CC BY
30
Экономика
Рис. 3.
Ответили нужно добавить в резидентскую программу уроки менежмента 64% ответили очень нужен, 5% ответили нужен, 7% ответили не нужен, 24% не ответил.
Менеджмент
Рис. 4.
Законодательство и право
Рис. 5.
На вопрос по вашему мнению какой урок или предмет нужно добавить в резидентскую программу? Ответили нужно добавить в резидентскую программу уроки законодательства и права 67% ответили очень нужен, 10% ответили нужен, 2% ответили не нужен, 21% не ответил.
Этика и мораль
6%
Рис. б.
На каком языке вы хотели бы
Рис. 7.
На вопрос по вашему мнению какой урок или предмет нужно добавить в резидентскую программу? Ответили нужно добавить в резидентскую программу уроки этики и морали 35% ответили очень нужен, 21% ответили нужен, 6% ответили не нужен, 38% не ответил.
На вопрос на каком языке вы хотели бы слушать клинические лекции? Ответили следующим образом.
60% выбрали монгольский язык, 13% выбрали английский язык, 10% выбрали русский язык, 17% не ответил на этот вопрос.
Из этого видно что в резидентскую программу должны быть включены следующие предметы: этика, экономика, менежмент, право и законодательство.
Таким образом, исходя из социального спроса элективные, обязательные части резидентского обучения нуждаются в изменении. Учащиеся резиденты-врачи считают влючить и добавить экономику 58%, менеж-мент 64%, этику 35%, законодательство и право 67% в резидентскую программу.
© СОСНОВСКАЯ Е.В. — 2010
УРОВЕНЬ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ ТЕРАПЕВТОВ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
Е.В. Сосновская
(Ханты-Мансийский государственный медицинский институт, Ханты-Мансийск, Россия)
Резюме. С помощью разработанного нами опросника проведен анализ теоретической подготовки 352 врачей общей практики и участковых врачей терапевтов в различных регионах Западной Сибири (Тюменская область, Омская область, Ханты-Мансийский автономный округ). Опросник включал 30 вопросов по теме диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и 5 вариантов ответа. Максимальное количество баллов, которые можно было набрать за правильные ответы по всем вопросом, составляло 92. Установлено, что уровень теоретических знаний у врачей этого профиля недостаточен: средние показатели набранных баллов варьировали от 51,9 до 74,5. Между отдельными учреждениями здравоохранения выявлены статистически значимые различия по уровню теоретической подготовки врачей.
Ключевые слова: врачи общей практики, участковые врачи терапевты, теоретическая подготовка.
TRAINING LEVEL OF A GENERAL PRACTICE DOCTORS AND A LOCAL OUTPATIENT DOCTORS IN DIFFERENT LOCALES OF WESTERN SIBERIA
b.V. Sosnovskay
(Hanti-Mansiysk State Medical Institute, Hanti-Mansiysk, Russia)
Summary. With the help designed we of a questionnaire conduct the analysis of idealized opening-up 352 doctors of general practice and local out-patient doctors in different locales of Western Siberia (Tyumen area, Omsk area, Hanti-Mansiysk autonomous area). The questionnaire actuated 30 problems on a subject of diagnostic and treatment of gastroenterological diseases and 5 versions of the answer. Maximum quantity of balls, which one was possible to type for right answers till all problem, made 92. Is established, that the level of idealized knowledge for the doctors of this structure is poor: the average indices of the collected balls varied from 51,9 up to 74,5. Between separate entities of public health services the significant distinctions on a level of idealized opening-up of the doctors are detected statistically.
Keywords: the doctors of general practice, local out-patient doctors, idealized opening-up.
На современном этапе развития медицины одной из задач государства в области здравоохранения является гарантия безопасности и качества медицинской помощи. Основой обеспечения данных гарантий являются контрольно-разрешительные механизмы в здравоохранении: процедуры лицензирования медицинской деятельности, аккредитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации медицинского персонала. При осуществлении этих процедур особое внимание уделяется оценке квалификации работников, осуществляющих профессиональную деятельность [3].
