CC BY
11
Консервы и продукты длительного хранения также относятся к числу приоритетных продуктов питания. Ежедневно их потребляет более 20% юношей. Недостаток свежих овощей, фруктов, ягод, соков зафиксирован в рационе трети респондентов.
Курят регулярно или эпизодически 87,2% обследованных юношей. По данным нашего исследования приобщение к табакокурению работающей молодежи шло более быстрыми темпами, чем учащейся молодежи. Так, в группе регулярно курящих средний возраст приобщения к курению среди студентов колледжей составил 12,3±0,04 года, среди студентов вузов - 13,1±0,04 года, среди работающих - 11,8±0,02 года, среди неорганизованных юношей - 11,6±0,06 года.
Около 80% юношей употребляет алкогольные напитки ежедневно или еженедельно. При этом частота потребления алкогольных напитков среди работающей молодежи выше, чем среди студентов, а в группе обучающихся наибольшая частота потребления алкоголя зафиксирована среди студентов колледжей.
Таким образом, изучение образа жизни позволило сделать вывод, что большинство юношей не имеют четкого распорядка дня, оптимального двигательного режима, не придерживаются основ рационального питания, досуг зачастую не организован должным образом, значительно распространено в среде юношей табакокурение и употребление алкоголя. Наиболее существенные изменения отмечены в образе жизни работающей и неорганизованной молодежи.
Список литературы
Ахмерова С.Г., Шамигулов Ф.Б., Абдуллина Р.Р. Пути совершенствования медико-социального обеспечения подготовки школьников к военной службе на муниципальном уровне: монография. Уфа: Изд-во ООО «Фобос», 2012. - 152с. Воротилкина И.М. Развитие самостоятельности детей и учащейся молодежи в двигательной деятельности. - Психология обучения. - 2011. - № 8. - С. 105-113.
Концепция Федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года. Утверждена распоряжением Правительства РФ № 134-р от 3 февраля 2010 г.
Мельник В.В., Ю.Я. Андреев. Социальный феномен современного призывника. - Вестник Тюменского государственного университета. - 2010. - № 4. - С. 38-43.
Приходько П.Н. Здоровый образ жизни как фактор личностно-профессионального становления выпускника военного вуза. - Ярославский педагогический вестник - 2011 - № 1 - Том II (Психолого-педагогические науки). - С. 151-154. Чичерин Л.П., Согияйнен А.А. Состояние здоровья подростков как индикатор эффективности системы медицинского обеспечения призыва. - Российский педиатрический журнал. - 2013. - № 4. - С.58-60.
УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРА РАЗЛИЧНЫХ БИОТОПОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Самоукина Анна Михайловна
доцент, к.м.н., ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, г.Тверь
Михайлова Елена Сергеевна к.м.н., доцент кафедры микробиологии и вирусологии с курсом иммунологии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, г.Тверь
Внутриутробная инфекция (ВУИ) является одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности, что связано с устойчивой тенденцией к ухудшению здоровья населения и ростом числа инфекционных заболеваний. Микробиологические исследования, проведенные в последнее десятилетие в акушерско-гинекологи-ческих и неонатальных клиниках, показали, что разнообразные условно-патогенные микроорганизмы не только вызывают острые и хронические воспалительные процессы органов малого таза, но и являются причиной тяжелых внутриутробных инфекций плода и новорожденного, а также могут формировать патологию, напрямую не связанную с развитием воспалительного процесса[4,5,13].
В последние годы проблемы инфекционной патологии у недоношенных детей приобрели особую актуальность в связи с изменением регламента взаимодействия между макро- и микроорганизмами. Достижения современной реаниматологии позволяют обеспечить выживание детей с крайне низкой массой тела, перенесших тяжелую асфиксию. Реанимационные мероприятия, и прежде всего, длительная искусственная вентиляция легких создают условия для микробной агрессии, и в структуре диагнозов у недоношенных детей удельный вес инфекционной патологии, обусловленной условно-патогенной микрофлорой (УПМ) приближается к 80% [1,2,8,11].
Необходимо отметить, что в 80-90-е годы преобладающими возбудителями ВУИ были представители семейства энтеробактерий, главным образом клебсиеллы, эшерихии и золотистый стафилококк [3,10], в то время как в 2000-е годы на фоне широкого применения полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений наблюдается отчетливая тенденция к росту гени-тальных микоплазм, стрептококков группы В, энтерококков, хламидий и листерий [7,9,12]. При этом возросла роль УПМ, преимущественно облигатно-анаэ-робных бактерий, что является следствием широкого применения антибиотиков, подавляющих аэробную флору. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что в последние годы в этиологии внутриутробного инфицирования плода возрастает роль грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов[6,14].
