CC BY
89
УДК 616.832-004.2 (282.247.415.53)
Е.В. ИВАНОВА1, К.З. БАХТИЯРОВА1, О.В. ЗАПЛАХОВА2, Л.Р. ШАРАФУТДИНОВА2
1Башкирский государственный медицинский университет, 450008, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3 Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, 450087, г. Уфа, ул. Достоевского, д. 132
Клинико-эпидемиологическое исследование рассеянного склероза в городе Уфе
Иванова Елена Владимировна — аспирант кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики, тел. +7-905-359-08-88, e-mail: elenaivanovaufa@mail.ru
Бахтиярова Клара Закиевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики, тел. +7-917-404-35-41, e-mail: bsmu-neuro@yandex.ru
Заплахова Оксана Викторовна — врач-невролог Центра рассеянного склероза РБ, тел. +7-917-776-76-08, e-mail: fim72@mail.ru Шарафутдинова Ляля Рифовна — врач-невролог Центра рассеянного склероза РБ, тел. +7-927-337-48-43, e-mail: lya6809@yandex.ru
Клинико-эпидемиологическое исследование рассеянного склероза в г. Уфе, проведенное в 2010-2016 гг., показало увеличение распространенности заболевания с 34,5 до 46,5 на 100 000 населения, уменьшение показателей смертности и первичной инвалидности. Основные эпидемиологические характеристики РС в г. Уфе сопоставимы с аналогичными показателями в Республике Башкортостан, а наблюдаемые изменения отражают общемировые тенденции.
Ключевые слова: рассеянный склероз, эпидемиология.
E.V. IVANOVA1, K.Z. BAKHTIYAROVA1, O.V. ZAPLAKHOVA2, L.R. SHARAFUTDINOVA2
1Bashkir State Medical University, 3 Lenin Str., Ufa, Russian Federation, 450008
2Republic Clinical Hospital named after G.G. Kuvatov, 132 Dostoevskiy Str., Ufa, Russian Federation, 450087
Clinical and epidemiological study of multiple sclerosis in the city of Ufa
Ivanova E.V. — postgraduate student of the Department of Neurology with courses in Neurosurgery and Medical Genetics, tel. +7-905-359-08-88, e-mail: elenaivanovaufa@mail.ru
Bakhtiyarova K.Z. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Neurology with courses in Neurosurgery and Medical Genetics, tel. +7-917-404-35-41, e-mail: bsmu-neuro@yandex.ru
Zaplakhova O.V. — neurologist of Bashkir Center for Multiple Sclerosis, tel. +7-917-776-76-08, e-mail: fim72@mail.ru Sharafutdinova L.R. — neurologist of Bashkir Center for Multiple Sclerosis, tel. +7-927-337-48-43, e-mail: lya6809@yandex.ru
The clinical and epidemiological investigation of multiple sclerosis in the city of Ufa, conducted in 2010-2016, showed an increase of the disease incidence from 34.5 to 46.5 per 100 000 people and decreasing levels of mortality and primary disability. The main epidemiological characteristics of the MS in Ufa are comparable with similar indicators in the Republic of Bashkortostan and the observed changes reflect global trends. Key words: multiple sclerosis, epidemiology.
Интерес к проведению эпидемиологических исследований рассеянного склероза (РС) связан с продолжающимся ростом распространенности заболевания, поражающего в большей степени лиц молодого трудоспособного возраста и приводящее к их ранней инвалидизации [1].
Изучение особенностей распространения РС на территории Башкирии проводилось кафедрой не-
врологии с 1948 по 1982 гг. (Бакиров А.Г.). В 1982 г. распространенность РС в республике составляла в среднем 29 на 100 000 населения. С 1999 года продолжено изучение современных тенденций распространения Рс в РБ, по результатам проведенного в 1999-2006 гг. эпидемиологического исследования распространенность РС составила 35,3 случая на 100 000 населения, заболеваемость — 3,5:100 000,
я
'1 (102) март 2017 г. / Том 1
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 89
что позволило отнести республику к зоне среднего риска развития РС. Выявлена большая распространенность в городах с развитой промышленностью, чем в сельских районах. Проведенное в 2013-2014 гг. в Республике Башкортостан исследование влияния внешних факторов риска РС по методу «случай-контроль» выявило достоверное преобладание проживание больных в крупных промышленных городах в возрасте до 15 лет (р=0,021) [2].
Учитывая вышеизложенное, изучение эпидемиологических показателей РС в крупном промышленном мегаполисе является актуальным.
Цель исследования — оценить распространенность, заболеваемость и смертность от РС в крупном промышленном центре городе Уфе.
