CC BY
15
Сибирский медицинский журнал, 2006, № 6
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© ЗОБНИН Ю.В. - 2006
«URGENCES - 2006 - СКОРАЯ ПОМОЩЬ - 2006». КОНГРЕСС В ПАРИЖЕ
Ю.В. Зобнин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами профпатологии и военно-полевой терапии, зав. — к.м.н., доц. С.К. Седов)
Резюме. Информационное сообщение о прошедшем в Париже (Франция) 7-9 июня 2006 г. конгрессе «Urgences — 2006», обсудившем широкий круг проблем оказания неотложной помощи при различных состояниях.
Ключевые слова. Неотложная помощь, конгресс.
7-9 июня 2006 г. во Дворце Съездов в Париже состоялся конгресс «URGENCES - 2006 - СКОРАЯ ПОМОЩЬ — 2006». Конгресс организован Франкофонным сообществом неотложной медицины (SFMU) и Службой скорой медицинской помощи Франции (SAMU). В рамках конгресса, объединенные его обширной программой, прошли мероприятия, организованные различными профессиональными общественными объединениями специалистов, так или иначе участвующих в оказании скорой и неотложной помощи: 21-ые Дни SFMU, 18-ый Национальный Конгресс SAMU, 19-ые Дни обучения и повышения квалификации среднего медицинского персонала и среднего медицинского персонала неотложной помощи, 18-ые Дни персонала неотложной помощи, 11 -ые Дни обучения и повышения квалификации персонала социальной неотложной помощи, 9-ые Дни неотложной помощи Сообщества клинической токсикологии, а также Дни неотложной педиатрии.
Представляется интересным привести темы фиксированных сообщений, прозвучавших в предусмотренных программой конгресса блоках обсуждаемых проблем.
Обсуждались функциональные обязанности и степень ответственности персонала службы неотложной помощи при принятии вызовов от пациентов, врачей или иных лиц, определение медико-юридических последствий оборванных или не переданных сообщений врачу-регулятору; уточнение уровня применения и границ исполнения распоряжений, отданных по телефону (P. Menhonnex); обязанности службы скорой помощи при переводе пациентов из одного лечебного учреждения в другое, принятие решения о транспортировке больного или отказе от нее, сфере использования фельдшерских транспортных бригад межгоспитальной передачи пациентов (P. Goldstein); действия среднего медицинского персонала приемных отделений неотложной помощи общественных и частных лечебных учреждений (A. Miras); этические и деонтологические проблемы оказания неотложной помощи, использование законодательных актов, позволяющих ограничивать объем или отказывать в помощи в тех или иных условиях (ст. 34 деонтологического кодекса), юридические нормы оказания помощи пациентам-иеговистам (C. Richard); вопросы «разумного срока» и «коллегиального решения» при ограничении помощи, использование
паллиативных мер в медицине неотложных состояний (J.M. Haegy); решение о целесообразности или нецелесообразности реанимационных мероприятий (M. Carrouste).
В проблемном блоке «Правожелудочковая сердечная недостаточность» были представлены следующие сообщения: «Эмболия легочной артерии» (P.M. Roy), в котором приведены факторы, благоприятствующие образованию тромба, объяснены кардио-респиратор-ные последствия обструкции ветвей легочной артерии кровяным сгустком, описаны клиническая картина и специфические диагностические признаки тромбоэмболии, предложен алгоритм действий в зависимости от клинической картины заболевания, обозначены критерии вероятного развития тромбоэмболии, определены принципы неотложной помощи; «Тампонада сердца» (F. Kerbault) — в нем обозначены основные принципы неотложной помощи при этом состоянии; «Инфаркт правого желудочка» — представлены диагностические критерии типичных и атипичных его форм, использование биохимических методов диагностики, меры неотложной помощи в зависимости от выбора стратегии реперфузии (J.M. Juliard).
