CC BY
30
УДК 616-001.5
А.М. ЩИКОТА1, И.В. ПОГОНЧЕНКОВА1, С.А. ГУМЕНЮК2
1Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва, 2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы; г. Москва
Ургентная диагностика скелетно-мышечной травмы: возможности ультразвукового метода
Контактная информация:
Щикота Алексей Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент, ученый секретарь
Адрес: 105120, г. Москва, улица Земляной Вал, д. 53. тел.: +7-916-544-96-27, e-mail: alexmschikota@mail.ru
Представлен обзор литературных данных относительно роли ультразвуковой диагностики в выявлении повреждения скелетно-мышечной системы, суставов и нервов при острой травме. Очерчены основные задачи экстренной ультрасо-нографии в травматологии: выявление переломов, крупных гематом, повреждений сухожилий, мышц и нервов, детекция инородных тел мягких тканей, ультразвуковая навигация хирургических манипуляций и репозиции костных отломков. Метод показывает высокую чувствительность и специфичность в выявлении переломов крупных костей, разрывов крупных мышц и сухожилий, что позволяет уточнить лечебную тактику и маршрутизацию ургентного пациента и потенциально повлиять на исход заболевания. Благодаря быстроте, безвредности и мобильности, ультразвуковая диагностика травм может применяться в педиатрической практике. Положительные аспекты применения ультрасонографии при острой травме расширяют перспективы ее использования в практике травматолога, врача приемного отделения и скорой медицинской помощи.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, неотложная медицинская помощь, визуализация, перелом, скелетно-мышечная система.
(Для цитирования: Щикота А.М., Погонченкова И.В., Гуменюк C.A. Ургентная диагностика скелетно-мышечной травмы: возможности ультразвукового метода. Практическая медицина. 2021. T. 19, № 3, C. B1-B6)
DOI: 1O.32OOO/2O72-1757-2O21-3-81-86
A.M. SHCHIKOTA1, I.V. POGONCHENKOVA1, S.A. GUMENYUK2
1Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow
2Scientific Center of Emergency Medical Aid of Moscow Healthcare Department, Moscow
Urgent diagnostics of musculoskeletal injury: the value of ultrasonography
Contact details:
Shchikota A.M. — PhD (medicine), Associate Professor, Academic Secretary
Address: 53 Zemlyanoy Val St., Moscow, Russian Federation, 105120, tel.: +7-916-544-96-27, e-mail: alexmschikota@mail.ru.
The article presents a review of literature on the value of ultrasonography in acute musculoskeletal injury diagnostics. The main objectives of emergency ultrasonography are outlined: detection of fractures, large hematomas, injuries of tendons, muscles and nerves, detection of foreign bodies of soft tissues, ultrasonic navigation of surgical manipulations and reposition of fractures. The ultrasound method is highly sensitive uand specific in the detection of long-bone fractures, muscles and tendons rupture, which can make an impact on therapeutic tactic and patient's routing. Ultrasound diagnostics has become useful for pediatric patients due to its ease of use, mobility and non-ionizing qualities. Ultrasonography of acute musculoskeletal injury will probably be increasingly important for orthopedic surgeons and emergency physicians.
Key words: ultrasonography, emergency medical services, visualization, fracture, musculoskeletal system.
