CC BY
37
УДК 616.133.33-007.64: 616.819.5-089.843
USING OF MODERN ENDOVASCULAR METHODS AND TECHNIQUES IN TREATMENT OF COMPLEX ANEURYSMS
D.D. GUNIA, E.T. EKVTIMISHVILI, G.Z. BASILADZE
High Technology Medical Center, University Clinic, Tbilisi, Georgia
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфл^ штереав (Ми заявляемо, що у нас немае шякого конфлiкту штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интере-
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослiдження (людина/тварина) не пiдпадае тд вимоги полiтики щодо роз-криття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
Objective — to study the using of modern endovascular methods and techniques including ballon-assisted, stent-assisted, dual-catheterization coilling andflow-diverting devices for correct selection and treatment of patients with intracranial compex shape and difficult vessel strucrure aneurysms.
Materials and methods. The results of 80 patients (37 (46.25 %) men and 43 (53.75 %) women) with 85 brain aneurysms with compex shape and difficult vessel strucrure treated with modern endovascular methods and techniques including ballon-assisted, stent-assisted, dual-catheterization coilling and flow-diverting devices within 2011-2015 years in High Technology Medical Center, University Clinic, Tbilisi, Georgia. The mean age of the patients was 46 years.
Results. Comparing intraoperative and retrospective findings (control cerebral angiography in 6-24 months) shows that Type I by modified scale of Raymond-Roy of aneurysms have achieved in 46 (58.9%) cases, type II — in 26 (33.3 %), type III — in 6 (7.8 %), In 7 cases flow-diverting devices were implanted. These cases don't include in modified scale of Raymond-Roy.
Conclusions. Intraoperative as well as control Digital Substraction Angiography in 6-24 month shows that balloon assisted and dual catheterization technique allows to achieve maximal occlusion of brain aneurysm with coil stabilization, but in case of stent assisted technique, most in middle size aneurysms even in incomplete occlusion, Digital Substraction Angiography shows total occlusion with coil stabilization. Therefore modern endovascular methods and techniques including ballon-assisted, stent-assisted, dual-catheterization coilling, flow-diverting devices and correct selection of the patients with compex shape, difficult wessel strucrure brain aneurysms gives us possibilities to solve the problem with minimal risk, find the best way for treatment and improve the final outcome.
Key words: endovascular treatment, brain aneurysm, protect balloon, protect stent, flow-diverter, dual-catheter.
Fig. 1. Aneurysm localization (n = 85)
Brain aneurysms occurs in 1-10 % of population. When a brain aneurysm ruptures (10-12 % per 100,000 population), the result is called intracranial hemorrhage — in most subarachnoid hemorrhage. Depending on the severity of the hemorrhage, brain damage or death may result [1, 2]. There are two main treatment options for patients who need to have their aneurysm treated — endovascular occlusion and microsurgi-cal clipping. There have been considerable advances in endovascular techniques over the last few years and the field continues to evolve. The modern devices and techniques (balloon assisted, stent assisted [3, 4], flow-diverting devices, dual catheterization) allows to treat compex shape and difficult wessel strucrure aneurysms.
Objective — to study the using of modern en-dovascular methods, techniques and devices for correct selection and treatment of patients with intracranial compex shape and difficult vessel strucrure aneurysms.
Materials and methods
ted, stent-assisted, dual-catheterization coilling and flow-diverting devices during 2011-2015 years in High Technology Medical Center, University Clinic (Tbilisi, Georgia). The mean age of the patients was 46 years. The localization of aneurysms are demonstrated on Fig. 1. Privilege of internal carotid artery and middal cerebral artery aneurysms is established.
The following devices were used intraoper-ave: Terumo intraducer 6F 11cm, Cook intra-ducer Flexor 80cm, Balt Intraducer Ivelong 80 cm, Guiding Catheter Fargo, Fargo Max, Fargo Mini, Cordis Envoy 5-6F, Microvention: Guiding Catheter Chaperon 6F, Microplex Coils, Scepter c-xc Balloons, LVIS stent and LVIS Junior stent systems, Microcatheter Headway 17, 21, 27, Traxcess 014, docking wire, FRED Stent System. Balt: Microcatheter Vasco10, Scopernic Balloon 10, 15, 20, Scepter Balloon 9, Leo stent system, Silk stent system. EV3: Solitare AB,Hyper Glide balloon, Hyper Form Balloon. Stryker: Guider Soft Tip, Microcatheter SL10, Synchro 010,014, GDC-10 Coils, Neuroform Stent system.
