Уровень госпитализации больных с черепно-мозговой травмой, степень тяжести пострадавших и исходы лечения в зависимости от наличия алкоголя в крови Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Результаты и обсуждение

Социально-гигиеническая характеристика опрошенных девушек показала, что средний возраст начала курения и употребления спиртных напитков в обеих группах 14±0,4 лет. Доля курящих девушек в лицее №2 - 24,0%, в школе №5 -31,0% (р<0,05). Из числа всех опрошенных школьниц - 5,0% девушек лицея №2 и 7,0% школы №5 ответили, что употребляли наркотические препараты, фактором, способствующим приобщению к вредным привычкам, в 70,0% случаев является пример друзей.

В связи с современными стереотипами о внешности и фигуре, 55,0% девушек первой группы и 60,0% второй, используют различные виды диет, причем 10,0% из них - постоянно (р<0,05).

Важной характеристикой репродуктивного здоровья девушек является менструальная функция, средний возраст начала менструации - 12,7±0,88 лет, средняя продолжительность менструации - 5-6 дней, длительность менструального цикла - 26-30 дней. В настоящее время производители предлагают огромный ассортимент гигиенических средств, которые помогают девушке чувствовать себя максимально комфортно в критические дни. Среди проанкетированных девушек, наиболее предпочитаемым средствами гигиены являются прокладки: 88,0% - лицей №2, 90,0% - школа №5. Многие девушки, считают, что во время менструации необходимо ограничить все физические нагрузки, но по данным различных источников сказано, что если менструация не нарушает обычный жизненный ритм девушки, то занятия физической культурой способствуют более благоприятному протеканию таких дней: 41,0% девушек лицея №2 и 19,0% школы №5 не меняют свой образ жизни в критические дни.

Среди респондентов школы №5 92,8% знают, что такое менструальный календарь и только 45,2% используют его. В лицее №2 знают о существовании менструальных календарей и используют их 95,2% девушек, что свидетельствует об эффективности проведенного лекционно-образовательного курса среди девушек первой группы.

Средний возраст начала половой жизни школьниц -14,5±0,6 лет, способствует раннему началу половой жизни не столько потребность, сколько любопытство и влияние

ЛИТЕРАТУРА

1. Захарова Т.Г. Гендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2004. - №3. - С.49-51.

2. Кротин П.Н. Медико-социальная помощь в охране репродуктивного здоровья девочек - подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - №4.

- С.52-59.

3. Максименко Л.Л., Магуй Е.Д. Организация гинекологической помощи и состояние репродуктивного здоровья детей и подростков // Здоровье как междисциплинарная проблема: Сборник научных трудов. - Ставрополь, 2002. - С.92-93.

4. Поблинкова Е.И., Калягин А.Н., Рафальский В.В. и др. Итоги всероссийского многоцентрового исследования «Стереотипы поведения молодых женщин при развитии симптомов острого цистита» (проект «Сонар») в г. Иркутске // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2006. - Т. 61. №3. - С.62-65.

5. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г. и др. Девушки-подростки РФ: Современные тенденции формирования репродуктивного потенциала // Сибирский медицин-

окружающих. Анализ эффективности показал, что прирост числа девушек, живущих половой жизнью, в лицее №2 после проведения образовательных занятий по репродуктивному здоровью, изменился незначительно и составил 18,0%, во второй группе - 69,0% (p<0,05). Основным средством контрацепции среди девушек, живущих половой жизнью, является презерватив, но 39,0% не отметили, какими средствами контрацепции они пользуются, таким образом, можно предположить, что они используют прерванный половой акт, таким образом подвергая свое репродуктивное здоровье ряду рисков. Респонденты второй группы из средств контрацепции знают лишь о таких, как презервативы - в 100,0% и гормональные препараты - в 35,0% случаев. После проведения лекционно-образовательного курса, кругозор девушек лицея №2 стал шире, и они ориентируются в следующих методах контрацепции: диафрагма - 71,0%, гормональное кольцо -32,0%, контрацептивный пластырь - 56,0%, ВМС - 44,0%, КОК - 73,0%, презервативы - 100,0%.

В настоящее время актуальна проблема инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поэтому важно знать насколько подрастающее поколение грамотно в данном вопросе. Среди анкетируемых школы №5 знают о профилактике

- 57,1%, а в лицее №2 - 97,6%(р<0,05).

