Уровень кортизола в крови как маркер хирургического стресса и антиноцицептивной защиты в периоперационом периоде

Зачиняев Г.В.; Андрюков Борис Георгиевич; Шуматов В.Б.

Дорофеев Е. В.

особенности использования высокотехнологичной аппаратуры ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАгНОСТИКИ ПРИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ инфекции

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова», Москва

Ключевые слова: внутрисердечная инфекция, инструментальная диагностика, высокотехнологическая аппаратура.

Целью исследования является определение степени выраженности патологического процесса в сердце с использованием современной диагностической аппаратуры.

Обязательным исследованием у всех больных инфекционным эндокардитом была эхокардиография (ЭхоКГ). Во всех случаях применен стандартный протокол исследования. Исследования выполнялись при помощи аппаратов Hulett-Packard, Sonos-100, Ultrawork-4+, Acuson-128 XP, а также ультразвуковые аппараты Toshiba (Япония): для трансторакальной эхо-кардиографии (ТТЭхоКГ) - модель Pover Vision 8000, для чрезпищеводной ЭхоКГ(ЧПЭхоКГ) - модель Pover Vision 6000 с использованием датчиков 3.5 и 5.0 МГц. Исследования проводили в M-режиме, В-режиме, в режиме допплеровского исследования, а также с использованием режима цветного допплеровского сканирования. ЧПЭхоКГ исследование проводилось с помощью гибкого эндоскопа (без световой оптики), на конце которого имеется мультиплановый ультразвуковой датчик, модель PEF-510 VF (2B701-367E D).

Частота УЗ датчика 5,0 МГц. Толщина эндоскопа вместе с датчиком составляет 9-11 мм, длина 100 см, имеются метки, указывающие глубину введения датчика. С помощью ручек управления можно сгибать и разгибать конец эндоскопа, изменять угол сканирования датчика от 0° до 180°. Эндоскоп имеет ограни-

чители сгибания-разгибания. С целью оценки ремоделирования полостей сердца оценивали показатели изменения конфигурации левого желудочка. За критерии оценки были приняты следующие показатели:

- скорость раннего диастолического наполнения - Е, скорость позднего диастолического наполнения - А, отношение Е/А, время изоволюметрического расслабления левого желудочка - ГУ^Т, соотношение между толщиной стенок ЛЖ и размером его полости - относительная толщина стенок (ОТС) по методу А.Сапаи: ОТС = (толщина МЖПд + толщина задней стенки ЛЖд)/КДР или по упрощенной формуле: ОТС = 2*толщина ЗСЛЖд/КДР. Геометрию ЛЖ оценивали по соотношению короткая/длинная ось (индекс сферичности ИСФ). Массу миокарда (ММЛЖ) определяли по формуле К.В^еуегеих-№Ке^ек. Вычисляли индекс ММЛЖ, соотнося массу миокарда к площади поверхности тела, определенной по номограмме Дюбуа.

Для оценки ИММЛЖ использовали Фрамингем-ские критерии (ИММЛЖ для мужчин > 134 г/м2, для женщин > 110 г/м2). Также определяли соотношение масса миокарда/объем ЛЖ. Для исключения сопутствующего поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполняли полипози-ционное УЗИ с помощью датчиков для абдоминального исследования, которыми укомплектованы эти аппараты.

Dorofeev E.V. Features-use high-technology apparatus for diagnostic tool for infection intracardiac. FGBU "NationalMedical Surgical Center. N. Pirogov”; Moscow.

Keywords: an endocardiac infection, tool diagnostics, highly technological equipment.

Сведения об авторе:

Дорофеев Евгений Витальевич, Московская область, г. Люберцы. Ул. 3-е почтовое отделение 52, кв. 50; Телефон: 8 925 755 73 22; e-mail: iordanes@rambler.ru

Зачиняев Г.В., Андрюков Б.Г., *Шуматов В.Б.

уровень кортизола в крови как маркер хирургического СТРЕССА И антиноцицептивной защиты в периоперационном периоде

ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток;

*ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет»

Ключевые слова: хирургический стресс, антиноцицептивная защита, кортизол

Адекватное обезболивание является следствием грального фактора отрицательного воздействия на глубокого понимания механизмов боли как инте- основные функциональные показатели организма

S2 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012

и возможной причины возникновения осложнений послеоперационного периода (В.В. Алексеев, 2011). Также известно, что развитие болевого синдрома в течение первых 4-5 часов после операции является прогностически неблагоприятным фактором в плане формирования хронического болевого синдрома. При этом, чем выше интенсивность острой послеоперационной боли, тем выше вероятность её хронизации (П.А. Кириенко и со-авт., 2006).