(For citation: Shchikota A.M., Pogonchenkova I.V., Gumenyuk S.A. Urgent diagnostics of musculoskeletal injury: the value of ultrasonography. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 3, P. 81-86)
Метод ультразвуковой (УЗ) диагностики нашел широкое применение в различных областях современной медицины за счет своих многих очевидных положительных аспектов: быстроты, безопасности, возможности исследования в динамике, мобильности, неинвазивности, экономичности. За последние 2-3 десятилетия ультразвуковое исследование (УЗИ) прочно заняло собственную нишу в качестве метода визуализации при патологии скелет-но-мышечной системы, наряду с рентгенографией, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). Был опубликован ряд фундаментальных работ [1,2], в которых детально изложены принципы применения УЗИ при травмах, дегенеративных и воспалительных процессах опорно-двигательного аппарата, УЗ-навигации инъекций; это обозначило основные точки приложения и перспективы применения диагностического УЗИ в травматологии, ортопедии и ревматологии. Появление мобильных портативных ультразвуковых сканеров позволяет выполнять УЗИ пациенту с травмой как в условиях медицинского учреждения (в приемном или профильном отделении), так и в месте оказания первичной медицинской помощи. Тем не менее при обследовании ургентного пациента с острой травмой, в том числе сочетанной, основной акцент в применении экстренного УЗИ смещен, как правило, на выявление угрожающих жизни состояний: острой кардиальной патологии (FOCUS-эхокардиография) [3], наличия плеврального и абдоминального выпота, диагностику пневмоторакса (FAST-протокол, BLUE-протокол) [4, 5]. Экстренный «прикроватный» (bedside) и догоспитальный (point-of-careultrasound, POCUS) ультразвук также в меньшей степени сосредоточен на диагностике переломов, повреждений мягких тканей, нервов и сухожилий. Однако данная патология в составе политравмы имеет важное клиническое значение, зачастую влияя на тактику ведения пациента и прогноз его восстановления. В статье приведен обзор научных публикаций, освещающих роль ультразвуковой диагностики в выявлении повреждения ске-летно-мышечных структур и нервов у ургентного пациента, на догоспитальном, амбулаторном этапе и в условиях отделения неотложной помощи.
Основные задачи экстренного УЗИ при острой скелетно-мышечной травме. Задачи экстренного УЗИ во многом отличаются от задач экспертного рутинного исследования — в условиях дефицита времени, нестабильного клинического статуса пациента и наличия болевого синдрома исследователь должен, прежде всего максимально быстро определиться с ведущей патологией, требующей проведения лечебных мероприятий и определяющей маршрутизацию пациента, без акцента на деталях и клинически незначимых тонкостях ультразвуковой картины. Итальянские авторы в своем недавнем обзоре детально исследуют возможности УЗИ в диагностике патологии опорно-двигательного аппарата в отделении неотложной помощи. В аспекте травматических поражений основными точками приложения диагностического ультразву-
ка, по их мнению, являются: диагностика переломов, выявление крупных гематом и других жидкостных скоплений в мягких тканях, в том числе поражения Моге!-1ауа!!ёе (при необходимости — с их аспирацией под УЗ-наведением), поиск инородных тел в мягких тканях, недоступных клиническому и рентгенологическому выявлению (стеклянных, деревянных). Кроме того, в качестве задач УЗИ при скелетно-мышечной травме рассматривают диагностику разрывов мышц, сухожильно-связочного аппарата, повреждения магистральных нервных стволов; возможна диагностика гемартрозов и внутрисуставных повреждений [6].
Ультразвуковая диагностика переломов. УЗ-диагностика переломов является в настоящее время основной точкой применения ультразвука в ургентной травматологии. Расширенный вариант РАБТ-протокола, призванного определить алгоритм ургентной сонографии пациента с травмой, включает оценку повреждения диафрагмы, в том числе в М-режиме (отсутствие дыхательных экскурсий), а также поиск переломов крупных костей, могущих служить причиной травматического шока [4]. Характерный ультразвуковой паттерн перелома в случае повреждения крупных, в частности, длинных трубчатых костей, в виде прерывания гиперэ-хогенной линии кортикального слоя кости и гипоэ-хогенной реакции мягких тканей, достаточно легко выявляется и не требует длительного обучения его диагностике; сложности с увеличением времени исследования могут появляться при поиске переломов мелких костей и костей с неровной поверхностью, однако подобные переломы обычно менее клинически значимы (рис. 1- 3).
При помощи УЗИ могут быть выявлены переломы костей черепа (рис. 4); отмечено преимущество применения УЗИ в диагностике переломов свода черепа у детей — быстрота и отсутствие необходимости в седации и полной неподвижности пациента, в отличие от КТ и рентгенографии [6]. Переломы грудины и ребер выявляются по УЗИ с более высокой чувствительностью и специфичностью, нежели при рентгенографическом исследовании (чувствительность 41% и специфичность до 100% для рентгенографии, и чувствительности 78-98% и специфичность до 100% для ультразвука) [7]. Часто не имея большого клинического значения, повреждения этих костных структур могут косвенно свидетельствовать о повреждении соседних с ними жизненно важных органов [4]. Важность диагностики переломов ребер и грудины подчеркивают также ^опдща'^ауа^ап Б. и соавт. в своей обзорной статье [8]. Вместе с тем нужно отметить, что ВШЕ-протокол (ургентная сонография легких у пациента с дыхательной недостаточностью неясного генеза) не подразумевает обследование ребер, используя ультразвуковой сигнал от них только как ориентир для УЗ-локации поверхности легкого. [5].
