая интерпретация рассматривает распространенность воспалительного процесса, а именно: 2 балла - расцветки сосочков; 4 балла - расцветки десенного края; 8 баллов -расцветки слизистой альвеолярного отростка.
Используя полученные результаты, авторы, разработали формулу вычисления: йодное число = сумма оценок около каждого зуба, разделенная на число обследованных зубов. На основании этого варианты могут выглядеть таким образом: до 2,3 балла - слабо выраженное воспаление; 2,76-5,0 - умеренно выраженное воспаление; 5,33-8,0 - интенсивное воспаление.
Анализируя преимущества и недостатки пробы Шиллера-Писарева и учитывая особен-
ности конструкции и функционирования имплантатов, нами применена усовершенствованная методика определения воспаления слизистой оболочки, по которой разработаны более точные цифровые критерии оценки состояния слизистой оболочки вокруг элементов имплантатов [5].
При проведении оперативного вмешательства по установке имплантатов, следует ожидать воспалительных проявлений слизистой оболочки в разные сроки и на фоне разнообразных факторов (общее положение организма, локальный гигиенический статус, аллергические проявления, биомеханическая нагрузка и тому подобное).
С этой целью авторами предложена модифицированная проба Шиллера-Писарева. Слизистую оболочку окрашивают 2% водным раствором Люголя. Инструмент для расцветки -стандартная гигиеническая ватная палочка. В норме заметная темно-коричневая расцветка губ, щек, переходной складки, подъязычного участка. Зона воспаления будет иметь синюшный оттенок.
Раствор наносят вокруг элементов имплантатов по переходной складке с вестибулярной стороны и по дну полости рта с оральной стороны. Регистрируют толщину (мм) полоски воспаления слизистой оболочки на вестибулярной, оральной и апроксимальной сторонах. Для замеров зоны воспаления предлагается использовать штангенциркуль.
Для архивации полученных визуальных данных предлагаем использовать цифровое фотодокументирование и графические карты регистрации результатов. Полученные результаты регистрируются с помощью оптической системы DOCTORSEYES (Германия) без применения стоматологического светильника с максимальным налаживанием подсветки системы. Для достижения самой эффективной съемки и хорошего обзора используется внутриротовое зеркало фирмы DOCTORSEYES (Германия).
Предлагается цифровое индексирование расцветки вокруг трансгингивальних элементов:
- отсутствие зоны расцветки - 0 баллов;
- зона расцветки от 1 до 3 мм - 1 балл;
- зона расцветки от 4 до 6 мм - 2 балла;
- зона расцветки больше 6 мм - 3 балла.
Индекс воспаления (ИВ) вокруг имплантата вычисляется путем разделения суммы полученных баллов на 4 (вестибулярный, оральный и апроксимальные стороны).
По нашему мнению, усовершенствование пробы Шиллера-Писарева позволит более объективно и точнее оценить состояние слизистой оболочки вокруг имплантатов. Кроме того, предложенная методика даст возможность оценивать изменения в динамике, на разных этапах комплексной реабилитации пациентов.
Унифицированная шкала оценивания дает возможность сформулировать комплексные схемы рекомендаций относительно лечения и профилактики воспалительных осложнений вокруг имплантатов.
Список литературы
1. Данилевский Н.Ф. Теоретические предпосылки возможности регуляции репаративной регенерации околозубных тканей при их воспалении / Н.Ф. Данилевский, Н.А. Колесова, Н.В. Колесова // Вестник стоматологии. - 1996. - № 5. - С. 361-364.
2. Лабораторные методы исследования в клинике: [справочник]; под ред. В.В. Мельникова. - М.: Медицина, 1987. - 250 с.
3. Луцкая И.К. Практическая стоматология: [справочное пособие] / И.К. Луцкая. - Минск: Беларуская навука, 1999. - 360 с.
4. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии / И.К. Луцкая, А.С. Артюшкевич. - Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 512 с.
5. Пат. 33472 Украина, МПК (2006) А61В 5/107, G01N 33/68 Способ определения степе-
ни воспаления слизистой оболочки полости рта вокруг транспнпвального элемента субперио-стального имплантата / Д.М.Король. Ю.1. Силенко, М.Д.Король // Патент Украины на полезную модель № u 2008 01730; заявл. 11.02.08; опубл. 25.06.08; Бюл. № 12;
6. Стоматологические обследования. Основные методы ВОЗ. - Женева, 1989. - С. 60.
7. Стоматология: [учебник] / под ред. В.Н. Трезубова и С.Д. Арутюнова. - М.: Медицинская книга, 2003. - 580 с.: ил.
8. Трезубов В.Н. Классификация методов исследования в стоматологии / В.Н. Трезубов // Панорама ортопедической стоматологии. - 2004. - № 1. - С. 36-37.
9. Adams R.A. A periodontitis severity index / R.A. Adams, G.P. Nystrom // J. Periodontol. -1986. - Vol. 57. - P. 176-180.
List of references:
1. Danilevskiy, N.F. Theoretical prerequisites to regulation of reparative regeneration of periodontal tissues in case of their inflammation / Danilevskiy, N.F., Kolesova, N. A. and Kolesova, N. V. // Vestnik stomatologi. - 1996. - № 5.
- P. 361-364.
2. Melnikov, V.V. Laboratornye metody issledovaniya v klinike: spravochnik [Clinical laboratory research techniques: handbook]. -Moscow: Meditsina, 1997. - 250 p.
3. Lutskaya, I.K. Prakticheskaya stomatologiya: spravochnoe posobie [Practical Dentistry: reference book]. -Minsk: Belaruskaya navuka, 1999.
4. Lutskaya, I.K.Rukovodstvo po stomatologii [Guidelines to Dentistry] / Lutskaya, I.K., Artyushkevich, A.S. -Rostov-on-Don: Feniks, 2000.
5. Korol, D.M., Silenko, Yu.I., Korol, M.D. Patent No. 33472 UA, IPC (2006) А61В 5/107, G01N 33/68 "A method for determining of the degree of inflammation of oral mucosa around transgingival element of subperiosteal implant", Utility model patent No. u 2008 01730; Claimed 2008.02.11; Published 2008.06.25; Statement no. 12.
6. Oral Health Surveys: basic methods. - Geneva, WHO, 1989. - P. 60.
7. Trezybov, V.N. Stomatologiya: uchebnik [Dentistry: manual] / Trezybov, V.N., Arutyunov, S.D. - Moscow: Meditsinskaya kniga, 2003.
8. Trezybov, V.N. Classification of patient examination methods in dentistry // Panorama ortopedicheskoy stomatologii. - 2004. - № 1. - P. 36-37.
9. Adams, R.A. A periodontitis severity index / R.A. Adams, G.P. Nystrom // J. Periodontol. - 1986. - Vol. 57.
- P. 176-180.
