CC BY
4
Литература
1. Навакатикян А. О., Кундиев Ю. И., Охрименко А. П. и др. — Гиг. труда, 1971, № 7, с. 48—50.
2. Пярнат Я■ П., Виру А. А. — Физиология человека, * 1975, т. 1, № 4, с. 692—696.
3. Kindermann W., Keul У., Reindel Н. — Dtsch. med. Wschr., 1974, Bd 99, S. 1372—1381.
4. Woitowitz H. — J. Ibid., 1971, Bd 96, S. 862—874.
A» 5. Wosnilzka H., Thiele E. — Ber. Ges. inn. Med., 1974, Bd 9, S. 216—218.
ф Поступил! 11.03.85
Summary. The Impact of labor conditions, labor stre-nuousness and strain on physical work capacity, respiratory and cardiovascular systems was studied in 206 healthy individuals of 4 occupational groups. Improved ergometric technique was used to determine the following parameters: ventilation, hemodynamics alkali reserves, acids, blood gases. Individuals engaged in strenuous physical labor were shown to have a high work capacity. In conditions of hypodynamia work capacity is considerably reduced. High nervous and emotional strain in combination with hypodynamia or noise and air temperature rise result in hypertension and metabolic acidosis (under loads). The exposure to organic dusts decreases alveolar-ventilation respiratory efficiency even before clinical symptoms of dust pathology appear.
УДК 613.6:614.88 1/.883
В. А. Капцов, Р. М. Калитина, Р. С. Трубникова, В. М. Коптелов
УСЛОВИЯ ТРУДА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПЕРСОНАЛА ЛИНЕЙНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, Москва
Высокая заболеваемость, а также большая текучесть кадров врачей и среднего медицинского персонала линейных бригад скорой медицинской помощи (СМИ) вызвали необходимость изучения профессиональной деятельности этого контингента с целью оптимизации условий труда и профилактики нарушений состояния здоровья.
Работа проведена на базе Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и включала опрос персонала по специально разработанной карте, изучение санитарно-гигиенических усло-вий труда в кабине санитарного автомобиля, влия-^ ния труда на функциональное состояние основных жизнеобеспечивающих систем организма и психологический статус персонала, заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Психофизиологические исследования проведены у 41 врача линейных бригад СМП в возрасте 27—45 лет в динамике 5—6 смен на каждого (218 рабочих смен) трех- или четырехкратно за смену с интервалом 6 ч (кроме ночного времени).
Наибольшую группу среди обследованных ^ (70,7%) составили врачи моложе 40 лет. Более половины (53,9%) имеют стаж в пределах 3 лет, причем менее 1 года —35,5%. В первые Згода остается работать немногим более трети пришедших в службу скорой помощи. Резкое сокращение (примерно в 5—7 раз) числа врачей со стажем более 4 лет свидетельствует о том, что, отработав обязательные 3 года после окончания института, подавляющее большинство врачей уходят из службы скорой помощи. Подобная миграция, во-первых, % отражается на качестве оказания медицинской помощи и, во-вторых, косвенно характеризует тяжесть и напряженность работы.
Установлено, что около 60% рабочего времени смены бригада затрачивает на обслуживание вызовов, остальное расходуется на ожидание их поступления (23,1%), на работу с медицинской
документацией вне вызова (1,9%), участие в совещаниях (0,3%); личное время и отвлечения составляют 5,3%. На один вызов линейная бригада затрачивает в среднем около 1 ч. Это время складывается из проезда на вызов (31,8%), диагностической работы (12,8%), лечебной работы (9,1%), госпитализации больного (20,2%) и возвращения на подстанцию (26,1%).
В течение почти всего времени работы на вызове бригада СМП вынуждена выполнять свои профессиональные обязанности в санитарном автомобиле. В результате комплексных санитарно-ги-гиенических исследований параметров микроклимата, шума и вибрации в салонах этих автомобилей, а также физиологических исследований персонала установлено, что условия труда в серийных санитарных автомашинах на базе микроавтобуса РАФ нельзя признать удовлетворительными [4].
Исследование влияния трудовой деятельности на состояние основных психофизиологических функций показало, что в исходном состоянии (до смены) скрытое время рефлекторных реакций на звук 222± 6,5 мс у мужчин и 240±6,6 мс у женщин, на свет 224±4,6 и 244±6,4 мс соответственно. Можно полагать, что выявленное до работы удлинение латентного периода сенсомоторных реакций по сравнению с физиологической нормой [1] является следствием недостаточного и неполноценного отдыха между сменами, неритмичного образа жизни, неудовлетворительных условий труда. К концу смены скрытое время простых и сложных сенсомоторных реакций на свет и звук превышало исходный уровень на 12—15%, что в соответствии с классификацией труда по тяжести и напряженности соответствует II степени утомления [21.
Анализ обобщенного показателя функционального состояния ЦНС (К0о), вычисленного по методике Е. А. Деревянко [31, показал, что он существенно меняется в течение смены. Так через 6 ч
после начала работы К0б составил 0,043, через 12 ч — 0,52, в конце смены он становился отрицательным (—0,53).
