CC BY
24
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА УПРАВЛЕНИЯ
Управление ресурсами здравоохранения в регионе
Л.Г. Гонохова
В статье приводятся результаты анализа управления ресурсами здравоохранения Хабаровского края в условиях социально-экономических преобразований. В процессе реформирования отрасли основная ресурсная база здравоохранения края сконцентрирована в краевом центре и г.Комсомольске-на-Амуре. Наиболее низкие показатели обеспеченности населения края ресурсами здравоохранения характерны для центральной зоны, удаленные северные районы края, в целом, лучше обеспечены ресурсами здравоохранения, что необходимо для сохранения доступности первичной медико-санитарной помощи.
This article shows the results of the analysis of the Khabarovsk Territory health-care resource management under the social and economic transformation's conditions. As a result of branch reformation the main health-care resources base of the Khabarovsk Territory is concentrated in the Territory center and Komsomolsk-on-Amur. The lowest parameters of the Territory population health-care resources provision are characteristic of the central zone; remote northern areas of the Territory are better supplied with health-care resources, for the primary medical-sanitary help being available to the population.
одним из важнейших направлений социальной политики государства. Для обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи широким слоям населения важным условием является эффективное использование ресурсов здравоохранения регионов [2, 3]. В период реформирования отрасли в Хабаровском крае сформировалась и развивается сеть муниципальных, федеральных и ведомственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), анализ управления ресурсами которых на региональном уровне является актуальным [6].
Целью исследования явился анализ управления ресурсами здравоохранения Хабаровского края на современном этапе. Материал и методы
Для достижения поставленной цели была применена "Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа" [1]. Анализ управления ресурсами здравоохранения Хабаровского края за период 2000-2006 гг. проводился на основании статистических материалов территориального органа Федераль-
Гонохова Людмила Георгиевна - к.мед.н., начальник отдела лечебно-профилактичес-кой работы Региональной дирекции медицинского обеспечения на Дальневосточной железной дороге - Обособленное структурное подразделение Дирекции медико-технического и фармацевтического обеспечения - филиала ОАО «РЖД» (г. Хабаровск)
Происходящие в стране социально-экономические преобразования негативно сказались на состоянии здоровья населения различных регионов, что отразилось на медико-демографических процессах, показателях смертности, заболеваемости, стойкой и временной утрате трудоспособности [7]. Охрана здоровья населения является
ной службы государственной статистики по Хабаровскому краю [4, 6], данных, предоставленных органами управления муниципальных образований Хабаровского края и ведомственными лечебными учреждениями в Краевое бюро медицинской статистики в виде ежегодно утверждаемых постановлением Госкомстата России отчетных форм №12, 14 и 16 для федерального статистического наблюдения. Расчет обеспеченности населения края ресурсами здравоохранения проводился с учетом данных краевых лечебных учреждений. Статистическая обработка данных выполнена стандартными методами вариационной статистики: вычисление коэффициента вариации, коэффициента корреляции. Достоверность результатов оценивалась с помощью таблиц "Стандартные коэффициенты корреляции" [5].
Результаты исследования и обсуждение
При анализе управления ресурсами здравоохранения одним из наиболее важных показателей является обеспеченность населения края медицинскими кадрами. За период 2004-2006 гг. произошло сокращение численности врачей на 0,5% и сред-
Динамика обеспеченности нас« и средними медиЕ
кого края (МЗ ХК) на 10 тыс. населения не претерпела существенных изменений. С учетом учреждений здравоохранения всех ведомств показатель обеспеченности населения края врачами в 2006 г. составил 54,7±13,2. Наряду с этим высокий коэффициент вариации (Су = 52,7%) свидетельствует о значительных различиях числа врачей в городах и районах края (табл. 2).
