CC BY
28
Since 1999
The journal of scientific articles
Health
& millennium
Education
УДК 616.01/-099 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-12-18-21
УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН Ахмадеева Л.Р., Набиева А.А., Бакиров Б.А. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Российская Федерация Аннотация. На сегодняшний день актуальным вопросом современной медицины является проблема неврологических заболеваний, в частности таких, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, эпилепсия, детский церебральный паралич. Данные заболевания нервной системы часто приводят к летальному исходу, сокращению средней продолжительности жизни населения и тем самым оказывают непосредственное влияние на медико-демографическую ситуацию. В связи с этим актуально проведение анализа смертности от заболеваний нервной системы. Данная работа проведена с целью исследования эпидемиологических показателей уровня, структуры и динамики смертности от указанных неврологических заболеваний в Республике Башкортостан. Для этого нами были проанализированы официальные данные по материалам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Башкортостану и Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. В результате исследования нами были отмечены выраженные изменения в динамике и структуре смертности среди населения с заболеваниями нервной системы, которые трудно соотнести с мировыми показателями, вероятно, из-за различий при кодировании причин смерти в разных территориях: в Республике Башкортостан доля умерших от заболеваний нервной системы по текущим данным 2018 года составляет около 9% (без учета инсультов). Ключевые слова: смертность, нейродегенеративные заболевания, эпилепсия, рассеянный склероз. THE RATE AND STRUCTURE OF MORTALITY FROM DISEASES OF THE NERVOUS SYSTEM IN BASHKORTOSTAN REPUBLIC Akhmadeeva L.R., Nabieva A.A., Bakirov B.A. Bashkir state medical university, Ufa, Russian Federation Annotation. Today, the actual issue of modern medicine is the problem of neurological diseases, in particular - Parkinson's disease, Alzheimer's disease, multiple sclerosis, epilepsy, cerebral palsy. These diseases of the nervous system often lead to death, a reduction in the average life expectancy of the population and thus have a direct impact on the medical and demographic situation. In this regard, it is relevant to conduct an analysis of mortality from diseases of the nervous system. This work was carried out to study the epidemiological indicators of the level, structure and dynamics of mortality from the mentioned neurological diseases in the Republic of Bashkortostan. We analyzed the data from Territorial Body of the Federal Service for State Statistics for the Republic of Bashkortostan and Ministry of Health. We observed marked changes in dynamics and structure of mortality in people with neurological conditions that are difficult to compare with the data from other regions of the world. The possible explanation for this are differences in the strategies of coding the causes of death in different regions: in Bashkortostan in 2018 the neurological conditions (without strokes) are mentioned as the cause of 9% of all deaths. Key words: mortality neurodegenerative disorders, multiple sclerosis, epilepsy.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей М.: ГЭОТАР-Медиа, Яу-зина Н.А., Комлева Ю.К., Салмина А.Б., Петрова М.М., Морозова Г.А., Малиновская Н.А. Эпидемиология болезни Альцгеймера в мире// Неврологический журнал. 2012. Том 17. № 5. С. 32-37. [2] Аутоиммунные заболевания в неврологии. Клиническое руководство. В 2 томах. / под ред. И.А. Завали-шина, М.А. Пирадова, А.Н. Бойко, С.С. Никитина, Н.Н. REFERENCES [1] Shepin O.P. Jbshestvennoe zdorovje i zdravoohranenie. Uchebnik dlya sistemy poslevuzovskogo professional'nogo obrazovaniya vrachej. М.: GEOTAR-Media, 2011. — 592 P. [2] Yauzina N.A., Komleva Yu.K., Salmina A.B., Petrova M.M., Morozova G.A., Malinovskaya N.A. Epidemiologiya bolezni Alzheimera v mire // Nevrologicheskij zhurnal, 2012. Vol 17. № 5. P. 32-37.
Спирина, А.В. Переседовой. - М.: Здоровье человека, 2014. - 400 с.
[3] Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под. ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова. - 2 - е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015 - 424 с.
[4] Бисага Г.Н. Рассеянный склероз: от морфологии к патогенезу / Г.Н. Бисага. - СПб.,2015. - 104 с.
[5] Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. -М.: Медицина, 2001. Т.2. — С. 293-316.