The results of 80 patients (37 (46.25 %) men and 43 (53.75 %) women) with 85 brain aneurysms with compex shape and difficult wessel strucrure treated with modern endovascular methods and techniques including ballon-assis-
Gunia David neurosurgeon MD.
chef of department of rndovascular neurosurgery, High Technology Medical Center, University Clinic, Tbilisi Georgia
Adres: 0144, Tbilisi, Tsinandali st. 9 Phone: (995) 599-626-726 E-mail: gunia77@gmail.com
Results
Type I by modified scale of Raymond-Roy of aneurysms have achieved in 46 (58.9 %) cases, Type II — in 26 (33.3 %), Type III — in 6 (7.8 %). Intraoperative occlusion degree was identified by modified scale of Raymond-Roy (Table). This scale excludes 7 flow-diverting stent cases, from them just 4 control Digital Substraction Angiography (DSA) were done (Fig. 2). In 2 cases full occlusion of the giant aneurysm and 2cases of trombosis of affer-
Table. Intraoperative occlusion degree by modified scale of Raymond-Roy
Modified scale of Raymond-Roy I II III
Total 85 A B
Balloon assisted technique 58 (68.2 %) 36 (62.1 %) 20 (34.4 %) 2 (3.5 %) -
Stent-assisted technique 19 (22.4 %) 9 (47.3 %) 6 (31.6 %) 4 (21.1 %) -
Dual-catheterization 1 (1.2 %) 1 (100 %) - - -
Flow-diverter device 7 (8.2 %) - - - -
Fig. 2. Patient STS, male, 63 years old. Cerebral Angiography: big aneurysm of Posterior Inferior Cerebellum Artery with complex shape and difficult vessel anatomy: A — before the operation; B — intraoperative picture. Partially trombose of an aneurysm after flow diverter FRED stent system placing
Fig. 3. Patient NSG, female, 58 years old. Cerebral Angiography: complex Internal Carotid Artery Aneurysm with wide neck: A — before the operation; B — intraoperative after balloon assisted coiling
ent vessel (without neurological deficit) were with balloon assisted technique 62.1 % (Fig. 3, 4)
found. in compare with stent assisted technique 47.3 %
The better intraoperative result by aneurysm (Fig. 5). The control DSA in 6-24 month shows
occlusion type Raymond-Roy I was achieved advantage of stent assisted technique in compare
Fig. 4. Patient TAS, female, 28 years old. Cerebral Angiography: complex shape, difficult vessel anatomy Internal Carotid Artery Aneurysm: A — before the operation; B — intraoperative after balloon assisted coiling; C — control angiography in 6 month. Total occlusion
Stent assisted incomplete coilling; C — control angiography in 12 month. Total occlusion
with balloon assisted technique according on result by aneurysm occlusion type Raymond-Roy I 14.3 %. In 1 case of stent assisted technique recanalization was found after control DSA (Fig. 6).
tive in the past. Despite of this topic is still actual and needs standardization of intraoperative usage of balloons and stent systems.
Conclusions
Discusión
Treatment of brain aneurysms only with detachable coils are not enough for full occlusion especially in wide neck and difficult afferent vessel anatomy aneurysm cases because of coil migration from aneurysmal dom into the vessel which increases the rate of morbidity and mortality. Modern endovascular devices — balloon, catheters, intracranial stent systems, allows us to treat complex aneurysms which were inopera-
Intraoperative as well as control Digital Sub-straction Angiography in 6-24 month shows that balloon assisted and dual catheterization technique allows to achieve maximal occlusion of brain aneurysm with coil stabilization, but In case of stent assisted technique, most in middle size aneurysms even in incomplete occlusion. Control DSA shows total occlusion with coil stabilization.
Therefore modern endovascular methods and techniques including ballon-assisted, stent-assis-
Fig. 6. Comparing intraoperative and retrospective findings in 6-24 month by modified scale of
Raymond-Roy
ted, dual-catheterization coilling, flow-diverting aneurysms gives us possibilities to solve the Devices and correct selection of the patients with problem with minimal risk, find the best way for compex shape, difficult wessel strucrure brain treatment and improve the final outcome.
Literature list:
1. Крылов В.В. Хирургическое лечение больных с разрывами аневризм вертебробазилярного бассейна / В.В. Крылов, Е.Е. Завалишин // Нейрохирургия. — 2010. — № 5. — С. 14-25.
2. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003 / A.M. Shea, S.D. Reed, L.H. Curtis [et al.] // Neurosurg. — 2007. — Vol. 61. — P. 1131.
3. Endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms: comparison of safety of remodeling technique and standard treatment with coils / L. Pierot, L. Spelle, X. Leclerc [et al.] // Radiol. — 2009. — Vol. 251. — P. 846-855.