Несколько публикаций подтверждают актуальность применения экстренного ультразвука при травмах голеностопного сустава и стопы, с возможностью уменьшения потребности в
Рисунок 1. Перелом ребра. Собственное наблюдение
Figure 1. Rib fracture. Own observation
Рисунок 2. Перелом шиловидного отростка локтевой кости. Собственное наблюдение
Figure 2. Fracture of a styloid process of ulna. Own observation
Рисунок 3. Перелом фаланги пальца. Собственное наблюдение
Figure 3. Fracture of a finger bone. Own observation
рентгенографии. По результатам исследования H. Hedelin et al., после 30-минутного обучения ске-летно-мышечному ультразвуковому исследованию, при обследовании 122 человек с травмой голеностопного сустава, врачи-ортопеды заподозрили перелом у 37 пациентов; рентгенологическое подтверждение получили только 23 перелома, но все эти пациенты входили в обозначенную выше группу из 37 человек. Таким образом, применение УЗИ на раннем этапе диагностики потенциально могло позволить избежать рентгенографии для 85 человек [9]. Другое исследование 2014 г., проведенное на выборке из 246 взрослых пациентов отделения неотложной помощи с травмой голеностопного сустава и стопы, показало чувствительность «прикроватного» УЗИ для переломов костей голени и стопы 87,3 и 96,4% соответственно, с большей точностью выявления переломов лодыжек и плюсневых костей и меньшей — для ладьевидной кости. При этом у одного пациента был выявлен рентген-негативный перелом, подтвержденный данными КТ [10]. C.R. McNeil и соавт. провели исследование пользы догоспитального ультразвукового исследования при диагностике переломов в боевых условиях [11]. Обследование 44 человек показало общую чувствительность метода 100 и специфичность 94%, позво-
Рисунок 4. Подапоневротическая гематома черепа с повреждением кортикальной пластины затылочной кости. Собственное наблюдение
Figure 4. Subgaleal hematoma of a skull with an injury of a cortical plate of an occipital bone. Own observation
лив снизить количество ненужных транспортировок в стационар с наличием рентгеновского аппарата. Схожий опыт успешной ультразвуковой диагностики переломов трубчатых костей в полевых условиях во время военной операции был описан в работе A.J. Brooks et al [12].
Более скромные цифры при ультразвуковой диагностике переломов демонстрируют в своей работе исследователи из Ирана [13]. По результатам обследования 108 пациентов средним возрастом 44,6 ± 20,4 года (67,6% мужчин), с подозрением на перелом верхней конечности в 57,6% случаев и нижней конечности — в 42,4%, метод имел умеренную чувствительность в выявлении переломов — 68,3%. Распространенность ультразвуковой диагностики истинно положительных и ложноотри-цательных случаев переломов при этом составила 64,8 и 35,52% для верхних и 73,1 и 26,9% для нижних конечностей соответственно. Данные под-
тверждают факт больше чувствительности метода при выявлении переломов крупных костей (100% для бедренной кости и 76,2% для плечевой кости), и сложности в диагностике переломов мелких костей и внутрисуставных переломов (48% истинно положительных результатов и 52% — ложноотри-цательных).
Интересное исследование было выполнено на базе университетской клиники Женевы — в отделении неотложной помощи радиологом общего профиля было выполнено экстренное УЗИ 62 пациентам с клиническими симптомами, подозрительными на перелом ладьевидной кости, и нормальными рентгенограммами кисти. В качестве верифицирующей методики всем пациентам проводилась КТ запястья. В результате у 21% пациентов был выявлен рентген-негативный перелом ладьевидной кости по данным КТ, при этом ультразвуковое исследование продемонстрировало 92% чувствительность в диагностике данной патологии (только у одного пациента не был выявлен имевшийся перелом); при переломах с высоким риском осложнений чувствительность УЗИ достигала 100% [14].