Материал и методы
Проанализирована информация о больных РС за последние семь лет (с 2010 по 2016 гг.) с использованием нескольких источников — регистра больных Республиканского центра рассеянного склероза (РЦРС) на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (г. Уфа), амбулаторных карт пациентов из районных поликлиник, выписных эпикризов стационарных историй болезни, данные осмотров на дому лиц с выраженной инвалидизацией.
Контрольным днем был выбран 1.01.2017 г. По медицинской документации и анамнезу выявлялись первые симптомы и год установления окончательного диагноза неврологом. Достоверный диагноз РС устанавливался в соответствии с критериями Мак Дональда [3]. Выраженность неврологического дефицита оценивалась с помощью шкалы инва-лидизации EDSS [КиГ^ке ХР, 1983]. Полученные данные стандартизированы с использованием стандартной европейской популяции [4].
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программных пакетов пПп STATISTICA 10. Показатели были представлены в виде среднего арифметического со стандартным отклонением (M±s). Статистически достоверными различия считались при р<0,05.
Результаты и обсуждение
На учете в Республиканском центре рассеянного склероза на 01.01.2017 г. состоит 522 челове-
ка, проживающих в г. Уфе, из них 71,6% (374 чел.) — женщины, 28,3% (148 чел.) — мужчины (женщины:мужчины — 2,5:1), трудоспособного возраста — 422 человека (81%). Распространенность РС в Уфе на 1.01.2016 г. составила 46,5 на 100 000 населения (см. табл.).
Самые высокие показатели отмечены у женщин в возрастной группе от 30 до 59 лет, у мужчин — от 40 до 49 лет. Малая частота заболевания в возрасте до 20 лет предположительно связана с низкой вы-являемостью первых симптомов рассеянного склероза у детей, ретроспективно при анкетировании лиц старших возрастных групп выявляется дебют в более раннем возрасте.
За период с 2010 по 2016 гг. в г. Уфе отмечается рост распространенности РС с 34,5 на 100 000 населения до 46,5:100 000 в 2016 г., за 7 лет на 32%, что, наиболее вероятно, связано как с повышением качества диагностики, увеличением количества аппаратов МРТ, улучшением знаний врачей о РС, проведением школ по рассеянному склерозу с участием ведущих специалистов России, так и с истинным увеличением заболеваемости.
За период наблюдения в г. Уфе выявлено 327 новых пациентов с РС (в среднем по 46 новых случаев в год) с началом заболевания с 1968 по 2016 гг. (рис. 1). Дебют РС в 2010-2016 гг. установлен у 153 больных (29,3%) из 522, проживающих в Уфе. Усредненный показатель заболеваемости за данный период составил 1,8 на 100 000 населения, отмечается его снижение с 2,6 на 100 000 населения в 2010 г. до 1,07:100 000 в 2016 г. Наблюдаемый за период исследования данный феномен может быть объяснен неполной выявляемостью пациентов с чувствительными дебютами, наличием временного промежутка между первыми симптомами заболевания и постановкой диагноза достоверного рассеянного склероза. Снижение уровня заболеваемости в последние годы исследуемого периода отмечено в описательных исследованиях, проведенных в Москве [5], Томске [6].
Первыми симптомами заболевания чаще всего были зрительные нарушения — у 135 пациентов (25,8%), чувствительные — у 104 (25%), двигательные — у 101 (19%). Полисимптомное начало отмечалось у 72 человек (13,7%), стволовые нарушения — у 51 (9,7%), мозжечковые нарушения —
Таблица.
Распространенность РС в г. Уфе по возрасту и полу
Возраст (годы) Количество больных Распространенность Стандартизированный показатель распространенности
муж. жен. на 100 000 муж. на 100 000 жен. муж. жен.
До 19 лет 2 10 0,8 6,6 0,62 3,8
20-29 лет 30 75 27,5 62,6 19,8 42,4
30-39 лет 33 99 38,2 102,4 29,3 93,8
40-49 лет 45 84 72 114,1 75,7 101,5
50-59 лет 26 76 39,4 86,4 42,4 87,3
60 лет и старше 15 26 23,1 19,9 20,8 22,2
Всего 52 370 29,3 58,1 30,2 60,9
у 39 человек (7,4%). Редко наблюдалось начало с тазовых и психических нарушений — у 9 человек (1,7%). Преобладание в дебюте заболевания оптического неврита, моно-, геми-, парапарезов различной степени выраженности, нарушения чувствительности описаны также и другими авторами [5-7].