На уровне средних показателей обеспечены врачами жители краевого центра (49,8) и г. Комсомольска-на-Амуре (41,9). В других регионах данный показатель в 1,5 - 3,5 раза ниже ^ > 2), чем в целом по краю. Менее всего население обеспечено врачами в Хабаровском (11,9), Комсомольском (12,4),
Верхнебуреинском (15,5) и Бикинском (15,4) районах. Между степенью удаленности районов от краевого центра и уровнем обеспеченности врачами установлена прямая зависимость средней силы (г = 0,51; 1>2). Кадровая политика МЗ ХК и ведомственной медицины позволила в большей степени обеспечить врачами население отдаленных северных районов в сравнении с
Таблица 1 зния Хабаровского края врачами некими работниками
Число врач ей (а б с .)
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. __н а с е л е н и я )
Число средних медицинских раб отникоь (абс.) Обеспеченность средними медицинскими работниками (на 10 _тыс. нас ел е н и я)
2004 г.
В се в сдоиет 2 0 0 5 г.
7 7 2 7 5 4 ,4
1 4 3 5 0
1 0 1 ,0
77 12
5 4,6
1 4 20 3
100.6
2006 г.
7 6 9 0
54,7
14 15 0
него медицинского персонала на 1,4% по всем ведомствам, а по учреждениям здравоохранения, подчиненным Министерству здравоохранения Хабаровского края (МЗ ХК), - на 0,8% и 0,2% соответственно (табл. 1). Показатели соотношения численности населения края и его отдельных регионов с числом медицинских работников отражают ресурсную базу здравоохранения. В течение анализируемого периода обеспеченность врачами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), подчиненных министерству здравоохранения Хабаровс-
ке,7
ЛПУ под чин ения МЗ ХК
2004 г.
6 111
43,0
1 2 3 2 5
86,8
2005 г.
6063
42,9
1 229 1
8 7,0
2006 г.
6060
43,1
1 2 306
87,6
центральной зоной.
Тревожная ситуация в крае складывается с обеспеченностью населения средним медицинским персоналом. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" позволила стабилизировать ситуацию в муниципальных учреждениях здравоохранения в 2006 г. (табл. 1). Обеспеченность населения края средними медицинскими работниками всех ведомств на 10 тыс.
населения существенно не изменилась и составила 100,7±11,8, значительно раз-
личаясь в городах и районах края (Су = домств на 10,7% со 122 до 109. Обеспечен-25,6%) (табл. 2). ность населения койками - один из важ-
Наиболее высокий показатель обеспечен- нейших показателей ресурсной базы
Таблица 2
Обеспеченность населения Хабаровского края некоторыми ресурсами
здравоохранения в 2006 г.
Наименование городов Обеспеченное Обеспеченность Обеспеченность Число Обслужено
и районов ть врачами средними плановой врачебных СМП лиц (на
(на 10 тыс. медицинскими мощностью АПУ посещений 1000 населения)
населения) работниками (на (посещений в на 1 жителя
10 тыс. смену) на 10 тыс. в год
населения) жителей
Хабаровский край 54,7± 13,2 100,7±11,8 255,3±36,3 10,3±1,6 415,2± 47,9
г.Хабаровск 49,8 70,1 251,7 10,458 464,5
г.Комсомольск-на- 41,9 115,0 236,0 10,734 371,7
Амуре
Советско-Гаванский 30,3 80,8 302,8 8,374 408,8
Николаевский 31,7 128,3 242,2 8,371 531,7
Амурский 30,6 96,9 256,1 8,451 349,2
Бикинский 20,1 64,6 129,9 6,502 495,7
Аяно-Майский 34.2 119.7 169.0 11,851 604,0
Ванинский 32,4 97,3 238,8 8,001 359.0
Верхнебуреинский 24,7 99,8 175,3 8,294 433,1
Вяземский 28,3 80,1 274,1 6,149 465,5
Комсомольский 12,4 54,5 184,8 5,071 328.8
Им.Лазо 20,7 79,0 229.7 6,978 368,4
Нанайский 23,2 87,6 211.1 6,863 472,0
Охотский 32,6 117,5 156,1 7,586 363,8
Им. П.Осипенко 27,6 95,6 85,5 5.740 247,2
Солнечный 18,3 72,1 212,2 5,486 483,9
Тугуро-Чумиканский 23,3 97,0 330.8 5,857 657,9
Ульчский 25,8 97,1 173,4 7,586 381,5
Хабаровский 11,9 35,0 95,6 5,174 247,2
ности средним медицинским персоналом имел место в Николаевском (128,3), Аяно-Майском (119,7) и Охотском районах (117,5), а также г. Комсомольске-на-Амуре (107,3). В других регионах данный показатель в 1,5 - 2,5 раза ниже (1 > 2), чем в целом по краю. Наиболее низкая обеспеченность средними медицинскими работниками в г. Хабаровске (53,2) и Хабаровском районе (35,0). Между степенью удаленности районов края от г. Хабаровска и уровнем обеспеченности средним медицинским персоналом установлена прямая зависимость средней силы (г = 0,65; t > 3).