Поиск инородных тел в мягких тканях. Ультразвуковая детекция рентген-негативных инородных тел мягких тканей является еще одним аспектом применения метода при острой травме. Ранние работы показывали, посвященные этой проблеме. Демонстрировали высокие цифры чувствительности и специфичности ультразвукового исследования — 87-94% и 97-99% соответственно [15]. Систематический обзор и мета-анализ, проведенный исследователями из Университетов Аризоны и Филадельфии в 2015 г., изучал точность диагностического ультразвукового исследования в поиске инородных тел мягких тканей. По объединенным данным 17 статей, специфичность метода составила 72% (95% доверительный интервал 57-83%), чувствительность — 92% (95% доверительный интервал 88-95%), однако авторы отмечают низкое качество и неоднородность исследований [16]. По результатам более позднего экспериментального исследования M.E. Fleming и соавт., которое воспроизводило клиническую ситуацию с инородным телом в мягких тканях, используя тканевую модель и деревянные зубочистки различного размера, точность УЗИ при поиске мелких инородных деревянных тел (размерами до 10 мм) была менее высокой — чувствительность 48,4%, специфичность — 67,6% [17].
Ультразвуковая диагностика повреждений мышц и сухожилий. Отмечены широкие возможности применения УЗИ при острых разрывах мышц, сухожилий и области мышечно-сухожильного перехода. Достаточно характерный ультразвуковой паттерн (прерывание целостности и нарушение структуры волокон мышцы или сухожилия, анэхогенная гематома в проекции разрыва, диастаз разорванных концов и сокращение мышцы при полном разрыве — рис. 5) позволяют в течение небольшого времени уточнить и дополнить клинический диагноз. Наибольшее клиническое значение имеют разрывы крупных сухожилий и мышц — квадрицепса бедра, бицепса и трицепса плеча, Ахиллова сухожилия, собственной связки надколенника. Отмечена также возможность диагностики ушиба мышцы и мышечных грыж как последствия травмы (рис. 6). Выполнение динамических проб в ходе исследования позволяет провести более точную дифференциальную диагностику полного и частичного разрыва сухожилия или мышцы, не всегда очевидную на ос-
новании только клинических данных и безусловно влияющую на тактику оказания медицинской помощи пациенту в виде необходимости госпитализации / оперативного лечения [б].
Исследование, проведенное в травматологических центрах города Феникс, изучало точность «прикроватного» ультразвука при открытых и закрытых повреждениях сухожилий различной локализации, с последующей операционной и МРТ-верификацией. УЗИ показало чувствительность 100, специфичность 9S и точность 97%, что превышало показатели клинического обследования пациента, при этом занимая меньше времени, чем МРТ (в среднем 4б,З мин до постановки диагноза); был зафиксирован один ложноположительный результат, вероятно, обусловленный эффектом анизотропии ткани сухожилия [18].
Ультразвуковая диагностика повреждения магистральных нервов. Отдельной и относительно новой областью применения УЗИ при острой травме является диагностика повреждения магистральных нервных стволов. По данным J. Zhu et al., при ультразвуковом исследовании возможно выявление семи различных типов повреждения нервных волокон с точностью до 9З,2%, и возможностью оценки наличия инородных тел в мягких тканях в проекции нерва, в том числе металлических, ограничивающих применение МРТ [19]. В публикации Nicola Romano и соавторов описано клиническое наблюдение УЗ-диагностики нейроот-мезиса (полного прерывания) седалищного нерва у 22-летнего пациента с резаной травмой левого бедра, с диастазом концов нерва до З см; результаты УЗИ оказали принципиальное влияние на нейрохирургическую тактику [20].
Важность ультразвукового метода в выявлении ургентных повреждений периферических нервов, наряду с клиническим и электрофизиологическим обследованием, отмечают в своей работе S. Mallon и соавт. из отделений радиологии университетских клиник Детройта и Кливленда. Использование высокочастотного ультразвукового датчика 10 МГц и выше позволяет достичь при УЗи разрешения, аналогичного разрешению современных высоко-польных аппаратов МРТ, не имея при этом противопоказаний в виде клаустрофобии, наличия металлических инородных тел и биоэлектронных гаджетов. В отличие от вышеупомянутой работы J. Zhu и соавт., американские авторы выражают сомнение в возможности всегда точной диагностики полного и неполного острого повреждения нерва по УЗИ [21].