Но данные о роли и распространенности отдельных возбудителей ВУИ плода и новорожденного остаются разноречивыми и в последние годы.
Цель настоящего исследования - определение спектра УПМ в различных биотопах у новорожденных с ВУИ и её чувствительности к антибактериальным препаратам.
Материалы и методы: Качественные и количественные параметры УПМ различных биотопов изучены у
50 новорожденных (26 мальчиков, 24 девочки) с ВУИ первого месяца жизни. Было проведено бактериологическое исследование материала из зева, слизистой глаз, мочи, содержимого желудка и кала с последующим выделением представителей УПМ родов Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Candida, представителей семейства Enterobactericeae и др. Биохимическая идентификация выделенных бактерий до вида с последующим определением чувствительности к антибактериальным препаратам проводилась на базе ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Тверской области" в соответствии с нормативными документами.
Результаты: В ходе настоящего исследования, выявлен широкий спектр УПМ, представленной микроорганизмами рода Staphylococcus (S.aureus, S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus), рода Klebsiella (K.pneumoniae, K.oxytoca, K. rhinoscleromatis), рода Enterobacter (E.cloacae, E.aerogenes), рода Enterococcus (E.faecalis, E.faecium), неферментирующими грамотрица-тельными палочками рода Acinetobacter (A.calcoaceticus, A.Iwoffii, A.haemolyticus, A.baumanni), дрожжеподоб-ными грибами рода Candida (C.albicans, C.glabrata), E.coli и негемолитическими представителями рода Streptococcus.
На первом месте по частоте встречаемости были представители рода Staphylococcus в 62 %, из них S.epidermidis в 45,2 %, S.haemolyticus - 38,6 %, S.saprophyticus - 9,7 %, S.aureus - 6,5 % и дрожжеподоб-ные грибы рода Candida в 52 % (C.albicans - 69,2 %, C.glabrata - 30,8 %). На втором месте были представители рода Acinetobacter в 16 %, из них A.calcoaceticus и A.haemolyticus в 37,5 % случаев, а A.Iwoffii и A.baumanni в 12,5 % случаев. На третьем месте - представители рода Klebsiella в 12 % случаев, из них K.pneumoniae в 66,7 % случаев, а K.oxytoca и K. rhinoscleromatis в 16,7 % случаев. Представители родов Candida, Enterobacter, Escherichia, Enterococcus и Streptococcus встречались в 4-6 % случаев. Кроме того, в 25% случаев были выделены различные ассоциации представителей УПМ, количество микроорганизмов в ассоциациях колебались от 2 до 4.
В материале из зева, содержимого желудка и со слизистой глаз, наиболее часто обнаруживались представители родов Staphylococcus и Acinetobacter, тогда как в моче и кале наиболее часто выделялись дрожжеподобные грибы рода Candida. В моче новорожденных с ВУИ были идентифицированы представители родов Enterococcus, Enterobacter и Escherichia.
При определении чувствительности к антибактериальным препаратам было обнаружено, что большинство представителей УПМ различных биотопов обладали широким спектром чувствительности. S.epidermidis в 54,5 % был чувствителен к амикацину, в 45,5 % к линезо-лиду и линкомицину, в 36,4 % к ципрофлоксацину и резистентен к бензилпенициллину в 72,7 %, в 45,5 % к окса-циллину и 36,4 % случаев к эритромицину. S.haemolyticus был чувствителен к линезолиду и линкомицину в 66,7 %, к гентамицину и ципрофлоксацину в 33,3 %, к эритромицину в 16,7 % случаев и обладал резистентностью к бензилпенициллину в 83,3 %, к оксациллину и эритромицину в 50 %, к гентамицину и ампициллину в 33,3 % случаев. Один штамм S.haemolyticus, выделенный из зева обладал достаточно широким спектром резистентности: бензилпе-нициллин, гентамицин, оксациллин, эритромицин, ципро-флоксацин, тетрациклин.