Все это актуально для врачей общей практики и участковых врачей терапевтов. Однако при детальном анализе проблемы и в ходе литературного поиска выяснилось, что освящение данного вопрос по многим направлениям практической медицины далеко не полное. Особенно это касается поиска информации об уровне теоретической подготовки врачей общей практики и участковых врачей терапевтов в различных регионах Западной Сибири.
Анкетные характеристики врачей Тюменской, Омской области и ХМНО
Показатель Область
Тюменская (n=53) Омская (n=184) ХМНО (n=115)
Возраст врачей, годы Kruskal-Wallis test: H (2, n=269) =14,09, p=0,0009 40,25±12,26 43,37±10,36 37,54±11,91л
Стаж работы врачей, годы Kruskal-Wallis test: H (2, n=270) =9,32, p=0,01 14,2±11,21 16,03±9,77 12,00±10,69л
Приписано населения Kruskal-Wallis test: H (2, n=223) =18,48, p=0,0001 2139±550 2009±470 1826±395*л
Примечание: * — различия статистически значимы в сравнении с Тюменской областью, Л — различия статистически значимы в сравнении с Омской областью при р<0,001 (критерий Колмогорова-Смирнова).
Цель работы: с помощью специально разработанного опросника провести сравнительную оценку уровня теоретической подготовки врачей общей практики и участковых врачей терапевтов в различных регионах Западной Сибири.
ского анализа было обусловлено тем, что при проверке вариационных рядов их характеристика не соответствовала условиям применения параметрических методов. Для категориальных переменных применяли Хи-квадрат с поправкой Йетса или точный критерий Фишера двусторонний, а также рассчитывался 95% доверительный интервал. Нулевая гипотеза отвергалась, а альтернативная принималась при а-ошибке = 0,05 (p<0,05) и ^-ошибке = 0,25 (мощность исследования >0,75).
Результаты и обсуждение
Между врачами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) различных регионов Западной Сибири, вошедших в исследование, выявлены статистически значимые различия: возраст (Median Test; ^2=54,53, df=24, p=0,0004), стаж работы (Median Test; ^2=50,94, df=24, p=0,001), приписанное население (Median Test; X2= 78,09, df=24, p=0,0001).
При проведении дисперсионного анализа (ANOVA Таблица 1 Краскела-Уоллиса) установлено статистически значимое различие между регионами по всем показателям (табл. 1).
Наиболее молодые врачи работают в Тюменской области и ХМНО, при этом в ХМНО наименьший стаж работы и количество приписанного населения на 1 врача (табл. 1).
При сравнении анкетных характеристик врачей областных центров и районов выявлено, что в Тюмени на одного врача приходится в 1,37 раза больше приписанного населения, чем в районах области. Возраст врачей г. Омска статистически меньше, чем возраст врачей районных ЛПУ. Общих для трех сравниваемых территорий Западной Сибири закономерностей при сравнении областных центров и районов не выявлено (табл. 2).
При анализе уровня теоретической подготовки всей выборки врачей (n=352) Тюменской, Омской областей и ХМНО было установлено, что уровень их теоретиче-
Таблица 2
Анкетные характеристики врачей различных регионов Западной Сибири
Тюмени и районов Тюменской области
Материалы и методы
Для оценки уровня теоретической подготовки врачей нами разработан опросник на базе уже существующего опоросника Бойко. Опросник включал 30 вопросов по теме диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний и 5 вариантов ответа. Максимальное количество баллов, которые можно было набрать за правильные ответы по всем вопросом, составляло 92.
Всего анкетировано 352 врача западной Сибири, средний возраст которых составил 40,39±11,64 года, стаж работы — 14,14±10,49, на одного врача приходилось 1963,19±466,69 человек приписанного населения. В Тюменской области проанализированы анкеты 53 врачей, в Омской — 184 и ХМНО — 115.