Количество обращений респондентов обеих школ к гинекологу за исследуемый период представлено следующим образом: в 2010 году: до 1 раза - 26%, более 1 раза - 4%; в 2011 году - 35% и 8% соответственно. В основном девушки обеих групп обращались с целью профилактического осмотра.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствует о необходимости проведения подобных лекционно-образовательных курсов, т.к. большинство респондентов обеих групп: школа №5 и лицей №2 - в 66,6% и 88,1% соответственно, заинтересованы в дальнейшем проведении классных часов по профилактике, сохранении и укреплении репродуктивного здоровья. Это обусловлено получением новой информации в данной области на основе доверительного общения со студентами-медиками и возможностью задать интересующие их вопросы. Современные подходы к профилактике репродуктивного здоровья через повышение уровня образованности способствует сохранению и укреплению репродуктивного потенциала страны.

ский журнал. - Томск, 2010. - Т. 25. №4. - С.9-13.

6. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г. и др. Аборт - проблема национальной безопасности страны // Охрана репродуктивного здоровья - будущее России: матер. Всерос. конф. с международн. участием, посвящ. десятилетию кафедры акуш. и гинек. медицинского факультета Белгородского государственного университета. - Белгород, 2010. - С.165-167.

7. Резер Т.М. Медико-социальные подходы организации полового воспитания и сексуального образования // СОЦИС. - 2003. - №1. - С.102-108.

8. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - №4.

- С.6-10.

9. Ушакова Г.А., Елагина С.Е., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек // Акуш. и гинекол. - 2006. - №1. - С.34-38.

10. Medical eligibility criteria for contraceptive use. - 4th ed.

- World Health Organization, 2009.

Информация об авторах: Тихонова Наталья Владимировна - к.м.н., доцент; Приходько Елена Анатольевна - к.м.н., доцент; Масленникова Светлана Андреевна - студент, e-mail: Barvenkov_99@mail.ru; Ваземиллер Оксана Александровна - студент.

© АЛЕКСЕЕВСКАЯ Т.И., БЕЛЫХ С.П. - 2012 УДК: 617.51 -001.4-06-053.2-08-039.72-07

УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ПОСТРАДАВШИХ И ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ АЛКОГОЛЯ В КРОВИ

Татьяна Иннокентьевна Алексеевская, Сергей Петрович Белых (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.И. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)

Резюме. Проведен ретроспективный анализ стационарных больных с черепно-мозговыми травмами за период 2005-2008 гг. Оценивалось соотношение госпитализированных больных по полу, возрасту, степени алкогольного опьянения. В ходе исследования были выяснены группы риска пострадавших и средний возраст госпитализированных. Также определена связь исходов лечения черепно-мозговой травмы и степени алкогольного опьянения.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, алкогольное опьянение, госпитализация, летальность, группа риска.

THE LEVEL OF HOSPITALIZATION OF PATIENTS WITH A CRANIOCEREBRAL TRAUMA, DEGREE OF SEVERITY OF VICTIMS AND TREATMENT OUTCOMES DEPENDING ON A BLOOD ALCOHOL LEVEL

T.I. Alekseevskaya, S.P. Belykh (Irkutsk State Medical University)

Summary. The retrospective analysis of inpatients with craniocereberal traumas during 2005-2008 has been carried out. The ratio of the hospitalized patients on sex, age, degrees of alcoholic intoxication was estimated. During the research the groups of risk of victims and an average age of those, who were hospitalized have been defined. The relationship of outcomes of treatment of craniocereberal trauma and degree of alcoholic intoxication has also been defined.

Key words: craniocereberal trauma, alcoholic intoxication, hospitalization, lethality, group of risk.

Россия входит в ряд лидирующих стран по количеству потребляемого алкоголя в год. По официальным данным, потребление учтенного алкоголя на душу населения в стране выросло с 5,4 литра абсолютного алкоголя в 1990 г. до 10,0 литров в 2008 г. или в 1,8 раз. Однако, реальное душевое потребление алкоголя с учётом оборота спиртосодержащей продукции, в том числе парфюмерно-косметическая продукция, товары бытовой химии и другие виды продукции, в России составляет около 18,0 л [6,7].

Стоит отметить, что по данным экспертов ВОЗ потребление 8,0 литров учтенного алкоголя на душу населения в год является опасным рубежом, при котором происходят необратимые потери и здоровья и генофонда нации [4,5,10].

Злоупотребление алкоголем в современной России приводит к преждевременной смерти около полумиллиона человек ежегодно. Каждая четвертая смерть в России прямо или косвенно связана с алкоголем - около 30,0% смертности среди мужчин и 15,0% среди женщин [6,10].

В Иркутской области прослеживается аналогичная ситуация, как и в целом по России. Так, по данным Иркутскстата, потребление учетного алкоголя на душу населения (из расчета 100%-ного этилового спирта) выросло с 8,2 литров в 2006 году до 9,3 литров в 2010 году [6].

