CC BY
151
© РЫЖОВА O.A., МОРОЗ Т.Л. — 2007
УПРАВЛЕНИЕ ЗАПАСАМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
O.A. Рыжова. Т.Л. Мороз (Иркутский институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра фармации, зав. — д.ф.н., проф. Г.Н. Ковальская)
Резюме. Целью данного исследования явилось изучение товарного запаса ЛС в крупном многопрофильном учреждении здравоохранения с позиций равномерности потребления и значимости ассортиментных позиций для лечебного процесса. Анализ проведен с использованием методов управления товарными запасами XYZ— и VEN — анализа. Полученные данные показали, что неравномерность потребления витальных и необходимых ЛС связана как со спецификой использования отдельных ассортиментных позиций, так и с неравномерностью поставок. Функциональное назначение товарного запаса должно быть определяющим фактором при составлении заявок учреждений здравоохранения на ЛС для обеспечения качественной фармакотерапии.
Ключевые слова: запасы, лекарственные средства, поставки, VEN — анализ, XYZ — анализ.
Организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения должна преследовать цель создания запаса ЛС, позволяющего проводить в учреждениях здравоохранения рациональную и эффективную фармакотерапию [1,5].
Особенность составления заявок на лекарственные средства (ЛС) и организация их закупок в учреждениях здравоохранения заключается в особых свойствах ЛС как товара, который непосредственно влияет на качество медицинской помощи в целом [4,5]. Кроме того, спрос на ЛС в учреждениях здравоохранения по отдельным ассортиментным позициям зависит от совершенно разных факторов, поэтому применение единой методики для всего процесса составления заявок не представляется возможным. В свою очередь именно спрос влияет на формирование товарного запаса ЛС в учреждениях здравоохранения и определяет организационные механизмы реализации заявок[1,3].
В связи с изложенным целью настоящего исследования явилось изучение товарного запаса ЛС в крупном многопрофильном учреждении здравоохранения с позиций равномерности потребления и значимости ассортиментных позиций для лечебного процесса.
Материалы и методы
В качестве объекта исследования нами была выбрана структура потребления ЛС в Иркутской областной клинической больнице. Материалами исследования служили требования отделений ЛПУ на ЛС.
Анализ равномерности потребления проводился методом XYZ — анализа, а внутригрупповой анализ значимости ЛС для лечебного процесса — методом VEN — анализа [1,2]. Основная идея XYZ анализа — группировка объектов по степени однородности исследуемого показателя (по коэффициенту вариации). Формула для расчета коэффициента вариации:
V =
¡=1
п
х 100%
где:
v — среднее квадратическое отклонение, х. — значение i-го периода, х — среднее значение за п периодов, п — число периодов
Всего было проанализировано еженедельное потребление 233 препаратов в течение полугода. Группу X составили ЛС с коэффициентом вариации менее 10%, группу Y — ЛС с коэффициентом вариации от 10% до 25%, в группу Z вошли ЛС с коэффициентом вариации более 25% [2].
Результаты и обсуждение
XYZ — анализа показал, что в соответствии с коэффициентами вариации анализируемый ассортимент ЛС по равномерности потребления разделился на 3 группы: X — 21 препарат, Y — 97 препаратов и Z — 115 препаратов, т.е. потребление ЛС в стационаре в основном неравномерно, т.к. только 10% ассортимента по нашим данным потребляется стабильно, 50% ассортимента вошло в группу с непредсказуемым потреблением и 40% в группу с относительно предсказуемым потреблением. По результатам XYZ — анализа можно представить, насколько сложно при составлении заявок на ЛС правильно рассчитать количество ЛС, предусмотреть при заключении договоров с поставщиками оптимальные условия поставки (сроки поставки, частоту поставок, возможность экстренной поставки).
Однако основная сложность проблемы состоит в особенностях применения отдельных ЛС, показаниях к их назначению, формировании резистентности к антибактериальным средствам, индивидуальной переносимости ЛС пациентами, видами медицинской деятельности в структурных подразделениях стационара.
Для более детального анализа особенностей потребления группы ЛС с разной равномерностью потребления были разделены в соответствии с их значимостью по VEN — анализу. Результаты VEN — анализа ассортимента препаратов, вошедших в группу X, т.е. препаратов, потребление которых равномерно, представлены в таблице 1.
