CC BY
16промышленности Республики Башкортостан. Кроме того, низкий показатель выявляемости профессиональных заболеваний может свидетельствовать о недостаточном качестве периодических медицинских осмотров. Способствует утрате профессионального здоровья и трудовых ресурсов отсутствие своевременной, полной и качественной медико-санитарной помощи работающим, в том числе в тяжелых и неблагоприятных условиях труда [4].
В профилактике профессиональной заболеваемости важнейшее место должно занять улучшение качества периодических медицинских осмотров. Разработанный комплекс мероприятий по улучшению условий и охраны труда, организации и проведения периодических медицинских осмотров включен в Постановление Правительства Республики Башкортостан «О мерах по улучшению условий и охраны труда в Республике Башкортостан» № 68 от 7 марта 2008 г., Постановлением Правительства Республики Башкортостан № 219 от 30 июня 2008 г. одобрена Республиканская целевая программа улучшения условий и охраны труда на 2009—2011 гг.
Мониторинг за состоянием здоровья нефтяников республики, своевременное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий позволит сохранить здоровье нефтяников.
в ы в о д ы. 1. Условия труда в нефтедобывающей промышленности соответствуют вредному классу 3.2—3.4 и являются причиной развития хронических профессиональных заболеваний. 2. Показатели профессиональной заболеваемости за 35-летний период находятся в пределах от минимальных до вышесредних. 3. В структуре профессиональной заболеваемости преобладают поражения опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. 4. Профессиями наибольшего риска являются: бурильщик, помощник бурильщика, оператор подземного ремонта скважин, машинист.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф. // Здравоохр. РФ. 2008. № 1. С. 7—8
2. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. // Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство. М.,
2003. С. 71—83.
3. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 году: инф. сб. статистических и аналитических материалов / Под ред. Главного врача ФГУЗ «ФЦГиЭ» Роспотребнадзора к. м. н. А.И. Верещагина. М., 2008.
4. Онищенко Г.Г. // Гиг. и сан. 2009. № 1. С. 29—33.
Поступила 05.06.09
УДК 616.28-008.177:669
М.Ю. Челищева
условия труда и заболеваемость болезнями Костно-мыШЕчноЙ системы работников-металлургов
АНО «Медсанчасть администрации г. Магнитогорска» и ОАО «Магнитогорский металлургический
комбинат», г. Магнитогорск
Оценены условия труда и проанализированы показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезнями костно-мышечной системы работников металлургического производства. Изучена заболеваемость с временной утратой трудоспособности за 10 лет (1998—2007) рабочих агломерационного и листопрокатного цехов (162 человека) и работников заводоуправления (131 человек), составивших группу сравнения. Для групп рассчитывали величины отношения шансов, относительного риска и этиологической доли. Установлено, что степень производственной обусловленности заболеваний костно-мышечной системы у работающих в неблагоприятных условиях оценивается по шкале Э.И. Денисова (1999) от средней до очень высокой, что позволяет рассматривать их как профессионально-обусловленные.
Ключевые слова: металлургическое производство, условия труда, болезни костно-мышечной системы, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
M.Yu. Tchelisheva. Work conditions and prevalence of locomotory diseases in metallurgists.
The authors analyzed work conditions and transitory disablement morbidity parameters for locomotory diseases in metallurgy workers. Transitory disablement morbidity was studied over 10 years (19982007) among sintering and sheet-rolling workshops (162 examinees) and plant management staffers (131 examinees) of reference group. The groups were subjected to calculation of probability ratio, relative risk and etiologic share. Findings are that degree of occupational causation for locomotory diseases among those working in unfavorable conditions, according to Denisov scale (1999), varies from medium to very high - that assigns those conditions to occupational.
Key words: metallurgy, work conditions, locomotory diseases, transitory disablement morbidity.
Связь костно-мышечных нарушений верхних конечностей с работой признавалась уже сотни лет назад. Они описаны Б. Рамаццини, итальянским врачом и отцом медицины труда в XVIII в., когда он сказал, что болезни «... возникают по трем причинам: первая — постоянное сидение, бесконечное движение руки однообразным способом, третья — внимание и применение ума.» (цит. по [14]).
По данным государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ в 2004 г. [2], болезни костно-мышечной системы (КМС) стали одной из наиболее распространенных групп среди заболеваний взрослого населения. ВОЗ назвал период 2000—2010 гг. «Декадой болезней костей и суставов», отметив приоритетность этой проблемы здравоохранения в мире. Рост первичной и общей заболеваемости населения болезнями КМС, высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие патологии КМС делают проблему профилактики, диагностики и лечения этих болезней приоритетной в отечественном здравоохранении. Из зарегистрированных в 2004 г 10 125 случаев профессиональных заболеваний и отравлений заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, составили 17,3 %.