Суммарное потребление алкогольных напитков в Иркутской области на 1 человека уменьшилось с 117,4 литров в 2009 году до 103,3 литров в 2010 году, в основном за счет снижения потребления вина и пива. Вмести с тем, объем потребление крепких спиртных напитков практически не изменился: 2009 год - 11,6 литров; 2010 год - 11,2 литра [6].

Многие исследования подтверждают связь алкоголизма с травматизмом и свидетельствуют о том, что образ жизни людей, злоупотребляющих алкоголем, особенности их поведения, неумение организовать свой досуг и отдых способствует росту численности несчастных случаев, отравлений и травм. С этим связаны и особенности структуры их заболеваемости. Если у женского населения в целом несчастные случаи занимают четвертое место и составляют около 10,0% всей заболеваемости, то у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, несчастные случаи занимают второе место или 22,0% всей заболеваемости [3,6,11,12].

Установлено, что на каждый дополнительный литр потребляемого алкоголя смертность от несчастных случаев увеличивается на 6,5-6,6 случаев на 100 тыс. населения, а при каждом дополнительном литре крепких спиртных напитков, потребляемом взрослым населением, смертность от несчастных случаев возрастает на 11,2 случая на 100 тыс. населения в год [11].

В проблеме черепно-мозговой травмы особое место занимает их сочетание с алкогольным опьянением. В России ежегодно черепно-мозговые травмы получают около 600 тыс. человек. В состоянии алкогольного опьянения черепномозговые травмы получают от 38,0% до 70,0% пострадавших. При этом вид травмы и степень тяжести полученной черепно-мозговой травмы напрямую зависит от степени ал-

когольного опьянения пострадавшего [1,2,8,9].

Считается, что содержание этилового спирта в крови до

0,3 г/л или 0,3%о на взрослого человека не оказывает никакого опьяняющего действия. Легкая степень опьянения наступает при концентрации этилового спирта в крови от 0,5 до 1,5 г/л, средняя - при 1,5-2,5 г/л, тяжелая (алкогольная кома)

- при 3-5 г/л. Смертельная разовая доза алкоголя составляет 4-12 г/кг (в среднем 300 мл 96% этилового спирта при отсутствии приобретенной устойчивости).

Целью исследования является изучение распространенности черепно-мозговой травмы, характеристика способов получения травмы и степень тяжести пострадавших, исходы лечения в зависимости от уровня алкоголя в крови.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 2542 медицинских карт стационарных больных с черепно-мозговыми травмами, госпитализированных в нейрохирургическое отделение ГКБ №3 г. Иркутска за 2005-2008 гг.

Для работы была выбрана ГКБ №3 г. Иркутска, т.к. она является клинической базой для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой, имеет в своем составе нейрохирургическое отделение, рассчитанное на 60 коек, и оказывает ежедневную круглосуточную нейрохирургическую помощь населению города Иркутска и Иркутской области.

Все полученные результаты были обработаны с использованием статистического анализа и экономического анализа.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования статистически значимо выяснено, что мужчины в 3 раза чаще были госпитализированы с диагнозом черепно-мозговая травма. Так, показатель госпитализации у мужчин составил 75,9% по сравнению с женщинами 24,1% (г=3,5; р=0,003).

Анализ данных по частоте встречаемости отдельных видов травм в различных возрастных группах показал, что категория пострадавших в возрасте от 19 до 29 лет наиболее часто (44,7%) получают черепно-мозговые травмы различной степени тяжести. При этом частота госпитализированных в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет в целом составляет 47,2% (26,0% и 21,2% соответственно). Наименьший процент пострадавших (3,3%) пришёлся на возрастную группу свыше 60 лет.

Средний возраст госпитализированных больных составил 34 года.

Независимо от отягчающих обстоятельств, травмируются главным образом лица 19-49 лет, на долю которых прошлось 91,9% от общего числа пострадавших. Это наиболее трудоспособная категория населения, что, несомненно, наносит существенный ущерб экономике Иркутской области и Российской Федерации в целом.

Ведущей причиной черепно-мозговой травмы в городе Иркутске стал автодорожный травматизм - 42,6%, оттеснив на второе и третье места бытовой и криминогенный травматизм - 25,8% и 25,0% соответственно. Травмы, полученные на производстве и при невыясненных обстоятельствах, составили наименьший процент - 3,5% и 3,1% соответственно.

К безусловным факторам риска при черепно-мозговой травме относится состояние алкогольного опьянения. Наличие алкоголя в крови, на момент госпитализации, выявлялось у каждого второго пострадавшего с черепномозговой травмой (51,7%). При этом половина из них находилась в средней и тяжелой стадии алкогольного опьянения

- 22,0%, что усугубляло прогноз и тяжесть состояния.