В период реформирования здравоохранения наиболее значительно в крае снижаются объемы самого затратного сектора здравоохранения - круглосуточной стационарной помощи. Это связано с сокращением коечного фонда и развитием стацио-нарзамещающих видов помощи. За период 2000 -2006 гг. проведено сокращение числа больничных учреждений всех ве-
здравоохранения. По состоянию на 01.01.2007 г. было развернуто 13644 круглосуточных коек всех ведомств, обеспеченность населения которыми составила 97,0 ± 17,8 на 10 тыс. населения. В 2006 г. имелись существенные территориальные различия по данному показателю (Су = 40,0%): от 25,1 в Хабаровском районе до 174,4 в Аяно-Майском районе (табл. 3). Наиболее высокая обеспеченность населения круглосуточными койками отмечалась в северных районах края, среди которых Аяно-Майский (174,4) и Охотский (154,4) районы имеют наиболее низкую плотность населения. В меньшей степени обеспечено круглосуточными койками население районов, близко расположенных к краевому центру (25,1) и городам Комсомольску-на-Амуре (30,1), Бикину (50,6), Солнечному (51,5). Такая близость позволила провести сокращение определенного числа коек в ЛПУ Хабаровского, Комсомольского, Бикинского и Солнечного районов, т.к.
население ориентируется на получение стационарной помощи в краевом центре и городах края. Удаленность района от краевого центра способствует сохранению высокой обеспеченности круглосуточными
дней (2005 - 323 дня, 2004 г. - 334), т.е. 20 дней койка не работала (табл.3). Показатели использования больничных коек существенно различаются по учреждениям разного типа. Наиболее низкие показа-
Таблица 3
Показатели обеспеченности населения Хабаровского края стационарной
медицинской помощью в 2006 году
Наименование городов и Обеспеченное Уровень Число дней Длительность Оборот коек
районов ть койками на госпитализации работы пребывания в
10 тыс. на 1000 койки в году стационаре
жителем жителей
Хабаровский край 97.0И 7.8 233,3±17,8 320 13,6 23.6
г.Хабаровск 63,6 171,0 308 11 28,1
г.Комсомольск-на-Амуре 99,8 253,5 339 13,9 24,4
Советско-Гаванский 82,6 189,6 301 14,1 21,3
Николаевский 123,2 255,7 316 15,0 21,1
Амурский 68,0 192,1 357 12,6 28,3
Бикинский 50,6 165,8 331 11,1 29,8
Аяно-Майский 174,4 394,3 262 11,6 22,6
Ванинский 83,6 227,1 314 10,6 29,7
Верхнебуреинский 84,0 221,8 305 12,1 25,3
Вяземский 84,4 187,2 235 10,7 22,1
Комсомольский 30,1 77,0 337 13,3 25,3
Им.Лазо 68,0 185,4 259 11,0 23,6
Нанайский 68,5 242,5 270 10,7 25,2
Охогский 154,4 316,3 290 14,1 20,6
Им. П.Осиненко 108,6 306,2 301 10,7 28,2
Солнечный 51,5 166,3 339 10,5 32,4
Тугуро-Чумиканский 81,5 207,5 259 10,2 25,4
Ульчский 84,0 212.1 306 12,1 25,2
Хабаровский 25,1 61,0 325 12,9 25,1
койками (г = 0,73; 1 > 3).
