CC BY-ND
12
20
ЗНиСО mm n>I (200
УДК 631.372:616.833.58-057
УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ПАТОЛОГИИ У ТРАКТОРИСТОВ
Д.М. Вагапова, А.Б. Бакиров
ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»,
Уфа, Россия
Показано воздействие условий труда трактористов на формирование профессиональной вертеб-рогенной патологии пояснично-крестцового уровня. Рассмотрены клинические особенности и варианты течения профессиональной вертеброгенной пояснично-крестцовой патологии у трактористов, занятых в сельском хозяйстве. Условием для формирования указанной патологии является воздействие таких вредных производственных факторов, как общая и локальная вибрация, динамические и статические физические нагрузки, неудобная рабочая поза, неблагоприятный охлаждающий микроклимат.
Ключевые слова: трактористы, сельское хозяйство, условия труда на тракторах, вертебро-генная пояснично-крестцовая патология.
D.M. Vagapova, A.B. Bakirov □ CLINICAL AND PROGRESSION SPECIFICITIES OF MAIN CLINICAL SYNDROMES OF OCCUPATIONAL VERTEBRAL LUMBAR-SACRAL PATHOLOGY IN TRACTOR OPERATORS □ Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia.
This paper focuses on the impact of working conditions of tractor operators on the development of occupational vertebral lumbar-sacral pathology. Clinical and progression specificities of occupational vertebral lumbar-sacral pathology in agricultural tractor operators are presented in there paper. The development of the pathology is related to hazardous occupational factors including general and local vibration, dynamic and static physical loads, incorrect body posture at work, cooling microclimate. Key words: agricultural tractor operators, tractor working conditions, vertebral lumbar-sacral pathology.
Важнейший индикатор здоровья общества -состояние здоровья работников, определяющее качество трудовых ресурсов, демографическую ситуацию в стране и производительность труда. Профессиональную и производственно обусловленную патологию следует рассматривать как интегральную характеристику здоровья работающих. Структура и уровни ее находятся в прямой зависимости от вредных и неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, отражая состояние производства [1].
Количество рабочих мест в сельскохозяйственном производстве, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по состоянию воздушной среды, шуму и микроклимату, достигает 75 %, по освещенности - 32 %. Кроме недостаточного освещения, часто в рабочих помещениях отсутствуют системы вентиляции, отопления, очистки воздуха. Высока доля ручного труда, что обусловлено недостатком средств малой механизации и автоматизации трудоемких операций. Основными причинами профессиональных заболеваний в сельскохозяйственной отрасли являются конструктивные недостатки оборудования, несовершенство технологий, в частности тяжелый, немеханизированный труд, профессиональный контакт с инфекционным фактором при несоблюдении ветеринарно-санитарных правил, несовершенство рабочих мест, отсутствие средств индивидуальной защиты [5].
Следствием неудовлетворительного состояния условий труда в агропромышленном
комплексе является высокий уровень производственно обусловленных и профессиональных заболеваний. Так, в сельском хозяйстве ежегодно регистрируется около 10 % всех случаев профессиональных заболеваний, выявленных по России [3]. В Республике Башкортостан в последние годы заболеваемость в агропромышленном комплексе занимает второе место среди основных отраслей промышленности.
В процессе работы трактористы сельского хозяйства подвергаются целому ряду профессиональных рисков для их здоровья: это повышенные уровни шума и вибрации, пыль (органическая и минеральная), выхлопные газы, микроклиматический дискомфорт в кабинах, неблагоприятные метеоусловия, функциональные перегрузки опорно-двигательного аппарата, вынужденное положение тела, напряжение зрения и внимания. С учетом комплекса гигиенических факторов производственной среды и трудового процесса условия труда на мобильной сельскохозяйственной технике, согласно Руководству Р 2.2.2006-05, оцениваются как вредные 1-й, 2-й, 3-й степени (классы 3.1-3.3) [2, 4].
Цель исследования - изучение клинических особенностей синдромокомплексов профессиональной вертеброгенной патологии по-яснично-крестцовой области у трактористов сельского хозяйства Республики Башкортостан.
Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью проводилось изучение состояния здоровья 67 трактористов, проходивших обследование в консультативно-поликлиническом отделении клиники ФБУН
январь ни (ж) зНиСО
21
«Уфимский НИИ медицины труда и экологии ^^ человека». Все обследуемые были лица муж-^ ского пола. Из них профессиональные боль-1 ные - 50 человек, из «группы риска» с подоз-^Е рением на профессиональное заболевание - 17 ^г человек.