В неспецифических системных реакциях при хирургическом стрессе значительную роль играет кортизол, концентрация которого в крови пропорциональна объему операции и метаболическим изменениям в организме (В.В. Морозов и соавт., 2012).

Цель: анализ результатов лабораторного мониторинга уровня кортизола (Кр) в периоперационном периоде при оперативном лечении по поводу острого (ОХ) и хронического холецистита (ХрХ) как маркера хирургического стресса и антиноцицептивной защиты.

Материалы и методы: обследовались 206 пациентов (59,27±24,35 лет) с диагнозом ОХ и 167 пациентов (54,25±23,87 лет) с диагнозом ХрХ. Исследовалась динамика уровня Кр в крови в пред-, интра- и постоперационном периодах методом ИФА. Периодичность исследования: при консультации (№ 1, контроль), в день госпитализации (№ 2), перед операцией (№ 3), после оперативного доступа (№ 4), после оперативного приема (№ 5), через 2 час после операции (№ 6), 3 сутки после операции (№ 7). Методы оперативного доступа: лапароскопический (ЛС), лапаротомический (ЛТ), холецистостомия (ХС).

Результаты и обсуждение: выявлено со-

держание Кр в крови при ЛС при ОХ №№ 1-7 (М±т): 239,65±13,29; 380,08±15,84; 575,35±18,94; 654,51±19,45; 516,35±18,22; 486,40±16,37 и 320,24± 14,95 нмоль/л, соответственно. При ЛС при ХрХ №№ 1-7(М±т): 239,65±13,29; 248,80±12,24; 329,61± 14,92; 670,21±18,53; 612,23±17,92; 384,22±15,31

и 194,43±11,78 нмоль/л, соответственно. Содержание Кр при ЛТ №№ 1-7(М±т): 239,65±13,29; 358,30±12,54; 623,61±13,82; 768,31±19,93; 848,72 ±20,12; 876,32±22,41 и 528,32±13,17 нмоль/л, соответственно. Содержание Кр при ХС: №°№ 1-7(М±т): 239,65±13,29; 1719,51±42,54; 1749,61±44,32;

1796,29±48,55; 1752,33±47,94; 1741,42±45,41 и

1693,43±51,72 нмоль/л, соответственно.

Одним из направлений совершенствования профилактики периоперационного стресса и анти-ноцицептивной защиты является, так называемая, преэмптивная аналгезия, основой которой является начало применения средств системной и / или регионарной анестезии и аналгезии перед нанесением хирургической травмы тканей с целью уменьшения её активирующего воздействия на ноцицептивную систему (Буров Н.Е. и соавт., 2005; H. Elia et al., 2005). Известно, при применении предупреждающей аналгезии в абдоминальной хирургии происходило статистически значимое снижение стрессобусловленного уровня кортизола в крови, содержание которого коррелировало с концентрациями провоспалительных цитокинов, частотой случаев лейкоцитоза после операции, повышенного СОЭ, лейкоцитарного индекса интоксикации и положительной динамикой клинических критериев течения ближайшего послеоперационного периода у пациентов (Морозов В.В. и соавт., 2012).

Выводы.

- выявлены характерные динамики уровней кортизола в крови при ОХ и ХрХ, которые коррелировали со степенью травматичности хирургического доступа;

- содержание кортизола в крови при поступлении пациента в стационар может служить показателем уровня стресса и тяжести метаболических нарушений в организме;

- определение и оценка уровня кортизола в крови может служить маркером состояния хирургического стресса и антиноцицептивной защиты организма в периоперационном периоде.

Zachinjaev G. V., Andrjukov B.G., Shumatov V.B. Hydrocortisone level in blood as a marker of surgical stress and antynocyceptiving protection in peryoperationing the period. FBU «1477Naval clinical hospital of fleet», Vladivostok; GOU VPO «the Vladivostok state medical university».

Keywords: surgical stress, antynocyceptiving protection, a hydrocortisone Автор-корреспондент:

Андрюков Борис Георгиевич, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, заведующий лабораторным отделением ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота»; 690005, Владивосток, ул. Ивановская, 4. Тел.: (423)253-94-43; e-mail: andrukov_bg@mail.ru

ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012 83

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зачиняев Г. В., Андрюков Борис Георгиевич, Шуматов В. Б.

Текст научной работы на тему «Уровень кортизола в крови как маркер хирургического стресса и антиноцицептивной защиты в периоперационом периоде»