п
Таблица 1
VEN — анализ препаратов группы X
XV XE XN
Количество препаратов в группе
4 15 2
Гепарин 5Т.Е. — 5 мл Абактал 400мг Пентоксифиллин 2%-5,0
Фраксипарин 0,3 Диклофенак 75 мг Эмоксипин 1%-1,0
Этамзилат 12,5%-2,0 Димедрол 1%-1,0
Эуфиллин 2,4%-10,0 Кальция хлорид 10%-10,0
Эуфиллин 2,4%-10,0 Каптоприл 25 мг
Кеторол 30мг— 1,0
Метоклопрамид 10 мг
Метронидазол 100,0
Нимотоп 30 мг
Омепрозол 20мг
Пипекуроний 4 мг
Преднизолон 30 мг-1,0
Преднизолон 5мг
Супрастин 2% 1,0
Эналаприл 10мг
В группу с равномерным потреблением вошли только 4 жизненно необходимых препарата (V), постоянно используемые практически во всех лечебных и в ряде диагностических отделений стационара. В список необходимых ЛС (Е) с равномерным потреблением вошли в первую очередь антимикробные средства: абактал (антибиотик достаточно широкого спектра действия с хорошим сочетанием «цена/качество»); метронидазол для инъекций (незаменим для профилактики и лечения анаэробных инфекций), миорелаксант пиперокуроний, который ежедневно в больших количествах используется во время операций, ненаркотический анальгетик кеторол, с успехом заменяющий промедол в послеоперационном обезболивании и т.д. (табл. 1)
Действительно все вошедшие в группы XV и ХЕ препараты потребляются равномерно и постоянно, поэтому их запас по функциональным свойствам относится к текущим запасам и должен пополняться с определенной периодичностью.
В группу У вошли 97 препаратов, потребление которых в какой-то степени можно предсказать.
Представленные в группе У препараты составляют основную часть товарного запаса в учреждениях здравоохранения и обеспечивают фармакотерапию в различных лечебно-диагностических отделениях. Из второстепенных препаратов (К) обращает на себя внимание стабильное потребление анальгина в таблетках, несмотря на серьезные побочные действия, витамина Е для инъекций, причем, преимущественно в послеоперационном периоде, широкое использование пирацетама.
Препараты, вошедшие в группы YV и УЕ, также составляют текущий запас, однако они весьма существенно различаются по стоимости, в обе группы входят как дешевые, так и очень дорогие препараты, поэтому необходимо установить ориентиры для величины товарного запаса.
Наиболее сложной для планирования товарного запаса является группа Z, в которую вошли 115 препаратов, потребление которых сложно предсказать (таблица 2). Анализ показывает, что группа очень неоднородна как по значимости ЛС, которые в нее вошли, так и по причинам неравномерности потребления. С одной стороны совершенно оправдано отнесение к группам ZV и ZE таких препаратов как актилизе, хумаглобин, куросурф, эпокрин, сыворотка противогангренозная, сыворотка противостолбнячная и некоторых других. Их потребление действительно невозможно предсказать, поскольку неизвестно когда и в каком количестве появятся больные, нуждающиеся в данных препаратах. Потребность в этих ЛС возникает при состояниях, угрожающих жизни больного, когда помощь должна быть оказана в течение нескольких часов, а иногда и минут, иначе теряется смысл их применения.
Для этих ЛС наряду с текущим запасом должен быть создан страховой запас, размер которого необходимо увязывать с показаниями к применению, среднегодовой частотой применения и возможностью оперативного пополнения в случае использования. Но в группу Z вошли и такие препараты, как эдицин, тиенам, таваник, флуконазол для ин-фузий, латран, клиндамицин и значительная часть других, потребность в которых постоянна, а неравномерность потребления можно объяснить перебоями в поставках, неправильно определенной потребностью и неверно рассчитанным необходимым товарным запасом.
XYZ — анализ равномерности потребления ЛС в учреждении здравоохранения с последующим VEN — анализом полученных групп товара показал, что неравномерность потребления витальных и необходимых ЛС связана как со спецификой использования отдельных ассортиментных позиций, так и с неравномерностью поставок. При составлении заявок и выработке условий поставки результаты XYZ / VEN — анализа позволяют подойти к процессу оценки количества заявляемых единиц по каждому наименованию с позиций управления товарными запасами.
Таким образом, использованное нами сочетание XYZ — анализа потребления ЛС в учреждениях здравоохранения и VEN — анализа ассортимента позволяет уйти от чисто количественных показателей и подойти к формированию товарного запаса ЛС в ЛПУ с точки зрения его функционального назначения в целях обеспечения качественной фармакотерапии.
