CC BY
170
В практику педиатра
О.И. Фомина1, 2, Т.А. Кузнецова1, А.В. Шульга1, 2
1 Орловский государственный университет, Медицинский институт, Российская Федерация
2 Детская областная клиническая больница, Орел, Российская Федерация
Уровни кальций-креатининового и фосфат-креатининового коэффициента мочи у новорожденных детей различного гестационного возраста
Контактная информация:
Фомина Ольга Игоревна, заведующая отделением патологии недоношенных детей БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая
больница», аспирант ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет»
Адрес: 302028, Орел, ул. Октябрьская, д. 4, тел.: (486) 276-13-71, e-mail: fomin.max1979@mail.ru
Статья поступила: 24.11.2013 г., принята к печати: 24.02.2014 г.
Цель исследования. Установить особенности экскреции кальция и фосфатов у новорожденных детей различного гестационного возраста в неонатальном периоде при различных видах вскармливания. Пациенты и методы исследования. Определялись уровни кальций-креатининового (Ca/Cr) и фосфат-креатининового (P/Cr) коэффициентов у 96 здоровых новорожденных 38-40 недель, находящихся на естественном вскармливании, и 146 недоношенных новорожденных 28-37 недель, находящихся на различных видах вскармливания. Результаты. У здоровых доношенных детей в раннем неонатальном периоде уровень Ca/Cr коэффициента составил 0,9-2,2 (медиана -1,8) и уровень P/Cr коэффициента — 0,8-2,1 (медиана -1,6). У недоношенных детей (28-37 нед) уровень Ca/Cr коэффициента составил 0,9-2,4 (медиана -1,9), что сопоставимо с уровнем аналогичного показателя у доношенных новорожденных. Уровень P/Cr коэффициента у недоношенных детей составил 0,7-3,1 (медиана -2,4), что превышает аналогичный показатель у доношенных детей. Уровни Ca/Cr и P/Cr коэффициентов тем выше, чем меньше срок гестации и масса при рождении. У недоношенных детей с очень низкой массой тела при вскармливании специализированными смесями выявлены гиперкальциурия и гиперфосфатурия. Выводы. Использование специализированных смесей у глубоконедоношенных детей (СГ < 33 нед) с ОНМТ приводит к повышенной экскреции кальция и фосфатов, уровень которых целесообразно мониторировать с помощью неинвазивного и информативного метода определения Са/Cr и P/Cr коэффициентов. Вскармливание недоношенных детей с МПР > 1500 г только грудным молоком (при адекватной лактации у матери) позволяет избежать гиперкальций- и гиперфосфатурию и предотвратить риск развития почечной патологии. Ключевые слова: новорожденные, недоношенные дети, экскреция кальция, экскреция фосфора, кальций-креатининовый (Ca/Cr) коэффициент, фосфат-креатининовый (P/Cr) коэффициент.
(Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (2): 72-77)
72
O.I. Fomina1, 2, T.A. Kuznetsova1, A.V. Shulga1, 2
1 Orel State University, Medical School, Russian Federation
2 Regional Children's Clinicalhospital, Orel, Russian Federation
Calcium, Creatinine and Urinary Phosphate/Creatinine Ratio Concentrations in Neonates of Various Gestational Ages
Objective: specify peculiarities of calcium and phosphates excretion inneonates of various gestational ages and types of feeding in neonatal period. Patients and methods. Calcium-creatinine (Ca/Cr) and phosphate-creatinine (P/Cr) ratio concentrations were determined in 96 healthy neonates of 38-40 weeks of gestational age and 146 premature infants of 28-37 weeks of gestational age of various types of feeding. Results. The Ca/Cr ratio concentration in healthy term infants in the early neonatal period amounted to 0.9-2.2 (median -1.8), the P/Cr ratio concentration — 0.8-2.1 (median -1.6).The Ca/Cr ratio concentration in premature infants (28-37 weeks of gestational age) amounted to 0.9-2.4 (median -1.9), which is comparable to this parameter's value in term infants. The P/Cr ratio concentration amounted to 0.7-3.1 (median -2.4), which exceeds this parameter's value in term infants. The lesser the gestational age and birth weight, the higher the Ca/Cr and P/Cr ratio concentrations. The authors revealed hypercalciuria and hyperphosphaturia in premature infants with a very low body weight fed with specialized formulas. Conclusions. Use of specialized formulas in small premature infants (gestational age < 33 weeks) with VLBW results in excessive calcium and phosphates excretion. It is reasonable to monitor their concentrations using a non-invasive and informative method of determining Ca/Cr and P/Cr ratios. Feeding of premature infants with birth weight > 1,500 g with breast milk only (in case of the mother's adequate lactation) allows avoiding hypercalciuria and hyperphosphaturia and preventing risk of a nephritic pathology.