[6] Демографические процессы в Республике Башкортостан: Статистический сборник. Уфа; 2013.
[7] Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. / Feigin VL [et al] // Lancet Neurol. 2017 Nov; 16(11): 877-897.
[8] Salema L., Jackson M. Deaths associated with neurological conditions in England 2001 to 2014. URL: https://as-sets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/sys-tem/uploads/attachment_data/file/683860/Deaths_associ-ated_with_neurological_conditions_data_analysis_re-port.pdf (дата обращения: 29.09.2018)
На сегодняшний день актуальным вопросом современной медицины является проблема неврологических заболеваний, в том числе это болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, эпилепсия, детский церебральный паралич (ДЦП). Данные заболевания нервной системы могут приводить к летальному исходу и сокращению средней продолжительности жизни населения.
В России и в Республике Башкортостан в последние годы выросли показатели смертности пациентов по причинам, связанным с заболеваниями нервной системы. Это - актуальная проблема, и мы задались вопросом каковы могут причины этого явления. По данным учебника, ежегодно от неврологических заболеваний умирают в среднем 2500 человек [1]. Заболевания нервной системы включают в себя десятки самостоятельных патологий и синдромов. В данном исследовании мы рассмотрели смертность пациентов с несколькими нозологическими формами: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, эпилепсия и детский церебральный паралич.
Согласно отчету «Alzheimer's Disease International World Alzheimer Report 2012», в 2009 г. В мире насчитывалось 36 млн. человек с болезнью Альцгеймера, причем число больных удваивается каждые 20 лет и ожидается, что к 2030 г. их количество увеличится до 66 млн., а 2050 году — до 115 млн. человек [2]. Частота болезни Паркинсона составляет от 60 до 187 на 100 тыс. населения и среди хронических
[3] Autoimmunnye zabolevaniya v nevrologii. Klinicheskoe rukovodstvo v 2 tomah / pod red. I.A.Zavalishina. - M.: Zdorovje cheloveka, 2014. - 400 p.
[4] Klinicheskie rekomendatsii. Nevrologia i nejrohirurgiya / pod red Guseva E.I., Konovalova A.N. - M.: GEOTAR-Me-dia, 2015 - 424 p.
[5] Bisaga G.N. Rasseyannyj skleroz: ot morfologii k patogen-ezu. - SPb., 2015. - 104 p.
[6] Bolezni nervnoj sistemy: Rukovodstvo dlya vrachej / Pod red N.N. Yakhno, D.R. Shulmana -M.: Medicina, 2001. Vol.2. — P. 293-316.
[7] Demograficheskie process v Respublike Bashkortostan: Statisticheskij sbornik. Ufa; 2013.
[8] Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. / Feigin VL [et al] // Lancet Neurol. 2017 Nov; 16(11): 877-897.
[9] Salema L., Jackson M. Deaths associated with neurological conditions in England 2001 to 2014. URL: https://as-sets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/sys-tem/uploads/attachment_data/file/683860/Deaths_associ-ated_with_neurological_conditions_data_analysis_re-port.pdf (date: 29.09.2018)
прогрессирующих заболеваний ЦНС находится на втором месте после болезни Альцгеймера [3]. Более 5% населения земного шара имеют эпилептические приступы, а от 0,8-1,2% до 2% страдают эпилепсией. Таким образом, число людей с эпилепсией на планете составляет не менее 30 млн [4]. Среди неврологических заболеваний рассеянный склероз занимает четвертое место, уступая только церебральному инсульту, активной эпилепсии и паркинсонизму. В России показатель заболеваемости - более 50 человек на 100 тысяч населения [5]. За последние годы детский церебральный паралич (ДЦП) стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. Им страдают в среднем 6 детей на 1000 родившихся живыми (от 5 до 9 в разных регионах страны) [6].
Цель исследования — провести анализ уровня, структуры и динамики смертности от болезни Паркин-сона, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, эпилепсии и ДЦП в Республике Башкортостан.
