CC BY
40
УПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ
Ю.В. Нитшаева, студент В.В. Кудревич, канд. экон. наук, доцент Севастопольский государственный университет (Россия, г. Севастополь)
DOI:10.24412/2411-0450-2022-12-2-75-79
Аннотация. В статье рассмотрены современные методы управления и факторы, влияющие на функционирование системы здравоохранения в Российской Федерации и городе федерального значения Севастополе. Проведен сравнительный анализ обеспечения города государственными и частными медицинскими учреждениями, показывающий уровень обеспеченности медицинскими учреждениями и качество предоставляемых услуг в сфере здравоохранения.
Ключевые слова: здравоохранение, факторы, влияющие на функционирование системы здравоохранения и их классификация.
В настоящее время в Российской Федерации вектор развития здравоохранения является одним из основных в социальной политике страны, целью которой является снижение социальной напряженности посредством реализации прав граждан на получение качественной бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий.
На протяжении последнего десятилетия последовательно реализуемое органами власти реформирование свидетельствует о понимании необходимости институциональных преобразований в отечественном здравоохранении, о продвижении в направлении повышения эффективности бюджетных расходов.
Разнообразие управленческих подходов вызвано сложившимися условиями функционирования системы здравоохранения, что обусловлено продолжением реформирования системы управления отраслью, дополнением нормативно-правовой базы, поиском источников финансирования, кадрового обеспечения, развития инфраструктуры.
Поэтому актуальной становится задача определения эффективных способов управления системой здравоохранения.
Современные исследования по представленной проблеме показывают, что система управления динамична и зависит от социокультурных особенностей региональной политики. Недостаточная разра-
ботанность теоретических и методических аспектов рассматриваемого вопроса определяет актуальность настоящего исследования.
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 21.07.2014) организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения [6].
К государственной системе здравоохранения относятся: Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохранения субъектов Российской Федерации, государственные органы санитарно-эпидемиологического надзора, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки.
К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные медицинские учреждения.
Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории; осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.
Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных не запрещенных законодательством источников.
К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.
В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными пред-
приятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами [5].
К факторам, направленным на эффективное функционирование системы здравоохранения, относят совершенствование организационной структуры, развитие инфраструктуры и наличие ресурсного обеспечения, включая высококвалифицированный и мотивированный кадровый состав [2].
Современные ученые в сфере управления системой здравоохранения, такие как В.И. Кант, А.С.Акопян, А.И. Вялков,
B.Ф. Мартыненко, Б.А. Райзберг, Р.Б. Сал-тман, Ю.В. Шиленко, Дж. Фигейрас,
C. Тиллигаст [1, 2, 3, 7] выделяют экономические, политико-правовые, технологические и социальные факторы.
При этом к ключевым факторам развития здравоохранения стоит отнести внедрение инновационных технологий для лечения и обслуживания населения, расширение ассортимента медицинских услуг с учетом потребителей, которое является базовым условием организации эффективного здравоохранения.
При учете всех факторных составляющих, спектр которых находится в постоянном уточнении учеными, возможно дать оценку эффективности управления системы здравоохранения.
Проанализируем систему здравоохранения города федерального значения Севастополь (рис. 1).
Рис. 1. Система здравоохранения г. Севастополь где 1 - лечебные учреждения, 2 - реабилитационный центры, 3 - учреждения судебно-медицинской экспертизы, 4 - лечебно-профилактические учреждения, 5 - медицинские образовательные учреждения, 6 - аптеки
С учетом данных, представленных на рисунке 1, можно утверждать, что медицинская помощь, оказываемая севасто-польцам преимущественно представлена частным сегментом оказания услуг. Многое из того, что было в медицинской сфере в Севастополе до 2000 года сегодня утрачено. 54 лечебных учреждения города Севастополя, находящихся в муниципальной собственности, не обеспечивают все возрастающие потребности города Севастополя и его жителей. 509 992 человек по данным переписи населения проживают на территории города и регулярно нуждаются в медицинской помощи.
Реабилитационные центры города Севастополя, находящиеся в муниципальной собственности по сравнению с частными центрами, проигрывает в количестве и качестве предоставляемых услуг. Таким образом, система здравоохранения города Севастополя остро нуждается в реформировании.
В городе Севастополе покупательская способность низкая, так как средняя заработная плата (в 2022 году составляет 34 427 рублей в месяц) несопоставима с высокими ценами на медицинские услуги.
Средняя заработная плата врача в Севастополе за 2022 год составляет 45 752 руб. в месяц, поэтому большинство врачей совмещают работу в государственном и частном медицинском учреждениях, что сказывается в первую очередь, на здоровье самого медицинского работника, так как нагрузка увеличивается практически вдвое, во-вторых, качество предоставляемых услуг снижается.