Key words: neonates, premature infants, calcium excretion, phosphorus excretion, calcium-creatinine (Ca/Cr) ratio, phosphate-creatinine (P/Cr) ratio.
(Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2014; 11 (2): 72- 77)
ВВЕДЕНИЕ
Рациональное вскармливание новорожденного ребенка в неонатальном периоде — залог его адекватного роста и развития не только в раннем, но и зрелом возрасте. Перевод на искусственное вскармливание является для ребенка «метаболическим стрессом», так как ни одна даже самая современная искусственная смесь не может быть полноценной заменой материнскому молоку [1].
Особое значение грудное вскармливание приобретает у недоношенных детей в связи с морфофункцио-нальной незрелостью органов и систем, что приводит к метаболическим нарушениям, в частности дисбалансу кальция и фосфора.
Относительно высокая потребность недоношенных детей в пищевых веществах находится в противоречии с ограниченными возможностями к их усвоению: избыточная дотация белка, минеральных солей, жидкостей может привести к функциональным нарушениям со стороны почек [2].
Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в частности в отношении содержания белка (1,86 ± 0,19 г/100 мл), фосфора (15 мг/100 мл), кальция (30 мг/100 мл), в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей и их способности к перевариванию, усвоению и обеспечению гомеостаза [3]. Согласно современным рекомендациям по вскармливанию недоношенных детей, для обеспечения темпов прибавки массы тела, близких к внутриутробным, предлагается использовать специализированные смеси с повышенным содержанием белка (от 2,03 до 2,5 г/100 мл), кальция (от 87 до 120 мг/100 мл), фосфора (от 47 до 73 мг/100 мл) [1]. Однако, увеличение нагрузки на функционально незрелые почки может привести к нарушению обмена веществ, в частности фосфорно-кальциевого баланса. В неонатальном периоде эти нарушения могут не иметь выраженных клинических проявлений, что требует поиска информативных и нетравматичных для новорожденных методов диагностики дисбаланса данных электролитов. Этим условиям отвечает определение кальций-креатининового (Ca/Cr) и фосфат-креатининового (P/Cr) коэффициентов в разовой порции мочи.
По данным зарубежных исследователей, Ca/Cr для детей от 0 до 6 мес составил 0,1-2,6; P/Cr — 1,4-20,0 [4]. По данным Г. П. Грушецкой (2003 г.), уровень Ca/Cr коэффициента у доношенных детей составил 0,64-0,68, P/Cr коэффициента — 0,28-0,3 [5].
Цель исследования: установить особенности экскреции кальция и фосфатов при различных видах вскармливания у недоношенных детей в неонатальном периоде с учетом региональных особенностей.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
У 242 детей различного гестационного возраста в неонатальном периоде определяли уровни кальций-креати-нинового и фосфат-креатининового коэффициентов.
Критерии включения в I группу:
96 доношенных новорожденных со сроком гестации 38-40 нед, оценкой по шкале APGAR 7-9 баллов, нахо-
дящихся на естественном вскармливании (ЕВ). С учетом транзиторных состояний новорожденных, в частности мочевой системы, для определения Ca/Cr и P/Cr коэффициентов проводился сбор утренней порции мочи на 4-7-е сут после рождения.
Критерии включения во II группу:
146 недоношенных новорожденных, средний геста-ционный возраст которых составил 33,3 ± 2,4 (диапазон 28-37) нед, масса тела при рождении (МПР) — более 1000 г. Распределение детей по видам вскармливания было случайным, из них на ЕВ находились 29 (19,8%), на искусственном вскармливании (ИВ) — 55 (37,7%), на смешанном (СВ) — 52 (35,6%), получали грудное молоко с обогатителем (ОМ) — 10 (6,8%). У детей данной группы в возрасте 2-3 нед проводился сбор утренней порции мочи для определения Ca/Cr и P/Cr коэффициентов. Срок сбора мочи обусловлен тем, что наиболее активное созревание канальцев отмечается на 32-36-й нед гестации и, следовательно, позволяет сравнивать уровни этих коэффициентов с аналогичными показателями у доношенных детей [6].