Уровень госпитализации отражает численность лиц, поступивших в больничные учреждения на 1000 населения изучаемой территории. Среднее значение уровня госпитализации в 2006 г. составило 233,3 ± 17,8, на 1000 населения (табл. 3). Выявлены существенные различия уровня госпитализации в зависимости от районов края (Су= 33,4%). Наиболее низкий показатель имел место в Хабаровском районе (61,0), ближайшем к краевому центру, наиболее высокий - в максимально удаленных Аяно-Майском (394,3) и Охотском (316,3) районах (рис. 1). Особенности данного показателя характеризуют наличие сильной прямой корреляционной зависимости: чем дальше район удален от краевого центра, тем выше уровень госпитализации (г = 0,72; t > 3).
Число дней работы койки в году в круглосуточных стационарах с учетом краевых лечебных учреждений ежегодно уменьшается, в 2006 г. показатель составил 320
тели работы койки отмечаются в участковых и районных больницах Аяно-Майско-го (262 дней), Вяземского (235 дней), Нанайского (270 дней), Охотского (290 дней), Тугуро-Чумиканского (259 дней) районов и района им. Лазо (259 дней). Показатель средней длительности лечения больного в круглосуточном стационаре снизился с 14,1 в 2004 г. до 13,6 дней в 2006 г.
Одним из основных направлений реформирования деятельности учреждений здравоохранения является перераспределение объемов оказания медицинской помощи из стационарного сектора на амбулаторно-по-ликлинический этап. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), подчиненных МЗ Хабаровского края за период 2002-2006 гг. увеличилась с 217,4 до 224,5 посещений на 10 тыс. жителей, с учетом амбулаторно-поликлинических учреждений всех ведомств - с 248,5 до 255,3 посещений на 10 тыс. жителей. Средняя обеспеченность населения плановой мощностью амбулаторно-поликли-
нических учреждений в 2006 г. составляла 255,3 ± 36,3 на 10 тыс. жителей. Коэффициент вариации (Су= 31,9%) свидетельствует о существенных различиях между городами и районами края по обеспеченности плановой мощностью АПУ (табл. 2), наиболее обеспечены которой жители Ту-гуро-Чумиканского (330,8) и Советско-Га-ванского районов (302,8), менее всего -жители района им. П.Осипенко (85,5) и
2006 г. составило 10,381±1,55. По данному признаку города и районы края имеют значительные различия (Су = 32,6%) (табл. 2). Анализ обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью выявил, что только в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре, а также Аяно-Майском районе число посещений на одного жителя в год соответствует Программе госгарантий, на остальной территории края число посе-
низкий средний высокии
Рис. 1. Уровень госпитализации населения Хабаровского края в круглосуточные стационары в 2006 г. (на 1000 населения).
Хабаровского района (95,6). Несмотря на данные показатели, нельзя достоверно утверждать, что с удаленностью района от краевого центра увеличивается плановая мощность ЛПУ (г = -0,002).
Среднее число врачебных посещений на 1 жителя в год по Хабаровскому краю в
щений на 1 жителя в год ниже нормативных расчетных показателей (рис. 2). Между степенью удаленности районов от краевого центра и числом врачебных посещений, приходящихся на 1 жителя в год, установлена прямая зависимость средней силы (г = 0,57; 1 > 2,0).
В АПУ продолжается активное развитие современных организационных технологий, в частности, стационаров дневного пребывания при амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях, что позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся ресурсы отрасли. За период 2000-2006 гг. число коек в стационарах дневного пребывания ЛПУ увеличилось в 1,6 раза (с 552 до 895), число пролеченных больных
нарах дневного пребывания в АПУ здравоохранения.