Профессиографический анализ медицин-1— ской документации больных включал изучение санитарно-гигиенических характеристик условий труда обследуемых с выделением ведущих вредных факторов трудового процесса. Клиническое обследование пациентов включало оценку неврологического статуса. Для определения выраженности болевого синдрома использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Статистическая обработка результатов проведена с помощью электронных таблиц Microsoft и программы Statistica 10. Различия считали статистически значимыми при уровне p < 0,05.
Результаты исследования. Все обследованные пациенты были трудоспособного возраста. Средний возраст обследованных на момент установления профессионального заболевания составил 51,9 ± 6,2 года. Средний стаж работы до возникновения профессионального заболевания составил 30,7 ± 5,4 года. Лица со стажем работы в профессии от 10 до 20 лет составили 30,2 % , от 21 до 30 лет - 46,9 % и более 30 лет - 22,9 % обследованных. Средняя длительность болевого синдрома составила 16,3 лет к моменту возникновения профессионального заболевания или от начала трудовой деятельности.
Анализ данных санитарно-гигиенических характеристик обследуемых трактористов показал, что подавляющее большинство из них работают в неблагоприятных условиях труда, и формируемая профессиональная патология скелетно-мышечной системы является следствием условий их труда. Обследованные работают на колесной и гусеничной технике, участвуют в весеннее-летних полевых и уборочных работах, зимой - в перевозке грузов и ремонте сельскохозяйственной техники. Основные работы занимают до 80 % рабочего времени. При ремонте в машинно-тракторном парке механизация работ - частичная до 50 %, для подъема и перемещения грузов используется ручная таль. При работе на тракторах имеют место напряжение плечевого пояса, туловища, воздействие общей и локальной вибрации, шум двигателя, неблагоприятный микроклимат. Ремонтные работы сопровождаются физическим перенапряжением мышц верхних конечностей, периодическим нахождением в неудобной или фиксированной позе (более 50 % времени рабочей смены), пребыванием в вынужденной позе более 25 % времени, подъемом и перемещением разовой тяжести.
Основными неблагоприятными факторами условий труда трактористов остаются шум и вибрация. По своему характеру шум - широкополосный с превышением ПДУ на 1-17 дБ.
Превышение уровней общей вибрации на тракторах старых моделей (ДТ - 75, МТЗ - 70, МТЗ - 80, Т - 4А) составило 1-4 дБ. Условия труда трактористов по виброакустическому фактору оценены как вредные 1-3 степени (классы 3.13.3) согласно Руководству Р 2.2.2006-05 [4].
Анализ структуры жалоб показал, что в 35 % случаев пациентов беспокоили тупые, ноющие боли в области поясницы; колющие боли и покалывание встречались в 60 % случаев; жгучие боли - в 5 % случаев. У половины из них боли сопровождались прострелами. По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выраженность боли распределилась следующим образом: у 10 % обследуемых составила 4 балла, у 12 % - 5 баллов, у 25 % - 6 баллов, у 15 % - 7 баллов, у 25 % - 8 баллов и у 8 % - 9 баллов. Таким образом, в структуре болевого синдрома можно выделить два основных компонента: боли тянущего ноющего характера и периодические боли с распространением по корешковому типу.
Изучение анамнестических сведений позволило проследить возникновение первых симптомов вертеброгенного заболевания, проявляющихся преимущественно в пояснично-крестцовой области. Так, 10 % респондентов предъявляли жалобы на периодические простреливающие боли в области спины в течение 5-9 лет от начала работы; 20 % обследованных отмечали возникновение ноющих, тупых болей в пояснично-крестцовой области после 10 лет работы; 20 % пациентов характеризовали боли как «жгучие, колющие». В дальнейшем отмечалось онемение икроножных мышц, стопы, судороги в ногах. Средняя длительность течения вертеброгенного заболевания пояснично-крестцового уровня (от возникновения и до настоящего обследования) составила 14,5 ± 3,7 года и характеризовала течение профессионального заболевания. Анализ структуры жалоб показал, что, как у пациентов с рефлекторным мышечно-тоническим и болевым синдромами без признаков вовлечения нервных корешков, так и у больных с хроническим болевым синдромом и клиническими признаками компрессионной радикулопатии, результаты неврологического осмотра и объективная симптоматика отражали особенности ведущего вертебрального синдрома. На основе ведущего синдрома вертеброгеного заболевания были сформированы две группы больных. Соответственно, первая группа - пациенты с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом, наблюдаемым у 27 % больных, и вторая группа -пациенты с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией профессионального генеза, диагностируемой в 73 % случаев.