Критерии исключения: гемодинамически значимые фетальные коммуникации по данным клинических и инструментальных методов обследования, пороки развития органов и систем, генетическая и эндокринная патология, органическое поражение ЦНС, наличие признаков TORCH-синдрома, внутрижелудочковое кровоизлияние II-III степени, окклюзионная гидроцефалия, тяжелые инфекционные болезни (сепсис, некротизирующий энтероколит), гемолитическая болезнь новорожденных.
В табл. 1 приводится клиническая характеристика обследованных недоношенных детей: рожденные с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 36 (24,6%), с низкой массой тела (НМТ) — 95 (65,1%), с массой 2500 г и более — 15 (10,3%).
Ведущей патологией, обусловливающей тяжесть состояния, была церебральная ишемия, при этом III степень выявлена у детей с ОНМТ; II степень — у детей с НМТ. Синдром дыхательных расстройств, бронхолегочная дис-плазия, внутриутробная инфекция в качестве основной патологии чаще определялись у детей с ОНМТ.
Среди сопутствующей нозологии определялись малая аномалия развития сердца (МАРС), гемодинамически незначимая функционирующая фетальная коммуникация (открытое овальное окно, открытый артериальный проток), конъюгационная желтуха (от 73 до 100% случаев), ранняя анемия недоношенных, ретинопатия.
Согласно стандартам выхаживания недоношенных детей всем пациентам проводилось комплексное лечение в соответствии с тяжестью и характером патологического процесса, включающее антибактериальную, этиопатогенетическую, симптоматическую, метаболическую терапию и реабилитационные мероприятия. Все недоношенные дети получали витамин D в профилактической дозе (1000 МЕ) с 3-4-й нед жизни в зависимости от срока гестации при рождении (после сбора мочи для определения Ca/Cr и P/Cr коэффициентов).
Таким образом, анализ клинико-анамнестических данных и особенностей течения неонатального периода показал, что в группе обследованных недоношен-
и и
и о
CN
О
о
sc <
s
Q.
<
в К
о
ш т
S Q.
S
Ч ш
73
Заболевания Масса при рождении
1000-1500 г (n = 36) 1501-2500 г (n = 95) > 2501 г (n = 15)
Абс. % Абс. % Абс. %
Церебральная ишемия:
I степени - - 28 29,5 3 20
II степени 14 38,9 58 61,1 12 80
III степени 22 61,1 9 9,5 - -
Синдром дыхательных расстройств 17 47,2 9 9,5 2 13,3
Бронхолегочная дисплазия, пневмония, обструктивный синдром 5 13,9 8 8,4 - -
Внутриутробные инфекции неуточненного генеза 5 13,9 5 5,3 - -
МАРС, функционирующая фетальная коммуникация 36 100 88 92,6 14 86,7
Конъюгационная желтуха 29 80,6 86 90,5 11 73,3
Ретинопатия недоношенных 19 52,8 7 7,4 - -
Ранняя анемия недоношенных II-III степени 26 72,2 14 14,7 - -
Врожденный дакриоцистит, конъюнктивит 1 2,8 6 6,3 4 26,6
Пупочная, паховая грыжи 9 25,0 7 7,4 - -
Водянка оболочек яичек 4 11,1 4 4,2 - -
и а
и
V
S?
х и а с са
Примечание. МАРС — малые аномалии развития сердца.
ных детей отсутствовала патология, значимо влияющая на кальций-фосфорный обмен.
Методы. Для оценки уровней экскреции кальция и фосфатов определяли Са/Сг и Р/Cr коэффициенты.
Для оценки преимущества грудного молока перед специализированной смесью проводилось определение уровней кальций- и фосфатурии у детей различного геста-ционного возраста в зависимости от видов вскармливания (с учетом повышенного содержания в смесях кальция и фосфора по сравнению с грудным молоком).
Следует отметить, что нормальное (гауссовское) распределение при анализе Са/Сг и P/Cr коэффициентов получено не было, в связи с чем были исключены случаи (выбросы), не входившие в репрезентативную выборку. Число случаев с определением Са/Сг в группе недоношенных детей составило 142, Р/Сг — 138.
При оценке гиперкальциурии в зависимости от МПР и срока гестации за условную норму принимался 75% перцентиль уровня кальциурии у недоношенных детей на естественном вскармливании, который составил 2,5.
При оценке гиперфосфатурии в зависимости от МПР и срока гестации за условную норму принимался 75% перцентиль уровня фосфатурии у недоношенного ребенка на естественном вскармливании, который составил 2,1.
