Уреа-микоплазмоз и осложненная беременность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 618.1/5-022.7:579,887.111/-07

УРЕАМИКОПЛАЗМОЗ И ОСЛОЖНЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Т. А. Мельникова, Э. С. Горовиц, М. М. Падруль, В. П. Черемискин

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера, г. Пермь

Введение

Уреамикоплазменные инфекции уроге-нитального тракта в настоящее время занимают существенное место среди инфекций, передающихся половым путем. Различные виды уреамикоплазм могут быть причиной ряда заболеваний урогенитального тракта, преждевременных родов, невынашивания беременности, нарушения репродуктивной функции [1].

Проведенные ранее исследования показали довольно широкое распространение так называемого бессимптомного носительства уреамикоплазм в урогенитальном тракте женщин, в том числе и у беременных [2].

В то же время уреамикоплазменные инфекции вызывают целый ряд осложнений беременности — привычное невынашивание, преждевременные роды, фетоплацен-тарную недостаточность, задержку внутриутробного развития плода, обострение пиелонефрита, послеродовые осложнения и др. [3]. Внутриутробное инфицирование детей ми-коплазмозами наблюдается у 35% инфицированных женщин, при этом только у 19% — микоплазмами, у 16% — сочетание микоплаз-менной с хламидийной, токсоплазменной и герпетической инфекциями [3].

Вплоть до настоящего времени нет единого мнения в отношении роли уреа- и ми-коплазм в этиологии урогенитальных инфекций (УГИ). Учитывая широкую циркуляцию

этих микроорганизмов в популяции, большинство исследователей склоняется к мнению, что они способны вызывать различные УГИ лишь в высоких концентрациях [4, 5]. Бесспорным доказательством медленно текущего инфекционного процесса является обнаружение микоплазм в клетках крови — лимфоцитах, нейтрофилах, а также моноцитах и эритроцитах [3].

Цель исследования — выявлениеуреамика плазм у беременных и оценка роли уреами-коплазм при осложненной беременности.

Материалы и методы

Проведено комплексное клинико-лабо-раторное обследование 101 беременной, находившейся под наблюдением в диагностическом городском центре. Сроки гестации колебались от 8 до 16 недель. Средний возраст составил 25,9+0,02 г.

Осложненный акушерский анамнез выявлен у 58%. Из них медицинские прерывания беременности проводились у 35%. Выкидыши и преждевременные роды были зафиксированы у 6 и 15% соответственно. Гинекологические заболевания отмечали в анамнезе у 65% женщин, хронические воспалительные заболевания органов малого таза — у 21%, фибромиома матки — у 2% (в возрасте старше 35 лет), апоплексия яичника — у 4% (хирургическое лечение), бартолинит — у 2%. Бесплодие предшествовало беременности у 7% женщин, из них более 6 лет — у 2%.

Из экстрагенитальных заболеваний самая частая патология — поражение почек и мочевыводящих путей (28%). Анемия выявлена у каждой пятой женщины (19%), патология желудочно-кишечного тракта — у 15%. хроническая инфекция ЛОР-органов встречалась у 18% беременных. Поражение вегетативной нервной системы выявлено у 17%, эндокринные нарушения встречались у 8% женщин. длительное течение заболевания в одной из систем организма сопровождалось функциональными расстройствами в других органах у 12%.

для выявления УГИ использовали комплекс взаимодополняющих методик: полиме-разную цепную реакцию в режиме реального времени (ПцР), прямую иммунофлюорес-ценцию (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), микроскопию мазков, для диа-

гностики уреамикоплазмоза проводили также бактериологическое обследование. Исследуемым материалом служили соскобы из цервикального канала и влагалища, а также сыворотка крови. Все диагностические методы выполнены традиционным способом.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты лабораторных исследований женщин представлены в таблице.

Как следует из представленных данных, у 97% обследованных женщин выявлены специфические ^ к вирусу простого герпеса II типа, у 87,1% — к цитомегаловирусу. В то же время фрагменты генома этих возбудителей были обнаружены соответственно у 6,2 и 7,9% этих беременных, что позволяет рассматривать серопозитивные случаи как анам-

Таблица

Результаты комплексного лабораторного обследования на УГИ беременных

Микроорганизмы Количество положительных тестов

ПИФ ПЦР Бактериоско- пическое исследование Бактериологическое исследование (>104 КОЕ/мл) ИФА

U. urealyticum 7,9% 21,8% — — 1%

U. parvum — 13,9% — — —

U. sppecies — 5,9% — 29,7% —

M. hominis 7,9% 10,9% — 2% 2%

M. genitalium — 6,9% — 5% —

Chl. тrachomatis 7,9% 23,8% — — 30,7%

Tr. vaginalis — — 2% — —

Вирус папилломы человека — 20,8% — — —

Цитомегаловирус — 7,9% — — 87,1%

Вирус простого герпеса — 6,9% — — 97%

Вирус коревой краснухи — — — — 63,4%

Toxoplasma gondii — — — — 44,6%

Пермский медицинский журнал

2009 том XXVI № 6

нестические. Обращает на себя внимание и высокий процент определения специфических IgG к вирусу краснухи и токсоплазмам.