Подготовка кадров в Севастополе для системы здравоохранения обеспечивается в город Севастополе только одним медицинским образовательным учреждением (МОУ СГБОУ ПО Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной), которое осуществляет подготовку младшего медицинского персонала. Учебных заведений, обеспечивающих выпуск высококвалифицированных специалистов с высшим образованием пока нет в городе. С сентября 2022 года в Севастопольском государственном университете началась реализация Программы «Сестринское де-
ло», по окончанию выпускники будут иметь высшее медицинское образование. С 2023 года будет осуществляться подготовка по еще 3 медицинским направлениям подготовки: «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика» и «Лечебное дело». Сегодня узких специалистов в поликлиниках недостаточно и только через 5 ближайших лет ситуация изменится.
Финансирование системы здравоохранения - это тоже один из наиболее важных вопросов сегодня.
На развитие здравоохранения в Севастополе в 2022 году из различных источников направлено 11,8 млрд рублей. Соответствующее постановление принято Правительством города. Общий объем финансирования программы «Развитие здравоохранения в городе Севастополе» на 20222030 годы составляет 69,1 млрд рублей. Эта сумма складывается из средств федерального бюджета (всего 16,3 млрд рублей, на 2022 год - 4,7 млрд), бюджета Севастополя (всего 51,1 млрд рублей, на 2022 год - 5,4 млрд) и бюджета Москвы (1,7 млрд рублей на 2022 год).
Эти средства направлены, в том числе, на реализацию региональных программ национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография». В 2022 году объем их финансирования составит 533,7 млн рублей. В частности, на развитие санитарной авиации в следующем году выделено 7,7 млн рублей, на оснащение сосудистого центра - 630 млн рублей, на приобретение лекарств для людей, перенесших инфаркты и инсульты или операции на сосудах -43,4 млн рублей. На оснащение оборудованием севастопольского онкологического диспансера планируется израсходовать 117,6 млн рублей, на цифровизацию медицины - 31,8 млн.
В 2023 году планируется строительство поликлиники в 5-м микрорайоне и врачебной амбулатории на Фиоленте. Это часть программы модернизации первичного звена здравоохранения. На возведение медучреждений, а также на приобретение медицинского оборудования в 2022 году суммарно предусмотрено 282,4 млн рублей.
Таким образом, система здравоохране- позволит расставить акценты при модер-ния Севастополя имеет положительную низации, уравновесить и сгладить нега-тенденцию развития. Болевой точкой яв- тивные влияния, сохранить, а, возможно, и ляется кадровая составляющая, что спо- повысить существующий уровень оказа-собствует дисбалансу в развитии анализи- ния медицинской помощи населению ре-руемой сферы в регионе. Разработка ком- гиона, что в итоге скажется на качестве плексной оценки эффективности функци- жизни населения. онирования системы здравоохранения
Библиографический список
1. Акопян А.С. Медико-социальные аспекты демографических периодов: теория и прогноз // Качественная клиническая практика. - 2008. - № 3. - С. 2-12.
2. Акопян А.С. Проблема модернизации здравоохранения 2020 и фазы институционального роста государственных учреждений // Главный врач: хозяйство и право. - 2009. -№ 1. - С. 16-24.
3. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков, В.Б. Филатов. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 335 с.
4. Грищенко К.С., Сравнительный анализ факторов, влияющих на эффективность функционирования системы здравоохранения // Проблемы экономики и менеджмента. -2013. - №1 (17). - С. 26-33.
5. Куделина О. В. Теоретические и методологические основы научной оценки эффективности использования ресурсов в здравоохранении // Изд-во «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2021. - 48 с.
6. Итоги работы 2021 года: здравоохранение Севастополя наращивает темпы реализации национального проекта «Здравоохранение». - [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://sevdz.ru/.
7. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. - М., 1978. - 136 с.
8. Севастополя. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://sev.gov.ru/.
9. Отчет о результатах проведения экспертно-аналитического мероприятия «Мониторинг и анализ реализации государственных программ города Севастополя» за 2021 год. - [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://ob.sev.gov.ru/.
10. Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. -[Электронный ресурс] - Режим доступа: http://newinspire.rU/l/
11. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
HEALTH MANAGEMENT: REGIONAL ASPECT Yu.V. Nitshaeva, Student
V.V. Kudrevich, Candidate of Economic Sciences, Associate Professor Sevastopol State University (Russia, Sevastopol)
Abstract. The article discusses modern management methods and factors affecting the functioning of the healthcare system in the Russian Federation and the federal city of Sevastopol. A comparative analysis of the provision of the city with public and private medical institutions was carried out, showing the level of provision with medical institutions and the quality of services provided in the field of healthcare.
Keywords: health care, factors influencing the functioning of the health care system and their classification.