Уровни природных метаболитов в моче определяли следующим образом: кальция — арсеназным методом (реактив арсеназа III); фосфатов — набором с реактивом молибдата аммония; креатинина — реакцией Яффе с пикриновой кислотой на аппарате Sapphire-400 (Tokyo
Boeti Ltd, Япония). Вычисление кальций-креатининового и фосфат-креатининового коэффициентов проводилось путем деления значения Ca и P (ммоль/л) на значение Cr (ммоль/л).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартного пакета программ Statistica 6.0. Оценка достоверности различий в изучаемых группах пациентов проводилась на основании параметрического критерия Стьюдента, достоверность различий распределения показателей между группами (р) определялась по критерию х2. Для определения 25-75% процентилей Ca/Cr и P/Cr строились гистограммы, которые считались репрезентативными, если в одной ячейке было представлено не менее 5 случаев. Для устранения случайных ошибок в исходных данных проводилось локальное сглаживание гистограммы по 7 точкам с равномерным распределением ячеек по методу наименьших квадратов полиномом 3-й степени. Далее по «сглаженным» данным вычислялась кумулятивная кривая, по которой и находились 25-75% процентили Ca/Cr и P/Cr. Для оценки корреляции Ca/Cr и P/Cr с гестационным возрастом, МПР, содержанием кальция и фосфора в грудном молоке и специализированных искусственных смесях проводился линейный корреляционный анализ по Пирсону с вычислением соответствующего коэффициента (r). Для общей выборки (n = 242) при р < 0,05 значимым являлся r > 0,13. Для группы недоношенных (n = 146) при р < 0,05 значимым являлся r > 0,17 [7]. Статистически значимыми считали различия между показателями при уровне вероятности р < 0,05.
74
Показатели Са/Сг P/Cr
Cредние значения (медиана) 1,8 1,6
Интерквартильный размах 0,9-2,2 0,8-2,1
Таблица 3. Уровни Ca/Cr и Р/Cr коэффициентов в группе недоношенных детей
Показатели Ca/Cr (n = 142) P/Cr (n = 138)
Cредние значения (медиана) 1,9 2,4
Интерквартильный размах 0,9-2,4 0,7-3,1
Следует отметить, что нормальное (гауссовское) распределение при анализе Ca/Cr и P/Cr коэффициентов получено не было, в связи с чем были исключены случаи (выбросы), не входившие в репрезентативную выборку. Число случаев с определением Ca/Cr в группе недоношенных детей составило 142, Р/Cr — 138.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В табл. 2 представлены данные средних значений (медианы) и интерквартильного размаха (ИКР) между 25-75% перцентилями Ca/Cr и P/Cr коэффициентов в группе доношенных детей со сроком гестации 38-40 нед, находящихся на естественном вскармливании.
Уровни Ca/Cr и P/Cr оказались близки, то есть экскреция кальция и фосфора у здоровых доношенных детей практически одинаковы. Полученные показатели оказались сопоставимы с данными зарубежной литературы для детей от 0 до 6 мес и отличаются от показателей Г. П. Грушецкой, что по нашему мнению, связано с региональными особенностями — Орловская область является эндемичной по мочекаменной болезни в связи повышенным уровнем железа и жесткостью воды [8].
Рис. 1. Сравнительный анализ уровней Са/Сг коэффициентов у доношенных и недоношенных детей*
о
га U
О
£ 2
---------------- 1,9 1,8 ■
J_ ^
Недоношенные Pi
Медиана □ 25-75%
Доношенные Р2
(Р1,2 > 0,05) Размах с выбр.
В табл. 3 представлены данные средних значений (медианы) и ИКР между 25-75% перцентилями Ca/Cr и P/Cr коэффициентов в группе недоношенных детей. Полученные уровни Ca/Cr и Р/Cr коэффициентов ближе к уровням этих коэффициентов в группе доношенных детей (рис. 1, 2).
В отношении уровней Са/Cr коэффициентов в группе доношенных и недоношенных детей значимых различий не выявлено (см. рис. 1). При сравнении уровней Р/Cr коэффициентов в группе недоношенных детей выявлен более высокий уровень фосфатурии (см. рис. 2).
Уровни кальциурии, как средние значения, так и ИКР между 25-75% перцентилями, оказались практически одинаковы при различных видах вскармливания (p1, 2, 3 > 0,05; рис. 3). Уровни P/Cr коэффициента, как средние значения, так и ИКР между 25-75% перцен-тилями, оказались выше при использовании специализированных смесей по сравнению с естественным вскармливанием (p1, 2 = 0,008, 3 = 0,02, p2, 3 = 0,03; рис. 4).