Столь выраженный переход К„б от положительных значений к отрицательному свидетельствует об ухудшении функционального состояния ЦНС и развитии у врачей утомления в динамике смены.
Отмечено, что снижение функционального состояния ЦНС происходило на фоне ухудшения кровоснабжения головного мозга. Показатель кровотока мозга, вычисленный по данным реоэнце-фалографин в конце смены, был на 19,9—22,1 % ниже по сравнению с исходным. При этом отсутствовала нормальная реакция на интеллектуальную деятельность в виде расширения мозговых сосудов и увеличения амплитуды реоволны. В процессе работы нарастал гипертонус магистральных сосудов, повышалось периферическое сопротивление артерий среднего и малого калибров, затруднялся венозный отток. Во время дежурства установлено также уплощение суточных кривых артериального давления до 2% и частоты пульса до 8% (вместо 15—20% у здоровых людей), что свидетельствовало о функциональном напряжении механизмов регуляции сосудистого тонуса. Значительное снижение амплитуды суточных колебаний артериального давления (до 2% и ниже), монотонность суточной кривой — одно из ранних проявлений развивающегося напряжения механизмов адаптации и, по мнению Н. И. Моисеевой [5], служит клиническим предшественником вегетативной дисфункции.
В частности, зарегистрировано, что систолическое артериальное давление в утренние часы у мужчин было 124,9±2,48 мм рт. ст., V женщин — 110±2,51 мм рт. ст. К 21—23 ч (12 ч рабочей смены) оно увеличивалось соответствено до 126,3±2,9 и 115,2±3,24 мм рт. ст., а через 24 ч также практически не изменялось (122,4±2,5 мм рт. ст. у мужчин и 110,3±2,4 мм рт. с у женщин). Среднесуточный показатель у мужчин и женщин равнялся 124,6 и 112,3 мм рт. ст. соответственно. Суточная амплитуда колебаний составляла 1,8% у мужчин и 1,4% у женщин.
Состояние мнемической функции оценивали по показателям воспроизведения вербального материала (методика 10 слов), концентрацию, распределение и скорость переключения внимания — по таблице Платонова, скорость восприятия и переработки длительной информации — по методике «Кольца Ландольта». Выявлено ухудшение мнемической функции в динамике работы, снижение объема и точности памяти, причем объем ее страдал в большей степени.
Качественный анализ процесса запоминания показал, что в динамике смены снижалась скорость чтения, в 71,3% наблюдался «эффект конца ряда». Механическое запоминание в конце смены превосходило логическое (по ассоциациям), возрастала неадекватная субъективная оценка трудности за-печатления и воспроизведения. Указанные факторы свидетельствовали о том, что развивающийся
тормозной процесс нарушает оживление энграмм памяти и снижает эффективность мнемической системы.
Количественные показатели выполнения теста «черно-красная таблица» указывали на большукх устойчивость различных сторон внимания у врачей СМП. В большинстве случаев не наблюдалось растормаживания дифференцировки (правильное название при неправильном показывании цифры), только несколько увеличивалось число поисковых движений (предшествование вербрального реагирования двигательной реакции), напряженность позы и мимики была выражена незначительно.
Мы считаем, что внимание имеет наибольшую профессиональную значимость в трудовой деятельности врача за счет постоянного напряжения и необходимости сохраняться на высоком уровне в течение всей смены. Во время работы снижается скорость переработки информации, причем это снижение происходит не за счет возрастания количества ошибок, а за счет увеличения времени выполнения теста.
Было установлено, что изменения показателен ЦНС происходят на фоне зарегистрированного ухудшения кровоснабжения головного мозга и могут служить мерой психофизиологических затрат организма в процессе труда.
Заболеваемость врачей службы СМП была изучена выборочно двумя матодами — анамнестическим и путем выкопировки сведений из листков нетрудоспособности за 3 года. Среди 103 опрошенных врачей 63 (61,2%) указали на наличие хронических заболеваний. Среди них на первом месте был пояснично-крестцовый радикулит (21,2%), на втором (15,6%) — хронический гастрит, на третьем— функциональные расстройства ЦНС (8,2%), на четвертом — гипертоническая болезнь (7,8%). Несомненно, в определенной степени это обусловлено нерегулярными профилактическими осмотрами, отсутствием диспансерного наблюдения за хронически больными, на что указали 2/3 опрошенных. Материалы заболеваемости с временной утратой трудоспособности, полученные при анализе листков нетрудоспособности, подтвердили данные опроса. Таким образом, все изложенное свидетельствует *Ъ необходимости оптимизации труда персонала службы СМП, что может быть реализовано в следующих направлениях: исключение суточных дежурств путем создания постоянных бригад и установления дробного режима работы, увеличение дневной смены до 14 ч, уменьшение ночной до 10 ч, поддержание оптимальных параметров микроклимата в салоне автомобиля; проведение физкультурных пауз, самомассажа, создание комнат психофизиологической разгрузки; совершенствование диспансерного наблюдения за хронически больными врачами, своевременное выявление заболевших, отстранение от работы беременных в сроки, оговоренные в директивных документах.
