ОСОБЕННОСТИ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ПОСТОЯННОГО И ПЕРЕМЕННОГО (50 ГЦ) МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

вия труда, снизить заболеваемость, повлиять на текучесть кадров и престижность профессии, что приведет к улучшению качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

Литература

1. Бойко Е. И. Время реакции человека. М., 1964.

2. Васильева А. В., Горшков С. И., Грициевская М. А. и др. — В кн.: Физиологические и гигиенические вопросы режимов труда и отдыха в промышленности. Москва — Иваново, 1970, с. 5—17.

3. Деревянко Е. А.% Хухлаев О. А. и др. Интегральная оценка работоспособности при умственном и физическом труде (Метод, рекомендации). М., 1976.

4. Калитина P.M. — В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984, с. 115—120.

5. Моисеева Н. И., Сысуев В. М. Временная среда и биологические ритмы. Л., 1981.

Поступила 17.05.85

Summary. The occupational activity of the first-aid personnel (medical teams) is characterized by great nervous and emotional strain, for it is necessary to take a decision and act upon it within a short period of time, at utmost strain on the intellect, memory, attention; to work in unusual conditions, with work and rest schedule being irrational, the microclimate unfavorable and the ambulance design ergonomically inadequate. A strenuous occupational load causes changes in the higher nervous activity and in the cardiovascular system; these changes reflect a functional strain on adaptation mechanisms. Morbidity indices are indicative of occupational impact on morbidity incidence and structure. The basic ways of improving labor conditions are recommended.

УДК 613.647-07:616-001.11-036.3-07

Ю. П. Сыромятников, В. П. Зоткина, В. А. Рощин, Л. П. Печенина

ОСОБЕННОСТИ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ постоянного И ПЕРЕМЕННОГО (50 ГЦ) МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ

Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрнсмана, Москва

Наиболее ранние признаки локального воздействия постоянного и переменного (50 Гц) магнитных полей (МП) на организм человека изучены недостаточно. При профпатологическом обследовании у контролеров магнитов II, 21 особенно часто выявлялись периферический вазовегетативный и астеновегетативный синдромы, сочетанный синдром, включающий симптомы периферического и общего ангиодистонического синдромов с признаками астенизации. В силу того что указанные нарушения носят неспецифический характер, определенные трудности представляет установление причастности МП к их развитию. Решение этого вопроса даст возможность разработать рациональные меры медицинской профилактики неблагоприятного действия МП на организм промышленных рабочих.

Изучение условий труда контролеров ОТ К предприятий по производству постоянных магнитов показало, что при выполнении ими одной из основных контрольных операций (измерение коэрцитивной силы магнитов) одна из рук рабочего с исследуемым материалом помещается в зону постоянного МП (полость соленоида).

При проведении измерений исследуемый магнит перемещается в полости коэрцитнметра относительно измерительной рамки (используемая напряженность МП 120—200 кА/м), а размагничивание магнитов производится с помощью переменного МП (50 Гц) размагничивающей катушки соленоида (145—200 кА/м). Применение манипуляторов и средств индивидуальной защиты рук при выполнении указанных работ не предусмотрено, поэтому наряду с постоянным и переменным МП технологических установок на руки работающих воздейству-

ют и собственные МП исследуемых магнитов. Общее время контакта рук контролеров с постоянными МП за рабочую смену достигает 2—5 ч, с переменными — 2 ч.

Нами проведены клинико-физиологические исследования 114 контролеров магнитов (54 мужчин и 60 женщин). Контрольную группу составили 138 контролеров ОТ К механических цехов машиностроительных предприятий (64 мужчины и 74 женщины). Обследованные были в возрасте 20—40 лет. В разработку не были включены лица, имеющие хронические соматические заболевания или перенесшие травмы и заболевания ЦНС со стойкими последствиями. Отбор проводили по результатам изучения анамнеза, амбулаторных карт, предварительного медосмотра. У 53% обследованных, контактирующих с МП на производстве, был небольшой (до 5 лет) стаж работы по профессии (в контрольной группе у 50%). Обследование работающих включало неврологический осмотр, кожную термометрию и термографию кистей рук, холодовую пробу, капилляроскопию, альгезиметрию.

При опросе рабочие жаловались на повышенную чувствительность рук к охлаждению, проявляющуюся болями и онемением пальцев кистей (24%), головными болями (33%), а также на повышенную утомляемость и раздражительность, что свидетельствовало об астенизации (15%).

При неврологическом осмотре симптомов органического поражения нервной системы не обнаружено. В то же время у некоторых рабочих выявлены симптомы, свидетельствующие об изменении вегетативной и соматической иннервации верхних конечностей, гипергидроз ладоней (56%), «мра-морность» (50%) и понижение кожной температуры

кистей рук (32%) в сочетании с расстройством болевой чувствительности по полиневритическому типу — гнпестезией в форме «перчаток» (21%). У этих лиц порог болевой чувствительности (ПБЧ) был равен 0,43±0,008 мм (/><0,02), а в контроле — 0,36±0,0009 мм. В единичных случаях встречались трофические нарушения — повышенная ломкость ногтей, сглаженность кожного рисунка на пальцах, контактирующих в процессе работы с намагниченными материалами.