Корреляционный анализ выявил следующие статистически значимые связи показателей Ca/Cr и P/Cr коэффициентов в зависимости от срока гестации, МПР
Рис. 2. Сравнительный анализ уровня Р/Сг коэффициента у доношенных и недоношенных детей*
о
£ з
Недоношенные Pi
Медиана
□ 25-75%
Доношенные р2
(Р1,2 = 0,03) Размах с выбр.
и и
и о
CN
О
о
sc <
s
Q.
<
в К
2 и
ш т
S Q.
S
Ч ш
Примечание. * — число выбросов по Са/Cr среди недоношенных равно 4.
Примечание. * — число выбросов по Р/Cr среди недоношенных равно 8.
75
6
5
4
3
0
Рис. 3. Сравнительный анализ уровня Са/Сг коэффициента у недоношенных детей в зависимости от вида вскармливания*
о
£ 2
2,5
о 2,0
1,0
ЕВ pi
2,5
0,9
ИВ р2
2,4
□ 1,9
1,0
■ Медиана □ 25-75%
СВ р3
(Р1,2,3 > 0,05)
Размах с выбр.
Рис. 4. Сравнительный анализ уровней Р/Сг коэффициентов у недоношенных детей в зависимости от вида вскармливания*
2,1
□ 1,9
0,7
3,65
□ 2,7
0,6
2,8
2,3
0,8
ЕВ р1 ИВ р2 СВ р3
(р12 = 0,008; р13 = 0,02; р23 = 0,03)
Медиана i i 25-75% Размах с выбр.
6
5
4
3
0
0
Примечание. * — число выбросов по Са/Сг при естественном вскармливании (ЕВ) — 0; при искусственном вскармливании (ИВ) — 1; при смешанном вскармливании (СВ) — 1.
76
Примечание. * — число выбросов по Р/Сг при естественном вскармливании (ЕВ) — 1; при искусственном вскармливании (ИВ) — 5; при смешанном вскармливании (СВ) — 1.
а
а
и е
S?
х
а
а с са
содержания кальция и фосфора в грудном молоке и специализированной смеси для недоношенных детей:
1) отрицательную связь показателей Ca/Cr и P/Cr коэффициентов со сроком гестации (соответственно, r = -0,20; p = 0,002 и r = -0,20; p = 0,002); МПР (r = -0,14; p = 0,03 и r = -0,24; p = 0,0002): то есть чем срок гестации и МПР были меньше, тем чаще отмечалось повышенное выведение кальция и фосфатов;
2) положительную связь между содержанием кальция/фосфора в специализированной смеси и сро-
ком гестации и P/Cr при их совместной корреляции (r = 0,18; р < 0,05): то есть у недоношенных детей, получавших специализированную смесь с повышенным относительно грудного молока содержанием кальция и фосфора, отмечались высокие уровни фос-фатурии.
Достоверной разницы в частоте гиперкальциурии в зависимости от МПР не получено, однако отмечена тенденция к ее снижению у детей с МПР > 1500 г, особенно находящихся на искусственном вскармливании (табл. 4).
Таблица 4. Частота гиперкальциурии в зависимости от массы при рождении и вида вскармливания
Вид вскармливания Масса при рождении
1000-1500 г (n = 24) 1501-2500 г (n = 98) > 2500 г (n = 14)
Абс. % Абс. % Абс. %
Естественное, n = 29 (p1) -/2* - 6/19 31,6 2/8 25,0
Искусственное, n = 54 (p2) 9/17 53,0 6/36 16,7 -/2 -
Смешанное, n = 52 (p3) 1/5 20,0 11/43 25,6 1/4 25,0
Примечание. * — число случаев гиперкальциурии/количество детей с определенным видом вскармливания и МПР; р1 23 > 0,05.
Таблица 5. Частота гиперкальциурии в зависимости от срока гестации и вида вскармливания
Вид вскармливания Срок гестации
28-32 мес (n = 44) 33-34 мес (n = 37) > 35 мес (n = 55)
Абс. % Абс. % Абс. %
Естественное, n = 29 (p1) 1/8* 12,5 3/5 60,0 4/16 25,0
Искусственное, n = 54 (p2) 11/21 52,4 Р1, 2 = 0,03 4/15 26,7 -/19 -
Смешанное, n = 52 (p3) 4/15 26,7 4/17 23,5 5/20 25,0
Примечание. * — число случаев гиперкальциурии/количество детей с определенным видом вскармливания и сроком гестации; р123 > 0,05. Здесь и в табл. 6, 7: пояснения к значениям, выделенным полужирным шрифтом, даны в тексте.