Среди болезней КМС преобладают болезни спины, для которых насчитывают свыше 70 профессиональных и непрофессиональных факторов риска [4]. Появляется все больше работ по оценке связи болезней с работой [5], в том числе болезней КМС [14], однако количественные оценки этой связи сделаны лишь для болей в шее [13].
Комплексная оценка состояния здоровья работников [5 — 7] предполагает изучение как профессиональной, так и общей заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Анализ ЗВУТ с позиций доказательной медицины [1] при повышенном уровне при неблагоприятных условиях труда позволяет оценить степень ее профессиональной обусловленности [3, 11] для проведения целенаправленной
профилактики по этиологическим факторам и нозологическим формам. Эти данные, в дополнение к материалам аттестации рабочих мест (АРМ) по оценке априорного профессионального риска, позволяют обеспечить доказательность риска [10] для обоснования организационно-технологических, медико-социальных и других мер профилактики.
Цель работы — изучение ЗВУТ болезнями КМС у работников металлургического производства и оценка степени их профессиональной обусловленности.
м а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Исследование выполнено среди работников ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат» (ММК), где общая численность работающих составляет более 59 тыс. человек. На предприятии производство стали составляет 12,5 млн т и выпускается пятая часть общероссийского объема металлопродукции.
Гигиеническую оценку условий труда выполняли при проведении производственного контроля и АРМ в соответствии с Руководством Р 2.2.2006—05 [8]. При этом использовали данные Магнитогорского центра Госсанэпиднадзора, химико-токсикологической лаборатории АНО МСЧ. Эти лаборатории аттестованы Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулиро-вание) в системе аккредитации аналитических лабораторий (центров) и Центральным органом сертификации работ по охране труда в организациях Минздравсоцразвития РФ. Лаборатории используют общепринятые методики исследования вредных производственных факторов [9]. Проанализированы данные АРМ 3198 рабочих мест, выполненной на предприятии за период 1998—2007 гг.
Проведено также ретроспективное эпидемиологическое исследование: оценены все случаи (217) временной нетрудоспособности работников с болезнями КМС (рефлекторные синдромы шейного, пояснично-крестцового уровня, ради-кулопатии) за период 1998—2007гг. по показателям числа случаев и дней нетрудоспособности
на 100 работников, а также средней продолжительности случая. Источниками информации служили годовые отчеты АНО МСЧ (форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности») и данные полицевого учета работников на здравпунктах предприятия.
При оценке профессионального риска использовали гигиенические критерии Руководства Р2.2.2006—05 по классам условий труда в зависимости от степени превышения ПДК/ПДУ
[9].
Статистическую обработку данных ЗВУТ проводили с помощью программы «Statistica 6,0» с определением средних величин и их простых ошибок (М ± m). Для оценки риска рассчитывали отношение шансов OR, относительный риск RR и их доверительные интервалы 95 % CI, а также этиологическую долю EF c помощью специализированной программы (Herbert R., 2002) [5], а степень профессиональной обусловленности выявленных нарушений здоровья оценивали по шкале Э.И. Денисова [5, 12].
Группы сопоставимы по возрасту, стажу работы. В основную группу и группу сравнения работник включался при наличии стажа работы в профессиях на начало исследования 10 лет и более и по мере достижения им стажа работы в исследуемых профессиях 10 лет в течение периода 1998—2007 гг., исключался из расчетов при увольнении, смене профессии, достижении стажа 40 лет в течение периода исследования.
В основную группу включены работники следующих подразделений ММК, среднегодовое количество которых за 10 лет составило 160 человек, а именно по цехам: агломерационный цех — 59 человек (агломератчики), листопрокатный цех — 103 человек (в том числе машинист крана металлургического производства — 59 человек, вальцовщик стана холодной прокатки — 44 человека). Средний возраст и стаж
работы по профессии составляет соответственно агломератчики — 36,6 ± 2,12 года и 17,9 ± 1,14 года; машинист крана металлургического производства — 37,4 ± 1,09 и 20,5 ± 0,98 года, вальцовщик стана холодной прокатки — 34,3 ± 1,32 и 18,6 ± 1,04 года.
Группу сравнения составили работники «офисных служб» (заводоуправление) — среднегодовое количество 131 человек. Средний возраст и стаж их работы по профессии 39,9 ± 2,4 и 20,6 ± 1,98 года.