Температуру кожи тыльной поверхности пальцев кисти измеряли с помощью медицинского электротермометра ТЭМП-60 (нижней границей нормы кожной температуры пальцев кисти считали 28%). При проведении измерений у 32% обследованных выявлено снижение кожной температуры конечных фаланг пальцев кисти на 2,2±0,2 °С, причем более холодной (на 0,5±0,1 °С) оказалась рука, которая при выполнении контрольных операций находилась в зоне локального действия МП. Случаи дистальной гипотермии рук нередко (22%) встречались даже у рабочих с небольшим стажем работы (до 5 лет). Применение термографии (аппаратом «Рубин-2») позволило установить характер встречающихся отклонений топографии кожной температуры: умеренно выраженную равномерную гипотермию кистей и нижней трети предплечий (в этих случаях кожная температура была 23—25 °С), «пятнистые» участки гипотермии на кистях рук по типу «температурной мозаики».

С целью уточнения особенностей донозологиче-ских проявлений, обусловленных локальным действием МП, изучено состояние терморегуляции конечностей с применением холодовой нагрузки [41. В качестве границы нормы принято время восстановления исходной температуры кожи кистей рук после охлаждения 15—20 мин. Если время восстановления исходной температуры составляло 25— 35 мин, результат холодовой пробы считался слабоположительным, если 40—50 мин — положительным, если 55 мин и более — резкоположитель-ным. Для исследования отобраны 63 рабочих (14 мужчин и 49 женщин) с нормальной температурой кожи кистей рук. Стаж работы контролером магнитов у 26 был менее 5 лет, у остальных — 5 лет и более. Результаты холодовой пробы показали, что в половине (31) случаев происходило замедленное восстановление исходной температуры кистей рук после охлаждения (инертный тип терморегуляции). Этот патогномоннчный признак латентных форм периферического ангиодистонического синдрома нередко (у 12) обнаруживался в первые 5 лет работы в профессии контролеров магнитов. Нарушения терморегуляции по инертному типу (положительный и резкоположительный результаты холодовой пробы) у лиц со стажем работы по данной профессии более 5 лет встречались в 50% случаев. У 3 обследованных охлаждение рук вызывало ангиоспастический криз по типу синдрома Рейно.

При капилляроскопии ногтевого ложа пальцев рук, проводившейся с помощью прибора М-70А у рабочих этой же группы, у многих (13) выявлена лабильность капилляров, склонность к спазмам. Эти изменения в капиллярной части микроцирку-ляторного русла проявлялись как в виде спазм артериального русла («крючки»), так и в виде спазма артериального и венозного русла («обломанные дамские шпильки»). У 12 обследованных изменения капилляров были по типу спастнко-атонии, у 4 имелась патологическая извитость капилляров или уменьшение их. числа. Согласно предложенной ф классификации [31, капилляроскопическая картина в большинстве случаев напоминала вазо-невроз. Одновременно у многих (31%) обследованных выявлены признаки нейроциркуляторной дис-тонии: асимметрия плечевого артериального давления (АД) и склонность к артериальной гипертен-зни или гипотонии; у 22% лиц АД превышало норму.

Приводим 2 наблюдения.

Обследованный Е., 28 лет. Стаж ра-боты контролером магнитов —11 лет. Жалобы* на боли в руках при охлаждении и ночью. Черепные нервы в норме. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Кисты цианотичны, гипергидроз ладоней. Периферическая пульсация на а. radialis удовлетворительная. Расстройство болевой чувствительности по полиневротическому типу — гипе-стезия в виде высоких перчаток (порог болевой чувствительности на тыле концевых фаланг 0,42 мм). Температура пальцев кисти 31,4—32,2 °С. Холодо-вая проба резкоположительная: температура кистей приблизилась к исходной через 55 мин. Дан- . ные капилляроскопии: фон бледно-розовый, капил- * ляров 8 в 1 мм, кровоток замедлен, капилляры в спастико-атоническом состоянии. АД

145/85 мм рт. ст. Заключение: признаки вегетативной полиневропатии рук в сочетании с ангиодисто-ническим синдромом.

Обследованный К., 30 лет. Стаж работы контролером магнитов 7 лет. Жалобы на повышенную чувствительность рук и охлаждению, проявляющуюся онемением и болями в пальцах. Че-репные нервы в норме. Сухожильные рефлексы ' умеренно живые, равномерные. Легкий цианоз кистей, гипергидроз ладоней. Периферическая пульсация на а. redialis удовлетворительная. Расстройство болевой чувствительности по полиневритическому типу — гипестезия в виде перчаток. Температура кожи концевых фаланг пальцев кисти 25,5—24,5 °С. Холодовая проба резкоположительная: через 50 мин после охлаждения исходная температура кистей не восстановилась. Данные капилляроскопии: фон бледно-розовый, капилля- Ф ров 7 в 1 мм, капилляры в спастико-атоническом состоянии, некоторые фрагментированы. АД 90/60 мм рт. ст. При клиностатической пробе установлено снижение частоты сердечных сокращений на 12, при ортостатической пробе — учащение их на 4 в минуту. Заключение: признаки вегета-

тивно-сенситивной полиневропатии рук и вегето-сосудистой дисфункции.