Средний возраст всех больных РС в г. Уфе — 41,27±13,2 лет, у женщин — 40,7±10,5; мужчин — 42,1±9,98 лет, средний возраст начала заболевания — 28,35±10,0l лет (у мужчин — 29,5±7,6; у женщин — 28,0±7,8), различия не достигают статистической значимости. Дебют до 16 лет был у 30 человек (5,7%) — у 8 мальчиков, 22 девочек, старше 50 лет — у 3 мужчин и 6 женщин (1,7%). Средняя длительность заболевания составила 13,08±9,8 лет, минимальная — менее года, максимальная — 45 лет. Ремитирующее течение рассеянного склероза (РРС) отмечено в 58% случаев (303 пациента), ремиттирующе-прогрессирующее — в 11,8%, вторично-прогрессирующее (ВПРС) — в 26,4%, первично-прогрессирующее течение (ППРС) — у 1,7% больных. Преобладание ремитирующего течения РС также отмечено в большинстве эпидемиологических исследований РС [5-7].
Средний балл EDSS у пациентов с рРс был равен 3±1,5 (от 1,0 до 8,5 ); с ВПРС — 5,4±1,1 (от 3 до 8,5); с ППРС — 6,9±0,55 (от 6,5 до 8,5).
По национальному составу отмечается значительное преобладание русских — 297 чел. (56,8%), распространенность РС — 53,4 на 100 000 населения; на втором месте татары — 153 чел. (29,3%) c частотой 46,6:100 000, на третьем — башкиры — 57 чел. (11%) или 29,7 на 100 000, лица других национальностей — 15 чел. (2,8%). Различная восприимчивость к PC возможно обусловлена степенью изолированности этнических групп, различными брачными традициями. Наименьшая частота РС у башкир наблюдается в целом в Республике Башкортостан [8].
В когорте больных РС, проживающих в г. Уфе, выявлено 19 больных (3,5%), имеющих как минимум, одного родственника с РС. Среди них 13 женщин и 5 мужчин (2,6:1). Во всех случаях выявлена передача заболевания по материнской линии.
Семейный риск повторений составил 3,4%, общий риск повторений — 1,3%. Средний возраст начала заболевания — 28,7±8,18 лет. У больных с семейным вариантом РС статистически значимых отличий в течении, возрасте манифестации заболевания, степени тяжести по EDSS не было в сравнении со спорадическими случаями, что отмечено и в других проведенных исследованиях семейных случаев РС [9].
За период наблюдения умерло 22 человека (4%), 13 женщин и 9 мужчин, смертность составила в среднем 0,22 на 100 000 населения. Средний возраст умерших — 50,7±2,7 лет, продолжительность заболевания на момент смерти составила 19,8±3,3 лет. Причиной смерти у 17 человек (77,2%) явились осложнения, связанные с РС, у 5 (22,8%) — другие заболевания и состояния: 1 — несчастный случай, 1 — интеркуррентное заболевание, 1 — осложнение после операции по протезированию тазобедренного сустава, 2 — острый коронарный синдром. В целом за период наблюдения с 2010 по 2016 гг. отмечается уменьшение смертности с 16 на 1000 населения в 2011 г. до 9,74 на 1000 населения в 2016 г., что, наиболее вероятно, связано со своевременным и качественным оказанием медицинской помощи, правильно организованным уходом за пациентами с высокой степенью инвалидизации. Снижение уровня смертности также наблюдается и других регионах Российской Федерации [10].
Лечение в условиях дневного стационара в 2016 году получили 97 больных, в условиях стационара круглосуточного пребывания — 128 [11]. Госпитализации в 26% случаев были связаны с обострением заболевания, в 74% — плановые, нередко перед прохождением медико-социальной экспертизы при переосвидетельствовании инвалидов.
Впервые признаны инвалидами вследствие рассеянного склероза с 2010 по 2016 гг. в г. Уфе 126 пациентов в возрасте 18 лет и старше [12]. Тенденция к снижению уровня первичной инвалидности вследствие РС наблюдается с 2013 г. (рис. 2), что, наиболее вероятно, связано с улучшением медико-социальной помощи данной категории пациентов, улучшением диагностики и возможностей патогенетической терапии заболевания.
Рисунок 1.
Динамика распространенности РС в г. Уфе за 2010-2016 гг. на 100 000 населения
'1 (102) март 2017 г. / Том 1 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА___91
Рисунок 2.
Динамика первичной инвалидности вследствие рассеянного склероза в г. Уфе за 2010-2016 гг.