р е з у л ь т а т ы. В агломерационном цехе, где производится спекание шихты в агломерат, действует комплекс неблагоприятных факторов: тяжесть и напряженность трудового процесса, нагревающий микроклимат. К основным профессиям цеха относятся машинисты конвейера, бункеровщики, грохотовщики, агломератчики, машинисты крана. По итогам АРМ на 2007г. аттестовано 2 рабочих места (0,57 % от общего числа), условно-аттестованы 350 (99,4 %) рабочих мест, не аттестованных рабочих мест нет (табл. 1).
В листопрокатном цехе основными неблагоприятными факторами рабочей среды являются: тяжесть и напряженность труда, общее и регионарное мышечное напряжение, нагревающий микроклимат (температура воздуха рабочей зоны до 30 °С при относительной влажности 25—45 % и скорости движения воздуха 0,3 — 1 м/с, тепловое излучение 447 Вт/м2 при ПДУ 140 Вт/м2). По итогам АРМ на 2007 г. в листопрокатном цехе ЛПЦ-5 условно-аттестовано 179 рабочих мест (100 %), не аттестованных рабочих мест нет.
Для улучшения условий труда работников за период 1998 — 2007гг. проведен ряд организационно-технических мероприятий на производстве: в агломерационном цехе — ремонт агломашин и внедрение автоматизирован-
Т а б л и ц а 1
распределение рабочих мест по классам условий труда в подразделениях ммК по данным АЯм
Подразделение ММК Годы Распределение рабочих мест по классам условий труда, % Основной вредный фактор
Агломерационный цех 1—2 3.1 3.2 3.3 3.4 4
1998 2,9 1,0 4,2 17,8 19,7 54,4 Ш, ОВ, МН, ТТ, НТ, Х, ПФД
2007 0,6 5,7 10,2 54,5 29,0 —
Листопрокатный цех-5 1998 — 17,6 75,0 5,8 1,6 — Ш, ТТ, МН, Х
2007 3,0 23,0 55,0 19,0 — —
Заводоуправление 83,6 16,4 — — — — НТ, ЭМП от ВДТ
Примечание. Ш — шум, ОВ — общая вибрация, МН — микроклимат нагревающий, ТТ — тяжесть труда, НТ — напряженность труда, Х — воздействие химических веществ, ПФД — воздействие аэрозолей преимущественно фибро-генного действия, ЭМП от ВДТ — электромагнитные поля от видеодисплейного терминала (см. Р2.2.2006—05).
ных участков технологического цикла; в листопрокатном цехе — замена используемой при травлении серной кислоты на соляную, установка двухклетевого реверсивного стана, а также ряд локальных мер по рационализации и малой механизации труда (устройство упоров, подвесов, кантователей, обеспечение работников современными подручными средствами ).
Результатом явилось снижение интенсивности физического труда, улучшение микроклимата рабочих мест на всех этапах технологического процесса, ликвидация в 2007 г. рабочих мест, относящихся к 4 классу вредности, а также тенденция уменьшения ЗВУТ болезнями КМС: 1998 г. — 13,8 ± 2,17 случая и 175,05 ± 3,20 дня (на 100 работников) со средней продолжительностью случая 12,7 ± 1,18 дня на 100 раб., а в 2007 г. — 10,1 ± 1,65 случая и 121,63 ± 2,53 дня (на 100 работников) со средней продолжительностью случая 12,0 ± 1,13 дня на 100 работников. В целом условия труда работников основной группы относятся к классу 3 (вредные) 3-й и 4-й степени (подклассы 3.3 и 3.4) (см. табл. 1).
Для оценки возможного влияния вредных производственных факторов на здоровье работников был выполнен анализ показателей ЗВУТ болезнями КМС (табл. 2).
Показатели ЗВУТ болезнями КМС в среднем за 10 лет для агломератчиков агломерационного цеха составили 11,28 ± 0,34 случая и 173,46 ± 1,40 дня (на 100 работников) со средней продолжительностью случая 15,37 ± 1,13 дня, машинистов крана металлургического производства — 6,90 ± 1,12 случая и 81,40 ± 1,12 дня на 100 работников со средней продолжительностью случая 11,79 ± 1,12 дня, вальцовщиков стана холодной прокатки — 19,4 ± 1,18 случая и 226,3 ± 1,98 дня на 100 работников со средней продолжительностью случая 11,70 ±
0,93 дня. В группе сравнения ЗВУТ болезнями КМС составила 3,6 ± 0,88 случая и 44,20 ± 1,90 дня на 100 работников со средней продолжительностью случая 12,2 ± 0,31 дня.
Анализ данных табл. 2 показал, что в среднем за 10 лет на предприятии частота случаев ЗВУТ болезнями КМС, а также число дней нетрудоспособности по данной группе заболеваний достоверно выше (р < 0,01), чем в группе сравнения.