Из других рассматриваемых УГИ достаточно часто обнаруживали маркеры хлами-дийной инфекции. 24 беременным на основе результатов ПЦР-диагностики, подтвержденной ИФА, был выставлен диагноз урогени-тального хламидиоза.

Особый интерес представляют результаты обследования беременных на уреамикоп-лазмоз. Фрагменты генома молликут в исследуемом материале были выявлены у 31 (30,7%) беременных.

При бактериологическом обследовании у 37 (36,6%) из 101 обследованной женщины были обнаружены молликуты в диагностически значимых титрах (>104 КОЕ/мл). При исследовании 8 женщин методом ПИФ антигены молликут в гениталиях (соскоб из цер-викального канала) были выявлены у 7 беременных (87,5% от обследованной группы).

Что касается выявления других УГИ, то при исследовании в ПцР (материалом служили соскобы из цервикального канала и влагалища) фрагменты генома вируса папилломы обнаружены у 21 женщины (положительный результат — 43% обследованных), ЦМВ — у 8 (положительные —у 50%), ВПГ — у 7 (положительные —у 1,4%), Chlamydia trachomatis — у 24 (положительные —у 87,5%). Серологически позитивный хламидиоз подтвердился методом ПцР в 77,4% (24 женщины). Бактериоскопическое исследование позволило выявить трихомониаз у 2%, вуль-вовагинальный кандидоз — у 21%, бактериальный вагиноз — у 11%, неспецифический вагинит — у 20% от числа всех обследуемых женщин.

Важно отметить, что более половины всех обследованных женщин имели осложненное течение беременности. При этом у 69% женщин, инфицированных уреамико-плазмами, беременность носила осложнен-

ный характер: 62,3% были госпитализированы в стационар круглосуточного наблюдения в связи с угрозой невынашивания беременности, 30,4% лечились по поводу таких осложнений, как отеки, связанные с беременностью, поздний гестоз, преэклампсия, а 7,3% получали лечение гестационного пиелонефрита и бессимптомной бактериурии. При этом осложнения беременности регистрировали практически у всех женщин с положительными результатами ПЦР и бактериологического обследования на M. genitalium.

Выводы

1. Маркеры молликут в исследуемой группе выявлены у 60% , хламидиоза — у 24%, что укладывается в популяционные данные.

2. Среди женщин с уреамикоплазменной инфекцией беременность носила осложненный характер в 69% случаев.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Борисенко К К О значении колонизации мочеполовых органов М. hominis и U. urealyticum/К. К. Борисенко, И. А. Тоскин,

B. И. Кисина//ИППП.— 1999.— № 3 —

C. 28—32.

2. Генитальные микоплазмозы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии/А. С. Анкирская, Е. М. Демидова, А. А. Земляная, А. П. Никонов//Вестник АМН.— 1991.— № 6.— С. 17—19.

3. Микоплазменная инфекция в акушерской и перинатальной патологии/Л. И. Мальцева, Т. П. Зефирова, Л. А.Лобова и др.// Казанский медицинский журнал.— 2005.— Т. 86.— № 2.— С. 131—134.

4. Спиридонов В. Е. Современные методы диагностики урогенитального мико-плазмоаза и трихомонадной инфекции/ В. Е. Спиридонов, В. В. Саларев, Н. И. Черня-кова//Российский журнал кожных и вене-

рических болезней.— 2008.— №5.— С. 76—77.

5. Taylor-Robinson D. Genital mycoplasma infections./D. Taylor-Robinson, P. M. Furr// Wien Klin Wochenschr.— 1997; vol.— 09. № 14—15.— P. 578—583.

T. A. Melnikova, E. S. Gorovits, M. M. Padrul, V. P. Cheremiskin

UREAMYCOPLASMOSIS AND COMPLICATED PREGNANCY

Complex laboratory investigation of pregnant women for urogenital infection was performed. Ureamycoplasmosis was diagnosed on the basis of complex clinicolaboratory examination using direct diagnostic methods such as PCR, direct immunofluorescence,

quantitative bacteriological analysis as well as registration of specific immunoglobulins. It was demonstrated that 65% of women had pregnancy of complicated type against the background of ureamycoplasmosis; threat of abortion was observed at all the terms of gestation. Premature labor was noted in every second woman.

Keywords: ureamycoplasmosis, pregnancy, labor, complications.

Контактная информация: Горовиц Эдуард Сендерович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, иммунологии и вирусологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 236-44-85

Материал поступил в редакцию 30.07.2009