Представители рода Acinetobacter, выделенные из различных биотопов новорожденных с ВУИ, в 33,3 % слу-
чаев обладали чувствительностью к доксициклину, амикацину, бензилпенициллину, офлоксацину, ципрофлоксацину и в 16,7 % - к меропенему, цефтриаксону, цефотак-симу, цефуроксиму, цефозалину, ванкомицину, цефтазидиму и резистентностью в 50 % случаев к бензил-пенициллину, в 33,3 % - к амикацину и в 16,7 % - к оксациллину, меропенему, гентамицину, ципрофлоксацину, имипенему. Кроме того, один штамм A.calcoaceticus, выделенный из зева, был резистентен к 83,3 % антибактериальных препаратов и обладал чувствительностью только к доксициклину.
При анализе антибиотикограмм представителей рода Klebsiella чувствительность и резистентность определялись в 19,2 % и 80,8 % случаев соответственно. Клеб-сиеллы обладали чувствительностью к имипенему, ципро-флоксацину, амикацину и были устойчивы к цефепиму, гентамицину, амоксициллину, доксициклину, цефотак-симу, цефтазидиму, ампициллину. Следует отметить, что все выделенные штаммы обладали множественной лекарственной устойчивостью, а у одного штамма K.pneumoniae, выделенного из желудка, чувствительность к использованным антибактериальным препаратам не выявлена.
Множественная устойчивость к антибактериальным препаратам была выявлена у представителей рода Enterococcus. Чувствительность энтерококков наблюдалась в 26,7 % случаев из них: в 80 % выделенных штаммов обладали чувствительностью к линезолиду, 40 % - к ван-комицину, в 20 % - к фурадонину. В 73,3 % выделенные штаммы обладали резистентностью к гентамицину, цефо-таксиму, тетрациклину, оксациллину, амикацину, ципро-флоксацину, ампициллину, эритромицину, бензилпени-циллину.
Представители родов Escherichia и Enterobacter в 78,2 % показали чувствительность к широкому спектру антибактериальных препаратов: гентамицин, цефотаксим, имипенем, цефтриаксон, офлоксацин, доксициклин, ци-профлоксацин, цефазолин, амикацин; в 33,3 % случаев резистентность энтеробактерий не выявлена, а в 66,7 % -наблюдалась лишь к одному или двум использованным антибактериальным препаратам.
Кроме того, у 27 (55,1 %) новорожденных в различных биотопах были выявлены одни и те же представители УПМ, имеющие сходную антибиотикограмму. В 51 % случаев в кале были обнаружены дрожжеподобные грибы рода Candida и в 46,9 % мицелий гриба. Следует отметить, что в 6,1 % случаев представители рода Staphylococcus (S.epidermidis, S.haemolyticus, S.saprophyticus) были выделены из крови новорожденных.
Таким образом, расширение микробного спектра происходит за счет представителей родов Streptococcus, Enterococcus и ранее не идентифицированных видов гра-мотрицательных бактерий, принадлежащих в основном к семейству Enterobacteriaceae. Удельный вес стафилококков остается на стабильно высоком уровне, но отмечается снижение доли S. aureus, и, напротив, увеличение значимости S. epidermidis, который играют ведущую роль возникновении септических состояний у недоношенных новорожденных.
Выводы: У новорожденных с ВУИ из различных биотопов выделен широкий спектр УПМ, наиболее часто выделялись представители родов Staphylococcus, Acinetobacter и Klebsiella. Микроэкологические изменения в различных биотопах тесно взаимосвязаны между собой и проявляются в выделении микроорганизмов одного вида с идентичным спектром антибактериальной чувствительности и резистентности. Представители родов
Klebsiella и Enterococcus обладали множественной резистентностью к антибактериальным препаратам.
Учитывая, что все эти микроорганизмы проявляют свои свойства на фоне снижения резистентности организма, в частности, «незрелости» иммунной системы у новорожденных, а ситуация усугубляется вовлечением в инфекционный процесс внутрибольничных штаммов, среди которых растет доля полиантибиотикорезистент-ных вариантов, заболеваемость в медицинских учреждениях может стать неуправляемой. В этой связи в системе эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями в каждом стационаре необходимо проведение микробиологического мониторинга, что позволит существенно повысить эффективность борьбы с этими инфекциями.
Литература:
1. Бочарова И.И., Аксенов А.Н., Будыкина Т.С., Ба-шакин Н.Ф., Лебедева Е.А. Обследование новорожденных группы высокого инфекционного риска. // Информационно-методическое письмо. -М., - 2008, 9 с.
2. Перинатальные инфекции. Под ред. А. Я. Сен-чука, З. М. Дубоссарской. // М: МИА. - 2005; 320 с.