В исследовании были проанализированы материалы Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республики Башкортостан и Медицинского информационно-аналитического центра Республики Башкортостан. Причины смерти представлены в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) и выкопированы из медицинских свидетельств о смерти установленного образца. На основе общепринятых
методов с применением прямого метода стандартизации с использованием европейского стандарта возрастной структуры населения были проведены расчеты общих и стандартизированных показателей смертности. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica версии 8.0, включающего параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий.
Республика Башкортостан (РБ) является крупнейшим индустриальным центром и по объему промышленного производства стабильно входит в десятку ведущих экономических регионов России. В РБ выделены 54 административных района, 21 город, 2 поселка городского типа, 4534 сельских населенных пункта. В Республике Башкортостан на начало 2018 года по данным Росстата, численность населения составляет -4 063 293 человека (из них 62,07% городских жителей), по сравнению с 2006 годом численность населения сократилось на 116 человек (на 0,003%) за счет миграционной убыли. Различия среднего возраста постоянно проживающего населения в регионах РБ колеблются от 33,33 лет в Бурзянском районе до 44,54 лет в Бура-евском районе. Республика Башкортостан — одна из наиболее крупных и экономически развитых республик в составе РФ, однако занимает в рейтинге регионов по качеству жизни только 24-е место среди 85 субъектов РФ [7].
За 2006—2015 гг. в Республике Башкортостан от заболеваний нервной системы, которые мы выбрали для исследования (болезнь Паркинсона, болезнь
Альцгеймера, рассеянный склероз, эпилепсия, ДЦП), умерло 6527 человек, что составляет 0,03% от общего числа умерших. Болезнь Паркинсона (БП) явилась причиной смерти 130 человек, из них 117 — в трудоспособном возрасте, болезнь Альцгеймера - 68 человек, из них 53 — в трудоспособном возрасте, рассеянный склероз - 214 человек, из них 201 — в трудоспособном возрасте, эпилепсия - 396 человек, из них 371 — в трудоспособном возрасте, детский церебральный паралич - 210 человек, из них 57 — в трудоспособном возрасте.
За 2006—2015 гг. в Российской Федерации было зарегистрировано 597 584 пациентов с болезнью Пар-кинсона (из них 272 517 человек в трудоспособном возрасте), 42 069 пациентов с болезнью Альцгеймера (из них 20 442 человек в трудоспособном возрасте), 472 016 пациентов с рассеянным склерозом (из них 300 528 человек в трудоспособном возрасте), 3 496 263 пациентов с эпилепсией (из них 2 988 702 человек в трудоспособном возрасте), 1 971 375 (из них 700 013 человек в трудоспособном возрасте) пациентов с ДЦП.
Динамика показателей смертности от анализируемых заболеваний нервной системы в Республике Башкортостан представлена в Таблице 1.
За период с 2006 до 2015 гг. в Республике Башкортостан увеличилась смертность от нейродегенератив-ных заболеваний, хотя доля каждого из изученных заболеваний в структуре смертности от болезней нервной системы в Республике уменьшился. Аналогичная ситуация наблюдается и в других территориях Российской Федерации.
Таблица 1
Динамика интенсивных показателей смертности от заболеваний нервной системы: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, эпилепсия, детский церебральный паралич (ДЦП) по Республике Башкортостан
Годы Болезнь Паркинсона Болезнь Альцгеймера Рассеянный склероз Эпилепсия ДЦП Всего
2006 13 (6,63%) 0 32(16,33%) 51 (26,02%) 19 (9,69%) 196
2007 13 (6,95%) 0 28 (14,97%) 49 (26,20%) 20 (10,70%) 187
2008 17 (9,94%) 3 (1,75%) 22 (12,87%) 44 (25,73%) 19 (11,11%) 171
2009 10 (2,63%) 1 (0,26%) 15 (3,96%) 34 (8,97%) 28 (7,39%) 379
2010 3 (0,35%) 3 (0,35%) 27 (3,15%) 56 (6,53%) 21 (2,45%) 858
2011 1 (0,10%) 0 14 (1,45%) 44 (4,55%) 21 (2,17%) 966
2012 2 (0,22%) 1 (0,11%) 16 (1,75%) 23 (2,51%) 14 (1,53%) 915