годы
Анализ первичной нетрудоспособности показал, что основная часть лиц была признана инвалидами 3 группы — 96 человек (76%), 2 группы — 25 (19,8%), 1 группы — 5 (3,9%). В молодом возрасте (18-44 года) стали инвалидами 77 человек (61%), в возрасте от 45 до 59 лет — 34 (27%), в пенсионном возрасте — 15 (12%). Среди впервые признанных инвалидами 1 группы 2 пациента из 5 были признаны инвалидами по зрению. Повторно подтверждена инвалидность вследствие РС с 2010 по 2016 гг. 136 пациентам в возрасте 18 лет и старше [12].
Средняя продолжительность заболевания до определения третьей группы инвалидности у больных РС составила 15±8,9 лет, второй — 17,4±11,05, первой — 20,7±10,48 лет. Ко времени определения третьей группы инвалидности средний возраст пациентов был 38,7±12,5 лет, второй — 41,5±11,2 лет, первой — 42,3±9,5 лет. При расспросе на нуждаемость в абсорбирующем белье, средствах дополнительной опоры при передвижении указали 308 человек (61,7%), при этом 60 из них не имели группы инвалидности, в связи с чем были вынуждены приобретать данные изделия за личные средства. Также 73% пациентов отметили использование личных средств при проведении диагностических исследований (в частности МРТ диагностики) и при приобретении лекарственных препаратов.
Выводы
Распространенность РС в крупном промышленном городе составляет 46,5 на 100 000 населения, что позволяет отнести его к зоне среднего риска развития заболевания, при этом отмечается постепенное увеличение данного показателя. Среди больных так же, как и во всех популяциях, преобладают женщины. Наблюдаемая тенденция снижения уровня первичной инвалидности вследствие рассеянного склероза связана со своевременной диагностикой заболевания, применением препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. В целом основные эпидемиологические показатели РС в г. Уфе сопоставимы с аналогичными показателями в Республике Башкортостан, а наблюдаемые изменения отражают общемировые тенденции. Повсеместное внедрение ПИТРС позволило снизить активность РС у большинства больных, особенно при назначении
этих препаратов на ранней стадии болезни и при наличии контроля за приверженностью терапии. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза существенно повышают эффективность планирования медицинской помощи больным РС, значимость и качество медико-социальной помощи, позволяют проводить сравнительный анализ различных методов лечения и схем организации медицинской помощи в регионах и в разные временные интервалы, получать новые данные об этиологии и патогенезе РС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. — М.: Реал Тайм, 2011. — 528 с.
2. Шарафутдинова Л.Р., Нигматуллин Р.Х., Бахтиярова К.З. и др. Внешние факторы риска рассеянного склероза в Республике Башкортостан // Медицинский вестник МВД. — 2014. — №4. — С. 71-73.
3. Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria // Annals of Neurology. — 2011. — 69 (2). — P. 292-302.
4. Age standardization of rates: a new who world standarts Ahmad O.B. et al. // World health organization [Electronic resurse]. 2001. — mode of acces: http//www.who.int./entity/healthinfo/paper31.pdf.-Date jf acces:10.10.2011
5. Бойко А.Н, Кукель Т.М., Лысенко М.А. и др. Клиническая эпидемиология рассеянного склероза в Москве. Описательная эпидемиология на примере популяции одного из округов города // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2013. — №10 (2). — С. 8-14.
6. Алиферова В.М., Титова М.А. Клиническая характеристика рассеянного склероза в Томской области // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2013. — №10 (2). — С. 15-17.
7. Хабиров Ф.А., Хайбуллин Е.И., Бабичева Н.Н. Клинико-эпи-демиологические характеристики рассеянного склероза в Республике Татарстан // Неврологический вестник. — 2010. —Т. 42, Вып. 1. — С. 9-13.
8. Бахтиярова К.З., Гончарова З.А. Рассеянный склероз в Республике Башкортостан и Ростовской области: сравнительная эпидемиологическая характеристика // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2014. — Т. 114, №2-2. — С. 5-9.
9. Алиферова В.М., Титова М.А., Терских Е.В. и др. Семейный рассеянный склероз в Томской области // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2016. — №10 (2). — С. 6-9.
10. Хабиров Ф.А., Бабичева Н.Н., Хайбуллин Р.Г. и др. Клинические и социально-демографические характеристики рассеянного склероза в Республике Татарстан // Практическая медицина. — 2013. — №11. — С. 15-18.
11. Статистическая форма №14 «Сведения о деятельности стационаров», утвержденная приказом Росстата от 29.07.2009 №154 за 2010-2016 гг.
12. Информационно-статистические сборники «Состояние инвалидности и реабилитации инвалидов по городу Уфа» за 20102016 гг.
рологи