4. Piotin M. Balloons and stents in the endovascular treatment of cerebral aneurysms: vascular anatomy remodeled / M. Piotin, R. Blanc // Front. Neurol. — 2014. — Vol. 5. — P. 41-50.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ
Д.Д. ГУНИА, Э Т. ЭКВТИМИШВИЛИ, Г.З. БАСИЛАДЗЕ
Центр высоких медицинских технологий, Университетская клиника, г. Тбилиси, Грузия
Цель работы — изучить использование современных эндоваскулярных методов, в том числе ассистирующую технику (баллон, стент), двойную катетеризацию и потокоперенаправ-ляющие средства для правильного выбора тактики в лечении больных со сложными внутричерепными аневризмами.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения в 2011-2015 гг. в Центре высоких медицинских технологий Университетской клиники (г. Тбилиси, Грузия) 80 пациентов (37 (46,25 %) мужчин и 43 (53,75 %) женщины) с 85 сложными внутричерепными аневризмами с использованием современных эндоваскулярных методов, в том числе ассистирующей техники (баллон, стент), двойной катетеризации и потокоперенаправляющих средств. Средний возраст пациентов составил 46 лет.
Результаты. Тип I (тотальное выключение по модифицированной шкале Raymond-Roy) достигнут в 46 (58,9 %) случаях, тип II — в 26 (33,3%), тип III — в 6 (7,8%). В 7 случаях были имплантированы потокоперенаправляющие стенты.
Выводы. Как интраоперационная, так и контрольная ангиография (через 6-24 мес после операции) показала, что баллон-ассистенция и двойная катетеризация позволяют достичь максимальной окклюзии и стабильности спиралей в полости аневризмы. При использовании стент-ассистенции в большинстве случаев при аневризмах среднего размера даже при неполной окклюзии на контрольной ангиографии выявляли полную окклюзию и стабильность спиралей в полости аневризмы. Современные эндоваскулярные методы, в том числе ассистирующая техника (баллон, стент), двойная катетеризация и потокоперенаправляющие средства при правильном отборе больных со сложными внутричерепными аневризмами позволяют решить проблему с минимальным риском, выбрать лучший способ для лечения и улучшить конечный результат.
Ключевые слова: эндоваскулярное лечение, артериальные аневризмы, баллон-ассистен-ция, стент-ассистенция, потокоперенаправляющие средства, двойная катетеризация.
ВИКОРИСТАННЯ СУЧАСНИХ ЕНДОВАСКУЛЯРНИХ МЕТОД1В У Л1КУВАНН1 СКЛАДНИХ АНЕВРИЗМ
Д.Д. ГУН1А, Е.Т. ЭКВТ1М1ШВ1Л1, Г.З. БАС1ЛАДЗЕ
Центр високих медичних технологiй, Ушверситетська клiнiка, м. Тбiлiсi, Грузiя
Мета роботи — вивчити використання сучасних ендоваскулярних методiв, зокрема асисту-ючу технiку (балон, стент), подвiйну катетеризащю та потiкспрямовуючi засоби для правильного вибору тактики у лшуванш хворих 3i складними внутрiшньочерепними аневризмами.
Матер1али та методи. Проаналiзовано результати лшування у 2011-2015 рр. у Цен^ високих медичних технологiй Ушверситетсько! клiнiки (м. Тбiлiсi, Грузiя) 80 пащенпв (37 (46,25 %) чоловтв та 43 (53,75 %) жшки) з 85 складними внутрiшньочерепними аневризмами з використанням сучасних ендоваскулярних метсдав, зокрема асистуючо! технiки (балон, стент), подвшно! катетеризацп та потшспрямовуючих засобiв. Середнiй вiк пацieнтiв становив 46 роюв.
Результати. Тип I (тотальне виключення за модифiкованою шкалою Raymond-Roy) досяг-нуто у 46 (58,9 %) випадках, тип II — у 26 (33,3%), тип III — у 6 (7,8%). У 7 випадках було iмплантовано потiкспрямовуючi стенти.
Висновки. Як штраоперацшна, так i контрольна ангiографiя (через 6-24 мю пiсля операци) показала, що балон-асистенцiя та подвiйна катетеризащя дають змогу досягти максимально! оклюзп та стабiльностi спiралей у порожниш аневризми. При використаннi стент-асистенцп у бшьшосп випадкiв при аневризмах середнього розмiру, навiть при неповнiй оклюзп на конт-рольнiй ангюграфп виявляли повну оклюзiю та стабiльнiсть стралей. Сучаснi ендоваскулярнi методи, зокрема асистуюча технiка (балон, стент), подвiйна катетеризащя та потшспрямовукч засоби за умов правильного тдбору хворих зi складними внутршньочерепними аневризмами дають змогу виршити проблему з мiнiмальним ризиком, обрати кращий спосiб лiкування i по-лiпшити кiнцевий результат.
Ключов1 слова: ендоваскулярне лшування, артерiальнi аневризми, балон-асистенщя, стент-асистенцiя, потiкспрямовуючi засоби, подвiйна катетеризащя.