При объективном исследовании было выявлено ограничение объема активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в 91 % случаев, дефанс поясничных мышц 1-й степени диагностирован в 50 % случаев, 0-1 сте-
22
ЗНиСО mm M1! (200
пени - в 40 % случаев. Сглаженность поясничного лордоза была выявлена в 74 % случаев.
При исследовании неврологического статуса у больных 1-й группы (с люмбоишиалгиями) снижение коленного рефлекса встречалось в 29,5 % случаев, ахиллова рефлекса - в 70,5 %. У пациентов 2-й группы (с радикулопатиями) отмечалось снижение тыльного сгибания большого пальца стопы - в 25,7 %, изменение глубоких рефлексов: выпадение коленного рефлекса - в 54 %, ахиллова рефлекса - в 89 % случаев. У 45,6 % больных наблюдались положительные симптомы натяжения. Сегментарные вегетативно-трофические нарушения в нижних конечностях в виде онемения, зябкости, жжения, пульсации встречались в 2 раза чаще у пациентов этой группы.
Распределение больных в зависимости от течения заболевания позволило выделить 3 подгруппы обследуемых: 1-я подгруппа - пациенты со стационарным типом заболевания (заболевание протекает однотипно); 2-я подгруппа - пациенты с прогредиентным типом течения заболевания (нарастание степени выраженности симптоматики); 3-я подгруппа -пациенты с рецидивирующим типом течения заболевания (наблюдается чередование возрастания и снижения степени клинических проявлений). У больных с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом, сопровождающимся хроническими болями в спине, чаще регистрировалось стационарное течение заболевания (63,5 %). У больных с компрессионной хронической пояснично-крестцовой радикулопатией в половине случаев наблюдался рецидивирующий и в 23,5 % случаев - прогредиентный тип развития заболевания.
Выводы. Определяющими факторами риска развития профессиональной вертеброгенной пояснично-крестцовой патологии у трактористов являются показатели тяжести и напряженности трудового процесса, относящиеся к третьему классу 3.1-3.3 (в соответствии с Руководством 2.2.2006-05 [4]).
Основным условием для формирования профессиональной вертеброгенной пояснично-крестцовой патологии у трактористов является воздействие комплекса вредных производственных факторов, таких как: общая и локальная
- ♦
вибрации, динамические и статические физиче- стр ские нагрузки, неудобная рабочая поза, неблагоприятный охлаждающий микроклимат. ^^ Установлено, что формирование вертебро- с=р генной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника у трактористов зависит от длительности воздействия производственных г5— факторов. Увеличение стажа работы негативно отражается на течении профессионального заболевания, усугубляет нарастание неврологического дефицита от вертеброгенных люмбал-гий и люмбоишиалгий при стаже работы до 15 лет до формирования пояснично-крестцовых радикулопатий при стаже работы более 15 лет.
Характер хронического болевого синдрома определяется патофизиологическими механизмами формирования ведущих клинических синдромов (рефлекторный мышечно-тоничес-кий и хроническая пояснично-крестцовая ради-кулопатия).
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н. Ф. Обращение президента XII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», заслуженного деятеля науки РФ, академика РАН Н.Ф. Измерова к участникам XII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 1. С. 2-4.
2. Новикова Т.А. и др. Условия труда как факторы профессионального риска функциональных нарушений у механизаторов сельского хозяйства / Т.А. Новикова, С.С. Райкин, Е.С. Буянов [и др.] // Анализ риска здоровью. 2014. № 2. С. 48-53.
3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. 316 с.
4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006-05 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005). М., 2005. 142 с.
5. Сергеева С.В. и др. Опыт работы ГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Саратовской области» по гигиене труда работников сельского хозяйства / С.В. Сергеева, И.В. Во-лохова, И.С. Толчинская // Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 11. С. 4-7.
Контактная информация:
Вагапова Динара Маратовна, тел.: +7 (347) 255-18-57, e-mail: [email protected] Contact information: Vagapova Dinara, phone: +7 (347) 255-18-57,
e-mail: [email protected] + -