Острый коронарный синдром без подъема ST обсуждался в трех докладах. Рассмотрены вопросы идентификации и стратификации этого синдрома, определения его клинических, электрокардиографических и иных признаков, дифференциальной диагностики то-ракалгий (P. Sauval); неотложной помощи, в том числе с применением «терапевтических новинок» (Clopidogrel, HBPM, anti-GP Ilbllla) и «препаратов будущего» (прямого антитромбина и статинов). Представлен алгоритм действия и взаимоотношений врача скорой помощи и специалиста кардиолога (F. Lapostolle, L. Soulat).
Проблемы неотложной помощи при пневмопатиях (пневмониях) обсуждались в докладах об этиологии, клинических проявлениях, критериях тяжести, принятии решения о госпитализации или оставлении в домашних условиях (E. Roupie); полезных или бесполезных исследованиях в условиях скорой помощи, выборе тактики лечения, определении степени срочности дополнительных исследований (M. Alazia); стратегии лечения (выбор антибиотика, длительность его применения, возможность лечения без антибиотиков), материалы Консенсуса от марта 2006 (C. Chidiac).
Проблемный блок «Почки и скорая помощь» включал рассмотрение вопросов экстренной оценки функции почек, дифференциальной диагностики хронической и острой почечной недостаточности функционального и органического генеза. Особое внимание уделено ятрогенному нарушению функции почек и его предотвращению при оказании неотложной помощи (J. Liotier); клиническим проявлениям и диагностике ги-перкалиемии (D. Trewick), неотложным состояниям, возникающим у больных, находящихся на программном диализе (кровотечения, лихорадка и пр.), медицинским мероприятиям и взаимодействию со специализированными службами (A. Klisnik).
Неотложная помощь при нарушениях сознания метаболического, токсического или неврологического генеза у взрослых обсуждались в докладах J. Levraut и М.О. Josse. Синдром Бругада (Brugada) и другие причины синкопальных состояний представлены в сообщении (J.E. De la Coussaye).
В отдельном тематическом блоке обсуждались неотложные состояния при нейромышечных заболеваниях: основных миопатиях у детей и взрослых, миастении и родственных синдромах; принципы респираторной поддержки и лечения, медикаменты, противопоказанные для этих пациентов (B. Estournet и Е Bolgert), а также роль службы скорой помощи в лечении больных хроническими формами этих заболеваний (P. De Normandie).
Еруппой экспертов под руководством A. Ricard-Hibon рассмотрены различные аспекты кардио-васку-лярного, респираторного, неврологического и биологического мониторирования на прегоспитальном этапе пострадавших, включая беременных женщин и детей, с тяжелыми травматическими повреждениями.
Проблемы неотложной помощи при травмах черепа и позвоночника с повреждением спинного мозга обсуждались в докладах K. Tazarourte и F.-X. Koch, особое внимание уделено вопросам организации нейротравматологической помощи (М. Freysz).
В блоке «Травматизм руки» обсуждены биомеханика и механизмы прямого и непрямого повреждения костей, суставов, сосудов и нервов верхней конечности (М. Scepi), клинические ситуации, требующие экстренного вмешательства специалиста с целью максимального сохранения функции органа (J.N. Goubier), применение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков, противосудорожных и иных средств (P Boure).
Особенности оказания неотложной помощи при термических ожогах у грудных детей, детей и взрослых, при поражениях электротоком и молнией обсуждались в докладах О. Gall, H. Carsin, PY. Guegniaud.
Вопросы неотложной проктологии освещались в сообщениях: «Анальные боли» (G. Staumont), «Ректор-рагии» (D. Pateron), «Аноректальные травмы» (P. Godeberg), в каждом из которых представлены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
Неотложная офтальмология, возможности амбулаторной помощи при нетравматической патологии, роль специалиста при травматических повреждениях глаза и век, необходимые клинические и параклинические исследования обсуждались в ряде сообщений (B.J. Papon, B. Fayet, P. Gain).
