CC BY
15
ЭТИОЛОГИЯ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ
У НОВОРОЖДЕННЫХ
Алиева Аминат Исагаевна,
канд.мед.наук, доцент кафедры микробиологии ГБОУ ВПО «ДГМА»
Омарова Салидат Магомедовна доктор биол.наук, профессор кафедры микробиологии ГБОУ ВПО «ДГМА» МЗ РФ
Касумова Аминат Магомедовна
ассистент кафедры микробиологии ГБОУ ВПО «ДГМА»
В структуре причин перинатальной смертности в России, по данным Росстата, преобладают внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении — 51,6%, врожденные аномалии — 12,8% и респираторные нарушения — 11,8%. Среди причин смерти детей первой недели жизни доминируют респираторные расстройства, которые составляют 32,3%, из них в настоящее время привлекают внимание вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП), развивающиеся на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [1, с. 56; 2, с. 13; 6, с. 2009].
Организация отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), широкое внедрение современных методов лечения дыхательных расстройств у новорожденных, прежде всего, использование препаратов экзогенного сурфактанта, новых подходов к выхаживанию недоношенных детей позволили значительно снизить летальность новорожденных, преимущественно в раннем неона-тальном периоде [3, с.166; 4, с. 106; 5, с. 150].
В профилактике и лечении пневмоний большое значение имеет своевременная и адекватная антибактериальная терапия, ориентированная на возможного возбудителя.
Целью данного исследования явилось определение этиологической структуры ВАП у новорожденных, находящихся в отделении реанимации.
Настоящая работа проводилась на базе кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ГБОУ ВПО «ДГМА» МЗ РФ и ОРИТ новорожденных родильного дома РКБ г. Махачкала с 2010 по 2014 гг.
Под наблюдением находилось 100 новорожденных с ВАП с массой тела при рождении от 1700 до 2550 г (2001,2±192,2) и гестационным возрастом от 24 до 38 недель (31,58±0,34).
Новорожденные родились у женщин с отягощён-ным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Патологическое течение беременности (анемия, гестоз, угроза прерывания) отмечались у всех женщин.
Состояние большинства новорожденных при рождении было тяжелым. Всем детям проводились реанимационные мероприятия, в том числе ИВЛ.
С первых суток жизни все новорожденные находились на продленной ИВЛ, в том числе по поводу синдрома дыхательных расстройств. Пневмония диагностирована у всех новорожденных на основании клинических, рентгенологических и дополнительных лабораторных методов исследования. Всем детям наряду с анализом клинического течения заболевания были проведены микробиологические исследования трахеобронхиальных аспиратов (ТБА). Идентификацию микроорганизмов проводили общепринятыми методами. Принадлежность штаммов к госпитальным микроорганизмам определяли на основании изучения биологических свойств выделенных возбудителей. Чувствительность к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом.
У большинства новорожденных были выделены грамнегативные микроорганизмы (92%), среди которых преобладали энтеробактерии (79%). Энтеробактерии чаще всего были представлены Pseudomonas aeruginisa (39%), Esherihia coli (28%) и Klebsiella pneumonia (26%).
Грампозитивные возбудители ВАП были представлены стафилококками, среди которых преобладали Staphylococcus epidermidis, обладающие гемолитическими свойствами (36%). Грибы рода Candida высевались из ТБА у 38% детей.
У 84% новорожденных возбудителями ВАП являлись госпитальные штаммы микроорганизмов, негоспитальные у 16%.
При остром течении ВАП среди грамнегативных штаммов превалировали Pseudomonas aeruginisa и Klebsiella pneumonia, а среди грапозитивных
При затяжном течении ВАП являлась Stenotrophomonas
Staphylococcus epidermidis. основным возбудителем maltophilia.
Этиологическая структура ВАП у новорожденных
Таблица 1
№ Выделенные микроорганизмы Количество выделенных штаммов от общего числа штаммов, (%)
1 Klebsiella pneumoniae 27 18,5
2 Escherichia coli 17 11,6
4 Acinetobacter baumanii 4 2,7
5 Citrobacter freundii 6 4,1
6 Stenotrophomonas maltophilia 7 4,8
7 Serratia marcescens 3 2,0
8 Pseudomonas aeruginosa 28 19,1
9 Staphylococcus epidermidis 19 13,0
10 Staphylococcus saprophyticus 15 10,2
11 Staphylococcus aureus 3 2,0
12 Streptococcus spp. 1 0,7
№ Выделенные микроорганизмы Количество от общего
выделенных штаммов числа штаммов, (%)
13 Enterococcus faecalis 13 8,9
14 Haemophilus influenzae 2 1,4
15 Moraxella spp. 1 0,8
Всего 146 100
Монобактериальная инфекция встречалась у 36% обследованных новрожденных, ассоциации 2 и более бактериальных возбудителей, энтеробактерии с грампозитив-ными кокками или с псевдомонадами - у 47%. У 17% отмечались ассоциации бактерий с грибами.