2013 2 (0,23%) 1 (0,11%) 27 (3,11%) 13 (1,50%) 9 (1,04%) 868
2014 17 (1,99%) 2 (0,23%) 16 (1,87%) 33 (3,86%) 32 (3,74%) 856
2015 52 (4,59%) 60 (5,30%) 17 (1,50%) 49 (4,32%) 27 (2,38%) 1133
Всего 130 (1,99%) 68 (1,04%) 214 (3,27%) 396 (6,07%) 210 (3,22%) 6527
В структуре смертности от заболеваний нервной системы, которые мы выбрали для исследования, по среднемноголетним данным на болезнь Паркинсона приходится 1,99% от всех исследуемых нозологий в Республике Башкортостан, на болезнь Альцгеймера -1,04%, на рассеянный склероз - 3,27%, на эпилепсию -6,07%, на ДЦП - 3,22%. Обращаем внимание на то, что по данным ВОЗ, в странах с уровнем дохода, аналогичным нашим, данные показатели очень отличаются от представленных нами. Так, в группе стран с доходом «upper middle» в 2015 население составляло 574892329 человек. Было зарегистрировано 429733 смерти, приходящихся на неврологические заболевания, в том числе 6807 (1,58% в структуре смертности пациентов с неврологическими заболеваниями) - с болезнью Паркинсона, 20434 (4,75%) - с болезнью Альцгеймера, 1796 (0,42%) - с рассеянным склерозом, 7168 (1,68%)
- с эпилепсиями. В структуре заболеваемости нервной системы, которые мы выбрали для исследования, по среднемноголетним данным на болезнь Паркинсона приходится 9% от всех исследуемых нозологий в РФ, на болезнь Альцгеймера - 1%, на рассеянный склероз
- 7%, на эпилепсию - 52%, на ДЦП - 29%.
Анализируя данные за 2018 год, среди 3889 умерших, причиной смерти которых закодированы заболевания нервной системы, наиболее часто указывались «другие заболевания нервной системы» (2583 случая -66,42%) и «другие нарушения нервной системы» (1027 случаев - 26,41%), что вместе составляет 92,83%. Вероятно, следует обратить внимание и проанализировать систему кодирования причин смертей населения в Республике Башкортостан, так как, сопоставив эти данные с зарубежными данными, получаются чрезвычайно большие различия: 92,83% против, например, 8% по данных Англии.
При анализе мировых тенденций по данным ВОЗ [8] выявлено глобальное увеличение показателей смертности от заболеваний нервной системы: на 36,7% в мире за период с 1990 по 2015гг. Одной из основных
причин роста показателей смертности от заболеваний нервной системы указывается увеличение продолжительности жизни. Когда люди живут дольше, они больше страдают, например, деменциями или инсультами. Так, в мире растут показатели заболеваемостью такими заболеваниями нервной системы как болезнь Паркинсона (на 15,7%), новообразования нервной системы (на 8,9%), болезнь Альцгеймера (на 2,4%), болезни двигательного нейрона (на 3,1%).
В Англии были проанализированы смерти от заболеваний нервной системы с 2001 по 2014г [9] и выявлено увеличение числа смертей у людей с заболеваниями нервной системы на 39%.
Так, в этой их выборке (умерших пациентов с заболеваниями нервной системы), у 31% умерших в свидетельствах о смерти были упомянуты болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные заболевания, у 20% -опухоли нервной системы, у 9% - эпилепсии, у 8% -травмы головного или спинного мозга, у 7% - заболевания моторного нейрона (включая спинальные мышечные атрофии), у 6% - рассеянный склероз или воспалительные заболевания нервной системы, у 3% -нервно-мышечные заболевания, у 15% - редкие или другие заболевания нервной системы. При этом как причина смерти в этой выборке заболевание нервной системы указывалось в половине случаев: наиболее частыми были болезнь Паркинсона (28%), на втором месте были опухоли мозга (22%), потом - спинальные мышечные атрофии (12%), рассеянный склероз (8%), эпилепсии (6%) и другие дегенеративные заболевания нервной системы, неклассифицированные в других рубриках (8%).
Таким образом, показатели смертности от заболеваний нервной системы в Республике Башкортостан отличаются от мировых, что следует проанализировать в дальнейшем в плане поиска причины, особенностей эпидемиологии и возможных различий в принципах кодирования.