По проблеме неотложных состояний у пожилых
людей обсуждались физиологические особенности этой группы пациентов, причины болевого синдрома и пути его купирования (В. Wary), возможность ятрогении, ее выявление и профилактика (J. Bouget), принципы организации помощи больным старшей возрастной группы (J. Schmidt).
Неотложные состояния, обусловленные климатическими факторами, были обсуждены в докладе «Влияние климата на людей пожилого возраста» (F. Nourashemi), в котором представлены распространенность, факторы риска, основные синдромы декомпенсации и алгоритм помощи пациентам старшей возрастной группы. Актуальной для европейских стран можно назвать проблему теплового удара (P. Hausfater) и переохлаждения (J.S. David).
В блоке «Неотложные состояния, связанные с заболеваниями крови у детей», обсуждались острая анемия, ее этиология, критерии тяжести, необходимое диагностическое исследование, начальные меры, правила трансфузионной терапии (М. Benkerrou), геморрагическая пурпура, необходимые исследования, срочные и последующие мероприятия (P Rohrlich), аденопатии опухолевого генеза, диагностические мероприятия, осуществляемые в течение 24 часов, условия информирования родителей ребенка (C. Thomas).
Лихорадочные состояния у детей обсуждались в сообщениях о причинах повышения температуры у детей менее трехмесячного возраста и старше этого возраста, возможных диагностических исследованиях, необходимости антибиотикотерапии и госпитализации (V. Gajdos, G. Picherot). Особое внимание уделено молниеносной пурпуре и тяжелому сепсису, его этиологии, клиническим проявлениям и неотложной помощи (F Leclerc).
Обсуждение проблем неотложных состояний у беременных включало рассмотрение клинических проявлений преэклампсии и эклампсии, протоколов лечения этих состояний и профилактики рецидивов (G. Aya), геморрагий третьего триместра беременности, дифференциальной диагностики вторичных кровотечений, предлежания плаценты и ретроплацентарной гематомы (A. Ricard-Hibon), кровотечений в родах, диагностической и лечебной тактики, в том числе на дому (G. Bagou).
Под рубрикой «Противоречия в медицине» обсуждены «За» и «Против» в проблеме использования ультразвуковых методов диагностики, показаний и ограничения их использования в практике врачей скорой помощи (E. Hinglais, Y. Menu).
Психиатрические и соматические аспекты острого психомоторного возбуждения, а также пути его купирования представлены в сообщениях J. Lejeune, J.M. Philippe, G. Brousse. Использованию новых психотропных средств в неотложной медицине были посвящены доклады об антипсихотических препаратах последнего поколения (М. Passamar), их побочных эффектах (V. Danel), острых отравлениях этими препаратами, их диагностике и лечении (P. Hantson). В специальный блок проблем выделено обсуждение соматических аспектов депрессивных расстройств (I. Roy), клинических признаков психосоматических нарушений у подростков (F. Mеdouze), соматоформных состояний, их дифференциальной диагностики и потенциальной опасности, тактики неотложной помощи (N. Zdanovicz).
Вопросы неотложной помощи наркозависимым об-
Ill
суждались в сообщениях, касающихся употребления конопли индийской, симптомов зависимости, экспериментального применения антагонистов каннабино-идов (B.J. Papon), химической зависимости (S. Djezzar), уличных наркотиков, создания специальных информационных систем, позволяющих контролировать ситуацию и определять тенденции ее развития (J. Arditti).
Обсуждены действия врача скорой помощи в условиях экстремальных ситуаций, место бригад психиатрической помощи (поддержки) при гуманитарных катастрофах, взаимодействие с другими службами и ассоциациями гуманитарной медицины, значение гуманитарной помощи других стран (T. Baubet et al.). Насколько необходимы и полезны планы мероприятий на случай катастроф, соответствуют ли они реальным действиям в условиях реальных катастроф, способны ли предшествующие учения и моделирование ситуаций обеспечить эффективный уровень действия всех служб? «За» и «Против» в выступлениях P. Carli и F. Adnet.