Статистическую обработку полученного материала осуществляли с помощью пакета прикладных программ STATISTICA-6.0 (StatSoft, Inc. 1984-2001) и Epi Info Version 6.0, согласно современным требованиям к проведению анализа медицинских данных [1, 2].
Проверку статистических гипотез проводили с помощью критерия Манна-Уитни и двухвыборочного критерия
Колмогорова-Смирнова (парные сравнения), Median Test Примечание: * — различия между областным центром и районами
и ANOVA Краскела-Уоллиса (множественные сравнения). области статистически значимы при p<0,005 (критерий Колмогорова-Использование непараметрических методов статистиче- Смирнова).
Показатель Территориальная принадлежность ЛПУ
г. Тюмень Районы области
Возраст врачей, годы 41,75+14,23 38,75+10,06
Стаж работы врачей, годы 14,96+12,26 13,28+9,97
Приписано населения 2331+463 1706+501*
г. Омск Районы области
Возраст врачей, годы 42,41 + 10,26 46,30+10,33*
Стаж работы врачей, годы 15,31+9,92 18,30+9,07
Приписано населения 1981+379 2162+804
г. Ханты-Мансийск Районы области
Возраст врачей, годы 37,76+11,65 36,44+13,46
Стаж работы врачей, годы 12,51+10,50 9,68+6,23*
Приписано населения 1836+411 1755+260
Таблица 3
Уровень теоретической подготовки по данным анализа опросника (суммарная оценка по регионам)
Территориальная принадлежность ЛПУ Количество правильных ответов, % (95% ДИ) Количество набранных баллов
г.Тюмень 34,44 (25,86-44,17) 59,57 (64,75%) 95% ДИ средней — 58,57-60,56
Районы Тюменской области 33,61 (25,11-43,32) 58,13 (63,19%) 95% ДИ средней — 57,14-59,12
г.Омск 31,99 (23,66-41,65) 61,75 (67,12%) 95% ДИ средней — 60,75-62,74
Районы Омской области 30,19 (22,06-39,78) 60,23 (65,47%) 95% ДИ средней —59,23-61,22
г.Ханты-Мансийск 35,75 (27,04-45,51) 62,33 (67,75%) 95% ДИ средней — 61,33-63,32
Районы ХМНО 30,16 (22,03-39,75) 62,33 (67,75%) 95% ДИ средней — 61,33-63,32
Максимально возможное 100 92 (100%)
ской подготовки можно оценить как недостаточный.
Правильные ответы составили в среднем только 30,1635,75% (22,03-45,51; 95% ДИ), а из 92 возможных баллов опрашиваемые набирали в среднем только 58,13-67,32 (95% ДИ средней, табл. 3).
Уровень теоретической подготовки по данным анализа результатов опроса врачей отдельных лечебно-профилактических учреждений
Лечебно-профилактическое учреждение Правильные ответы,% Количество набранных баллов ANOVA Медианный тест (х2= 77,10, df = 27, p=0,0001) Kruskal-Wallis test H (27, N= 347) =83,33; p=0,0001
Тюменская область
ГП №8 г.Тюмень 28,67 57,30+10,54 (p=0,003*)
ГП №4 г. Тюмень 38,0 66,60+11,14
ТБ ФГУ «ЗЦМЦ Росздрава» 36,67 54,78+14,50
НУЗ Узловая поликлиника на станции Ишим ОАО «РЖД 32,78 54,00+3,41 (p=0,003*)
Когалымская городская больница 37,22 62,50+4,68 (p=0,006*; р=0,048л)
Надым 30,83 57,88+11,42 (p=0,005*)
Омская область
ГП №1, Омск 15,83 56,75+3,40 (p=0,013*)
ГП №6, Омск 29,371 65,43+11,08 (p=0,016*; р=0,006л)
ГП №8, Омск 28,52 64,78+9,59 (p=0,023*; р=0,020л)
ГП №13, Омск 37,88 57,73+14,97 (p=0,008*)
ГП ГКБ 1, Омск 30,07 57,49+8,78 (p=0,00001*)
МСЧ №7 39,05 62,36+9,52 (p=0,002*; р=0,038л)
ОКБ Омск 43,33 67,50+0,58 (р=0,015л)
Омск Водников 31,85 61,86+9,91 (p=0,001*; р=0,020л)
Называевская ЦРБ 30,0 67,86+26,39
МУЗ Оконешниковская ЦРБ 28,89 50,00+3,61 (p=0,03*)