Результаты обследования контролеров магнитов показали, что у части из них (43%) имелись до-*юзологические проявления (вазоневроз капилляров, инертный тип терморегуляции, изменение кож-ной чувствительности и др.), свидетельствующие об изменении вегетативной и соматической иннервации верхних конечностей (признаки вегетативной • полиневропатии рук), в контрольной группе аналогичные проявления имелись у 15% обследованных, ф Поскольку сопоставляемые группы несколько различны по половому и стажевому составу, для элиминирования влияния этого различия нами использован косвенный метод стандартизации. Установлено, что стандартизированные коэффициенты для сравниваемых групп близки к фактическим: в группе контролеров магнитов 42,6—43,9 вместо 42,6, для лиц контрольной группы 14,9—15,4 вместо 15,4. Это означает, что различие между показателями заболеваемости зависит в данном случае не от различия половой и стажевой струк-^ туры работающих, а от условий труда и прежде всего действия МП. В связи с этим донозологи-ческие проявления у контролеров магнитов можно охарактеризовать как признаки воздействия МП, причем нередко (31%) они сочетались с функциональными расстройствами нервной системы по типу вегетососудистой дисфункции, астеновегета-тивного синдрома (в контроле частота их 12%).

Исследования показали, что диагностические приемы выявления наиболее ранних признаков локального действия МП следует использовать в зависимости от их значимости в следующем по-рядке: неврологический осмотр, кожная термография и термометрия кистей рук, холодовая проба, капилляроскопия, альгезиметрия. Поскольку при контакте с МП наряду с полиморфными донозоло-гическнми проявлениями отмечаются функциональ-

УДК 37|.71:78/-053

4

Основной формой музыкального воспитания в нашей стране являются детские музыкальные школы, обучение в которых начинается, как правило, с 7 лет. Однако в связи с реформой общеобразовательной и профессиональной школы вопрос об оптимальном сроке начала воспитания в детских музыкальных школах требует специального изучения.

Министерством культуры УССР на базе некоторых музыкальных школ республики проведен эксперимент по внедрению новой формы музыкально-эстетического воспитания дошкольников с 4-, 5- и

ные расстройства нервной системы, в генезе заОо-левания следует учитывать как непосредственное влияние МП, так и их рефлекторное действие на лимбико-ретикулярную систему, что не исключает в последующем возможности развития развернутого симптомокомплекса «магнитной болезни».

Данные приведенных исследований были положены в основу гигиенических рекомендаций, направленных на профилактику неблагоприятного действия МП на организм рабочих. Эти рекомендации включают предложения по внедрению установок типа ИМП-3 для автоматизированного измерения физических характеристик магнитов, применение различных приспособлений (пинцетов и щипцов) для работы с намагниченными материалами, указание в технологических инструкциях приемов безопасной работы с источниками МП, мероприятия по медицинской профилактике.

Литература

1. Вялое А. М. — Вести. АМН СССР, 1967, № 8, с. 52— 55.

2. Вялое А. М., Лисичкина 3. С. — Гиг. труда, 1966, № 5, с. 39—42.

3. Лежнева А. И. — В кн.: Б. М. Э. 2-е изд. М., 1959, т. 12, с. 1120.

4. Метлина Н. Б. — В кн.: Профилактика вибрационной болезни. Метод, письмо. М., 1971, с. 15—17.

Поступила 31.01.85

Summary. The results of prophylactic medical examination of magnet controllers are presented. It has been demonstrated that modern technology of magnet control does not rule out a possibility of local occupational exposure to constant and alternating magnetic fields. The workers were found to develop a prenosologic complex of symptoms: vegetovascular dysfunction, alongside with vegetative polyneuritis of the hands. A comparative assessment of different diagnostic procedures used to identify persons with prenosologic impairments due to the magnetic field is given.

6-летнего возраста. Программой обучения дошкольников предусматривается музыкальное, ритмическое и художественное воспитание.

Целью настоящих исследований явилось научное обоснование наиболее оптимального возраста привлечения дошкольников к занятиям в музыкальных школах. Для этого у детей на протяжении всего периода обучения в экспериментальных группах изучали патологическую пораженность, общую заболеваемость и физическое развитие по сравнению с контрольным контингентом.

Я. Ф. Борисенко, Р. Т. Бевз

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ МУЗЫКАЛЬНОЙ ШКОЛЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И СРОКА НАЧАЛА ОБУЧЕНИЯ

Киевский медицинский институт