Мы считаем, что поэтапная реализация этих направлений оптимизации позволит оздоровить усло-
вия труда, снизить заболеваемость, повлиять на текучесть кадров и престижность профессии, что приведет к улучшению качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи.
Литература
1. Бойко Е. И. Время реакции человека. М., 1964.
2. Васильева А. В., Горшков С. И., Грициевская М. А. и др. — В кн.: Физиологические и гигиенические вопросы режимов труда и отдыха в промышленности. Москва — Иваново, 1970, с. 5—17.
3. Деревянко Е. А.% Хухлаев О. А. и др. Интегральная оценка работоспособности при умственном и физическом труде (Метод, рекомендации). М., 1976.
4. Калитина P.M. — В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984, с. 115—120.
5. Моисеева Н. И., Сысуев В. М. Временная среда и биологические ритмы. Л., 1981.
Поступила 17.05.85
Summary. The occupational activity of the first-aid personnel (medical teams) is characterized by great nervous and emotional strain, for it is necessary to take a decision and act upon it within a short period of time, at utmost strain on the intellect, memory, attention; to work in unusual conditions, with work and rest schedule being irrational, the microclimate unfavorable and the ambulance design ergonomically inadequate. A strenuous occupational load causes changes in the higher nervous activity and in the cardiovascular system; these changes reflect a functional strain on adaptation mechanisms. Morbidity indices are indicative of occupational impact on morbidity incidence and structure. The basic ways of improving labor conditions are recommended.
УДК 613.647-07:616-001.11-036.3-07
Ю. П. Сыромятников, В. П. Зоткина, В. А. Рощин, Л. П. Печенина
ОСОБЕННОСТИ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ постоянного И ПЕРЕМЕННОГО (50 ГЦ) МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрнсмана, Москва
Наиболее ранние признаки локального воздействия постоянного и переменного (50 Гц) магнитных полей (МП) на организм человека изучены недостаточно. При профпатологическом обследовании у контролеров магнитов II, 21 особенно часто выявлялись периферический вазовегетативный и астеновегетативный синдромы, сочетанный синдром, включающий симптомы периферического и общего ангиодистонического синдромов с признаками астенизации. В силу того что указанные нарушения носят неспецифнческий характер, определенные трудности представляет установление причастности МП к их развитию. Решение этого вопроса даст возможность разработать рациональные меры медицинской профилактики неблагоприятного действия МП на организм промышленных рабочих.
Изучение условий труда контролеров ОТ К предприятий по производству постоянных магнитов показало, что при выполнении ими одной из основных контрольных операций (измерение коэрцитивной силы магнитов) одна из рук рабочего с исследуемым материалом помещается в зону постоянного МП (полость соленоида).
При проведении измерений исследуемый магнит перемещается в полости коэрцитнметра относительно измерительной рамки (используемая напряженность МП 120—200 кА/м), а размагничивание магнитов производится с помощью переменного МП (50 Гц) размагничивающей катушки соленоида (145—200 кА/м). Применение манипуляторов и средств индивидуальной защиты рук при выполнении указанных работ не предусмотрено, поэтому наряду с постоянным и переменным МП технологических установок на руки работающих воздейству-
ют и собственные МП исследуемых магнитов. Общее время контакта рук контролеров с постоянными МП за рабочую смену достигает 2—5 ч, с переменными — 2 ч.
Нами проведены клинико-физиологические исследования 114 контролеров магнитов (54 мужчин и 60 женщин). Контрольную группу составили 138 контролеров ОТ К механических цехов машиностроительных предприятий (64 мужчины и 74 женщины). Обследованные были в возрасте 20—40 лет. В разработку не были включены лица, имеющие хронические соматические заболевания или перенесшие травмы и заболевания ЦНС со стойкими последствиями. Отбор проводили по результатам изучения анамнеза, амбулаторных карт, предварительного медосмотра. У 53% обследованных, контактирующих с МП на производстве, был небольшой (до 5 лет) стаж работы по профессии (в контрольной группе у 50%). Обследование работающих включало неврологический осмотр, кожную термометрию и термографию кистей рук, холодовую пробу, капилляроскопию, альгезиметрию.
При опросе рабочие жаловались на повышенную чувствительность рук к охлаждению, проявляющуюся болями и онемением пальцев кистей (24%), головными болями (33%), а также на повышенную утомляемость и раздражительность, что свидетельствовало об астенизации (15%).
При неврологическом осмотре симптомов органического поражения нервной системы не обнаружено. В то же время у некоторых рабочих выявлены симптомы, свидетельствующие об изменении вегетативной и соматической иннервации верхних конечностей, гипергидроз ладоней (56%), «мра-морность» (50%) и понижение кожной температуры