3. Самсыгина Г.А., Герасимова Н.В., Першина Г.Д. Этиология гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных // Международный. журнал медицинской практики. - 2000. - № 4. - С. 28-30.
4. Семенов А.В., Вашукова С.С. Лабораторная диагностика внутриутробных инфекций /Методические рекомендации. - 2008. - 79 с.
5. Сидорова И.С., Макарова И.О., Матвиенко Н.А. Внутриутробные инфекции.// М: МИА. - 2006, 176 с.
6. Иванова О.В., Виноградов А.Ф., Копцева А.В. Особенности течения периода адаптации и совер-
шенствование реабилитации недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития. // Современная педиатрия. - 2009. - т.26, №4. - С. 178184.
7. Червинец В.М., Червинец Ю.В., Михайлова Е.С., Самоукина А.М., Беляева Е.А, Миронов А.Ю., Микробиоценоз кишечника и иммунный статус у детей младшего школьного возраста. // Клин. Лаб. Диагн. - 20013. - №2. - С.49-51.
8. Dong Y., Speer C.P. The role of Staphylococcus epidermidis in neonatal sepsis: Guarding angel or pathogenic devil?// International Journal of Medical Microbiology. - 304 (2014); 513-520.
9. Greenberg RG, Benjamin DK. Neonatal candidiasis: Diagnosis, prevention, and treatment. // Journal of Hospital Infection. - 67 (2007), 142-148.
10. Healy C.M., Palazzi D.L, Edwards M.S. et al. Features of invasive staphylococcal disease in neonates // J. Pediatrics. - 2004. - Vol. 114. - P. 953961.
11. Khashu M., Osiovich H., Henry D.et al. Persistent bacteremia and severe thrombocytopenia caused by coagulase-negative staphylococcus in a neonatal intensive care unit // J. Pediatrics. - 2006. - Vol. 117, №2. - P. 340-348.
12. Matthew J. Bizzarro, Patrick G. Gallagher Antibiotic-Resistant Organisms in the Neonatal Intensive Care Unit. //Semin. Perinatal. 31:26-32 © 2007
13. McGuire W., Clerihew L., Fowlie P.W. Infection in the preterm infant // BMJ. - 2004. - Vol. 329(7477). - P. 1277-1280.
14. Zaidi A.K., Thaver D., Ali S.A., Khan T.A. Pathogens associated with sepsis in newborns and young infants in developing countries // J. Pediatr. Infect. Dis. - 2009. - Vol.28. - P. 10-18.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТОВ САЛВИСАР И ВИПРОСАЛ В НА ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
Шмырёва Наталья Викторовна
Канд. мед. наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии с курсом фармацевтической технологии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск
Основным клиническим проявлением большинства воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника является боль, которая оказывает существенное воздействие на течение заболевания и качество жизни пациентов. К симптом-модифици-рующим средствам относятся прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты, как для местного, так и для системного применения [2, с. 26]. Однако большое количество побочных эффектов ограничивает системное применение препаратов данной группы, а локальная терапия НПВП зачастую недостаточно эффективна. Альтернативная терапия предусматривает местное применение ди-мексида, препаратов, содержащих капсаицин, природные яды и др. [1, с. 632].
К средствам, содержащим природные яды, относится препарат Салвисар, мазь для наружного применения. В ее состав входят: яд гадюки обыкновенной - 5 мышиных единиц действия, кислота салициловая - 1 г, камфора - 3 г, скипидар живичный - 3 г. Аналогичными по
составу являются препараты Випросал В, Алвипсал, Ниж-висал В.
Перечисленные средства обладают местным раздражающим и обезболивающим действием. Препараты вызывают раздражение чувствительных рецепторов кожи и подкожной клетчатки, расширяют сосуды, улучшают трофику тканей. Хотя данные препараты являются смесью раздражающих компонентов, последние содержатся в них в небольших концентрациях и потому не приводят к чрезмерному раздражению кожи. С другой стороны, фармакологическая активность отдельных компонентов достигается различными механизмами, чем и обусловлена клиническая эффективность мазей. Противораздражение - парадоксальный эффект, который приводит к уменьшению боли. При нанесении на кожу контрраздражители стимулируют местную воспалительную реакцию. Цель при этом состоит в том, чтобы обеспечить уменьшение боли в другой области, обычно смежной или находящейся под поверхностью кожи [3, с. 688, 4, с. 104, 5, с. 301].