В 2006 г. 44 учреждения оказывало в Хабаровском крае скорую медицинскую помощь (СМП). Число обслуженных пациентов составило 583548. В среднем по краю число лиц, получивших СМП, составило 415 ± 47,9 на 1000 населения. Коэффициент вариации (Су = 25,1%) свидетельствует о существенных различиях в обеспече-
низкии средний высоким
Рис. 2. Число врачебных посещений на с - в 1,9 раза, достигнув в 2006 г. 30032 человек, проведено больными 327587 па-циенто-дня. На 1 жителя края в 2006 г. объем помощи в дневном стационаре составил 0,233 пациенто-дня, что значительно ниже расчетных нормативов. Данное обстоятельство позволяет планировать дальнейшее увеличение числа коек в стацио-
юго жителя Хабаровского края в 2006 г. нии СМП населения края. Ниже средне-краевых показатели в Охотском (363,8), Амурском (349,2), Комсомольском (328,8), Хабаровском (247,2) районах и районе им. П.Осипенко (247,2 ). Наиболее высокие показатели обеспеченности населения СМП в отдаленных северных районах края Аяно-Майском (604,0), Николаевском (531,7) и
Тугуро-Чумиканском (657,9) (табл. 2). Достоверных различий в обеспечении населения СМП (в зависимости от удаленности района от краевого центра) не выявлено (г = 0,29; t < 2,0) Анализ удельного веса госпитализации от числа обслуженных лиц выявил наиболее высокие показатели в Хабаровском районе (31,4%), г. Хабаровске (23%) и г. Комсомольске-на-Амуре (21%). Между обеспеченностью населения СМП и удельным весом госпитализированных пациентов зависимость не выявлена (г = -0,439; 1 < 2,0).
Таким образом, основная ресурсная база здравоохранения края сконцентрирована в краевом центре и г. Комсомольске-на-Аму-ре. Обеспеченность населения края врачебным персоналом низкая, за исключением гг. Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре. Медицинская служба районов края имеет свою специфику, зависящую от социально-экономического развития территории, характера организации и управления медицинской помощью, а также от географических факторов, основными из которых являются степень удаленности района от краевого центра. Установлена зависимость между величиной удаленности района от краевого центра и рядом показателей ресурсной обеспеченности районных муниципальных образований: обеспеченностью врачами (г = 0,51), обеспеченностью средним медицинским персоналом (г = 0,51), обеспеченностью круглосуточными койками (г - 0,73), уровнем госпитализации (г = 0,72) и числом посещений на 1 жителя в год (г = 0,57). Наиболее низкие показатели обеспеченности населения края ресурсами здравоохранения характерны для центральной зоны, включая пригородные районы гг. Хабаровска и Комосомоль-ска-на-Амуре. Удаленные северные райо-
ны края, в целом, лучше обеспечены ресурсами здравоохранения. Выявленная диспропорция объясняется тем, что для жителей отдаленных территорий медицинская помощь краевого центра менее доступна и для оказания первичной медико-санитарной помощи необходимо обеспечение и сохранение медицинских ресурсов в отдаленных северных районах.
Литература и источники:
1. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа /Разраб. В.И. Стародубов и др. //Главврач. -2003. -МЗ. - С: 78 - 88.
2. Об итогах работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2005 г. и задачах на 2006 г. в свете реализации Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006-2008 гг.) //Главврач. - 2006. - №6. - С. 4 - 24.
3. О ходе реформирования здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях. -М. -2006. - 75 с.
4. Основные показатели здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Хабаровского края в 2006 году. -Хабаровск. - 2007. - 130 с.
5. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / Под ред. В.З.Кучеренко. - М. - 2005. - 188 с.
6. Сеть учреждений здравоохранения Хабаровского края в 2006 году: Стат. сборник. -Хабаровск, 2007. - 52 с.
7. Щепин, О.П. Проблемы демографического развития России / О.П. Щепин, Е.А. Тишук//Экономика здравоохранения. - 2005. -№3. С. 5-8.