У 7 из 19 новорожденных с аспирационным синдромом при рождении в этиологической структуре ВАП встречалось сочетание Klebsiella pneumonia с микоплаз-мами.
Ассоциации выделенных микроорганизмов - возбудителей ВАП у новорожденных
Таблица 2
№ Сочетания микроорганизмов Количество
1 E.coli, S.epidermidis, E.coli, Enterococcus spp. 4
2 E.coli, Streptococcus spp. 3
3 E.coli, K.pneumoniae, Enterococcus spp. 3
4 Acinetobacter baumanii, K.pneumoniae 3
5 Acinetobacter baumanii, Enterococcus spp. 1
6 K .pneumoniae, Enterococcus spp. 1
7 K.pneumoniae, H.influensae 1
8 Kpneumoniae, S.epidermidis
9 K.pneumoniae, Enterococcus spp., Ps.aeruginosa 1
10 K.pneumoniae, Ser.marcescens, Ps.aeruginosa 1
11 K.pneumoniae, Ps.aeruginosa
12 E.coli, Ps.aeruginosa 1
13 Ps.aeruginosa, S.epidermidis 1
14 Ps.aeruginosa, Enterococcus spp. 1
15 K.pneumoniae, E.coli, Acinetobacter spp. 1
16 K.pneumoniae, Enterobacter spp. 2
Изучение антибиотикограмм возбудителей ВАП показало, что большинство микроорганизмов были полирезистентными к антибиотикам.
Выделенные штаммы Pseudomonas aeruginisa сохраняли чувствительность только к аминогликазидам (амикацину, гентамицину) и были устойчивыми к другим антибиотикам щирокого спектра действия. У Klebsiella pneumonia наблюдался высокий уровень резистентности, при этом сохранялась чувствительность только к меропи-нему, амикацину и полимиксину.
Госпитальный штамм Staphylococcus epidermidis сохранял чувствительность только к ванкомицину, амика-цину, а Staphylococcus aureus - к цефозолину и ванкоми-цину.
Низкая резистентность к антибиотикам отмечалась у негоспитальных штаммов микроорганизмов - штаммы Enterococcus spp., (100%) были чувствительны к ванкоми-цину, меропинему и амикацину.
Особенностью изучаемых ВАП являлось замедленное исчезновение возбудителя из дыхательных путей. После окончания антибактериальной терапии в дыхательных путях обнаруживались те же микрорганизмы, что и в остром периоде заболевания, но не в этиологически значимых титрах.
Таким образом, этиологическая структура ВАП у новрожденных, находящихся в отделении реанимации, представлена широким спектром возбудителей, большинство из которых составляют госпитальные штаммы микроорганизмов с высокой резистентностью к антибиотикам, широко используемых в неонатологии.
Особенностью этиологической структуры ВАП является высокая частота ассоциации возбудителей, их замедленная элиминация.
Литература
1. Геппе, H.A. Перспективы развития и проблемы детской пульмонологии в России / H.A. Геппе, И.К. Волков // Пульмонология. 2007. - № 4. - С. 56.
2. Романенко, В.А. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности у новорожденных / В.А. Романенко, К.В. Романенко // Пульмонология. 2002. - № 1. - С. 13.
3. Lisboa, T. C-reactive protein correlates with bacterial load and appropriate antibiotic therapy in suspected ventilator-associated pneumonia / T. Lisboa, R. Seligman, E. Diaz et al. // Crit. Care. Med. 2008. - Vol. 36, N 1. -P. 166-171.
4. Morrow, B.M. Ventilator-associated pneumonia in a paediatric intensive care unit in a developing country with high HIV prevalence / B.M. Morrow, A.C. Argent // J. Paediatr. Child Health. 2009. - Vol. 45, N 3. - P. 104-111.
5. Nseir, S. Nosocomial tracheobronchitis / S. Nseir, F. Ader, C.H. Marquette // Curr. Opin. Infect. Dis. 2009. - Vol. 22, N 2. - P. 148-153.
6. Palmer, L.B. Aerosolized antibiotics and ventilator-associated tracheobronchitis in the intensive care unit / L.B. Palmer, G.C. Smaldone, J.J. Chen et al. // Crit. Care Med. 2008. - Vol. 36, N 7. - P. 2008-2013.