Наиболее высокий уровень ЗВУТ болезнями КМС зафиксирован в возрастных группах 30— 39 и 40—49 лет, в стажевых группах 20—29 и 30—39 лет.
Более 72 % случаев и дней нетрудоспособности в основной группе обусловлены радикулопа-тиями, рефлекторными синдромами пояснично-крестцового отделов позвоночника, шейного отдела позвоночника — 28 %, в группе сравнения 41 и 59 % соответственно.
При анализе ЗВУТ было выявлено, что патология КМС чаще встречается в цехах, работа в которых связана с общими и регионарными мышечными нагрузками, значительным статическим и статико-динамическим напряжением, обусловленным длительным пребыванием в вынужденной позе. Сопутствующими факторами заболеваний КМС являются неблагоприятные микроклиматические условия (агломерационный цех), производственная вибрация (листопрокатный цех).
Была проведена количественная оценка степени производственной обусловленности заболеваний КМС работников основной группы в условиях влияния производственных факторов относительно группы сравнения (табл. 3).
Из табл. 3 видно, что шансы развития заболеваний КМС у агломератчиков (агломерационный цех) и вальцовщиков стана холодной прокатки, машинистов крана металлургического
Т а б л и ц а 2
заболеваемость c временной утратой трудоспособности болезнями Кмс работников ммК в среднем за
1998—2007 гг., м ± м
Производство, профессия Случаи на 100 работников Дни на 100 работников Средняя продолжительность случая, дни
Основная группа
1. Агломерационный цех, в том числе 1.1. агломератчик 2. Листопрокатный цех, в том числе 2.1. вальцовщик стана холодной прокатки 2.2. машинист крана металлургического производства 11,28 ± 0,34 19,40 ± 1,18 6,90 ± 1,12 173,46 ± 1,40 226,30 ± 1,98 81,40 ± 1,12 15,37 ± 1,13 11,70 ± 0,93 11,79 ± 1,12
Группа сравнения
Заводоуправление 3,60 ± 0,88 44,20 ± 1,90 12,20 ± 0,31
Т а б л и ц а 3
степень производственной обусловленности заболеваний Кмс работников в условиях влияния вредных про-
изводственных факторов относительно группы сравнения)
Производство, профессии Отношение шансов OR (95 % CI) Относительный риск RR, (95% CI) Этиологическая доля EF, % Степень профессиональной обусловленности
1.Агломерационный цех: 1.1. Агломератчик 3,1 (0,95—10,6) 2,9 (0,95—9) 66 Высокая
2. Листопрокатный цех: 2.1. Вальцовщик стана холодной прокатки 6,0 (1,8—19,4) 5,0 (1,7—14,5) 79 Очень высокая
2.2. Машинист крана металлургического производства 1,8 (0,5—7,2) 1,8 (0,5—6,5) 45 Средняя
Примечание. Все величины OR и RR статистически достоверны (р < 0,05), так как левый край доверительного интервала больше единицы.
производства (листопрокатный цех) в 3,1; 6,0 и 1,8 раза соответственно выше, чем у лиц группы сравнения.
При определении степени связи между заболеваниями КМС и условиями труда по величинам этиологической доли с их оценкой по шкале Э.И. Денисова [5, 12] эта связь оценивается для вальцовщика стана холодной прокатки листопрокатного цеха как очень высокая (EF = 79 % при критериальном значении 67—80 %), агломератчика агломерационного цеха как высокая (EF = 66 % при критериальном значении 51—66 %), машиниста крана металлургического производства листопрокатного цеха как средняя (EF = 45 % при критериальном значении 33—50 %). Тем самым болезни КМС у работников металлургического производства можно рассматривать как профессионально-обусловленные [6].
В этом отношении нами данные принципиально согласуются с ранее проведенными исследованиями [4, 7, 11, 14]. В литературе имелись данные о высоких шансах развития болезней КМС, например, OR = 11,9 (95 % CI 1,7-513) у рыбообработчиков (Norlander, 1999, цит. по [13]), вальщиков леса, грузчиков и др. профессий физического труда [14].