УЗ-диагностика острой скелетно-мышеч-ной травмы у детей. Учитывая быстроту УЗ-диагностики, отсутствие ионизирующего облучения и необходимости полной неподвижности пациента и, следовательно, его лекарственной седации, метод получил распространение при выявлении переломов длинных костей и черепа в педиатрической практике [б]. Исследование, оценивающее эффективность ультразвуковой диагностики переломов трубчатых костей у детей, было проведено Isabel Barata и соавторами в 2012 г. На выборке из S3 пациентов средним возрастом 10,2 ± 3,8 года была получена чувствительность 95,3 и специфичность 8S,S%, при этом диафизарные переломы выявлялись в 100% случаев [22]. Работа M. Chien и соавт. указывает на возможность ультразвуковой диагностики перелома ключицы у детей врачами неотложной помощи при наличии минимальной их подготовки, с чувствительностью и специфичностью исследования около 90%, без усиления болевого
Рисунок 5. Частичный разрыв длинной головки трицепса. Собственное наблюдение
Figure 5. Partial rupture of a triceps long head. Own observation
Рисунок 6. Мышечная грыжа (разгибатели предплечья, верхняя / 3). Собственное наблюдение
Figure 6. Muscle hernia (forearm extensor, upper third). Own observation
синдрома у пациента и с уменьшением времени его пребывания в отделении [23]. Исследование по выявлению дистальных переломов костей предплечья, проведенное педиатрами в детской клинике города Орландо (Флорида), показало общую точность УЗ-диагностики 94% (95% доверительный интервал, 88-99%), с чувствительностью и специфичностью 96 и 93% соответственно, при этом балл по лицевой шкале боли во время исследования был выше при рентгенографии, нежели при УЗИ [24]. Схожие данные продемонстрированы в публикации из Нидерландов, освещающей ту же самую клиническую проблему — УЗИ в диагностике дистальных переломов предплечья имело чувствительность 95%, специфичность — 86%, при этом время тренинга операторов УЗ-сканера (врачей неотложной помощи) составило всего 1 час [25]. Кроме того, при закрытом переломе при репозиции костных отломков возможно использование УЗ-навигации, безопасность и эффективность использования которой также была доказана в исследовании на педиатрическом контингенте[26].
неоднозначные и противоречивые отзывы [27]. В большинстве приведенных статей подчеркивается возможность быстрого, при этом качественного обучения медицинских работников навыкам скелет-но-мышечной ультразвуковой диагностики [28].
Таким образом, расширение возможностей применения УЗИ в травматологических пунктах, приемных отделениях многопрофильных стационаров, врачами бригад скорой медицинской помощи и авиамедицинских бригад позволит увеличить точность первичной диагностики патологии опорно-двигательного аппарата и, следовательно, оптимизировать процесс маршрутизации пациента, избегая ненужных обследований и перемещений, сокращая время до оказания специализированной медицинской помощи. Положительные стороны ультразвукового метода диагностики в виде его быстроты, безвредности, неинвазивности и мобильности могут быть успешно реализованы в непростых условиях ургентной медицины, для скрининговой оценки различных повреждений, в том числе у травматологического пациента.
Выводы
Широкие возможности ультразвукового метода в экстренной диагностике скелетно-мышечных травм создают предпосылки для более активного его использования в пунктах оказания первичной травматологической помощи, приемных отделениях стационаров, в условиях наземного и авиационного медицинского транспорта.
Как следует из приведенных выше публикаций, в различных странах уЗи при травме выполняется разными операторами: врачами УЗИ, травматологами-ортопедами, врачами неотложной помощи, фельдшерами, парамедиками, в зависимости от юридических аспектов вопроса и особенностей организации экстренной медицинской помощи в каждой конкретной стране. Существует также возможность дистанционной поддержки догоспитального ультразвука с участием оператора и эксперта, удаленно интерпретирующих ультразвуковую картину, однако подобные схемы использования УЗИ имеют
Щикота А.М.
https://orcid.org/0000-0001-8643-1829.