Вид вскармливания Масса при рождении
1000-1500 г (n = 24) 1501-2500 г (n = 98) > 2500 г (n = 14)
Абс. % Абс. % Абс. %
Естественное, n = 28 (p1) 1/2* 50,0 2/19 10,5 1/8 12,5
Искусственное, n = 50 (p2) 10/17 58,8 12/36 33,3 Pi, 2 = 0,008 -/2 -
Смешанное, n = 51 (p3) 2/5 40,0 16/43 37,2 р±, з = 0,007 2/4 50,0
Примечание. * — число случаев гиперфосфатурии/количество детей с определенным видом вскармливания и МПР.
Таблица 7. Частота гиперфосфатурии в зависимости от срока гестации и вида вскармливания
Вид вскармливания Срок гестации
28-32 мес (n = 44) 33-34 мес (n = 37) > 35мес (n = 55)
Абс. % Абс. % Абс. %
Естественное, n = 28 (p1) 1/8* 12,5 1/5 20,0 2/16 12,5
Искусственное, n = 50 (p2) 14/21 66,7 p1, 2 = 0,003 4/15 26,7 4/19 26,7 p1, 2 = 0,04
Смешанное, n = 51 (p3) 9/15 60,0 pI, 3 = 0,005 5/17 29,4 6/20 30,0 pI, 3 = 0,03
77
Примечание. * — число случаев гиперфосфатурии/количество детей с определенным видом вскармливания и сроком гестации.
и и
Частота гиперкальциурии в группе глубоконедоношенных детей достоверно выше при ИВ по сравнению с ЕВ (табл. 5).
У детей > 1500 г, находящихся на ЕВ, частота гиперфосфатурии оказалась ниже, чем в группе детей на ИВ (Р1, 2 = 0,008) и СВ (р1, 3 = 0,007). Достоверно судить о частоте гиперфосфатурии в группе детей с ОНМТ, находящихся на ЕВ, невозможно из-за малой выборки (п = 2; табл. 6).
При анализе частоты гиперфосфатурии в зависимости от гестационного возраста выявлено следующее: у глубоконедоношенных детей частота гиперфосфатурии достоверно реже встречается при ЕВ, чем при ИВ и СВ, причем тенденция к снижению частоты гиперфосфатурии по мере увеличения гестационного возраста отмечается
среди недоношенных детей, получающих специализированные смеси (табл. 7).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование специализированных смесей у глубоконедоношенных детей (срок гестации < 33 нед) с ОНМТ приводит к повышенной экскреции кальция и фосфатов, уровень которых целесообразно мониторировать с помощью неинвазивного и информативного метода определения Са/Сг и Р/Cr коэффициентов. Доказанная возможность вскармливания недоношенных детей с МПР > 1500 г только грудным молоком (при адекватной лактации у матери) позволяет избежать гиперкальций- и гипер-фосфатурию и предотвратить риск развития почечной патологии.
и о
CN
О
о
sc <
5
о.
<
е
к
о
ш т
S Q.
S
Ч ш
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Рациональное вскармливание недоношенных детей: методические указания. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российская акад. мед. наук, Науч. центр здоровья детей, ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова Министерства здравоохранения России, Союз педиатров России. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Союз педиатров России. 2010. 72 с.
2. Фурцев В. И., Прахин Е. И., Грицан А. И. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания. Педиатрия. 2002; 1: 69-71.
3. Педиатрия по Нельсону. М.: Рид Элсивер, МИА. 2009; 2: 69-96.
4. Handbook/ESPN. 2008; 130: 43-60.
5. Грушецкая Г. П. Особенности экскреции кальция и фосфора у новорожденных детей. Автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.00.09. М., 2003. 24 с.
6. Папаян А. В., Стяжкина И. С. Неонатальная нефрология: руководство. Спб.: Питер, 2002. 448 с.
7. Львовский Е. Н. Статистические методы построения эмпирических формул: учебное пособие для вузов. 2-е издание, перераб. и доп. М.: Высшая школа. 1988. С. 239.
8. Ларина Т. А., Кузнецова Т. А., Цыгин А. Н. Идиопатическая гиперкальциурия в структуре причин мочекаменной болезни (МКБ) у детей Орловской области. Российский педиатрический журнал. 2007; 3: 46-48.