Для разработки оздоровительных мероприятий на комбинате производится изменение объемов и структуры продукции, реорганизация медицинской службы предприятия для решения вопросов медицины труда. Это улучшение оценивается по интегральному показателю профессионального риска со средним темпом за 10 лет, равным 13,3 и 5,3 % в год для агломерационного и листопрокатного цехов соответственно, при этом ликвидированы рабочие места 4 класса вредности. Поскольку «Санитарные правила для предприятий черной металлургии» № 2527—82 устарели, целесообразна
разработка руководства для отрасли с учетом вводимого ГОСТ 12.0.230—2007 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования (ILO-OSH 2001)» и Руководства Р 2.2.2006—05. Целесообразно также создание пособия по ранней диагностике, лечению, реабилитации и профилактике болезней КМС с учетом отечественных [11] и зарубежных [14] материалов с целью более действенной охраны здоровья этой категории работников профессий высокого риска.
в ы в о д ы. 1. Условия труда в агломерационном цехе относятся к классам 3.3—3.4, в листопрокатном цехе — 3.1—3.3 при комбинированном действии комплекса факторов: физические нагрузки, шум, общая вибрация, тепловое излучение, запыленность и др. 2. В структуре болезней костно-мышечной системы, преобладают радикулопатии, рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней. 3. Степень связи с работой заболеваний костно-мышечной системы у работников изученных металлургических производств оценивается от средней до очень высокой, что позволяет рассматривать их как профессионально-обусловленные.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
3. Денисов Э.И., Чесалин П.В. // Мед. труда. 2006. № 8. С. 5—10.
4. Лагутина Г.Н. // Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Н.Ф. Измеров и Э.И. Денисов. М.: Тровант, 2003. С. 315—320.
5. Помыткина Т.Е., Першин А.Н. // Мед. труда. 2008. № 7. С. 36—40.
6. Профессионально обусловленные заболевания / / Российская энциклопедия по медицине труда / Гл. ред. Н.Ф. Измеров. М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. С. 378—379.
7. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. В 2 т..
8. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003.
9. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006—05. М.: ФЦГСЭН Роспотребнадзора, 2005.
10. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р 2.2.1766 —03. М.: ФЦГСЭН Роспотребнадзора, 2004.
11. Чесалин П.В. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы от физических нагрузок: Учебное пособие. М.: РАМПО, 2006.
12. Denisov E.I. // Abstr. 14th Int. Conf. epidemiol. in occup. Hlth. Herzliya, Israel, October 10—14, 1999. P. 137.
13. Palmer K.T., Smedley J. // Scand. J. Work Environm. Health. 2007. Vol. 33, N 3. P. 165—191.
14. Sluieter J., Rest K.M., Frings-Dresen M.H.W. // Ibid. 2001. Vol. 27. Suppl. 1.
Поступила 30.07.09
УДК 355.422/.424:616.89:616-003.263
Ш.Н. Галимов, Т.Р. Гизатуллин, Р.Р. Фархутдинов, Э.Ф. Галимова, О.В. Сивочалова
молекулярные маркеры фЕртильности эякулята у сотрудников спецподразделений мвд в условиях боевого стресса
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Представлены результаты обследования мужчин — участников контртеррористических операций в зоне локальных военных конфликтов. Показана интактность рутинных параметров спермограммы на фоне снижения концентрации в сыворотке крови и / или эякуляте гликоделина и ингибина В, что является одной из предпосылок высокого риска репродуктивной патологии в условиях боевого стресса.
Ключевые слова: боевой стресс, сперма, гликоделин, ингибин, акрозин.
Sh.N. Galimov, T.R. Gizatoullin, R.R. Farkhoutdinov, E.F. Galimova, O.V. Sivotchalova. Molecular markers of ejaculate fertility in officers of Internal Affairs Ministry Special Forces, if under battle stress. The article presents results of studies in males participated in anti-terrorist military operations in local conflict areas. Findings are intact general spermogram parameters with lower serum and / or ejaculate levels of glycodeline and inhibin B - that is a precondition for high risk reproductive disorders under battle stress.
Key words: battle stress, sperm, glycodeline, inhibin, acrosine.
Одной из потенциально уязвимых категорий мужского населения являются сотрудники спецподразделений МВД, служба которых сопряжена с психологическим стрессом, физическим перенапряжением, воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, а нередко и угрозой жизни [2].
Немаловажным в социальном и личностном плане и практически не изученным аспектом проблемы является нарушение у этого контингента мужчин репродуктивной функции, сексуального здоровья и их регуляции. Имеющиеся сведения о влиянии условий службы в целом и боевого
стресса в частности на мужскую детородную функцию носят отрывочный характер, не дают целостного представления о проблеме, неоднозначно интерпретируются различными авторами, что не позволяет прийти к единому мнению о степени утраты фертильности и механизмах репротоксического действия экстремальных факторов [6, 9].
Интенсивно разрабатываемым направлением современной репродуктивной медицины является определение в биологических жидкостях молекулярных маркеров оплодотворения, обладающих рядом преимуществ по сравнению с