Погонченкова И.В.
https://orcid.org/0000-0001-5123-5991.
Гуменюк С.А.
https://orcid.org/0000-0002-4172-8263.
ЛИТЕРАТУРА
1. МакНелли Юджин. Ультразвуковая диагностика костно-мышечной системы: практическое руководство / пер. с англ. — М.: Видар, 2007. — 400 с.
2. Jacobson J.A. Musculoskeletal Ultrasound. — Philadelphia: Elsevier, 2007.
3. Heiberg J., El-Ansary D., Canty D.J., Royse A.G., Royse C.F. Focused echocardiography: a systematic review of diagnostic and clinical decision-making in anaesthesia and critical care // Anaesthesia. — 2016, Sep. — Vol. 71 (9). — P. 1091-1100. DOI: 10.1111/anae.13525
4. Bloom B.A., Gibbons R.C. Focused Assessment with Sonography for Trauma. 2020 Jul 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. PMID: 29261902
5. Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure The BLUE Protocol / Daniel A. Lichtenstein, MD, FCCP and Gilbert A. Meziere // MD CHEST. — 2008, July.
6. Chianca V., Di Pietto F., Zappia M., Albano D., Messina C., Sconfienza L.M. Musculoskeletal Ultrasound in the Emergency Department // Semin Musculoskelet Radiol. — 2020, Apr. — Vol. 24 (2). — P. 167-174. DOI: 10.1055/s-0039-3402050
7. Pishbin E., Ahmadi K., Foogardi M., Salehi M., Seilanian Toosi F., Rahimi-Movaghar V. Comparison of ultrasonography and radiography in diagnosis of rib fractures // Chin J Traumatol. — 2017. — Vol. 20 (4). — P. 226-228.
8. Wongwaisayawan S., Suwannanon R., Prachanukool T., Sricharoen P., Saksobhavivat N., Kaewlai R. Trauma Ultrasound // Ultrasound Med Biol. — 2015, Oct. — Vol. 41 (10). — P. 2543-2561. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.05.009
9. Hedelin H., Goksor L.A., Karlsson J., Stjernstrom S. Ultrasound-assisted triage of ankle trauma can decrease the need for radiographic imaging // Am J Emerg Med. — 2013, Dec. — Vol. 31 (12). — P. 1686-1689. DOI: 10.1016/j.ajem.2013.09.005
10. Atilla O.D., Yesilaras M., Kilic T.Y., Tur F.C., Reisoglu A., Sever M., Aksay E. The accuracy of bedside ultrasonography as a diagnostic tool for fractures in the ankle and foot // Acad Emerg Med. — 2014, Sep. — Vol. 21 (9). — P. 1058-1061. DOI: 10.1111/acem.12467
11. McNeil C.R., McManus J., Mehta S. The accuracy of portable ultrasonography to diagnose fractures in an austere environment // Prehosp Emerg Care. — 2009. — Vol. 13. — P. 50-52.
12. Brooks A.J., Price V., Simms M., Ward N., Hand C.J. Handheld ultrasound diagnosis of extremity fractures // J R Army Med Corps. — 2004, Jun. — Vol. 150 (2). — P. 78-80. DOI: 10.1136/jramc-150-02-01
13. Bozorgi F., Shayesteh Azar M., Montazer S.H., Chabra A., Heidari S.F., Khalilian A. Ability of Ultrasonography in Detection of Different Extremity Bone Fractures; a Case Series Study // Emerg (Tehran). — 2017. — Vol. 5 (1). — P. e15.
14. Platon A., Poletti P.A., Van Aaken J., Fusetti C., Della Santa D., Beaulieu J.Y., Becker C.D. Occult fractures of the scaphoid: the role of ultrasonography in the emergency department // Skeletal Radiol. — 2011, Jul. — Vol. 40 (7). — P. 869-875. DOI: 10.1007/s00256-010-1086-y
15. Gilbert F.J., Campbell R.S., Bayliss A.P. The role of ultrasound in the detection of non-radiopaque foreign bodies // Clin Radiol. — 1990. — Vol. 41 (2). — P. 109-112.