Большая часть мужчин, госпитализированных с диагнозом черепно-мозговая травма, находились в состоянии алкогольного опьянения (41,3%). У женщин данное соотношение составляет 50/50, т.е. у 13,5% женщин алкоголь в крови не выявлен, а 10,4% женщин находились в состоянии алкогольного опьянения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Щербук Ю.А. и др. Закрытая черепно-мозговая травма // Практическая нейрохирургия. -СПб., 2002. - С.66-120.

2. Захарова Н.Е., Потапов А.А., Корниеко В.Н. и др. Исследования регионального объемного мозгового кровотока и объёма крови с помощью КТ-перфузии у больных с черепно-мозговой травмой и её последствия // Материалы IV съезда нейрохирургов Росси. - М., 2006. - С.504.

3. Медик В.А. Современные подходы к прогнозированию показателей здоровья населения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2004. - №2. - С.24-27.

4. Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России // Наркология. -2007. - №12. - С.

5. Огурцов П.П. Алкогольная ситуация в России и алко-гользависимая патология // Врач. - 2003. - №11. - С.6-9.

6. Официальный сайт Роспотребнадзора по Иркутской области - Режим доступа: http://www/38.rospotrebnadzor.ru/

Показатель летальности пациентов с черепно-мозговой травмой за 2005-2008 гг. составил 7,1% от общего числа госпитализированных. При этом досуточная летальность составила 45,3%, а в течение 2-3 суток - 29,8%. Такие показатели летальности нами объясняются, прежде всего, изначально высокой степенью тяжести травмы, во многих случаях повреждения оказывались несовместимыми с жизнью. Надо отметить, что 65,2% погибших находились в состоянии алкогольного опьянения (t=6,2; p<0,05).

Используя методы расчета экономических потерь, выявлено, что ущерб от преждевременной смертности составил около 816 млн. рублей в год.

Таким образом, в результате проведенного исследования достоверно установили, что люди в состоянии алкогольного опьянения чаще госпитализируются с диагнозом черепномозговая травма. При этом группой риска являются мужчины трудоспособного возраста. Средний возраст госпитализированных составил 34 года. При этом исход лечения напрямую зависит от уровня алкоголя в крови пострадавших на момент госпитализации.

directions/1430/.

7. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации - Режим доступа: http://www/gks.ru.

8. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма // Клиническая неврология. Т. 3, ч. 1. Основы нейрохирургии / Под ред. А.Н. Коновалова. - М., 2004.

9. Потапов А.А., Рошаль Л.М., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы // Вопросы нейрохирургии. - 2009. - №2. - С.3-8.

10. Плавинская С.Т., Плавинский С.Л. Потребление алкоголя и смертность в регионах Российской Федерации. // Российский семейный врач. - 2009. - Т. 8. №2. - С.12-15.

11. Салахов Э.Р. Травмы и отравления в России и за рубежом // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2004. - №2. - С.13-20.

12. Cao Q., Benton R.L., Whittemore S.R., et al. Stem cell repair of central nervous system injury // J. Neurosci. Res. - 2002. - Vol. 68. - P.501-510.

Информация об авторах: 664003, г.Иркутск, ул. Красного восстания, 2, ИГМУ, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, тел./факс (3952) 201082, e-mail: irkafoz@mail.ru, Алексеевская Татьяна Иннокентьевна - д.м.н., профессор кафедры; Белых Сергей Петрович - ординатор кафедры.

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

© ПАШКОВ А.П., ЛУКЬЯНЕНКО Н.В., КОЛЯДО В.Б. - 2012 УДК 616.36-002.2-036.22(571.150)

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В В КРУПНОМ АГРОПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ (НА ПРИМЕРЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ)

Артем Петрович Пашков, Наталья Валентиновна Лукьяненко, Владимир Борисович Колядо (Алтайский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.М. Брюханов, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. Н.В. Лукьяненко, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. В.Б. Колядо)

Резюме. Целью исследования было выявление особенностей эпидемического процесса хронического вирусного гепатита В в Алтайском крае. В результате исследования было выявлено, что заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) в крае имеет тенденцию к росту. Заболеваемость среди городского населения статистически значимо выше, чем у сельских жителей, причем по показателю смертности от ХВГВ и его исходов в этих группах нет статистически значимого различия. Была выявлена прямая сильная связь между заболеваемостью ХВГВ и распространенностью инъекционной наркомании в городах и ее отсутствие в сельских районах края. Все это говорит о недостаточной диагностике ХВГВ в сельской местности.

Ключевые слова: хронический гепатит В, эпидемический процесс, пути передачи.