Другие ЛПУ Омской области 31,67 62,80+13,52 (p=0,005*; р=0,025л)
ХМНО
ОКБ Ханты-Мансийск 26,67 54,17+7,03
МУЗ НГБ г.Нефтеюганск 38,89 51,92+12,41 (p=0,0008*)
ММУ ГП № 1 г.Нягань ХМАО 32,38 71,36+5,00 (p=0,048*; р=0,0008л)
МУЗ ГП № 1 г.Нижневартовск 42,22 73,33+8,53 (р=0,0003л)
МУЗ ГП 2 г.Нижневартовск 45,13 74,54+12,35 (р=0,0008л)
МУЗ ГП 3 г.Нижневартовск 40,56 67,17+15,28 (р=0,039л)
МУЦРБ г.Нижневартовск 30,0 62,00+4,24
Пионерская районная больница №2 пос. Пионерский ХМАО 28,10 53,29+11,27
Ханты-Мансийский район 30,0 62,33+9,85 (р=0,040л)
Сургут МГБ №1 поликлиника 36,40 60,76+13,31 (p=0,002*; р=0,043л)
Статистически значимых различий между уровнем теоретических знаний врачей различных регионов Западной Сибири, а также областных центров и районов области не выявлено (табл. 3).
Однако, по данным однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), между отдельными ЛПУ имеются статистически значимые различия по уровню теоретической подготовки врачей (табл. 4).
Так среди всех ЛПУ наибольшие показатели (максимальные значения средних показателей) уровня теоретических знаний (процент правильных ответов — 45,13; набранные баллы — 74,5) выявлены в МУЗ ГП№2 г.Нижневартовск, а наименьшие — в МУЗ НГБ г.Нефтеюганск (p<0,001, критерий Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни p=0,0008). Уровень теоретической подготовки в остальных учреждениях варьировали между этими ЛПУ (табл. 4). Таким образом, по данным проведенного опроса, с высокой степенью вероятности (n=352) можно констатировать, что уровень теоретических знаний врачей общей практики и участковых врачей терапевтов различных регионов Западной Сибири, а также Таблица 4 областных центров и районов области одинаково низкий. При этом между отдельными учреждениями здравоохранения имеются статистически значимые различия по уровню теоретической подготовки врачей.
Таким образом, профилактика и исход лечения пациентов с хроническими заболеваниями желудочнокишечного тракта зависит от множества определяющих факторов. Одним из таких факторов является уровень теоретической подготовки врачей. Результаты данного исследования показали, что уровень теоретических знаний врачей общей практики и участковых врачей терапевтов Западной Сибири недостаточен для адекватного принятия решений по лечению пациентов. Поэтому необходимо дальнейшее совершенствование системы последипломного обучения медицинских работников по вопросам гастроэнтерологии.
Примечание: * — различия статистически значимы в сравнении с МУЗ ГП №2 г.Нижневартовск при р<0,05, л — различия статистически значимы в сравнении с МУЗ НГБ г.Нефтеюганск при р<0,05 (критерий Манна-Уитни).
ЛИТЕРАТУРА
1. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТКТ1СА. — М.: МедиаСфера, 2002. — 305 с.
2. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. — Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 1998. — 352с.
3. Харченко Н.В. Клиническая гастроэнтерология / Под. ред. Н.В. Харченко. — Киев: Здоров'я, 2000 — 448 с.
Информация об авторе: 628011, Тюменская область, Ханты-
Мансийский автономный округ, г. Ханты-Мансийск, ул. Рознина, д. 73.
Тел./факс 8(3467)390088, evg-sosnovskaya@yandex.ru Сосновская Евгения Валерьевна — доцент к.м.н.