16. Davis J., Czerniski B., Au A., Adhikari S., Farrell I., Fields J.M. Diagnostic Accuracy of Ultrasonography in Retained Soft Tissue Foreign Bodies: A Systematic Review and Meta-analysis // Acad Emerg Med. — 2015, Jul. — Vol. 22 (7). — P. 777-787. DOI: 10.1111/acem.12714
17. Fleming M.E., Heiner J.D., Summers S., April M.D., Chin E.J. Diagnostic Accuracy of Emergency Bedside Ultrasonography to Detect Cutaneous Wooden Foreign Bodies: Does Size Matter? // J Spec Oper Med. — 2017, Winter. — Vol. 17 (4). — P. 72-75.
18. Wu T.S., Roque P.J., Green J., Drachman D., Khor K.N., Rosenberg M., Simpson C. Bedside ultrasound evaluation of tendon injuries // Am J Emerg Med. — 2012, Oct. — Vol. 30 (8). — P.1617-1621. DOI: 10.1016/j.ajem.2011.11.004
19. Zhu J., Liu F., Li D., Shao J., Hu B. Preliminary study of the types of traumatic peripheral nerve injuries by ultrasound // Eur Radiol. — 2011. — Vol. 21 (5). — P. 1097-1101.
20. Romano N., Zawaideh J.P., Fischetti A., Lapucci C., Gennaro S., Muda A. Nerve ultrasound in emergency room: a case of traumatic ischiatic nerve neurotmesis // Med Ultrason. — 2018, May 2. — Vol. 20 (2). — P. 255-256. DOI: 10.11152/mu-1446
21. Mallon S., Starcevic V., Rheinboldt M., Petraszko A. Sonographic evaluation of peripheral nerve pathology in the emergency setting // Emerg Radiol. — 2018, Oct. — Vol. 25 (5). — P. 521-531. DOI: 10.1007/s10140-018-1611-1
22. Barata I., Spencer R., Suppiah A., Raio C., Ward M.F., Sama A. Emergency ultrasound in the detection of pediatric long-bone fractures // Pediatr Emerg Care. — 2012, Nov. — Vol. 28 (11). — P. 1154-1157. DOI: 10.1097/PEC.0b013e3182716fb7
23. Chien M., Bulloch B., Garcia-Filion P., Youssfi M., Shrader M.W., Segal L.S. Bedside ultrasound in the diagnosis of pediatric clavicle fractures // PediatrEmerg Care. — 2011, Nov. — Vol. 27 (11). — P. 1038-1041. DOI: 10.1097/PEC.0b013e318235e965
24. Chaar-Alvarez F.M., Warkentine F., Cross K., Herr S., Paul R.I. Bedside ultrasound diagnosis of nonangulated distal forearm fractures in the pediatric emergency department // Pediatr Emerg Care. — 2011, Nov. — Vol. 27 (11). — P. 1027-1032. DOI: 10.1097/ PEC.0b013e318235e228
25. Epema A.C., Spanjer M.J.B., Ras L., Kelder J.C., Sanders M. Point-of-care ultrasound compared with conventional radiographic evaluation in children with suspected distal forearm fractures in the Netherlands: a diagnostic accuracy study // Emerg Med J. — 2019, Oct. — Vol. 36 (10). — P. 613-616. DOI: 10.1136/emermed-2018-208380
26. Wellsh B.M., Kuzma J.M. Ultrasound-guided pediatric forearm fracture reductions in a resource-limited ED // Am J Emerg Med. — 2016. — Vol. 34 (1). — P. 40-44.
27. Marsh-Feiley G., Eadie L., Wilson P. Paramedic and physician perspectives on the potential use of remotely supported prehospital ultrasound // Rural Remote Health. — 2018, Sep. — Vol. 18 (3). -P. 4574. DOI: 10.22605/RRH4574
28. O'Dochartaigh D., Douma M., MacKenzie M. Five-year retrospective review of physician and non-physician performed ultrasound in a Canadian Critical Care Helicopter Emergency Medical Service // Prehosp.Emerg Care. — 2017. — Vol. 21 (1). — P. 24-31. DOI: 10.1080/10903127.2016.1204036