В блоке «Помощь в опасной среде» обсуждались проблемы спасения на море (J. Couvreur), в горах летом и зимой (D. Savary), в пещерах (P. Poles), включая вопросы взаимодействия медиков и команды спасателей, правила безопасности и специальное оснащение, типичные формы патологии, возможность медикаментозной и иной помощи, способы эвакуации. Особо обсуждалась необходимость специальной подготовки медицинских бригад.
Французское сообщество медицины пожарных обсудило проблемы психологической поддержки пожарных, основные психологические и физические вредные воздействия на них, возможные проявления психологических нарушений, меры профилактики, особенности организации медицинской помощи этой группе специалистов, в том числе в условиях лесных пожаров (М. Weber, J.P. Franchi, J. Blanchard).
На сессии Санитарной службы армии обсуждены вопросы оказания помощи пострадавшим с проникающими ранениями (D. Meyran), поражением холодным оружием, в том числе в условиях ограниченных возможностей выполнения лечебных мероприятий (на примере столицы африканского государства), огнестрельными ранами от оружия разрывного и неразрывного типов, проанализирован опыт медико-хирургических бригад (P. Le Dantec, E. Peytel).
Специальный доклад был посвящен критическому анализу медицинской литературы и по вопросам неотложной помощи, изданной в 2005 г. (P. Plaisance, P.M. Roy).
Кроме того, программой предусматривались свобод-
ные сообщения врачей и среднего медперсонала по проблемам управления и организации скорой помощи, перспективам ее развития, информатизации, аккредитации и сертификации кадров, взаимоотношения государственный и частныгх структур при оказании неотложной помощи; критерии ее качества; организации повышения квалификации врачей и среднего персонала; судебно-медицинских и этических аспектов смерти на догоспитальном этапе; остановки кровообращения и дыхания, сердечно-легочной реанимации, искусственной вентиляции легких, купирования болевого синдрома; кардиологии (острый коронарный синдром, коронарная реперфузия, нарушения ритма и др., дополнительные диагностические исследования); пульмонологии (бронхиальная астма, спонтанный пневмоторакс и др.); гастроэнтерологии (кровотечения из желудочно-кишечного тракта); неврологии острых нарушений мозгового кровообращения (диагностика с использованием церебрального сканирования, лечение, критерии тромболиза); психиатрии (суицидальные кризы, показания к экстренной госпитализации и др.); акушерства и гинекологии; педиатрии; гериатрии; клинической токсикологии (алкогольная интоксикация, отравление буфломедилом, комплексом леводопа-карбидопа, окисью углерода и др.); витальной и невитальной травматологии; медицины катастроф; инфекционных болезней (птичий грипп и др.); нарушений кислотно-основного и водно-электролитного баланса; применения лу-чевыгх методов диагностики, капнографии; выполнения медицинских манипуляций (интубации, венозного доступа, наложения швов и др.); подготовки наборов медикаментов. Осуществлялись обучающие программы для врачей и среднего медперсонала по перечисленным проблемам, по изучению «тонкостей мастерства» — техники манипуляций, трудностей проведения и т.п., использованию новых лекарственных препаратов (про-кальцитонина, антивитамина К и др.). Перечень представленный стендовый докладов включает более пятисот сообщений врачей, среднего медицинского персонала и других категорий участников.
Приведенные материалы свидетельствуют о том, что организаторам парижского конгресса удалось охватить в рамках одного научного форума широчайший круг проблем неотложной медицины, каждая из которых, несомненно, привлекла внимание специалистов. Можно отметить не только научный, но и разъясняющий, обучающий характер многих представленных материалов, а также привлечение большого числа профессиональных общественных объединений к участию в организации и проведении конгресса.
«URGENCES - 2006» - «URGENT AID - 2006». THE CONGRESS IN PARIS
Y.V. Zobnin (Irkutsk State Medical University)
The report of information about the congress « Urgences—2006 », which was held in Paris (France) on June, 7-9, 2006, discussed the broad range of problems of rendering of the urgent help in various conditions.