Таблица 2
VEN — анализ препаратов группы Z
ZV ZE ZN
Количество препаратов в группе
33 71 11
Актилизе 50 мг Альбарел 1 мг Омнипак 300 мг 50,0 Анальгин 50% — 2 мл
Альбумин 10% -100,0 Ампиокс 0.5 Омнискан 15 мл Бактисубтил
Аминоплазмаль 10% -500мл Ампицилинна натрия соль 0.5 Омнискан 20 мл Кавинтон 0,5% 2,0
Беродуал 20 мл Бромокриптин 2.5мг Полудан 100 ЕД Спазмалгон 5,0
Беротек 20мл Вазапростан 20 мг Престариум 8 мг Тиамина хлорид 5% -1,0
Беротек -Н 200 доз 10мл Гентамицина сульфат 0.08 Седуксен 10мг 2 мл Токоферола ацетат 50%-0,2
Ванкомицин 0.5 Гентамицина сульфат 4%-2,0 Сиофор 850 мг Фолиевая кислота 0,001
Ванкомицин 1.0 Гинипрал 0.5 мг Стрептомицина сульфат 0,5 Церебролизин 5,0
Гемохес 10% -500,0 Глюкоза 5% — 400,0 Строфантин К 0,25 % 1,0 Цианокобаламин 500мг 1,0
Депакин 400мг Депакин хроно 300мг Сульперацеф 2,0 Циннаризин 25 мг
Добутамин 0,25/50,0 Дюфалак 200,0 Супракс
Куросурф 80мг Дюфастон 10мг Таваник 500мг -100,0
Липофундин 10%-250,0 Калия магния аспарагинат 500,0 Тауфон 4%-1,0
Липофундин 10%-500,0 Калия хлорид 4% -10,0 №10 Тиоктацид 25 мг/мл 24 мл
Маннит 15%-200,0 Карбамазепин 0,2 гр № 50 Тиоктацид 600мг
Нитроминт 10,0 Кардикет 20мг №50 Тирозол 10мг
Нитрополь 10,0 Кардура 4мг №30 Тирозол 5мг
Пентамин 5% 1,0 Кеналог 40мг -1,0 Тразограф 76 %-20,0
Рефортан б% -250,0 Кетонал 100мг -2,0 Трамадол 100мг 2,0
Ровамицин 1,5 млн Кетонал 100мг супп. Тропикамид 0,5%-5,0
Сурфактант 75 мг Кетонал 150мг Ультракаин ДС 2,0
Сыворотка п/гангр. 3 МЕ Клиндамицин 300мг -2,0 Урографин 76%-20,0
Сыворотка п/столб. 3 т.МЕ Конкор 5мг Фамотидин 20мг
Тиенам 500мг в/в Коргликон 0,0б% — 1,0 Феназепам 0,001 мг
Фортум 1,0 Л— тироксин 50 мкг Фенилин 0,03
Фраксипарин 0,б 5700МЕ Латран 0,2% 2мл №5 Феракрил 1 %-100,0
Хумаглобин 2,5 — 50,0 Латран 0,2% 4мл №5 Феррум-лек 100мг 2,0
Цефоперазон 1,0 Листенон 2%-5,0 Флуконазол 2 мг/мл 100,0
Цефтазидим 2,0 Локрен 20мг Фуродонин100мг
Цефтриаксон 1,0 Мидокалм 10 % 1,0 Хемомицин 250мг
Цимевен 500 мг Наком Ципрофлоксацин 500мг
Эдицин 0,5 Натрия тиосульфат 30%-10,0 Эгилок 50 мг
Эдицин 1,0 Нитроксолин 0,05 Эпокрин 200 МЕ 2,0
Однансентрон 0,2% 4,0 Эритромицина фосфат 100мг
Оксациллина натриевая соль 0,5 Этамбутол 0,4
Омнипак 300 мг 100,0
STOREKEEPING OF MEDICAL PRODUCTS IN ESTABLISHMENTS OF PUBLIC HEALTH SERVICES
O.A. Ryzhova, T.L. Moroz (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
^e purpose of the given research was studying commodity stock drugs in large versatile establishment of public health services from positions of uniformity of consumption and the importance ассортиментных positions for medical process, ^e analysis is lead(carried out) with use of methods of management by commodity stocks XYZ-and VEN — the analysis. ^e received data have shown, that non-uniformity of consumption vitally and necessary drugs is connected as to specificity of use separate ассортиментных positions, and with nonuniformity of deliveries. Functional purpose (assignment) of a commodity stock should be the determining factor at drawing up of applications of establishments of public health services on drugs for maintenance of qualitative pharmacotherapy.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев H.A., Алексеев M.H. Оптимизация лекар- Фармацевтический вестник. — 2005. — № 10. — С. 6-7.
ственного обеспечения в многопрофильной больнице на 4. Мешковский А.О. О конкурсных торгах в фарм-
основе фармакоэкономического анализа // Экономика секторе: аспекты качества // Ремедиум. 2004. — №5. —
здравоохранения. — 2007. — №1. — С. 42-45. с.42-45.
2. Бодряков P. ABC и XYZ: составление и анализ ито- 5. Мороз Т.Л. Расчет потребления лекарственных
говой матрицы// Логистик и система. — 2005. — №1. — средств по отделениям лечебно-профилактического
С. 65-78. учреждения // Экономический вестник фармации. —
3. Ефимов Д. ЛПУ лечит так, как его обеспечат // 1999. — №6. — С. 97 -99.
51
